Step 11. Striae :Pola seperti jari /pita dari garis keratopik yang saling bersilang atau disebut dg wickhams striae.

2. Lesi pre Kanker

Suatu kondisi pnyakit dmn scr kloinis blm mnunjukkn yg mngarah pada lesi ganas, tp di dlm sudah trjdi prubahan patologis.

Tetapi akan mnuju ke ganas.

3. Deskuamasi

Pngelupasan dr epitel rongga mulut dan gmbaran brupa bersisik pd prmukaan kulit atau mngelupas.

4. Erosif

Suatu lesi dmn hilangnya jaringan di atas sel basal.

Sdikit basah, cekung, bntuk akibat pecahnya lesi.

Proses pnyembuhan tidak mnyebabkan jar. Parut.

Step 2

1. keluhan dr skenario

laki laki 39 thun

sakit pada mukosa pipi,gusi dan palatum

mukosa mulut sakit bila makan makann padat

tidak ada rwyat pnyakit sistemik

tidak ada rwyat merokok, minum-minuman keras

EO : tidak trdpt pmbesaranm kelenjar limfe nodi

IO : bilateral, pd mukosa pipi dan palatum trdapat daerah erosif yang sakit, trdapat lesi merah deskuamasi ginggiva regio molar, OH baik

2. Diagnosa ?

Oral lichen planus

Eritroplakia

Mukositis lichenoid ( erupsi obat lichenoid )

3. Gambaran klinis dari diagnosa ?

Oral lichen planus

Suatu peradangan yg terjd pada rongga mulut, biasanya trjadi ketika sistem imun mnyerang mmbran mukosa mulut. Dan biasanya mnimbulkan kerusakan ephitelium smp sel basal.

4x lbih bsar terjadi pada wanita, 2: 1

Tidak menular, sensasi terbakar, nyeri, tdk nyaman bagi penderita. Inflamasi kronis, mukokutaneus yang di mediasi oleh sel limfosit T. Sering pd mukosa oral, simetris, bilateral. Putih ( papul Bercak putih, di palatum, ginggiva, pada usia 30-50 thn, bisa jg trjd pd kulit pada prmukaan fleksor pergelangan tangan, bentuk sprt papula.

Bentuk retikular, lbih tinggi dr skitarnya, lchen striae, lesi bentuk sprt renda, tingginya skita 0,5mm-1 mm.Tdak dpt di ahpuskan, pada wanita paruh baya dan lanjut usia.Klasifikasi bentuknya ada 6 masing-masing 2 jenis :

Retikuler(sifat asymtomatik, mukosa bukal, striae, bilateral,Papul ( jarang di tmukan, papul putih kecil, ukuran 0,5-1mm, striae halus diskitar lesi, anyaman garis halus berwarna putih, disebut dg striae wickham

Plak( di dorsal lidah dan mukosa bukal

Eritema ( lesi merah difus

Erosi ( erosi irreguler, simptomatik, pling sering di tmukan, pd awalnya mrupakan vesikel/ bula tererosi mnjd ulcerasi, tepi mrah tdk teratur, pseudomembran yg sentralnya nekrotik,

Bulosa ( mm-cm, mudah pecah, mnjadi ulcer, kombinasi tampakan bulosa dg pola retikular atau erosif, jrang terjadi, kadang bentuk mnyerupai IgA diseaseAtrofik( terlihat bercak merah, tdk mngalami ulcerasi, striae wickhem di bagian tepi lesi, kombinasi perubahan keratopik dg eritema mukosa, muncul akibat inflamasi pd mukosa oral, di lapisi oleh tening red appearing epithelium, sakit / nyeri

Erosif ( simptomatik, papula ungu, poligonal, dtemukan pada fleksor exkrenitas.

Eritroplakia

Lesi berupa bercak bwrna merah sprt bludru yg mnetap, btas lesi jlas, ditmukan psd mukobukal bag. Bawah, orofaring, lidah dan dasar mulut, tdk ada predileksi jnis klamin, pda usia di atas 55 thn.

Mukositis lichenoid ( erupsi obat lichenoid )

Mirip dg lichen planus, usia 30 ke atas, sringkali mncul di mukosa bukal dpt mnimbulkan rasa sakit.Di temukan diagnosa : oral llichen planus karena adanya gambaran striae, erosif, tp pada pasien bisa terjadi keduanya. Antara retikular dan erosif.

