l’identificazione delle variabili di rischio e la loro ... · disturbi muscolo-scheletrici nei...

Ergonomia della Postura e del Movimento Milano

Ing. Marco Placci - [email protected] 1

Relatore:Eur. Erg. - Ing. Marco PLACCIUnità di Ricerca Ergonomia della Postura e del Movimento EPM - Milano

L’identificazione delle variabili di rischio e la loro valutazione per le problematiche muscolo-scheletriche degli arti superiori collegate a problematiche ergonomiche

Ergonomia della Postura e del Movimento - Milano

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Eur Erg. - Ing. Marco Placci



INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI

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Eur Erg. - Ing. Marco Placci6

InfortunioEvento occorso al lavoratore per causaviolenta in occasione di lavoro relativo ad un rischio specifico e da cui sia derivata la morte o l'inabilità permanente al lavoro, assoluta o parziale, ovvero un’inabilitàtemporanea assoluta



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Eur Erg. - Ing. Marco Placci7

Malattia ProfessionaleAlterazione della capacità lavorativain modo lento e progressivo nel tempo a seguito a una prolungata esposizione a condizioni o ad agenti patogeni dell’ambiente di lavoro

IL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO



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I disturbi muscolo scheletriciIL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO:

- Rischio da Movimentazione Manuale dei carichi;

- Rischio da Movimenti Ripetuti degli arti superiori;

- Rischio da Utilizzo del Videoterminale;

- Rischio da Uso di forza inadeguata durante il lavoro;

- Rischio da Posture incongrue e tempi di recupero non

adeguati;

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I DISTURBI MUSCOLO SCHELETRICIQUALI SONO?Senso di peso, senso di fastidio, intorpidimento, rigidità a:• collo• schiena• spalle• braccia• mani.

Molti dei disturbi ”muscolo-scheletrici” derivano dall’invecchiamento ma spesso essi sono causati da posizioni di lavoro scomode o da cattive abitudini della vita quotidiana.

Essi sono spesso la conseguenza della degenerazione dei dischi della colonna vertebrale,dell’affaticamento muscolare o dell’infiammazione delle strutture tendinee.



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I DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICINEI LAVORI CON MOVIMENTI

RIPETITIVI DEGLI ARTI SUPERIORI

Molti lavori nell’industria, in cui è impegnata soprattutto manodopera femminile (catene di montaggio, assemblaggio, confezione, cassiera, data entry, ecc.) richiedono l’assunzione di una posizione di lavoro fissa, cioè con poche possibilità di cambiamento e spesso associata a movimenti ripetitivi degli arti superiori.

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DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI NEI LAVORI SEDUTI FISSI



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TIPOLOGIA ED INSORGENZA

- senso di peso, senso di fastidio, dolore, intorpidimento, rigidità al collo e alla schiena (da posizione di lavoro scorretta e/o troppo fissa);

- formicolii, intorpidimento, perdita di forza, impaccio ai movimenti, dolore agli arti superiori (da movimenti ripetitivi degli arti superiori);

- caduta spontanea di piccoli oggetti dalle mani, perdita di forza, ecc.

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COSTI PER IL LAVORATORE:

• Peggioramento dello stato di salute,

• Rendimento più basso e scarsa qualità di lavoro - possibilità di perdere il lavoro,

• Sofferenza – la vita con continui dolori riduce il piacere di vivere,

• Inabilità – sensazione di essere un peso a carico del datore di lavoro, della famiglia e della società,



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COSTI PER IL DATORE DI LAVORO:

• Più bassa efficienza e scarsa qualità nel lavoro da parte dei lavoratori malati,• Maggiore assenteismo dal lavoro da parte dei lavoratori,• Costi di congedo per malattia, Problemi organizzativi -mancanza di personale qualificato,• Costi di addestramento di nuovo personale,• Costi per gli infortuni sul lavoro, e malattie professionali

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COSTI PER L'ECONOMIA NAZIONALE(COSTI SOCIALI):

• Costi di sanità supplementare per la sofferenza dei lavoratori,• Costi di indennità per gli infortuni sul lavoro,• Costi di pensione o altre prestazioni sociali a causa dell’inabilità e delle malattie professionali,• Perdita di lavoratori capaci e qualificati - perdita del loro potenziale, la loro conoscenza, le loro abilità professionali -cosiddetta interruzione di coesione sociale,• Costi di rieducazione professionale per le persone disabili.

