li ina sken b blok 25

8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25

1/20

Apa makna klinis BAB Warna kuning ; Normal Bagaimana jadwal dan pemberian imunisasi yang seharusnya?

Riwayat keluarga: ayah usia 35 tahun tidak tamat SD dan tukang beca, ibu usia 32 tahun,

tidak tidak tamat SD ibu rumah tangga, jumlah saudara 3 orang (usia tahun, 5 tahun dan

3 tahun, Bagaimana hubungan sosial ekonomi keluarga dengan keluhan pada kasus?

Sosial ekonomi: !ekerjaan "yah sebagai tukang becak, !ekerjaan ibu sebagai ibu

rumah tangga# $umlah saudara 3 orang, berusia tahun, 5 tahun, dan 3 tahun


2/20

Riwayat sosio ekonomi berhubungan dengan asu!an makanan yang da!at diberikan

!ada "hmad, baik dari segi kandungan nutrisi, jumlah dan cara

!emberian%!embuatannya& 'aktor sosial, rendahnya !engetahuan masyarakat tentang

!entingya makanan bergii bagi !ertumbuhan anak& )enda!atan keluarga yang memadai

akan menunjang tumbuh kembang anak& Rendahnya !enda!atan masyarakat

menyebabkan kebutuhan !aling mendasar sering kali tidak bisa di!enuhi yang menjadi

!enghambat asu!an nutrisi yang adekuat bagi bayi yang berdam!ak !ada kualitas "S*

yang dihasilkan ibu dan makanan !endam!ing "S* yang bergii&

Riwayat jumlah anak yang banyak dengan usia yang masih kecil+kecil juga

menyebabkan ibu menjadi kesulitan untuk mengurus anaknya& $umlah anak yang banyak

!ada keluarga dengan sosial ekonomi sedang akan mengakibatkan berkurangnya

!erhatian dan kasih sayang untuk anak& "!alagi jika jarak usia antar anak sangat dekat&)ada keluarga dengan sosial ekonomi kurang, selain berkurangnya kasih sayang dan

!erhatian, kebutuhan !rimer anak se!erti makanan, sandang dan !erumahan !un tidak

ter!enuhi& Sehingga !eluang anak menjadi terlantar dan tidak terurus menjadi lebih besar&

Bagaimana pemeriksaan penunjang pada kasus?diana, ina

)emeriksaan )enunjang& diare"&)emeriksaan inja&

-& )emeriksaan makrosko!is dan mikrosko!is tinja&

2& ). dan kadar glukosa dalam tinja diuji dengan kertas lakmus dan tablet clinitest, a!abilaterda!atintoleransi glukosa&

3& /ultur dan uji resistensi&

0&)emeriksaan 01" : engetahui ada atau tidak gangguan keseimbangan asam+basadalamdarah&anda diare : asidosis metabolik ( ). menurun, !2 meningkat, !42 meningkat,

.43menurun &

4& )emeriksaan 6aal ginjal : kadar ureum dan kreatinin& anda diare : /adar 7reum dan 4reatinin

meningkat&D&)emeriksaan elektrolit : /adar natrium, kalium, kalsium, dan 6os6or dalam serum&anda diare :

.i!onatremi, .i!ernatremi, hi!okalemi

Bagaimana edukasi dari diagnosis? ina, alind

emberikan in6ormasi%edukasi ke!ada !asien dan keluarga tentang !rinsi! !engaturan

makanan !ada !asien dengan tujuan tera!i gii selama dirawat agar !asienmenda!atkan jaminan kebutuhan gii yang sesuai dengan kondisii kesehatan mau!un

keadaan !enyakit !asien serta disesuaikan dengan kemam!uan%daya beli !asien dan

keluarga&


3/20

Apa saja komplikasi dari diagnosis? ina, hana

/om!likasi diare

-& Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hi!otonik, isotonik atau hi!ertonik&

