lezione 3 appropriatezza
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Università degli Studi diRoma
“Tor Vergata”
Centro di Formazione e di Studi Sanitari
“Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale(a.a. 2011-2012)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
sabato 10 marzo 2012
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Appropriatezza
2
sabato 10 marzo 2012
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Appropriatezza
2
Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale
sabato 10 marzo 2012
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3
Appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
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3
Appropriatezza
Quali prestazioni devono essere erogate e a chi?
sabato 10 marzo 2012
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3
Appropriatezza
Quali prestazioni devono essere erogate e a chi?
Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma dell’APPROPRIATEZZA
sabato 10 marzo 2012
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3
Appropriatezza
Quali prestazioni devono essere erogate e a chi?
Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma dell’APPROPRIATEZZA
La cosa giusta, al soggetto giusto, nel momento giusto da parte dell’operatore giusto nella struttura giusta
sabato 10 marzo 2012
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4
sabato 10 marzo 2012
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4
appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
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4
appropriatezza
da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”
sabato 10 marzo 2012
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4
appropriatezza
da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”
E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie all’ottimizzazione delle risorse,
la loro cronica carenza
sabato 10 marzo 2012
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5
Concetto di appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
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5
Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità
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5
Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità
esigenza: assicurare le migliori prestazioni possibili alla persona in relazione ad un
bisogno specifico di salute
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6
Appropriatezza
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6
Appropriatezza
un intervento sanitario è appropriato se èefficace, efficiente ed opportuno
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7
Appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
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7
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
sabato 10 marzo 2012
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7
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
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7
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
sabato 10 marzo 2012
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7
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
sabato 10 marzo 2012
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7
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA
sabato 10 marzo 2012
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7
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini
sabato 10 marzo 2012
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8
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
sabato 10 marzo 2012
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8
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
sabato 10 marzo 2012
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8
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
Sulle prove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
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8
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
Movimento culturale
Sulle prove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
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8
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster
Medicina basata sull’evidenza
Movimento culturale
Sulle prove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
![Page 29: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/29.jpg)
8
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster
Medicina basata sull’evidenza
Movimento culturale
Sulle prove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
![Page 30: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/30.jpg)
8
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster
Medicina basata sull’evidenza
“E’ il processo della ricerca, della valutazione edell’uso sistematico dei risultati della ricercacontemporanea come base per le decisioni
cliniche”
Movimento culturale
Sulle prove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
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9
Incertezze dei medici
sabato 10 marzo 2012
![Page 32: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/32.jpg)
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Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
sabato 10 marzo 2012
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9
Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
sabato 10 marzo 2012
![Page 34: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/34.jpg)
9
Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
sabato 10 marzo 2012
![Page 35: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/35.jpg)
9
Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
sabato 10 marzo 2012
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9
Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
Letteratura medica è piena di lavori scientifici
sabato 10 marzo 2012
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9
Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
Letteratura medica è piena di lavori scientifici
EBM
sabato 10 marzo 2012
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9
Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
Letteratura medica è piena di lavori scientifici
Missione didatticaEBM
sabato 10 marzo 2012
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10
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
sabato 10 marzo 2012
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10
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
sabato 10 marzo 2012
![Page 41: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/41.jpg)
10
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento
sabato 10 marzo 2012
![Page 42: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/42.jpg)
10
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
sabato 10 marzo 2012
![Page 43: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/43.jpg)
10
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di
appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 44: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/44.jpg)
11
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 45: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/45.jpg)
11
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
sabato 10 marzo 2012
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11
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali
sabato 10 marzo 2012
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11
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali
-risorse professionali
sabato 10 marzo 2012
![Page 48: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/48.jpg)
11
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali
-risorse professionali-risorse tecnologiche
sabato 10 marzo 2012
![Page 49: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/49.jpg)
12
Oggettiappropriatezza
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12
health intervention
Oggettiappropriatezza
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12
health intervention timing
Oggettiappropriatezza
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12
health intervention timing
setting
Oggettiappropriatezza
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12
health intervention timing
setting professional
Oggettiappropriatezza
sabato 10 marzo 2012
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12
health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Oggettiappropriatezza
sabato 10 marzo 2012
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12
health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica
Oggettiappropriatezza
sabato 10 marzo 2012
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12
health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica
Territorio, day care, degenza ordinaria
Oggettiappropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 57: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/57.jpg)
12
health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica
Territorio, day care, degenza ordinaria
infermiere, terapista, Mmg, Pls, specialista di branca
Oggettiappropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 58: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/58.jpg)
13
Quante appropriatezze?
