lezione 1 parole chiave medicina trasfusionale (1)

7/27/2019 Lezione 1 Parole Chiave Medicina Trasfusionale (1)

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Argomenti di Medicina Trasfusionale

Corso Tecnici di Laboratorio [email protected]


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La trasfusione dei componentidel sangue una praticasanitaria irrinunciabile in tutto ilmondo anche se con enormi

differenze quantitative equalitative tra paesi ricchi epaesi pi poveri, dove,

ricordiamo, vive la maggioranzadella popolazione mondiale


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Parole chiave della Medicina Trasfusionale

donazione

selezione

prelievo

malattietrasmissibili

validazione NAT HLA

HPA

immuno-ematologia

TRALI

aferesi

qualit

sicurezza

emovigilanza

trasfusione

emocom-ponenti

alloimmuniz-zazione

genetica

filtrazione

irradia-zione

MEN

COBUS

ETICA

PRIVACY

legislazione

emostasiappropria-tezza

emoderivati

Trapianto

CSE


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selezione

prelievo

malattie

trasmissibili

validazione NAT HLA

HPA TRALI

aferesi

qualit

sicurezza

emovigilanza

trasfusione

emocom-ponenti

alloimmuniz-zazione

genetica

filtrazione

irradia-zione

MEN

COBUS

ETICA

PRIVACY

legislazione

emostasiappropria-tezza

emoderivati

TrapiantoCSE

?

immuno-ematologiadonazione


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selezione

prelievo

malattie

trasmissibili

validazione NAT HLA

HPA

TRALI

aferesi

qualit

sicurezza

emovigilanza

trasfusione

emocom-ponenti

alloimmuniz-zazione

genetica

filtrazione

irradia-zione

MEN COBUS

ETICA

PRIVACY

legislazione

emostasi

appropria-tezza

emoderivati

TrapiantoCSE

paziente

immuno-ematologia

donazione


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selezione

prelievo

malattie

trasmissibili

validazione NAT HLA

HPA

TRALI

aferesi

qualit

sicurezza

emovigilanza

trasfusione

emocom-ponenti

alloimmuniz-zazione

genetica

filtrazione

irradia-zione

MEN COBUS

ETICA

PRIVACY

legislazione

emostasi

appropria-tezza

emoderivati

Trapianto

CSE

paziente

immuno-ematologia

donazione


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Dalle parole chiave

ai processidella

Medicina Trasfusionale


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Il processo trasfusionale

da vena a vena


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CENNI STORICI

1200 ac - segnalazione su papiri egizi

577 ac - segnalazione di Plinio di

trasfusione a una donna( H.N.) I s. dc - sangue da giovane ad anziano

con taglio di spada (Ovidio)

II s. dc - Galeno ipotizz circolazionearteriosa da cuore sx e venosa dal fegato


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1492 - tentativo di trasfusione a papaInnocenzo III (sangue di 3 giovani

Ebrei) 1628 - prima descrizione attendibile

di circolazione sang. (P.Sarpi, W.

Harvey)


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Richard Lower (1631-1691)

La prima vera trasfusione attribuita

a Richard Lower nel 1665, da cane a cane,

effettuata utilizzando la carotide del donatore

e la vena giugulare del ricevente


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Trasfusione da animale a uomoXVII secolo


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Denis e Emmerez effettuarono la prima

trasfusione di sangue di agnello nella carotide

di una giovane donna nel 1667.

Denis rifer che la donna emise, a seguito

della trasfusione, urine nere come la

fuliggine, osservazione indicativa di unareazione trasfusionale emolitica.

La paziente riusc a sopravvivere.

Jean Baptiste Denis


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Jean Baptiste Denis 1667 prime

trasfusioni animale ( agnello) uomo Indicazione nel 17e 18 secolo: la

malattia mentale

A seguito di un decesso le trasfusioni

vengono bandite in Francia , in

Inghilterra ed anche in Vaticano

(1669)


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James Blundell

Nel 1818

James Blundell

tent una trasfusione

da uomo a uomo in unpaziente affetto da

carcinoma gastrico


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James Blundell

Blundells transfusion device

In tutto l 800 continuano trasfusioni sprimentali con alterni

risultati


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TERAPIA TRASFUSIONALECENNI STORICI

Blundell J. : Experiments on the transfusion of

blood by the syringe. Med. Chir.Trans.