2& Renjatan hi!o8olemik

3& .i!okalemia (dengan gejala meteorismus, hi!otoni otot, lemah, bradikardi,

!erubahan !ada elektrokardiogram&

9& .i!oglikemia

5& *ntoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat de6isiensi enim laktase karena

kerusakan 8ili mukosa usus halus&

& /ejang, terutama !ada dehidrasi hi!ertonik

& alnutrisi energi !rotein, karena selain diare dan muntah, !enderita mengalami

kela!aran&

;& .i!onatremi


4/20

dewasa muda ta!i jarang !ada anak& "kibat !enting disentri antara lain ialah

anoreksia, !enurunan berat badan dengan ce!at dan kerusakan mukosa usus

karena bakteri in8asi6&

3& Diare !ersisten

"dalah diare yang mula+mula bersi6at akut namun berlangsung lebih dari -9 hari&Da!at dimulai sebagai diare cair atau disentri& /ehilangan berat badan yang nyata

sering terjadi& @olume tinja da!at dalam jumlah yang banyak sehingga ada resiko

mengalami dehidrasi& idak ada !enyebab mikroba tunggal untuk diare !ersisten&3

Epidemiologi

Diare adalah !enyebab utama kesakitan dan kematian !ada anak di negara

berkembang, dengan !erliraan -,3 milyar e!isod dan 3,2 juta kematian setia!

tahun !ada balita& Secara keseluruhan anak+anak ini mengalami rata+rata 3,3

e!isod diare !er tahun, teta!i di bebera!a tem!at da!at lebih dari < e!isod !er

tahun& Sekitar ;= A kematian yang berhubungan dengan diare terjad !ada 2 tahun

!ertama kehidu!an&3 .asil sur8ei oleh De!kes di!eroleh angka kesakitan diare

tahun 2=== sebesar 3=- !er -=== !enduduk, angka ini meningkat bila di

bandingkan sur8ei !ada tahun -


5/20

bayi dan anak yang tersering ialah intoleransi laktosa&

b& alabsor!si lemak terutama lemak jenuh

c& alabsor!si !rotein3& 'aktor makanan

akanan basi, beracun, alergi terhada! makanan

9& 'aktor !sikologisRasa takut dan cemas-,2,3,9

4ara !enularan

)ada umumnya adalah oro6ecal melalui :-& akanan dan minuman yang telah terkontaminasi oleh entero!atogen

2& /ontak langsung atau tidak langsung (9' C 'ood, 'eses, 'inger, 'ly -,3,9

Patogenesis

Patogenesis diare akibat virus

Rota8irus berkembang biak dalam e!itel 8ili usus halus, menyebabkan kerusakan

sel e!itel dan !emendekan 8ili& .ilangnya sel+sel 8ili yang secara normal

mem!unyai 6ungsi absor!si dan !enggantian sementara oleh sel e!itel berbentuk

kri!ta yang belum matang, menyebabkan usus mensekresi air dan elektrolit&

/erusakan 8ili da!at juga dihubungkan dengan hilangnya enim disakaridase,

menyebabkan berkurangnya absor!si disakarida terutama laktose& )enyembuhan

terjadi bila 8ili mengalami regenerasi dan e!itel 8ilinya menjadi matang&-,3

Patogenesis diare akibat bakteri

+ )enem!elan di mukosa0akteri yang berkembang biak dalam usus halus !ertama+tama harus

menem!el mukosa untuk menghindarkan diri dari !enya!uan& )enem!elan

terjadi melalui antigen yamg menyeru!ai rambut getar (!ili atau 6imbria&

)enem!elan di mukosa dihubungkan dengan !erubahan e!itel usus yang

menyebabkan !engurangan ka!asitas !enyera!an atau menyebabkan sekresi

cairan&

+ oksin yang menyebabkan sekresi?&coli enterotoksigenik, @& 4holerae dan bebera!a bakteri lain mengeluarkan

toksin yang menghambat 6ungsi sel e!itel& oksin ini mengurangi absor!si

natrium melalui 8ili dan mungkin meningkatkan sekresi chloride (4l + dari

kri!ta yang menyebabkan sekresi air dan elektrolit&

+ *n8asi mukosaShigella, 4&jejuni, ?&coli enteroin8asi8e dan Salmonella da!at menyebabkan