sabato 10 marzo 2012
![Page 59: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/59.jpg)
13
Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
sabato 10 marzo 2012
![Page 60: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/60.jpg)
13
- appropriatezza clinico-assistenziale(professionale)
Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
sabato 10 marzo 2012
![Page 61: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/61.jpg)
13
- appropriatezza clinico-assistenziale(professionale)
- appropriatezza organizzativa
Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
sabato 10 marzo 2012
![Page 62: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/62.jpg)
14
sabato 10 marzo 2012
![Page 63: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/63.jpg)
14
sabato 10 marzo 2012
![Page 64: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/64.jpg)
14
Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto,per la durata giusta, nel posto giusto,
dal professionista giusto
sabato 10 marzo 2012
![Page 65: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/65.jpg)
15
Appropriatezza clinico-assistenziale
sabato 10 marzo 2012
![Page 66: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/66.jpg)
15
Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
sabato 10 marzo 2012
![Page 67: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/67.jpg)
15
Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza
sabato 10 marzo 2012
![Page 68: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/68.jpg)
15
Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata
sabato 10 marzo 2012
![Page 69: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/69.jpg)
15
Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata
-effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici
sabato 10 marzo 2012
![Page 70: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/70.jpg)
16
Appropriatezza organizzativa
sabato 10 marzo 2012
![Page 71: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/71.jpg)
16
Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogatoconsumando un’appropriata quantità di risorse
sabato 10 marzo 2012
![Page 72: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/72.jpg)
16
Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogatoconsumando un’appropriata quantità di risorse
Professional
sabato 10 marzo 2012
![Page 73: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/73.jpg)
16
Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogatoconsumando un’appropriata quantità di risorse
Professional Professionista giusto
sabato 10 marzo 2012
![Page 74: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/74.jpg)
16
Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogatoconsumando un’appropriata quantità di risorse
Professional Professionista giusto
Setting
sabato 10 marzo 2012
![Page 75: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/75.jpg)
16
Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogatoconsumando un’appropriata quantità di risorse
Professional Professionista giusto
Setting Contesto assistenziale giusto
sabato 10 marzo 2012
![Page 76: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/76.jpg)
17
sabato 10 marzo 2012
![Page 77: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/77.jpg)
17
sabato 10 marzo 2012
![Page 78: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/78.jpg)
18
I limiti dell’appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 79: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/79.jpg)
19
sabato 10 marzo 2012
![Page 80: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/80.jpg)
19
Il termine “appropriatezza” ha ancora per moltioperatori troppe sfumature concettuali
sabato 10 marzo 2012
![Page 81: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/81.jpg)
19
Il termine “appropriatezza” ha ancora per moltioperatori troppe sfumature concettuali
linguaggio comune
sabato 10 marzo 2012
![Page 82: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/82.jpg)
20
I limiti dell’appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 83: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/83.jpg)
20
I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficaciaprove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
![Page 84: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/84.jpg)
20
I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
prove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
![Page 85: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/85.jpg)
20
I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
sabato 10 marzo 2012
![Page 86: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/86.jpg)
20
I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali
sabato 10 marzo 2012
![Page 87: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/87.jpg)
20
I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali
Versante organizzativo: in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati
sabato 10 marzo 2012
![Page 88: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/88.jpg)
21
inoltre..
sabato 10 marzo 2012
![Page 89: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/89.jpg)
21
inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
sabato 10 marzo 2012
![Page 90: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/90.jpg)
21
inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
sabato 10 marzo 2012
![Page 91: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/91.jpg)
21
inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
sabato 10 marzo 2012
![Page 92: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/92.jpg)
21
inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi
- consumismo sanitario influenza domanda di prestazioni da parte utenti
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
sabato 10 marzo 2012
![Page 93: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/93.jpg)
22
appropriatezza generica vs specifica
sabato 10 marzo 2012
![Page 94: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/94.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
sabato 10 marzo 2012
![Page 95: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/95.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio
sabato 10 marzo 2012
![Page 96: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/96.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
sabato 10 marzo 2012
![Page 97: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/97.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
sabato 10 marzo 2012
![Page 98: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/98.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica
sabato 10 marzo 2012
![Page 99: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/99.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
sabato 10 marzo 2012
![Page 100: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/100.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)
sabato 10 marzo 2012
![Page 101: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/101.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)
30% mattina intervento(8/12 ore prima)
sabato 10 marzo 2012
![Page 102: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/102.jpg)
22
appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)