•È stato stimato, che i costi complessivi di tutti i WORK RELATED MSD per l’economia nazionale ammontano a 0,5% - 2% di P.I.L.



LE ALTERAZIONI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEGLI ARTI SUPERIORI S.B.A.S.

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ALTERAZIONI DELLE UNITA’ MUSCOLO-TENDINEE, DEI NERVI PERIFERICI E DEL SISTEMA VASCOLARE CHE POSSONO ESSERE PRECIPITATE O AGGRAVATE DA RIPETUTI MOVIMENTI E/O SFORZI FISICI DELL’ARTO SUPERIORE IN AMBITO LAVORATIVO E CHE VENGONO QUINDI INQUADRATE COME “LAVORO CORRELATE” O “PROFESSIONALI”

PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHEDEGLI ARTI SUPERIORI



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Le patologie degli arti superiori possono essere:

ALTERAZIONI TENDINEE (es. epicondilite al gomito) (spalla, gomito, polso, dita delle mani)

ALTERAZIONI A CARICO DEI NERVI (es. STC) (gomito, polso)

ALTERAZIONI NEUROVASCOLARI (es. sindrome Raynaud) (stretto sup. torace, polso, mano)

PATOLOGIE MUSCOLO SCHELETRICHE DEGLI ARTI SUPERIORI

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Patologie degli arti superiori più frequentemente associate al lavoro (work-related):

tendinite / periartrite scapolo-omerale (PSO) spalla epicondilite laterale gomitotendiniti / tenosinoviti mano-polsosindrome del tunnel carpale (STC) mano-polso

PATOLOGIE MUSCOLO SCHELETRICHE DEGLI ARTI SUPERIORI



LE ALTERAZIONI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL RACHIDE

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LA COLONNA VERTEBRALE

Le curvature del rachide:

LORDOSI CERVICALE CIFOSI DORSALE LORDOSI LOMBARE

Nucleo

Anello periferico

Vertebra

Disco intervertebrale

curva sacrale

lordosi cervicale

lordosi lombare

cifosi dorsale



LA TEORIA DI RIFERIMENTO E L’IDENTIFICAZIONE DEL

NESSO DI CAUSA


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Two main elements are present in the definition of an occupational

disease:

• the causal relationship between exposure in a

specific working environment or work activity and a

specific disease; And

• the fact that the disease occurs among a group of exposed persons with a

frequency above the average morbidity of the rest of the

population.

INDICAZIONI DA INTERNATIONAL LABOUR OFFICE (ILO)



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Lavoratore

Impresa

Attivitàdi

LavoroMansioni di

Lavoro

Salute

Produzione

Impiegodel lavoratore

IL PROBLEMA DELLA TEORIA DI RIFERIMENTOEr

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PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHEParti del corpo Fattori di rischio Forte evidenza Evidenza Evidenza

insufficienteCollo eCollo/spalle

Ripetitività XForza XPostura XVibrazioni X

Spalle Ripetitività XForza XPostura XVibrazioni

Gomito Ripetitività XForza XPostura XCombinazioni

Mano/polsoSindrome del tunnel carpale

Ripetitività XForza XPostura XVibrazioni XCombinazioni X

Mano/polsoTendinite

Ripetitività XForza XPostura XCombinazioni X



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PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHENIOSH 1997 National Institute of Occupational Safety and Health( dati confermati dalla National Accademy 2001)

Fattore di rischio Forte

evidenza (+++)

Evidenza (++)

Insuff. Evidenza

(+/0) Sollevamenti +++ Posture incongrue ++ Lavoro fisico pesante ++ Vibrazioni Whole Body +++ Posture fisse +/0

Relazione causale fra danno alrachide lombare e fattore di rischio

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TALI PATOLOGIE E DISTURBI SONO DI TIPO

WORK-RELATED:

IL LAVORO NON E' L'UNICA CAUSA MA PUO' SVOLGERE DI VOLTA IN VOLTA UN RUOLO

CAUSALE PRIMARIO, CONCAUSALE O ESACERBANTE.