1818;9:56 Hoghmore W.: Practical remarks on an

overlooked source of blood supply for

transfusion in post-partum haemorrage.

Lancet 1874; 1:89 Duncan J. On reinfusion of blood in primary

and other amputations. Br Med J 1886; 1:89


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Le sfide dell800

In letteratura 317 trasfusioni con il 50%

di mortalit

Cause?

Reazioni Emolitiche

Embolie da sangue coagulato

Reazioni settiche

Problemi: accessi venosi, coagulazione del

sangue prelevato


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Karl Landsteiner1930 Premio Nobel

Nel 1900 Landstainer

dimostr che il siero

di alcuni individui

potevano agglutinareo emolizzare

I globuli rossi di

alcuni, ma non tutti gli

individui.In base agli incroci

possibili

individu tre

combinazioni

differenti di gruppisangugni che chiam

A, B e C ( poi

chiamato 0)


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Storia della trasfusione : il 900

Compatibilit ( 1900 e seguenti)

Soluzioni anticoagulanti (citrato 1914) e refrigerazione perconservazione

Primi centri trasfusionali (British Red Cross 1926 - AVIS 1927)

Soluzioni conservanti in flaconi sterili sottovuoto e (anni 30)

Frazionamento proteine plasmatiche (etanolo a freddo 1941 Cohn):separazione di albumina , gammaglobuline e fibrinogeno.

1943 prima descrizione della epatite trasfusionale (P. Beeson)

Prime infusioni midollo osseo (1957)

Isolamento e concentrazione del fattore VIII (1964) per la terapia

dellemofilia Sacche di plastica e sistema chiuso (sperimentale nel 1950 di routine

negli anni 70)

Separazione in emocomponenti (anni 70)

Test di screening malattie infettive (HBsAg 1970)

Raccolta in aferesi (anni 80)


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Sturli e DeCastello descrissero a Trieste il quarto gruppo ,

AB, nel 1902.

Furono per solo Ottenberg and Schultz nel 1907 che

applicarono queste informazioni alla trasfusione Le esperienze maturate durante la prima guerra mondiale

portarono alla adozione universale della tipizzazione AB0

per la selezione dei donatori.

Levine and Stetson, in 1939, descrivono una reazionegrave in una donna di gruppo 0 da sangue del marito di

gruppo 0 trasfuse dopo il parto. Il siero della donna

agglutinava l80 del sangue di gruppo 0.

Landsteiner and Wiener, in 1940, descrivono il gruppo Rh Coombs descrive il test dellantiglobilina nel 1945 ( ma

Moreschi lo aveva gi osservato nel 1908)

Queste ultime scoperte portano alla comprensione del

meccanismo patogenetico della malattia emolitica delneonato


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Primi tentativi di utilizzo del citrato

come anticoagulante


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Fino alla prima guerra mondiale le trasfusioni avvenivano direttamente collegando ilbraccio del donatore a quello del ricevente L'invenzione delle soluzioni anticoagulanti -

conservanti del sangue umano e le continue migliorie ad esse apportate, hanno

permesso di immagazzinare il sangue raccolto e trasfonderlo in luoghi e tempi anche

lontani dalla raccolta.

Nel 1914 - 18 fu usato il citrato di sodio come anticoagulante per la prima volta(dott.Jeanbrau), dando inizio alle pratiche di conservazione e trasporto del sangue donato.

Nacquero cos le Banche del sangue ed i Centri Trasfusionali.

In Italia il primo Centro Trasfusionale fu fondato a Torino nel 1948

N ll t i d i


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Nello stesso periodo nacquero e si

organizzarono anche le associazioni di donatori

di sangue (la fondazione dell'A.V.I.S. avvenne

nel 1927:charitas usque ad sanguinem) conl'intento di:

propagandare la solidariet umana espressa

con la donazione anonima e gratuita del sangue

creare una schiera di soggetti tipizzati ereperibili in maniera da avere disponibile il

donatore giusto al momento giusto.


