l'homeopatia a debat
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L’HOMEOPATIA A DEBAT
Antoni Hernández-Fernández Universitat Politècnica de Catalunya
Institut de Ciències de l’Educació Grup d’Interès en la Docència de la Física (GIDF-RIMA)
Terrassa Escola d’Art i Disseny
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Índex
1. Què és l’homeopatia? Què no és?
2. Evidència empírica?
3. Efecte Placebo?
4. Quàntica, Einstein al rescat?
5. Negoci homeopàtic, farmacèutic i regulació.
6. Debat obert.
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Principios
• Cada uno con su cuerpo puede hacer lo que quiera (libertad individual), mientras no afecte a los demás (responsabilidad social).
• Hay situaciones en las que se toman decisiones por otras personas (niños, discapacitados,...) generalmente con un consentimiento legal y aplicando lo que creemos mejor para ellos (hijos, padres...).
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OMS: Estrategia sobre medicina
tradicional 2002–2005
• “Entusiasmo no crítico frente a escepticismo no informado”.
• “...está aumentando la demanda para producir evidencias sobre la seguridad, la eficacia y la calidad de los productos y las prácticas de la MT/MCA….” (OMS, 2002).
4 http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf
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Homeopatía (A)
• Medicina alternativa (complementaria) creada en 1796 por Samuel Hahnemann, que propone una aproximación holística a la salud a partir de los principios:
1. Ley de la similitud: lo semejante se cura con lo semejante (similia similibus curantur).
2. Integración del individuo con la naturaleza.
3. El equilibrio individual: tratamiento individualizado.
4. La existencia del "dinamismo vital" que hace que el cuerpo regenere de forma natural los daños causados por las enfermedades.
5. La dilución extrema: "cuanto mayor es la dilución, más potente es el efecto", lo que causa determinados síntomas puede curar esos mismos síntomas si la dosis es baja, y cuanto más baja mejor.
6 Hahnemann, Samuel (1833). The Homœopathic Medical Doctrine, or "Organon of the Healing Art". Dublin: W.F. Wakeman.
Homeopatía (B)
• Es una pseudociencia:
sus remedios no son más
efectivos que los placebos.
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•Smith K (2012). "Homeopathy is Unscientific and Unethical". Bioethics 26 (9): 508–512. doi:10.1111/j.1467-8519.2011.01956.x. • Baran GR, Kiana MF, Samuel SP (2014). "Chapter 2: Science, Pseudoscience, and Not Science: How Do They Differ?". Healthcare and Biomedical Technology in the 21st Century (Springer). pp. 19–57. doi:10.1007/978-1-4614-8541-4_2. ISBN 978-1-4614-8540-7. • Bunge, M. (2013). Ciencia, pesudociencia e ideología. Ed. Laetoli. Edición revisada. • Shang A, Huwiler-Müntener K, Nartey L, et al. (2005). "Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? Comparative study of placebo-controlled trials of homoeopathy and allopathy". Lancet 366 (9487): 726–32. doi:10.1016/S0140-6736(05)67177-2. PMID 16125589.
No és homeopatia...
• Fòrmules magistrals basades en plantes (fitoteràpia).
• Fòrmules que continguin “medecines de veritat” (retirada del mercat).
• Altres medecines energètiques, complementàries (reiki, cristaloteràpia, vibracional,...) ... o pseudocientífiques (cara B).
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http://www.independent.co.uk/news/world/americas/homeopathy-product-recalled-over-fears-it-may-contain-actual-medicine-9217206.html
El perfil del pacient
http://www.vilaweb.cat/noticia/4171090/20140206/remei-lhomeopatia.html
Gairebé el 40% de la població espanyola
¿Principios homeopáticos y
(pseudo)ciencia? (I)
10 Hahnemann, Samuel (1833). The Homœopathic Medical Doctrine, or "Organon of the Healing Art". Dublin: W.F. Wakeman.
1. Lo semejante se cura con lo semejante.
• El concepto de que el cuerpo se cure (genere
defensas) contra un patógeno, introduciéndole
patógenos –degradados- está en la base de las
vacunas. La diferencia está en la cantidad de
sustancia introducida...
• Curiosamente una parte de las personas que
acuden a la homeopatía pertenecen a
movimientos antivacunación.