diare berdarah melalui in8asi dan !erusakan sel e!itel mukosa& *ni terjadi

sebagian besar di kolon dan bagian distal ileum& *n8asi mungkin diikuti


6/20

dengan !embentukan mikroabses dan ulkus su!er6isial yang menyebabkan

adanya sel darah merah dan sel darah !utih atau terlihat adanya darah dalam

tinja& oksin yang dihasilkan oleh kuman ini menyebabkan kerusakan jaringan

dan kemungkinan juga sekresi air dan elektrolit dari mukosa&-,3

Patogenesis diare akibat protozoa+ )enem!elan mukosa

1&lamblia menem!el !ada e!itel usus halus dan menyebabkan !emendekan

8ili yang kemungkinan menyebabkan diare

+ *n8asi mukosa

?&histolytica menyebabkan diare dengan cara mengin8asi e!itel mukosa di

kolon ( ileum yang menyebabkan mikroabses dan ulkus& /eadaan ini baru

terjadi jika strainnya sangat ganas& )ada manusia


7/20

lumen usus oleh sel e!itel 8ili&

Mekanisme diare:

)rinsi! mekanisme terjadinya diare cair, yaitu:

-& Diare sekretorik

Disebabkan karena sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus& .al ini terjadi

bila absor!si natrium oleh 8ili gagal sedangkan sekresi klorida di sel e!itel

berlangsung terus atau meningkat& .asil akhir adalah sekresi cairan yang

mengakibatkan kehilangan air dan elektrolit dari tubuh sebagai tinja cair& .al

ini menyebabkan terjadinya dehidrasi& )erubahan ini terjadi karena adanya

rangsangan !ada mukosa usus oleh toksin bakteri atau 8irus&2& Diare osmotik

ukosa usus adalah e!itel ber!ori yang da!at dilewati air dan elektrolit dengan

ce!at untuk mem!ertahankan tekanan osmotik antara isi usus dengan cairan

ekstraseluler& Diare da!at terjadi a!abila suatu bahan yg secara osmotik akti6

dan sulit disera!& $ika bahan semacam itu beru!a larutan isotonik, air dan

bahan yang larut didalamnya akan lewat tan!a diabsor!si sehingga terjadi

diare&3& otilitas usus

.i!er!eristaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesem!atan usus menyera!

makanan, sehingga timbul diare& Sebaliknya bila !eristaltik usus menurun akan

mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya da!at

menimbulkan diare !ula&-,3

Kehilangan air (dehidrasi

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (out!ut lebih banyak dari !ada

!emasukan air (in!ut, yang meru!akan !enyebab kematian !ada diare& )enderita

dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium,

klorida, kalsium dan bikarbonat&

/om!osisi rata+rata elektrolit, mmol%l

Na / 4l .43

/oleraDewasa -9= -3 -=9 99

0alita -=- 2 arutan oralit


8/20

!abel "# Komposisi elektrolit tin$a pada diare akut dan larutan oralit# "

Semua akibat diare cair disebabkan karena kehilangan air dan elektrolit

tubuh melalui tinja& /ehilangan sejumlah air dan elektrolit bertambah bila ada

muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada !anas& /ehilangan tersebut

da!at menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan kekurangan kalium&

Dehidrasi adalah keadaan yang !aling berbahaya karena da!at menyebabkan

!enurunan 8olume darah (hi!o8olemia, kola!s kardio8askuler dan kematian&

0erdasarkan banyak cairan yang hilang da!at dibagi menjadi :

+ Dehidrasi ringan

+ Dehidrasi sedang

+ Dehidrasi berat

0erdasarkan tonisitas !lasma da!at dibagi menjadi :

+ Dehidrasi isotonik (isonatremia, bila kadar Na dalam !lasma -3= -5= m?E%l

+ Dehidrasi hi!otonik (hi!onatremik, yaitu kadar Na dalam !lasma F -3= m?E%l

+ Dehidrasi hi!ertonik (hi!ernatremik, bila kadar Na dalam !lasma G -5=

m?E%l&

)enilaian dehidrasi !ada anak:

