Resultados:Un 82% de los nuevos casos los consideramos excelentes y un 4% buenos. El paciente recuper la movilidad y estabilidad suficientes para volver al trabajo, lo que demuestra una mejora en la escala de valoracin de los resultados de los dos ltimos dos aos. Las complicaciones se muestran en la siguiente grafica.

-La rigidez articular (17%) la tratamos con una movilizacin bajo anestesia siempre antes de los 6 meses.-Artrofibrosis o sndrome del cclope en 2 casos; reintervenir artroscpicamente.-Lesin de la rama infrapatelar del safeno y neuroma 16% -2 casos de fracaso de la plastia por inestabilidad residual en los que hubo que reintervenir con la misma tcnica.CIRUGA RECONSTRUCTIVA DEL L.C.A.VALORACIN DEL INJERTO AUTLOGO H-T-H TCNICA MONOTUNEL EN 897 PACIENTESAutores: Dr. E. Galindo MartensDr. J. Ayala, Dr. FR. Guerrero, Dr. J. Furones, Unidad de Ciruga ArtroscpicaLa Fraternidad, Madrid.Introduccin: Hemos revisado los resultados obtenidos en la reconstruccin de L.C.A. en nuestro hospital. Entre los aos 1984 y 1999 fueron revisados 808 casos, con un 94% de buenos resultados (71% excelentes y 23% buenos). En este trabajo presentamos la actualizacin de la serie histrica con una recopilacin de 89 casos nuevos en los aos 2000 y 2001.El seguimiento de la serie completa se ha realizado bajo el mismo criterio; plastia de H-T-H tcnica monotunel con al menos un ao de seguimiento, estandarizando las complicaciones, movilidad y resultados.Mtodo: Hemos analizado la evolucin de 89 pacientes durante al menos 1 ao de forma prospectiva y la antigua serie de 808 casos de forma retrospectiva. Valorando la situacin previa en cuanto a inestabilidad, laxitud e incapacidad para el trabajo y comparndola con la situacin final. Para la valoracin hemos utilizado la sensacin de inestabilidad y la exploracin clnica; valorando cajn anterior, Lachman y Pivot Shift. Como mtodo objetivo el kt-1000.Epidemiologa:-El 88% eran varones. -El 79% de los pacientes entre 20 y 40 aos. -Lesin aguda 76%. -Rodilla derecha 69%.-Mecanismo de lesin:-Demora desde la lesin hasta solicitar asistencia mdica: 81% inferior a 1 mes.-Desde la lesin hasta la ciruga: 58% antes del 2 mes.Diagnstico:Exploracin fsica:La exploracin fsica se ha realizado en todos los pacientes de una forma rutinaria y sistemtica, obteniendo los siguientes resultados:NOTA: valoracin del hemartros en la primera semana.Tcnica quirrgica:La tcnica que utilizamos en nuestro servicio en el 96% de los pacientes que presentan inestabilidad anterior de rodilla por rotura del L.C.A. consiste en la sustitucin por una plastia autloga de hueso-tendn-hueso cosechada de la misma rodilla, y anclada en los tneles femoral y tibial por un tornillo interferencial de titanio, utilizando la gua de Linvatec segn tcnica de McGuire.Complicaciones quirrgicas:Las complicaciones intraoperatorias son escasas conociendo la tcnica quirrgica y en manos expertas. En los ltimos 2 aos hemos tenido 3 casos en los que hubo que fijar la pastilla inferior con una grapa por falta de adaptacin al tnel tibial y 2 casos de rotura de la plastia. No hemos tenido fracturas de rotula.Radiologa:La radiologa convencional no aporta mucha informacin sobre procesos que afectan a partes blandas. Solo en un 4% hemos apreciado algn signo como una fractura de Segond o una avulsin de la espina anterior de la tibia.La R.M.N. resulta definitiva en la mayora de los casos para obtener un diagnstico acertado. Los resultados de la R.M.N. se muestran a continuacin:Paso 4: Limpieza de los remanentes del L.C.A en su insercin tibial en primer lugar y en la pared medial del cndilo lateral femoral posteriormente. Paso 2: Cosecha del injerto H-T-H ipsilateral.Paso 5: Realizacin del tnel tibial. Utilizando la gua de Linvatec.Paso 9: Fijacin de la pastilla sea inferior en la tibia con otro tornillo interferencial de las mismas medidas, tensando la plastia y con la rodilla flexionada a 30.Paso 1: Colocacin del paciente en decbito supino, con anestesia raqudea y manguito de isquemia. Realizacin de los portales artroscpicos; supero-interno, infero-interno e infero-externo. Diagnstico de confirmacin mediante artroscopia. Reparacin de lesiones concomitantes. Suturamos las roturas meniscales en la zona rojo-rojo en pacientes por debajo de 25 aos.Referencias bibliogrficas:-Double-bundle anatomic anterior cruciate ligament reconstruction using bone-hamstring-bone composite graft.Arthroscopy. 2002 May-Jun;18(5):550-5. Takeuchi R, Saito T, Mituhashi S, Suzuki E, Yamada I, Koshino T. -Anterior cruciate ligament injuries in the National Football League: Epidemiology and current treatment trends among team physicians. Arthroscopy. 2002 May-Jun;18(5):502-509. Bradley JP, Klimkiewicz JJ, Rytel MJ, Powell JW. -Comparison of functional outcome after anterior cruciate ligament reconstruction resulting in low, normal and increased laxity.Scand J Med Sci Sports. 2002 Feb;12(1):47-53. Sernert N, Kartus J, Kohler K, Ejerhed L, Brandsson S, Karlsson J. -Ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament after 40 years: a series of 41 patientsRev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002 Apr;88(2):149-56. French. Texier A, Hulet C, Acquitter Y, Tallier E, Jambou S, Locker -Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligamentRev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002 Apr;88(2):130-8. French. Bouattour K, Chatain F, Ait Si Selmi T, Neyret P. Conclusin:Los resultados son en general buenos en cuanto a recuperacin de la estabilidad de la rodilla y la rigidez residual. En los ltimos aos hemos mejorado la movilidad por la movilizacin precoz pasiva con CPM.Paso 6: Realizacin del tnel femoral en la zona isomtrica.Paso 7: Insercin del injerto por el tnel tibial traccionando desde el tnel femoral.Paso 8: Fijacin de la plastia con un tornillo interferencial en el fmur introducido por el portal infero-interno.Paso 3: Preparacin del mismo dejando unas pastillas seas de 20 mm por 9mm.