leucemias agudas profa. marilza campos de magalhães setor de hematologia clínica médica b...
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Leucemias AgudasLeucemias AgudasProfa. Marilza Campos de MagalhãesProfa. Marilza Campos de Magalhães
Setor de Hematologia Clínica Médica BSetor de Hematologia Clínica Médica BDepartamento de Medicina GeralDepartamento de Medicina Geral
HUGG - UNIRIOHUGG - UNIRIO
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
Objetivos da aula:Objetivos da aula:
Através o uso da Internet apresentar a Através o uso da Internet apresentar a atualização para o raciocínio clínico atualização para o raciocínio clínico para o diagnóstico , evolução e para o diagnóstico , evolução e tratamento das leucemias agudastratamento das leucemias agudas
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
MetaMeta
Ao final do módulo os alunos devem Ao final do módulo os alunos devem ser capazes de “pensar” na hipótese ser capazes de “pensar” na hipótese diagnóstica de leucemia aguda, diagnóstica de leucemia aguda, frente um paciente com alterações frente um paciente com alterações hematológicas e orientar a conduta hematológicas e orientar a conduta do caso clínicodo caso clínico
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Bibliografia da aula:Bibliografia da aula:
AbraleAbrale American Society of HematologyAmerican Society of Hematology Jornal Brasileiro de Patologia e Jornal Brasileiro de Patologia e
Medicina LaboratorialMedicina Laboratorial Introdução a Hematologia – ZagoIntrodução a Hematologia – Zago Os 3 primeiros acessar Os 3 primeiros acessar
Internet/www.google.com.brInternet/www.google.com.br
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
As células As células ( Blastos )( Blastos )
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
DefiniçãoDefinição Fatores desencadeantes/etiológicosFatores desencadeantes/etiológicos Quadro clínicoQuadro clínico O laboratório diagnósticoO laboratório diagnóstico A classificaçãoA classificação O tratamentoO tratamento Fatores prognósticosFatores prognósticos
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
A hipótese diagnóstica:A hipótese diagnóstica:>>>> quadro clínico>>>> quadro clínico........ Hemograma........ Hemograma O diagnóstico:O diagnóstico:>>>>> medula óssea>>>>> medula óssea........... Aspirado ou biópsia........... Aspirado ou biópsia Finalização diagnóstica:Finalização diagnóstica: >>> morfologia, citoquímica, imunofenotipagem >>> morfologia, citoquímica, imunofenotipagem
( MIC)( MIC) Prognóstico e tratamento:Prognóstico e tratamento:>>>>> citogenética / biologia molecular>>>>> citogenética / biologia molecular
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
MorfologiaMorfologia
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
CitoquímicaCitoquímica
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
ImunofenotipagemImunofenotipagem
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
CitogenéticaCitogenética
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
Quadro clínico geral: relacionado à falência Quadro clínico geral: relacionado à falência do tecido hematopoético normal ( anemia, do tecido hematopoético normal ( anemia, plaquetopenia, leucopenia). Relacionado ao plaquetopenia, leucopenia). Relacionado ao comprometimento ósseo (dor, artralgia, comprometimento ósseo (dor, artralgia, lesões líticas)lesões líticas)
Quadro clínico sugestivos de linhagem e Quadro clínico sugestivos de linhagem e classe: adenomegalias, classe: adenomegalias, hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, abscessos ano-retais, CIDabscessos ano-retais, CID
Quadro metabólico: hiperviscosidade, lise Quadro metabólico: hiperviscosidade, lise tumoral, insuficiência renal, tumoral, insuficiência renal, hipopotassemia, hipercalcemia, hipopotassemia, hipercalcemia, insuficiência respiratóriainsuficiência respiratória
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
Como acontece:Como acontece: De novoDe novo Secundária a uma doença Secundária a uma doença
hematológica préviahematológica prévia - MDS, HPN, AA, Linfomas, LMC- MDS, HPN, AA, Linfomas, LMC Secundária a uma doença não Secundária a uma doença não
hematológicahematológica
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Leucemias AgudasLeucemias Agudas
Associações etiológicasAssociações etiológicas
Viroses ( HTLVI-II, Epstein-Baar)Viroses ( HTLVI-II, Epstein-Baar) Radiações ionizantesRadiações ionizantes Quimioterápicos antineoplásicosQuimioterápicos antineoplásicos Exposição química ( benzeno)Exposição química ( benzeno) Predisposição genética (sínd. Down)Predisposição genética (sínd. Down)
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Leucemias Agudas - FABLeucemias Agudas - FAB
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Leucemias Agudas- PrognósticoLeucemias Agudas- Prognóstico
FABFAB
M2M2
M3M3
M4EoM4Eo
M5M5
ImunofenótipoImunofenótipo
((CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+);CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+);(CD19+ CD56+)(CD19+ CD56+)
(CD13+ CD33+);(CD43- HLADR-); (CD13+ CD33+);(CD43- HLADR-); (CD2+)(CD2+)(CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+) (CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+) (CD14+ CD15+ CD2+)(CD14+ CD15+ CD2+)(CD33+ CD13-); (CD34- HLADR+) (CD33+ CD13-); (CD34- HLADR+) (CD4+)(CD4+)
CitogenéticaCitogenética
t (8;21)t (8;21)
t (15;17)t (15;17)
inv (16)inv (16)
t (9;11)t (9;11)
Idade / Doença fora do padrão de idade / Cariótipo Ph1 /Tipo morfológico
Status de apresentação da doença / leucemia secundária / Co-morbidades
Leucocitose acima de 50.000/mm3 / Blastos acima de 50% / infiltração de santuários / cariótipo desfavorável
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Leucemias Agudas - TratamentoLeucemias Agudas - Tratamento
InespecíficoInespecífico = hemotransfusão, antibióticos, correção = hemotransfusão, antibióticos, correção
hidro-eletrolítica,profilaxia de infecções, hidro-eletrolítica,profilaxia de infecções, correção hemodinâmica e de funções correção hemodinâmica e de funções orgânicas orgânicas
EspecíficoEspecífico Transplante de medula ósseaTransplante de medula óssea Poliquimioterapia antineoplásica Poliquimioterapia antineoplásica
citorredutora e mieloablativacitorredutora e mieloablativa radioterapia nos santuáriosradioterapia nos santuários
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