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EVOLUZIONE DELLA TECNICA

TRASFUSIONALE

- Donazione braccio a braccio

- Flaconi di vetro a caduta

- Flaconi sotto vuoto (dopoguerra)

- Sacche di plastica multiple

(anni 70) - Prelievi in aferesi (anni 80)

Una strada lunga e tortuosa


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Una strada lunga e tortuosa


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Raccomandazione del consiglio di

Europa R (88) n. 4 7-3-1988

Consenso Informato dei Donatori Esclusione del profitto

Controllo dellutilizzo corretto del

sangue e derivati Garanzia per tutti i cittadini della terapia

trasfusionale


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Dove Siamo Arrivati

81 milioni di unit di sangue vengono raccolteogni anno al mondo

Di queste 55% nei paesi ricchi (20% dellapopolazione)

In 51 su 150 dei paesi al mondo il sangue raccolto interamente da donatori volontari nonretribuiti

In 38 paesi >75% del sangue raccolto dai

parenti e da donatori retribuiti 31 paesi dichiarano di non poter garantire lo

screening virologico completo (HIV, HCV, HBV )per le unit di sangue raccolte


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E in Italia.

Circa 2.500.000 donazioni lanno (da circa1600.000 donatori di cui pi del80% periodici

Tasso di donazione 40 unit di sangue interoper 1000 abitanti: autosufficienza!

Plasma circa 10 litri allanno per 1000abitanti: circa 22% per uso clinico, il restante

al frazionamento industriale Autosufficienza plasma stimata a 18 litri x1000 abitanti


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Gi e non ancora..

Utilizzo fattori di crescita emopoietici

Raccolta, espansione e manipolazionecellule staminali

Immunoterapia con manipolazione

cellule immunocompetenti Globuli rossi prodotti in vitro


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Il costo della trasfusione: USA

The True Cost o f Red Bloo d Cell Trans fus ion in Surgic al Pat ients 2007

The total cost of a unit of RBC was US$ 1,158 (2007 value), of which,indirect overhead, total transfusion process cost, weighted averageacquisition cost and direct overhead cost per unit accounted for 40.6%,34.0%, 21.5% and 3.9%, respectively. This study shows that the truecost of blood transfusion is much higher than the nominal value

currently assigned to each unit of bloodAryeh Sh ander, MD1*, Axel Ho fman n, ME2*, Sherri Ozaw a, RN3* and M azyar Javidro ozi, MD1

The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine T 1092-4051

Transfusions And Their Costs: Managing Patients Needs And Hospitals Economics
http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xml


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Svezia 2005: 356 per ECPBC filtrate trasfuse

Grecia 2006: 295-414 ECPBC trasfuse

Italia? : rimborso interregionale

Il costo della trasfusione: Europa

Il costo della trasfusione: Africa

Unit di sangue intero raccolta e testata (test rapidi) inospedale : 10-12 USD per sacca

Unit di EC prodotta e testata da banche del sangue

centralizzate: 25-40 USD per sacca

Paesi Ricchi Paesi Poveri


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Paesi Ricchi Paesi Poveri

test HIV sierologico SI SI (75%)

test HBV Ag sierologico SI A VOLTE

test HCV sierologico SI NO

test NAT (HCV, HIV) SI NO

CQ sierologia HIV SI A VOLTE

screening malaria ed altre malattie tropicali SI NO

test sifilide si anticorpi anti treponema a volte RPR

ABO Rh gruppo diretto SI SI

ABO gruppo indiretto SI A VOLTE

compatibilit a temperatura ambiente SI A VOLTE

compatibilit in Coombs a 37C SI A VOLTE

ricerca anticorpi irregolari. SI NO

controllo qualit reattivi SI A VOLTE

donatori regolari ed a basso rischio In gran parte In piccola parte

trigger trasfusionale (Hb gr/dL) 7-8 5

numero medio di unit per paziente adultoacuto > 2 1,2

sistema di identificazione certa del paziente Si A VOLTE

caratteristiche demografiche riceventi 65 % hanno > 60 anni In zona malarica >60% bambini < 5 anni, 20%donne giovani

deplasmazione Si, emazie prive di BC A VOLTE

trattamenti di 2 livello Irradiazione, leucodeplezione nessuno

frigo-emoteca Si A VOLTE


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SELEZIONE

MD

Prelievo

(MD)/IP

Campioni

biologici

Sangue

intero

Plasma/PLT

Aferesi

Test di

Validazione

biologica

TL / (BL)