MR: ALTERAZIONI DI INTERESSE



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WMSDs - UL - WMSDsWork related Musculo Skeletal Disorders

WRULD Work Related Upper Limbs Disorders

CTD Cumulative Trauma Disorders

RSI Repetitive Strain Injuries

RMI Repetitive Motin Injuries

OCD Occupational Cerbico-brachial Disorders

OOS Occupational Overuse Syndrome

SBAS Sovraccarico Biomeccanico Arti Superiori

MR: ALTERAZIONI DI INTERESSEEr

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Possiamo parlare di malattie ‘nuove’ ?

Storicamente quali sono stati i primi disturbi citati?

CTD ASPETTI STORICI



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CTD ASPETTI STORICI

"sono rischiosi certi movimenti violenti e irregolari o certe posizioni non naturali del corpo, a cagione dei quali la struttura naturale della macchina vitale e' cosi' compromessa che ne possono derivare gradualmente malattie rilevanti“

BERNARDINO RAMAZZINI - 1713 :

riconosce il problema tra gli scrivani (crampo degli scrivani)

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CTD ASPETTI STORICI

GOWER - 1880 : riconosce il crampo dello scrivano, del telefonista, del pianista

1960 - 70 : "EPIDEMIA" di occupational cervico brachial disorders in Giappone, prevalentemente negli addetti alla perforazione meccanografica

1980 : "EPIDEMIA" di ripetitive strain injuries in Australia, prevalentemente in addetti a compiti di digitazione

1985 : esplosione delle denunce di CTD negli USA a partire dal settore della lavorazione della carne



L’ANDAMENTO DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NEL QUINQUENNIO 2008 -2013


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PATOLOGIE PROFESSIONALIDENUNCIATE IN ITALIA - COMPLESSIVO

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255012388025075249152467328.933

31.47335.214

43.08247.31146.283

51.839

MP TOTALIITALIA

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PATOLOGIE PROFESSIONALIDENUNCIATE IN ITALIA

COMPLESSIVO vs MUSCOLOSCHELETRICHE

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

28.93331.473

35.214

43.08247.31146.283

51.839

11.44513.11718.552

26.20930.89431.850

35.863

MP TOTALIITALIA

MPMUSCOLOSCH.



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VARIAZIONE % MUSCOLOSCHELETRICHE

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

014,609%

62,097%

129,00%

169,934%178,287%

213,351%

41,435%41,273%17,876%

3,094%12,600%

% Vs 2007

% Vs annoprec.

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90,00%

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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

37,638% 39,502% 41,677%52,684%

60,835% 65,300% 68,816% 69,182%

62,362% 60,498% 58,323%47,316%

39,165% 34,700% 31,184% 30,818%

MP denunciateINAIL 2013- Tutte le gestioni

ALTRE MP MSD



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per definizione amministrativa su totale anno

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10,000%

20,000%

30,000%

40,000%

50,000%

60,000%

2008 2009 2010 2011 2012 2013

41,293%44,440%43,928%42,352%41,382%

38,089%

58,545%55,472%55,931%57,435%58,259%58,821%

,162% ,088% ,142% ,213% ,359%3,090%

Positivo

Negativo

In istruttoria

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PATOLOGIE PROFESSIONALIMUSCOLOSCHELETRICHE – COMPLESSIVO

0 20.000 40.000

2007

2008

2009

2010

2011

11.445

13.117

18.511

26.173

30.550

3.286

4.151

6.648

9.382

11.101

3.839

4.462

6.038

8.531

10.157

Tendiniti

Dischiintervertebrali

Totali



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MOVIMENTI RIPETITIVI - ARTI SUPERIORI

O.C.R.A.