Penilaian % & '

>ihat : /eadaan umum 0aik, sadar 1elisah, rewel >esulunglai%tidak

sadar

ata Normal 4ekung Sam!ai cekungHkering

"ir mata "da idak ada idak ada

ulut dan lidah 0asah /ering Sangat kering

Rasa haus inum

biasa,tidak haus

.aus, ingin

minum banyak

alas minum

atau tidak bisaminum

)eriksa : urgor kulit /embali ce!at /embali lambat /embali sangat

lambat

.asil !emeriksaan an!a dehidrasi Dehidrasi

ringan%sedang&

0ila ada - tandadi atas ditambah

Dehidrasi 0erat&

0ila ada - tanda

di atas ditambah-% lebih tanda lain


9/20

-%lebih tanda

lain

era!i Rencana tera!i

"

Rencana tera!i

0

Rencana tera!i 4

!abel # Penilaian penderita dehidrasi"

erda!at dua%lebih dari tanda+tanda berikut ini :

I >etargis atau tidak sadar

I ata cekungI 4ubitan kulit !erut kembalinya

sangat lamabat

D?.*DR"S* 0?R"

erda!at dua atau lebih dari tanda+tanda berikut ini :

I 1elisah, rewel

I ata cekungI .aus, minum dengan laha!

I 4ubitan kulit !erut kembalinya

lambat

D?.*DR"S* R*N1"N%S?D"N1

idak ada cuku! tanda+tanda untuk

diklasi6ikasikan sebagi dehidrasi berat atau ringan%sedang

"N)" D?.*DR"S*

!abel )# Penilaian dehidrasi menurut M!&*"

Kehilangan berat badan

+ idak ada dehidrasi, bila terjadi !enurunan 00 2 J A

+ Dehidrasi ringan, bila terjadi !enurunan 00 2 J + 5 A

+ Dehidrasi sedang, bila terjadi !enurunan 00 5 +-= A

+ Dehidrasi berat, bila terjadi !enurunan 00 G -=A

*kor Maurice King

&agian tubuh

yang diperiksa

+ilai untuk ge$ala yang ditemukan

= - 2

/eadaan umum Sehat 1elisah, cengeng,

a!atis, mengantuk

engigau,

koma%syok /ekenyalan kulit Normal Sedikit kurang Sangat kurang

ata Normal Sedikit cekung Sangat cekung

770 Normal Sedikit cekung Sangat cekung

ulut Normal /ering /ering H sianosis

Denyut

nadi%menit

/uat F -2= Sedang (-2=+-9= >emah G -9=


10/20

0erdasarkan nilai skor da!at ditentukan derajat dehidrasi :

Nilai = +2 : dehidrasi ringan

Nilai 3 + : dehidrasi sedang

Nilai +-2 : dehidrasi berat-

,e$ala Klinis

ula mula bayi dan anak menjadi cengeng, suhu tubuh biasanya

meningkat, na6su makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare& inja

cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah& )ada diare oleh karena

intoleransi, anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya de6ekasi dan tinjamakin lama makin asam sebagai akibat banyaknya asam laktat yang berasal dari

laktosa yang tidak da!at diabsorbsi usus selama diare&

1ejala muntah da!at terjadi sebelum % sesudah diare dan da!at disebabkan

oleh lambung yang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam

basa dan elektrolit& 0ila !enderita telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit,