¿Principios homeopáticos y
(pseudo)ciencia? (II)
11 Dziemidko , H. (2002). El libro completo de la medicina energética. Editorial Blume.
2. La dilución extrema: "cuanto mayor es la dilución, más potente es el efecto".
• En la“dinamización” o “potenciación” una sustancia se diluye con alcohol o agua destilada y se remueve vigorosamente en un proceso denominado "sucusión". Sustancias insolubles en estos líquidos se diluyen tras trituración mediante lactosa u otros compuestos.
• A partir de 9CH, según el número de Avogadro -que determina el número de moléculas de una sustancia-, ya no existe soluto en la disolución, ya no existe el producto físico en el agua que la diluye.
La creació del remei homeopàtic
• La primera fase és la preparació de les matèries primeres per extraure la seva tintura mare. El producte base es macera de 15 a 21 dies amb aigua i alcohol i es filtra per tal de separar el líquid amb principi actiu dels residus.
• La segona fase consisteix en la preparació de la dissolució. Per cada part de tintura mare, es posen 99 de dissolució hidroalcohòlica i s’agita mecànicament. La mescla resultant torna a passar el mateix procés de dilució, fins obtenir dilucions centesimals. Els productes homeopàtics incorporen una xifra seguida de les lletres CH que equival al número de vegades que s’ha fet el procediment.
• La tercera fase és la incorporació de la dissolució homeopàtica als grànuls o glòbuls que s’utilitzen per prendre el producte (lactosa i sacarosa, principalment). BOIRON: https://www.youtube.com/watch?v=afCMTmERI1U minuto 1:00-5:30
• http://salvabecedas.blogspot.com.es/2013/03/homeo-tu-tia-por-que-la-homeopatia-no.html 13
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X Scale C Scale Ratio Note
1X — 1:10 described as low potency
2X 1C 1:100 called higher potency than 1X by homeopaths
6X 3C 10−6
8X 4C 10−8 allowable concentration of arsenic in U.S. drinking water[11]
12X 6C 10−12
24X 12C 10−24 Has a 60% probability of containing one molecule of original material if one mole of the original substance was used.
26X 13C 10−26 If pure water was used as the diluent, no molecules of the original solution remain in the water.
60X 30C 10−60
Dilution advocated by Hahnemann for most purposes: on average, this would require giving two billion doses per second to six billion people for 4 billion years to deliver a single molecule of the original material to any patient.
400X 200C 10−400 Dilution of popular homeopathic flu remedy Oscillococcinum
Note: the "X scale" is also called "D scale". 1X = 1D, 2X = 2D, etc.
http://en.wikipedia.org/wiki/Homeopathic_dilutions
¿Principios homeopáticos y
(pseudo)ciencia? (III)
15 Gerber, R (1992). La curación energética. Editorial Robin Book.
3. Tratamiento individualizado.
• La homeopatía defiende que sus tratamientos son
individualizados, para cada paciente, frente a los
protocolos generales de la medicina.
• La medicina también adecua las dosis a los pacientes,
en especial en pediatría (niños/Kg) o adicciones, por
citar algunos ejemplos.
• El futuro de la medicina pasa por la individualización
de tratamientos (genética…).
¿Principios homeopáticos y
(pseudo)ciencia? (IIIbis)
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3. Tratamiento individualizado, ¿excusa?
• El hecho de la individualización del tratamiento
conduce a un razonamiento circular, cuando NO
funciona el tratamiento (= a ti no te funciona pero
a otros sí…).
• Desde el sector homeopático no se aplica el mismo
rasero al abordar un medicamento convencional
que no funciona que ante al remedio homeopático
que no funciona (no te han encontrado “el tuyo”).
Contabilizar sólo los éxitos
• Experimento del mentalista (Charpak y Broch, 2002): piense un número del 00000 al 99999.
• El mentalista apunta un número en un papel. Pide a los espectadores que se concentren y que les transmitirá telepáticamente el número.
• Luego lo muestra a la pantalla del TV.
• ¡Al cabo de un rato llaman más de 10 espectadores a los que les llegó el número telepáticamente!
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¡0017-THF!
• Experimento de la matrícula (Feynman, 1986):
• Mi número favorito es el 17, y justo hoy, al salir a la calle ¡he visto una matrícula de coche 0017!
• ¿Cuál es la probabilidad, de entre todas las matrículas, de ver una que sea el 17?