Movimenti Ripetitivi Degli Arti Superiori

Fattore di Rischio

EN 1005-5ISO 11228-3

Metodo diValutazione

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FREQUENZA

FORZA

POSTUREINCONGRUE CARENZA

TEMPI DI RECUPERO

FATTORI DI RISCHIO

COMPLEMENTARI

LAVORO RIPETITIVO:CARATTERISTICHE ESPOSITIVE GENERALI

DURATA



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PROCESSO GENERALE DI ANALISI

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CLASSIFICAZIONE DELL’INDICE OCRA E DELLA CHECK-LIST OCRA

ZONA VALORIOCRA

VALORICHECK-LIST

CLASSIFICAZIONE DEL RISCHIO

AZIONI SUGGERITE

VERDE Fino a 1,5 fino a 5 OTTIMALE NO

VERDE 1,6 – 2,2 5,1 – 7,5 ACCETTABILE NO

GIALLO 2,3 – 3,5 7,6 – 11 BORDERLINE O MOLTO BASSO

CONTROLLI

ROSSO LIEVE

3,6 – 4,5 11,1 – 14 BASSO MIGLIORAMENTI, SORV. SANITARIA, FORMAZIONE

ROSSO MEDIO

4,6 – 9,0 14,1 – 22,5 MEDIO MIGLIORAMENTI, SORV. SANITARIA, FORMAZIONE

VIOLAALTO

Più di 9,0 Più di 22,5 ALTO MIGLIORAMENTI, SORV. SANITARIA, FORMAZIONE, URGENTE



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MOVIMENTAZIONE CARICHI RACHIDE (SCHIENA)

N.I.O.S.H.

Movimentazione Manuale Dei Carichi

Fattore Di RischioMetodo di

Valutazione

EN 1005-2ISO 11228-1

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MODELLO PERL’INDICE DI RISCHIO PER SOLLEVAMENTI

IL PESO RACCOMANDATO E’ STIMATO DAL:

PESO MASSIMO SOLLEVABILEIN CONDIZIONI IDEALI

IS =PESO SOLLEVATO

PESO RACCOMANDATOIS = CIO’ CHE E’

CIO’ CHE DOVREBBE ESSERE

RIDOTTO IN FUNZIONE DELL’INTERVENTO DI ALTRI ELEMENTI DI RISCHIO (FATTORI DI RIDUZIONE)



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CALCOLO DEL PESO LIMITE RACCOMANDATO

FATTORE ALTEZZA

KG

FATTORE DISLOCAZIONE

FATTORE ORIZZONTALE

FATTORE ASIMMETRIA

FATTORE FREQUENZA

FATTORE PRESA

Peso massimo raccomandato incondizioni ottimali di sollevamentoAltezza da terra delle mani all’iniziodel sollevamentoDistanza verticale del peso tra inizio efine del sollevamentoDistanza massima del peso dal corpodurante il sollevamentoDislocazione angolare del peso rispetto al piano sagittale del soggettoFrequenza del sollevamento in atti alMinuto e durataGiudizio sulla presa del carico

X

= Peso Raccomandato (PR)

X

X

X

X

X

Descrizione dell’azione di sollevamento:

VARIABLE TASK quando oggetti di peso differente vengonosollevati e posizionati secondo differenti geometrie. Anche inquesto caso ogni geometria per ogni categoria di peso prende ilnome di SUBTASK.