maka gejala dehidrasi mulai tam!ak, berat badan turun, turgor kulit berkurang,

mata dan

ubun ubun besar menjadi cekung, sela!ut lendir bibir dan mulut serta kulit

tam!ak kering&-

1ejala klinis Derajat dehidrasi

Ringan Sedang 0erat

/eadaan umumdan kondisi

+ 0ayi H anak

kecil

+ "nak lebih

besar dan dewasa

.aus, sadar, gelisah

.aus, sadar, gelisah

.aus, gelisah,

atau letargi teta!i

iritabel&

.aus, sadar,

merasa !using !ada !erubahan

!osisi

engantuk,lemas,

ekstremitas dingin,

sianotik berkeringat,mungkin koma&

0iasanya sadar,

gelisah, ekstremitasdingin, sianotik dan

berkeringat, kulit jari+jari tangan da

kaki keri!ut, kejang

otot&

Nadi radialis Normal (6rekuesi H

isi

4e!at dan lemah 4e!at, halus, kadang

tak teraba&


11/20

)erna6asan Normal Dalam, mungkin

ce!at&

Dalam dan ce!at&

7bun+ubun

besar

Normal 4ekung Sangat cekung

?lastisitas kulit )ada !encubitan,

elastisitas kembalisegera&

>ambat Sangat lambat (F2K

ata Normal 4ekung Sangat cekung

"ir mata "da /ering Sangat kering

Sela!ut lendir >embab /ering Sangat kering

)engeluaran

urin

Normal 0erkurang dan

warna tua

idak ada urin untuk

bebera!a jam,kandung kencing

kosong,

ekanan darah

sistolik

Normal Normal+rendah G ;= mm.g,

mungkin tidak

teratur&

A kehilangan berat

9+5 A +< A G -= A

)erkiraankehilangan

cairan

9=+5= ml%kg =+


12/20

"kibat !roduksi asam laktat yang berlebihan ketika !enderita megalami

syok hi!o8olemik& 1ambaran utama dehidrasi asidosis meli!uti : -

• /onsentrasi bikarbonat serum berkurang , F -= mmol%l

• !. arteri menurun, mungkin F

• Na6as ce!at dan dalam yang membantu meningkatnya !. arteri dan

mengakibatkan kom!ensasi alkalosis res!iratorik

• "danya muntah

.i!okalemia

)enderita diare sering mengalami !enurunan kadar kalium karena

kehilangan banyak melalui tinja& /ehilangan ini !aling banyak !ada bayi

dan da!at menjadi berbahaya !ada anak yang kurang gii, yang

sebelumnya sudah mengalami kekurangan kalium&

0ila kalium dan bikarbonat hilang bersamaan, hi!okalemi biasanya

tidak terjadi, karena asidosis metabolik yang terjadi akibat kekurangan

bikarbonat menyebabkan kalium ber!indah dari cairan intraseluler ke

ekstraseluler untuk mengganti ion hidrogen, jadi mem!ertahankan kalium

serum dalam tingkat normal atau bahkan sedikit meningkat& Namun begitu

bila asidosis metabolik dikoreksi dengan memberi bikarbonat, !ergantian

ini ce!at berubah dan menjadi hi!okalemi& .al ini da!at dicegah dengan

mengganti kalium dan mengoreksi kekurangan basa !ada saat yang sama&-

1ejala+gejala hi!okalemi adalah :

+ /elemahan otot secara umum

+ "ritmia jantung

+ *leus !aralitik terutama bila diberikan juga obat+obatn yang megurangi

!eristaltik (se!erti o!ium

.i!oglikemia

.i!oglikemi terjadi !ada 2+ 3A dari anak+anak yang menderita diare&

)ada anak+anak dengan gii cuku!%baik, hi!oglikemi jarang terjadi,

lebih sering terjadi !ada anak yang sebelumnya menderita //) (/urang


13/20

/alori )rotein& 1ejala ini timbul bila kadar glukosa turun sam!ai 9= mg

A !ada bayi dan 5=mgA !ada anak+anak&2

1angguan gii

)ada !asien diare biasanya terjadi !enurunan berat badan karena

makanan yang dihentikan, !engenceran susu atau gangguan !encernaan

makanan&2

1angguan sirkulasi

0eru!a renjatan syok hi!o8olemik akibat gangguan !er6usi jaringan&2

)emeriksaan >aboratorium :