Lavorazione

(Separazione

,assemblaggio)

Emazie

CPBC

Plasma

PiastrineTL

Stoccaggio e

conservazione

TL

Emazie

4C

Plasma

FC -20C

Piastrine

22C

Unit ValideCampioni

biologici

MD

IP

Prove di

Compatibilit

Assegnazione

unit

compatibiliTL/(MD)

Distribuzione

TRASFUSIONE

TL

MD/IP

DONATORE

TL/(MD)

CENTRO PRELIEVI

LABORATORIO DI

IMMUNOEMATOLOGIA

REPARTO

Richiesta

Trasfusionale

Prelievo

Ricevente

PAZIENTE

Unit

Eliminate

Il processotrasfusionale davena a vena 2009

Alcune domande sulla donazione di


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Alcune domande sulla donazione disangue (e non solo)

Chi pu donare il sangue?

Come avviene la donazione?

La sicurezza del donatore

la sicurezza del ricevente

Come si conserva il sangue?Oltre alla donazione di sangue, quali sono le

altre forme di donazione?

Chi p donare il sang e?


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Chi pu donare il sangue?Tutte le persone motivate, in buona salute, di et

compresa tra 18 e 65 anni, di peso superiore a50kg

La donazione volontaria e non remunerata

Il donatore in buona salute


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Il donatore in buona salute

Sicurezza per il donatore

Sicurezza per il ricevente



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Informazioni preliminari

Compilazione questionario

AccettazionePuntura dito

Colloquio con il medicoDonazione

Esami di controllo


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Tipi di donazione


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Tipi di donazione

Sangue Intero

Plasmaferesi

Piastrinoaferesi

Multicomponent

Attivit 2010: Donatori


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Attivit 2010: Donatori

Dipartimento di Area vasta

Punto prelievo

Tipologia donazione

Sangue interoPlasma da

aferesi

Plasma-eritropiastrinoaferesi

(multicomponent)

Piastrine daaferesi

AOUTS- Ospedale

Maggiore10286 1673 57 1

Autoemoteca ADS-

Trieste 751IRCCS Burlo

Garofolo671 372 417 57

ASS n. 2 Gorizia 3285 757 3

ASS n. 2

Monfalcone2853 658

ASS n. 2 Grado 483

ASS n. 2 Cormons 206

ASS n. 2

Autoemoteca612 1481

Totale 19147 4941 477 58



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La sicurezza del donatoreLa donazione sicura

Lo 0,6% dei donatori sperimenta un abbassamento dellapressione arteriosa, che si risolve cambiando la posizione

da seduto a sdraiato con le gambe pi alte della testa

3 consigli:

Stare sdraiato per circa 10 minuti dopo il termine

della donazione

Stare nella sala ristoro per almeno 30 minuti dopo la

donazione

Avvisare immediatamente il medico o linfermiera

nel momento in cui compaiono sintomi



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La sicurezza del donatoreIscrizione: colloquio con il medico, visita medica ed

esami del sangue: conteggio delle cellule del sangue,

esami virologici, gruppo sanguigno, funzionalit del

fegato, del rene, metabolismo, proteine, elettroliti

Esami ad ogni donazione (conteggio delle cellule del

sangue, transaminasi, esami virologici, NAT)

Esami di controllo annuali (quasi come alliscrizione)

Richiamo se esami alterati

Programmi speciali: rischio cardiovascolare

La sicurezza del ricevente


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E un compito fondamentale dei medici del

Servizio di Medicina Trasfusionale

Tests HBsAg, HCV, HIV e sifilide a tutte le

donazioni. Limiti dei tests, periodo finestra



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La sicurezza del riceventeColloquio confidenziale con il medico per escludere situazioni a

maggior rischio di contagio:Rapporti sessuali con persone infette

Rapporti sessuali occasionali con persone

sconosciute

Tatuaggi, forature orecchie, piercing, agopunturaContatto con sangue, puntura accidentale con aghi

Interventi chirurgici maggiori, indagini invasive

lezione 1 parole chiave medicina trasfusionale (1)

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