limites de l’optimisation & performance des systèmes
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limites de l’optimisation & performance des systèmes . des gains encore possibles ?. jean-françois toussaint université paris descartes hôtel-dieu, hcsp irmes 14 è jiqhs - P aris 27 11 12. CIMS. limites de l’optimisation & performance des systèmes. des gains encore possibles ?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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limites de l’optimisation &performance des systèmes
jean-françois toussaint
université paris descartes hôtel-dieu, hcsp
irmes
14è jiqhs - Paris27 11 12
CIMS
des gains encore possibles?
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limites de l’optimisation &performance des systèmesdes gains encore possibles
?
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? culture de qualité ou
culture de performance ?
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pourcentage de victoireset nombre de matches en saison
numéros 1 mondiaux ATP 1969-2009
0 20 40 60 80 100 1200
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
f(x) = 0.178136586319783 ln(x) − 0.00985608563268359R² = 0.727996608853509
%V
nombre de matches joués
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loi de Pareto distribution des scores et des prix
W Deng 2012New J Phys. 14
doi:10.1088/1367-2630/14/9/093038
(a) Tennis: ATP and WTA(b) Golf: PGA and Ladies PGA(c) Tennis de table: ITTF(d) Volleyball: FIVB(e) Football: FIFA(f) Snooker: WPBSA(g) Badminton: BWF(h) Basketball: FIBA(i) Baseball: IBAF(j) Hockey: FIH(k) Handball: IHF(l) Escrime: FIE
All black solid curves are power laws with exponential decay
P(S) = a S−t exp(−S/Sc)
where t is the power-law exponent and Sc corresponds to the characteristic turning point of the exponential decay
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évolution IDH (indice de développement humain) et PIB (produit intérieur brut per capita, GDP)
Milli
ards
$
France USA
www.stiglitz-sen-fitoussi.fr
JE Stiglitz, A Sen, JP FitoussiRapport de la commission sur la mesure de laperformance économique et du progrès social
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quelles limites ?
La tour de BabelBruegel, 1563
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Collectif
3DStéphane Paoli
France Inter18/11/12
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UN Overview 2004 Anne Lauvergeon, 2008La 3ème révolution énergétique
énergie / espérance de vie
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UNICEF 2004
dépenses de santémortalité infantile
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 80000
50
100
150
200
250
NIG
SIE
CAM
PAK
VIE
CUB
FRACOL NOR USA
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un changement du monde
?
l'accélérationd’une crise
écosystémique
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19 - 20ème siècle
taux de croissance
Chine Afrique ?Europe
USA
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Consommation des Soins & Biens MédicauxTaux de croissance CSBM & PIB France
Pouvourville 2009DREES LIR ESSEC
x1,7
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
CSBMPIB(%)
??PIB : moyenne sur 5 années
CSBM : 85% des dépenses de santé (210 Md € = 11% PIB)
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dépense de soins medicare outlays, USA
C White 2012 NEJM 10.1056/nejmp1201853
Slower growth in medicare spendingIs this the new normal?
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taux de mortalitéMGH
GS Meyer 2012 NEJM 366,23
8
6
4
2
0
%
1960 1970 1980 1990 2000 2010
en raison de rendements décroissants, les prochains
gains de mortalité
pourraient se faire pour la
1ère fois à des niveaux de
coût non soutenables
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réascension des taux de mortalité?
GS Meyer 2012 NEJM 366,23
Grècemédicaments non livrés
(cétuximab, anticorps monoclonal cancer colon)coûts transférés aux patients
Espagnefermeture des centres de
coronarographie 2 à 3 j/sem
maladies infectieuses
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croissanceou plafond
?
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Optimisation des potentielsTaux de croissance du PIB
Minefi2008
1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
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Espérance de vieFrance
1870 1890 1910 1930 1950 1970 1990 2010
80
70
60
50
40
30
20
10
0
sa croissancevarie avecle temps
l’étape la plus récente a été moins rapide
Vallin & MesléINED Déc 2010
Population & Sociétés, 473
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plafonds d’espérance de vieJapon 2012
-6 mois
Le MondeAFP 3/9/2012
vulnérabilité des populations âgées ++
85,9 ans en 2011vs 86,4 ans en 2009
Fukushimamais pas seulement
le taux de suicide augmenteet la vague de chaleur de 2010
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espérance de vie et économieAllemagne 2001-2011
Bundesarbeitsministerium Statistischen Bundesamt
77 à 75 ansrecul de 2 années
pour les plus pauvres
länder de l’estrecul + important
- 3,8 ans (77,9 74,1ans)
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maladies génétiques mucoviscidose USA
médiane de vie
Patient RegistryAnnual Data Report 18 oct 2012
2010 : 38,1 ans
2011 : 36,8 ans
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médecine personnaliséenouvelles perspectives de gain
?
mucoviscidose mutation G551Dkalydéco 250 000 €/an
90 malades potentiels65 (>6 ans, non greffés)
déficit en lipoprotéine lipaseglybéra 1,2 M€
100 patientseffet 2 ans
problème
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comparaison des crisesdow jones 1929, 1973, 2000, 2008
Dshort Commerzbank 2009
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jalonnerla descente
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Effets de seuil ?
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préventionquaternaire
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primumnon nocere
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abaissement du seuil de détectionimpact de la précision technologique
sévérité de la
pathologie
nombre de cas
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incidence & mortalité de l’embolie pulmonaire
R Soylemez Wiener, 2011Arch Intern Med. 171:831
introduction de l’angioscanner
Taux
pou
r 100
000
adu
ltes
incidence
mortalité
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complications liées au surdiagnostic d’EP
R Soylemez Wiener, 2011Arch Intern Med. 171:831
Taux
pou
r 100
000
adu
ltes
introduction de l’angioscanner
hémorragies
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cancerdu sein
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effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence
USAcancers du sein
stades précoce et tardif1976-2008, femmes ≥40 ans
30 dernières années 1,3 million de femmes surdiagnostiquées
2008 : plus de 70 000, soit 31% de tous les cancers du sein
A Bleyer 2012NEJM 367:1998
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effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence
A Bleyer 2012NEJM 367:1998
femmes > 40 ans
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7 essais, 600 000 patientes, comparentle dépistage avec ou sans mammographie
aucun effet du dépistagesur la mortalité à 10 ans
il pourrait diminuer la mortalitéde 0,05%
mais 30% de surdiagnostic et de surtraitement
augmentation du risque absolu0,50%
Gøtzsche PC, 2011Cochrane Database Syst Rev, CD001877
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conserver la qualité du dépistage diminuer le
surdiagnostic
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volatilité des situationschoix nouvellement contraints
rapport inpessanté 2030 - prévention 2010
scenarios
dépendanceset adaptations
http://www.inpes.sante.fr/professionnels-sante/pdf/etude_prospective_sante.pdf
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merci de votre attention