4. Etiologi ?OLP

Di sebabkan oleh klainan imunologo ( brkembang di pacu pnyakit hepatitis C ( oral mediterania, jpang ) ( faktor psikologis, strees, ( skitomatisasi )

Blm diket jlas, faktoer gen. ( peningkatan penurunan dr alel )

Auto imun : kr adanya desregulasi dr sel limfosit T yng mnimbulkkan kerusakan dr sel basal epitelium, sistem autoimun yang melibatkan , pada sel basal apakah sudah masuk pd sel basal atau belum, utk mnetahui pre kanker( LELA)

Tdk bergejala, ada yg mneluh sakit, bila terkena makann yg pedes, nyeri akan tambah,

Erosif mnimbulkan simptomatik5. Patofisiologi ?OLP

Blm jlas , awalnya adanya sel rusak di pgaruhi imunologi(sel T, mengilfiltrasi, naik ke lapisan propria bag atas( di pacu stres, hepatitis C( mutasigen kanker.

Interfensi fktor psikologis( saraf simpatik dan parasimpatik( kortison dan sitokin mngandung imun dlm tubuh ( mngontrol proses inflamasi dan pnyembuhan krn adanya sistem imun.

6. DD ? Lupus erithematosa

Biasanya trjadi pada palatum, ginggiva, lidah, kelainan autoimun yang berkembang ketika sistem kekebalan tubuh mnyerang sel tubuhnya sendiri. Plak erithematous besar, putih dan erosif.Ada 3 bentuk

a. CDLE (lupus diskoid kronis, mnenai kulit, bentuk jinak, murni klainan mukokutan, trjadi wanita di atas 40 thn, tmpak plak putih, terisolasi, mukosa bukal, bsa diikuti palatum, ginggiva, di tandai oleh daerah atropik yang berwarna merah

b. SLE ( sistem organ, terjadi karena pnyakit kolagen, pembentukan antibodi,

c. LE( varien kutan, ringan, kekambuhan, kronis

Lichenoid

Krna trjadi penggunaan obat hipertensi, erosif, bilateral, bsa berkurang kalau obat di hentikanLesi retikuler ( leukoplakia oral, eritoplakia

OLP erosif ( lupus erithematosa , pempighus fulgaris : sistem imun, mukos membran, karsinoma sel skuamosa, stomatitis ulseratif kronik ( pmbentukan antibodi ), ginggivitis deskuamatis ( srupa ky lichen planus, tdk teratur, striae kerotopik perifer(lela dan rizal)7. Gambaran HPA ? Adanya daerah hiperkeratosiss( penebalan sel granula dan gambaran sprt gergaji pada retepeg( nekrotis pd lapisan sel basal ( terjadi proliferasi sel (jadi jika ada kmatian sel diatas tdk bisa mngganti sel baru (maka terjadi erosif8. Penatalaksanaan ? OLP pada mulut persisten (mnetap lbh lama dr pd di kulit, stres ( dg liburan, pre kanker erosif ( bisa dilakukan dg obatan steroid (topikal, sistemik) knp sistemik ( krn biasanbya di derita oleh orang diabetes (topikal) , Tembakau bisa mmpengaruhi dari keganasan.

Terapi medikal mentosa ( erosif atropik, bullosa, sifatnya simptomatik, obatnya : topikal dan sistemik. Non erosif ( apabila keluhan utama kasar di beri vit A

Erosif ( vit A dg dosis yg tinggi, antibiotik apa bila trjadi infeksi sekunder

psiikooterapi ( jika stress

PUVA ( psoralent with ultraviolet light A )( panjang sinar 130- 400nm, tpi dy kurang baik krn meningkatkan resiko karsinoma sel skuamosa

Pemeriksaan penunjang : immunoflouresent langsung ( untuk membedakan ulceratif dan erosif

9. Mengapa pada OLP terjjadi lbih bnyak wanita ??

Krn wanita sering stress,

Faktor hormon ( menstruasi, monopouse, kehamilan

10. Urutan OLP menuju ke ganas ?

Biasanya menentukan bahwa adanya striae ciri khas dr lichen planus, dr striae, trjadi fktor predisposisi

Dr non erosif bru trjadi erosif ( atropik( bulosa(pecah mnjdi erosif

11. Dari skenario, Apakah ginggiva yang mudah berdarah itu merupakan akibat atau gejala dari OLP ?

12. Hubungan minuman keras, trauma, hipertensi, diabetes dg OLP?

13. Apakah semua lesi OLP itu ganas ?Step 4