30% mattina intervento(8/12 ore prima)
30% sospeso alla dimissione (2/3 sett)
sabato 10 marzo 2012
![Page 103: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/103.jpg)
23
se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
sabato 10 marzo 2012
![Page 104: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/104.jpg)
23
se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
profilassi appropriata
OK
sabato 10 marzo 2012
![Page 105: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/105.jpg)
23
se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
profilassi appropriata
OK
criteri specifici(dosaggio, timing, durata)
sabato 10 marzo 2012
![Page 106: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/106.jpg)
23
se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
profilassi appropriata
OK
criteri specifici(dosaggio, timing, durata)
NO
ampi margini diinappropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 107: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/107.jpg)
24
Strumenti per definire glistandard di appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 108: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/108.jpg)
24
Strumenti per definire glistandard di appropriatezza
evidence-based medicine
sabato 10 marzo 2012
![Page 109: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/109.jpg)
24
Strumenti per definire glistandard di appropriatezza
evidence-based medicine
migliori evidenze disponibiliadeguatamente “pesate”
sabato 10 marzo 2012
![Page 110: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/110.jpg)
25
sabato 10 marzo 2012
![Page 111: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/111.jpg)
25
La visione bidimensionaledell’appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 112: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/112.jpg)
25
La visione bidimensionaledell’appropriatezza
sabato 10 marzo 2012
![Page 113: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/113.jpg)
26
duplice visione
sabato 10 marzo 2012
![Page 114: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/114.jpg)
26
duplice visione
-professionisti
sabato 10 marzo 2012
![Page 115: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/115.jpg)
26
duplice visione
-professionisti -decisori
sabato 10 marzo 2012
![Page 116: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/116.jpg)
26
duplice visione
-professionisti -decisori
numerosi interventi sono francamente
inappropriati
sabato 10 marzo 2012
![Page 117: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/117.jpg)
26
duplice visione
-professionisti -decisori
numerosi interventi sono francamente
inappropriati
Appr. non serve a ridurre i costi ma ad ottimizzare
le risorse
sabato 10 marzo 2012
![Page 118: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/118.jpg)
26
duplice visione
-professionisti -decisori
numerosi interventi sono francamente
inappropriati
Appr. non serve a ridurre i costi ma ad ottimizzare
le risorse
rallentare diffusione diinnovazioni provata
efficacia
sabato 10 marzo 2012
![Page 119: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/119.jpg)
27
Appropriatezza di setting
sabato 10 marzo 2012
![Page 120: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/120.jpg)
27
Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
sabato 10 marzo 2012
![Page 121: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/121.jpg)
27
Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”
(PRUO)
sabato 10 marzo 2012
![Page 122: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/122.jpg)
27
Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”
(PRUO)
software “Disease Staging
sabato 10 marzo 2012
![Page 123: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/123.jpg)
28
PRUO
sabato 10 marzo 2012
![Page 124: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/124.jpg)
28
PRUO
nato negli USA
sabato 10 marzo 2012
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28
PRUO
nato negli USA obiettivo
sabato 10 marzo 2012
![Page 126: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/126.jpg)
28
PRUO
nato negli USA obiettivo
valutare l’appropriatezza
gg degenza
sabato 10 marzo 2012
![Page 127: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/127.jpg)
28
PRUO
nato negli USA obiettivo
valutare l’appropriatezza
gg degenza
affidabilità fortemente in
discussione
sabato 10 marzo 2012
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29
disease staging
sabato 10 marzo 2012
![Page 129: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/129.jpg)
29
disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
sabato 10 marzo 2012
![Page 130: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/130.jpg)
29
disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
considera inap. ricoveri classi meno gravi
sabato 10 marzo 2012
![Page 131: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/131.jpg)
29
disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
considera inap. ricoveri classi meno gravi
Agenzia SSR
sabato 10 marzo 2012
![Page 132: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/132.jpg)
29
disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
considera inap. ricoveri classi meno gravi
Agenzia SSR43 DRG ad alto rischio di inappr. in regime di degenza
ordinaria
sabato 10 marzo 2012
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30
sabato 10 marzo 2012
![Page 134: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/134.jpg)
30
CONCLUSIONI
sabato 10 marzo 2012
![Page 135: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/135.jpg)
31
senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
sabato 10 marzo 2012
![Page 136: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/136.jpg)
31
senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
sabato 10 marzo 2012
![Page 137: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/137.jpg)
31
senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
sabato 10 marzo 2012
![Page 138: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/138.jpg)
31
senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
sabato 10 marzo 2012
![Page 139: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/139.jpg)
31
senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
sabato 10 marzo 2012
![Page 140: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/140.jpg)
31
senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
strumento di razionamento
sabato 10 marzo 2012
![Page 141: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/141.jpg)
31
senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
strumento di razionamento
RAZIONALIZZAZIONE!
sabato 10 marzo 2012
![Page 142: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/142.jpg)
32
APPROPRIATEZZA
sabato 10 marzo 2012
![Page 143: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/143.jpg)
32
APPROPRIATEZZA
NO TAGLIARE
sabato 10 marzo 2012
![Page 144: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/144.jpg)
32
APPROPRIATEZZA
NO TAGLIARE
SI RAZIONALIZZARE!
sabato 10 marzo 2012
![Page 145: Lezione 3 appropriatezza](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051013/5484b5545906b58f158b4754/html5/thumbnails/145.jpg)
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APPROPRIATEZZA
SI RAZIONALIZZARE!
sabato 10 marzo 2012