LIMB SPARING DE TÍBIA PROXIMAL - CASO CLÍNICO Leite J.1, Viana T.1, Branco A.1, Olivério P.2, Popov V.3, Ramon J.3,Muller G.3, Dzhenzhera G.4

(1- Bonematrix, Portugal 2- Hospital Veterinário Universitário de Coimbra, Portugal 3- Technion Israel Institute of Technology, Israel 4- Polygon Medical Engeneering, Russia)

INTRODUÇÃO

O osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum em cães (85%-98% dos tumores ósseos)(1,2). Em medicina veterinária o seu tratamento implica quase sempre a amputação do membro afectado e a quimioterapia (2). Recentemente têm sido utilizadas abordagens diferentes que pretendem preservar o membro durante o período de vida restante do animal(2,3). Este método denominado de Limb Spare consiste em remover a região óssea afectada, substituindo a mesma por um enxerto autólogo, heterólogo, ou mesmo por um material inerte(3,4). Não obstante, o Limb Spare de tíbia proximal nunca foi descrito ou publicado. A taxa de complicações associada ao Limb Spare é muito elevada (4). Tratando-se de um caso clínico até à data sem solução descrita na bibliografia, houve necessidade planear com rigor uma solução cirúrgica original, até hoje nunca descrita ou aplicada.

OBJECTIVO O planeamento pré-cirúrgico teve 3 objectivos:

1 - Testar em cadáver a viabilidade de uma remoção segura da tíbia proximal, sem dano das estruturas neuro-vasculares. 2 - Estudar a goniometria especifica do paciente e calcular qual o angulo final óptimo entre fémur e tíbia, que permita a melhor funcionalidade possível no período post op. 3 - Desenhar um implante costumizado e instrumentação própria para executar o procedimento cirúrgico em menos de 2 horas.

METODOLOGIA

Apresentou-se em consulta um Labrador Retriver, 7 anos, 32kg, com uma lesão lítíca compatível com osteossarcoma. A lesão foi possível de visualizar tanto na radiografia como na TAC. A proprietária foi informada acerca das opções quimioterápicas e cirúrgicas possíveis, bem como dos seus prognósticos, tendo optado por uma técnica cirúrgica que permitisse remover o tumor (fonte de dor), sem amputar o membro. A proprietária recusou fazer quimioterapia. O estudo prévio executado em cadáveres permitiu concluir que é possível dissecar e remover a tíbia proximal sem danificar o n.peroneal, a.poplítea, entre outras estruturas importantes. Pelo estudo goniométrico também efectuado, concluímos que o angulo óptimo entre fémur e tíbia é 103º e que o encurtamento total do membro deve ser de 3cm. Foi então desenhado um implante em titânio para substituição da tíbia proximal, sendo este fixado com parafusos no fémur e tíbia. O implante garante que fémur e tíbia respeitam o angulo óptimo previamente determinado. Foram igualmente desenhados e impressos instrumentos cirúrgicos para tornar o procedimento mais rápido e preciso. A cirurgia foi executada seguindo o planeamento pré-cirurgico.

RESULTADOS O paciente recuperou a capacidade de caminhar, iniciando o uso do membro operado uma semana depois da cirurgia. Permaneceu assintomático e indolor durante 6 meses, fazendo um uso aceitável do membro operado. O paciente foi eutanasiado 7 meses após cirurgia, após iniciar um quadro de alterações neurológicas relacionadas com a evolução da doença.

CONCLUSÕES O limb sparing de tíbia proximal é um técnica complexa mas possível de se executar na tíbia proximal do cão. A produção customizada de implantes e instrumentos, bem como o planeamento da cirurgia em ambiente 3D confere uma vantagem importante na resolução de casos oncológicos desafiantes.

BIBLIOGRAFIA

(1) Liptak, J.M., Dernell, W.S., Ehrhart, N.P., Withrow, S.J., 2004b. Canine appendicular osteosarcoma: diagnosis and palliative treatment. Compendium of Continuing Education for the Practising Veterinarian 26, 172–182.

(2) Szewczyk M, Lechowski R, Zabielska K; What do we know about canine osteosarcoma treatment? Review. Vet Res Commun. 2015 Mar;39(1):61-7.

(3) Bray JP, Kersley A, Downing W, Crosse KR, Worth AJ, House AK, Yates G, Coomer AR, Brown IWM; Clinical outcomes of patient-specific porous titanium endoprostheses in dogs with tumors of the mandible, radius, or tibia: 12 cases (2013-2016). J Am Vet Med Assoc. 2017 Sep 1;251(5):566-579

(4) Mitchell KE, Boston SE, Kung M, Dry S, Straw RC, Ehrhart NP, Ryan SD; Outcomes of Limb-Sparing Surgery Using Two Generations of Metal Endoprosthesis in 45 Dogs With Distal Radial Osteosarcoma. A Veterinary Society of Surgical Oncology Retrospective Study;Vet Surg. 2016 Jan;45(1):36-43