-& )emeriksaan tinja

a& akrosko!is dan mikrosko!is

b& !. dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet elinitest,

bila di duga intoleransi gula

c& bila !erlu lakukan !emeriksaan biakan% uji resistensi

2& )emeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah dengan

menentukan !. dan cadangan alkali atau lebih te!at lagi dengan !emeriksaan

analisa gas darah menurut "SR7) (bila memungkinkan

3& )emeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui 6aal ginjal

9& )emeriksaan kadar elektrolit terutama natrium, kalium, kalsium dan 6os6or

dalam serum (terutama bila kejang

5& )emeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau !arasit

secara kualitati6 dan kuantitati6, terutama !ada !enderita diare kronik -

Komplikasi

-& Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hi!otonik, isotonik dan hi!ertonik

2& Renjatan hi!o8olemik

3& .i!okalemia (dengan gejala meteorismus, hi!otonik otot, lemah, bradikardi,

!erubahan !ada elektrokardiogram

9& .i!oglikemi

5& *ntoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat de6isiensi enim laktase karena


14/20

kerusakan 8ili mukosa usus halus

& /ejang, terutama !ada dehidrasi hi!ertonik

& alnutrisi energi !rotein, karena selain diare dan muntah !enderita juga

mengalami kela!aran -,2,3

)enyakit !enyerta !ada diare:

-& //) ( /urang /alori )rotein

//) da!at menyebabkan diare karena adanya malabsor!si makanan dan

in6eksi alat !encernaan& Sebaliknya diare akan menyebabkan absorbsi

makanan terganggu dan berkurang sehingga akan menyebabkan bertambah

beratnya derajat //) !enderita&

2& *n6eksi sistemik

Se!erti alat !erna6asan, morbili, dan sebagainya& Selain da!at menyebabkan

suhu !enderita meningkat juga da!at menyebabkan diare dan dehidrasi&

3& /ejang

Sebagian !enderita diare da!at disertai kejang baik sebelum atau sesudah

dehidrasi terjadi !enyebabnya antara lain kejang demam, gangguan elektrolit

(terutama hi!ernatremi, hi!oglikemi dan ense6alitis -,2

Penatalaksanaan

Dasar !engobatan diare adalah :

-& )emberian cairan (rehidrasi awal dan rumat&

2& Dietetik (!emberian makanan&

3& bat obatan&-,2,3

Pemberian cairan pada diare dehidrasi murni

-& $enis cairan

a& 4airan rehidrasi oral: oralit, larutan gula garam, dan sebagainya&

b& 4airan !arenteral: R>, D1 aa (- bagian lar& Darrow - bagian larutan

1lukosa 5 A, D1 - : 2, dan lain lain&

2& $alan !emberian cairan


15/20

a& )er oral untuk dehidrasi ringan, sedang dan tan!a dehidrasi dan bila anak

mau minum serta kesadaran baik&

b& *ntragastrik untuk dehidrasi ringan, sedang atau tan!a dehidrasi, teta!i

anak tidak mau minum atau kesadaran menurun&

c& *ntra8ena untuk dehidrasi berat dan kegagalan tera!i rehidrasi oral

Sejumlah !asien dengan dehidrasi ringan % sedang tidak da!at diobati secara

memadai dengan oralit melalui mulut& )enderita ini harus diberikan tera!i *@&

)enderita dengan tera!i oral biasa gagal karena :