• ¡Una conexión cósmica fijo! 19
¿Principios homeopáticos y
(pseudo)ciencia? (IV)
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4. Integración del individuo con la naturaleza
• La homeopatía considera sus remedios más naturales que los de la medicina ‘farmacéutica’.
• Concepción peyorativa de la biotecnología y de la química, que nos alejan de nuestro estado ‘energético natural’.
• Se defiende la ausencia de efectos secundarios: los efectos secundarios se deben estudiar en detalle –por ley - en los ensayos clínicos farmacéuticos, pero no en los productos homeopáticos.
• Si ‘lo natural’ es renunciar a la ciencia y la tecnología cabe recordar que la selección natural es dura (mortalidad infantil,…)
¿Principios homeopáticos y
(pseudo)ciencia? (V)
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5. “Dinamismo vital”= vis medicatrix naturae
• La idea de la homeopatía es potenciar la capacidad
autocurativa del cuerpo.
• Esta capacidad no se niega –es un hecho- desde la
ciencia médica.
• La ciencia médica actual intenta desentrañar los
mecanismos de esta acción, incluyendo el efecto
placebo/nocebo.
Evidència empírica?
• L’homeopatia xoca amb el mètode científic.
• “A mi em funciona” no és ciència ni evidència científica suficient.
• Que hi hagi estudis científics mal fets no recolza l’homeopatia.
• Cal justificar que funciona (OMS) més enllà del placebo. 22
El placebo, un problema complejo
23 http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=2023
Efecto placebo
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• Se ha demostrado que el efecto placebo sí se da en niños y en animales, aunque son grupos de estudio “problemáticos” (McMillan, 1999).
http://thoreking.free.fr/zetetique/media/press/McMillan_ThePlaceboEffectInAnimals.pdf
Doble ciego
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• Ni el médico/investigador ni el paciente saben cuál
es el placebo y cuál el medicamento. A menudo se
compara también un medicamento probado –con
eficacia parcial por ejemplo.
Aleatorización en la generación de grupos control y tratados
26 FARRAR, JT (2010), Nature Medicine, 16, 1284–1293, http://www.nature.com/nm/journal/v16/n11/fig_tab/nm.2249_F1.html
Ensayos clínicos
• El sistema no es perfecto, pues puede dar errores estadísticos y sesgos, pero es mejor que NADA.
• Hay remisiones espontáneas de las patologías en aproximadamente uno de cada 100000 casos, en promedio, por ejemplo, en el caso del cáncer.
• Hay otros factores a considerar (variables ocultas) e investigar si influyen o no (alimentación, genética,...) en un proceso de tratamiento determinado.
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http://www.livingwaterunity.org/picks/Documents/JACM%20-%20Resonance,%20Placebo%20Effects....pdf
http://bioinfo.mni.th-mh.de/cancer/hobohm-2001-cii.pdf
Ensayos clínicos, ¿neuropsicología?
• Desde la ciencia médica deben mejorarse los
ensayos clínicos y desde la homeopatía aceptar
que debe pasar por protocolos y ensayos que la
validen (y aceptarse los resultados).
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Absència d’evidència empírica?
• Sovint des de l’homeopatia s’argumenta que tot i no haver-hi evidència empírica: – La ciència demostrarà en el futur el seu funcionament,
com i perquè funciona.
– La ciència actual no està preparada per a entendre la homeopatia.
– Alguns autors (pseudociència) donen explicacions basades en les teories del caos, la “física quàntica” o en la “relativitat” d’Einstein...
• L’homeopatia es queixa de que la ciència no ho explica tot, però a canvi no justifica res... 29
Algunes “explicacions” a l’homeopatia:
la memòria de l’aigua
• La memoria del agua es una supuesta propiedad del agua, no demostrada (Jacques Benveniste) como hipótesis ad hoc para explicar la homeopatía.
• Los intentos de reproducir los resultados de Benveniste en condiciones de doble ciego han fallado y se rechaza esta explicación, ya que el agua no forma estructuras que duren más de unas fracciones de nanosegundos, como mucho.
• No confundir con Masana Emoto y su idea de la “memoria del agua” y del agua buena/mala.