10-60 cm

60-125 cm

125-175 cm5 kg

5 kg

5 kg

5 kg5 kg

5 kg

10 kg10 kg

10 kg

10 kg10 kg

10 kg

20kg20 kg

20 kg

20 kg20 kg

20 kgDestinazione

5 kg10,5 kg

20 kg

5 kg10,5 kg

20 kg

2009

VARIABLE TASK: COMPITO VARIABILE

Destinazione

Origine



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INDICE DI SOLLEVAMENTO (LI) IN EN 1005-2

Indice di sollevamento < 0,85 nessun provvedimento

Indice di sollevamento >1,00 rischio!!Riprogetta la macchina cambiando i fattori

di moltiplicazione

Indice di sollevamento 0,85 - 1,00Applica il metodo 3, riprogetta la macchina

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INDICE DI SOLLEVAMENTO (LI) IN ISO 11228-1

Indice di sollevamento < =1,00 nessun provvedimento

Indice di sollevamento >1,00 rischio!!Riprogetta



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PREVALENZA DELLE LOMBALGIE ACUTE PER CATEGORIA DI INDICI DI SOLLEVAMENTO (LI)

05

10152025303540

Percent Reporting

Un-E

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LI> 3

Lifting Index Category

Waters et al., 1999

LI =inf 1

LI = sup 3

Valori del Lifting Index

Livelli espositivi

Inf o uguale a 0,85

ACCETTABILE

Tra 0,86 e 1 BORDERLINE

Tra 1,1 e 2 MOLTO BASSO

Tra 2,1 e 3 PRESENTE, SIGNIFICATIVO

Superiore a 3 PRESENTE MOLTO ALTO

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La prevenzione costa,ne vale la pena ?

• “Conviene” investire nella prevenzione ?

• Dobbiamo essere in grado di valutare :

– Il costo delle nostre attività di prevenzione (CP)

– Il numero di Malattie Professionali che potremmo evitare grazie alle nostre attività di prevenzione (il metodo “OCRA” ci aiuta in questo difficile passaggio !)

– Il costo delle Malattie Professionali “evitate” (CMP), ossia il beneficio ottenuto

• Solo così possiamo stimare un rapporto “costi / benefici”delle nostre attività (CP / CMP < 1)



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Quali COSTI “dietro” una M.P. ?• Mancata prestazione del lavoratore (1 mese = 3.000 Euro)• Aumento dei tassi INAIL (1 punto = 25.000 Euro)• Spese legali in caso di procedimento PENALE o CIVILE

(circa 30.000 Euro)• Franchigia sulla assicurazione “RCO (responsabilità civile)”

(10.000 Euro) per :– risarcimento della parte civile– rivalsa INAIL (in caso di accertata responsabilità

aziendale)• Costi INDIRETTI : formazione del sostituto, perdita di

produzione, risorse aziendali coinvolte, danno all’immagine ecc.

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Il COSTO di una Malattia Professionale

Costo per assenzagiorni medi persi 30 giornicosto medio orario 20 eu/ora

4,800 eu

Costo maggiorazione tasso INAILmonte salari 25,000,000 euvalore di 1 punto 25,000 eu

stima del numero di malattie professionali che determinano l'aumento di 1 punto 1costo dell'aumento medio per MP 25,000 eu

Costo minimo di una malattia professionale29,800 eu

Spese legali sostenute dall'aziendaavvocati e periti 30,000 eu

In caso che l'azienda vinca la causa59,800 eu

Risarcimento in causa civileazienda->dipendente 50,000 eu

In caso che l'azienda perda la causa109,800 eu

Altri costi indotti difficilmente quantificabilidanni all'immaginecosti di struttura aziendaleperdita di produzionepossibilita' di processi penalipossibilita' di rivalsa INAIL



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Valutabili attorno a circa 30.000 Euro per ogni caso di

M.P.

COSTI “SOMMERSI”

COSTI “VISIBILI”

Valutabili in circa 4 – 5 volte l’entità dei COSTI “VISIBILI”

Stima molto“cautelativa”

Il COSTO di una Malattia ProfessionaleEr

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Non solo rischi, ma anche opportunità ….

• Una attenta gestione del «rischio C.T.D.» può comportare anche vantaggi per l’Azienda

• Ergonomia e produttività non sono due obiettivi antitetici, ma sinergici

• Il benessere dei lavoratori sul posto di lavoro ha importanti risvolti anche sugli aspetti della Qualitàdel prodotto (oltre che sull’assenteismo !)

• L’investimento in Ergonomia si «ripaga» in breve tempo !



GRAZIE DELL’ATTENZIONE

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