-& ingginya tingkat kelahiran cairan (seringnya buang air besar dalam tinja cair

dengan jumlah yang banyak&

0ebera!a !enderita dengan tingkat kehilangan cairan yang tinggi mungkin

tidak bisa minum cuku! oralit untuk menggantikan kehilangan cairan yang

berkelanjutan sehingga keadaan dehidrasi makin buruk& 0ebera!a !enderita

harus diobati selama bebera!a jam dengan cairan *@ sam!ai tingkat

kehilangan cairan berkurang&

2& untah terus menerus

/adang kadang muntah yang berulang ulang menghambat berhasilnya

rehidrasi oral& $ika tanda tanda dehidrasi tidak membaik atau makin

memburuk, tera!i *@ di!erlukan sam!ai muntahnya hilang& untah biasanya

hilang ketika air dan elektrolit terganti&

3& /etidakmam!uan untuk minum

0ebera!a !enderita tidak da!at minum oralit dalam jumlah yang te!at karena

sakit atau radang !ada mulut (contoh : cam!ak, sariawan dan her!es, karena

kelelahan atau mengantuk karena obat (se!erti antiemetik atau obat

antimotilitas& era!i *@ atau tera!i nasogastrik di!erlukan untuk !enderita

ini&

9& )erut kembung atau ileus

$ika !erut mulai kembung, oralit harus diberikan lebih lambat& $ika kembung


16/20

bertambah atau jika ada bising usus, tera!i *@ di!erlukan& *leus !aralitik

(hambatan mobilitas isi !erut mungkin alasan kembung !erut& 1ejala ileus

!aralitik disebabkan oleh obat yang mengandung candu (kodein,

lo!eramide, hi!okalemia atau keduanya&

5& alabsor!si glukosa

/egagalan !enyera!an glukosa yang bermakna secara khas adalah tidak

biasa selama diare akut& eta!i bila hal ini terjadi !enggunaan oralit da!at

menyebabkan bertambahnya diare dengan sejumlah besar glukosa yang tidak

disera! dengan tanda tanda dehidrasi yang memburuk atau tes

menunjukkan terda!at sejumlah besar glukosa !ada tinja& "nak juga menjadi

sangat haus& 4airan *@ harus diberikan sam!ai diare hilang&

9& $umlah cairan

PWL = Previous Water Loss (ml/kgBB)

($umlah cairan yang hilang, biasanya berkisar 5 -5 A dari 00 (ml % kg00&

NWL = Normal Water Loss (ml / kgBB)

(erdiri dari urin L jumlah cairan yang hilang melalui !engua!an !ada kulit dan

!erna6asan&

CWL = Concomitant Water Loss (ml / kgBB)

($umlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare, kira kira 25 ml % kg00 %

29 jam&

!abel# . Dera$at dehidrasi

Dera$at

Dehidrasi)M>

+/0 '/0 1umlah

Ringan 5= -== 25 -5

Sedang 5 -== 25 2==

0erat -25 -== 25 25=

$umlah cairan C )M> L NM> L 4M>


17/20

1%D/%0 (KE'EP%!%+ PEM&E23%+ '%32%+

a& 0elum ada dehidrasi

+ ral sebanyak anak mau minum (ad libitum atau - gelas setia! kali buang

air besar&

+ )arenteral dibagi rata dalam 29 jam&

b& Dehidrasi ringan

+ - jam !ertama : 25 5= ml % kg00 !er oral % intragastrik

+ Selanjutnya : -25 ml % kg00 % hari atau ad libitum

c& Dehidrasi sedang

+ - jam !ertama : 5= -== ml % kg00 !er oral % intragastrik&

+ Selanjutnya : -25%ml%kg00%hari atau ad libitum

d& Dehidrasi berat

7ntuk anak - bulan 2 tahun dengan 00 3 -= kg

+ - jam !ertama : 9= ml%kg00%jam atau -3 tts%kg00%menit

(dengan in6us berukuran - ml C 2= tts

+ jam berikutnya : -2 ml%kg00%jam atau 9 tts%kg00%menit


+ - jam berikutnya : 3 tts%kg00%menit


4ara lain adalah :

+ 9 jam * diberikan -%3 dari kebutuhan cairan yang telah di!erhitungkan ( B

00 tts%mnt&

- 2= jam ** diberikan sisanya (3 B 00 tts%mnt&

)egangan untuk menggolongkan !enderita termasuk dehidrasi berat, sedang atau

ringan adalah : bila terda!at 2 atau lebih gejala dalam !enggolongan tersebut&

Dengan catatan selalu memikirkan resiko yang lebih tinggi, misal terda!at 2

gejala dehidrasi berat dan 5 gejala dehidrasi sedang, maka !enderita tersebut

dimasukkan dalam golongan dehidrasi berat& -

Pemberian makanan pada penderita diare


18/20

)emberian makanan !er oral diberikan setelah anak rehidrasi& Dengan cara ini

!enyembuhan !enderita da!at lebih ce!at, dan kenaikan berat badan lebih baik

walau!un 6rekwensi diare bertambah& )ada !elaksanaan dietetik, !enderita diare

akut dengan dehidrasi !erlu di!erhatikan 6aktor 6aktor sebagai berikut :