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http://es.wikipedia.org/wiki/Memoria_del_agua
https://www.youtube.com/watch?v=7tYIJ7SIUhM&noredirect=1
https://www.youtube.com/watch?v=TborUHChrxE minuto 32:56 -36:00
Algunes “explicacions” a l’homeopatia:
Quàntica al rescat!
• Física Quàntica: darrerament és la
preferida de tota pseudociència.
Bàsicament és interessant per:
• Introduir nocions probabilístiques
en ciència (variables ocultes) i
trencar el determinisme (¿Y tú
que sabes?). ERROR: al món
macroscòpic la física estadística i
clàssica mana sobre efectes
quàntics... 32
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Algunes “explicacions” a l’homeopatia:
Einstein i les vibracions al rescat!
• Medicina newtoniana vs medicina einsteniana (Gerber, 1988).
• E= m·c “la materia es energía y viceversa”
• El remei homeopàtic funciona si entra en ressonància la freqüència de l’energia subtil de l’extracte vegetal amb la de la malaltia (Gerber, 1988, p.53).
• La homeopatia intenta harmonitzar al pacient amb les energies subtils que ha alliberat la substància a l’aigua i transferides a la lactosa posteriorment (Gerber, 1988, p.55).
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2
Negocio homeopático • La homeopatia también es un
negocio, como los productos farmacéuticos convencionales: de hecho es un negocio en auge, integrado en servicios privados de salud y con el ahorro que implica no tener que desarrollar costosos ensayos clínicos.
• La farmacia ha dejado de ser un lugar en el que los consumidores confíen como antaño: lo importante es vender.
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Negocio farmacéutico vs negocio homeopático
• La regularización que pretende el Gobierno va tras la recaudación de fondos y el control de los productos homeopáticos (siguiendo directrices de la OMS y UE).
• El Gobierno también retira “medicamentos” homeopáticos, como hace con otros fármacos.
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Les exigències europees
• Seguint la dinàmica de regulació en d’altres països de
la UE, s’establiran dues categories de productes homeopàtics. Els que demostrin qualitat, seguretat i eficàcia en el tractament de certes malalties podran ser registrats amb indicació terapèutica.
• D’altra banda, aquells remeis que no puguin demostrar la seva eficàcia podran ser venuts, però sense especificar quin problema de salut permeten curar.
• En aquest sentit, els contraris a l’homeopatia sostenen que els productes haurien de demostrar la seva efectivitat com qualsevol altre medicament del mercat farmacèutic (assajos clínics).
Regulació? Sí, gràcies.
• La pràctica mèdica ha de ser regulada i contrastada.
• Els metges homeòpates també han de respondre de les seves accions.
• La regulació de fàrmacs actual ha d’explicar els casos en que no funciona un fàrmac i quantificar-ho estadísticament. L’esborrany ministerial atorgarà un “sense efectes provats” a l’homeopatia que no demostri res.
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Regulació? Sí, gràcies (II).
• Responsabilitat (J.Purroy, 2014):
– De descartar el que no té una eficàcia contrastada (ètica científica)
– D’informar perquè funciona i com i respondre davant la societat (metges col·legiats).
– De decidir (també pels que no poden fer-ho), considerant que som a una societat...
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Algunes reflexions/conclusions
• La població es troba descontenta amb la medecina
convencional i els serveis públics de salut.
• Després de tanta dilució el remei homeopàtic no té
cap principi actiu.
• El remei homeopàtic funciona com un placebo.
• El placebo, però, és un efecte prou interessant per a
ser –continuant sent- degudament estudiat per la
ciència mèdica.
• Què succeirà amb la regulació homeopàtica? (una
regulació que no deixa content a ningú, sembla ser).
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Moltes gràcies a tots!
Antoni Hernández-Fernández
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DEBAT OBERT
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Annex: Càncer i més...
• Sobre homeopatia i minimització d’efectes cutanis en radioteràpia (Ernst, 2001):
• http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(20010601)91:11%3C2181::AID-CNCR1247%3E3.0.CO;2-L/full
• Sobre homeopatia i càncer:
https://www.youtube.com/watch?v=GoNW1-yrmhE
• El que arriba a la població en general...:
• James Randi: https://www.youtube.com/watch?v=drPNYLVsGQM
• Fabricació cassolana d’homeopatia (IHC):
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https://www.youtube.com/watch?v=-8UPCOgwDUQ
https://www.youtube.com/watch?v=a9GD7O0qV8o