a& *nsiden diare !ada bayi yang menda!at "S*

b& )emberian "S* sebaiknya diteruskan walau!un 6rekwensi intoleransi laktosa

tinggi&

7ntuk anak F - tahun atau berat badan F kg, diberikan "S* dan susu rendah

laktosa dan asam lemak tidak jenuh se!erti >>, ?lmiron, bubur susu&

Sedangkan untuk anak G - tahun dengan berat badan G kg, diberikan makanan

!adat atau makanan cair atau susu sesuai dengan kebiasaan makan di rumah& 2

0uah yang da!at diberikan !ada !enderita diare adalah !isang, kalori dari !isang

adalah


19/20

"ntibiotika diberikan jika !enyebabnya jelas se!erti :

+ /olera diberikan etrasiklin 25 5= mg%kg00%hari

+ 4am!ylobakter diberikan ?ritromisin 9= 5= mg%kg00%hari

+ 0ila terda!at !enyakit !enyerta se!erti :

o *n6eksi ringan (", 6aringitis diberikan )enisillin )rokain 5=&===

u%kg00%hari&

o *n6eksi sedang (bronkitis diberikan )enisillin )rokain atau "m!isillin 5=

mg%kg00%hari&

o *n6eksi berat (bronko!neumonia diberikan )enisillin )rokain dengan

/loram!henikol 9 mg%kg00%hari atau "m!isillin 5+-== mg%kg00%hari

ditambah 1entamisin mg%kg00%hari atau deri6at Se6alos!orin 3= 5=

mg%kg00%hari&-,3

2& "nti Diare

bat obat yang berkhasiat menghentikan diare secara ce!at se!erti

antis!asmodik%s!asmolitik atau o!ium (!a!a8erin, ekstrak beladona,

codein, mor6in, dsb justru akan mem!erburuk keadaan karena akan

menyebabkan terkum!ulnya cairan di lumen usus, dilatasi usus,

meli!atgandakan !embiakan bakteri (o8er growth, gangguan digesti

dan absor!si lainnya& bat ini hanya berkhasiat menghentikan

!eristaltik usus saja teta!i justru akibatnya sangat berbahaya karena

baik !emberi obat mau!un !enderita akan terkelabui& Diarenya terlihat

tidak ada lagi teta!i !erut akan bertambah kembung dan dehidrasi

bertambah berat yang akhirnya da!at 6atal untuk !enderita& -,3

3& "bsorben

bat obat absorben (!engental tinja se!erti kaolin, !ektin, charcoal

(norit, tabonal, 0ismuth Subsalisit, dan sebagainya telah dibuktikan

tidak ada man6aatnya& bat obat stimulan se!erti adrenalin,

nikotinamit dan sebagainya tidak akan da!at mem!erbaiki syok atau

dehidrasi beratnya karena !enyebabnya adalah kehilangan cairan (syok

hi!o8olemik& )engobatan yang !aling te!at ialah !emberian cairan


20/20

sece!atnya& -,3

9& "nti ?metik

bat anti emetik se!erti klor!romain (largaktil terbukti selain untuk

mencegah muntah da!at mengurangi sekresi dan kehilangan cairan

melalui tinja& )emberian dalam dosis kecil ( =,5 - mg%kg00%hari

terutama !enderita yang disertai muntah muntah hebat da!at

diberikan& bat anti !iretik se!erti !re!arat salisilat ("setol, "s!irin

dalam dosis rendah (25 mg%kg00%hari ternyata selain berguna untuk

menurunkan !anas yang terjadi sebagai akibat dehidrasi atau !anas

karena in6eksi !enyerta, juga da!at mengurangi sekresi cairan yang

keluar melalui tinja&

Daftar Pustaka

-& Sta6 )engajar *lmu /esehatan "nak '/7* :-

li ina sken b blok 25

Documents