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Les vaccina*ons
FMC du Boischaut sud 1er février 2011
La Châtre – « Le Lion d’Argent »
Dr Thierry KELLER
Avant que la grande faucheuse ne lorgne sur nos chères têtes blondes ………...………. Vaccinons les !
01/02/11 1
Stamaril® (NRSS) • Virus vivant aWénué • À par*r de 9 mois • 1 seule injec*on (tous les 10 ans) • Contre indica*ons:
– Allergie à l’œuf, aux protéines de poulet. – Réac*on à une précédente injec*on. – Immunosuppression – Thymectomie ou thymome – VIH – Enfant < 6 mois – Maladie fébrile
• Efficacité: dès le 10ème jour • On peut associer à:
– Rougeole – Typhoïde – Hépa*te « A »
• Grossesse: possible • Allaitement: à suspendre pdt 10 jours
Vecteur: Aedes Aegyp*
Répar**on géographique de la Fièvre Jaune
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Fièvre jaune
01/02/11 2
Rotarix®(Rx), Rotateq®(Rq)(NRSS)
• Virus vivant aWénué • 1 souche (Rx), 5 sérotypes (Rq) • 2 doses (Rx) ou 3 doses (Rq) à 4 semaines d’intervalle
• À par*r de la 6ème semaine (préma ≥ 27 SA) • Programme terminé à 24 s. (Rx) à 26 s. (Rq) • Contre indica*ons:
– Diarrhée, vomissements, intolérance au précédent Rx ou Rq – Invagina*on intes*nal aiguë, VIH, maladie fébrile
• Efficacité: 94% de réduc d’hospit, sur 3 ans • Associa*ons:
– Diphtérie, Coqueluche acell, Polio, Hémophilus, – Méningo C, Hépa*te B, Pneumo
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Laboratoires GSK
Répar**on géographique du rotavirus
Gastroentérite à rotavirus
01/02/11 4
Priorix®, M-‐M-‐Rvax Pro® (RSS 100% de 1 à 13 ans)
• Virus vivants aWénués • 2 souches communes: Oreillons & Rubéole • Dès 12 m., avec rappel avant 24 m. • Dès 9 m., avec rappel entre 12 et 15 m. si communauté
• Contre indica*ons: – les classiques, allergie néomycine, allergie à l’œuf, protéine poulet – dyscrasies sanguines, tuberculose, grossesse
• Efficacité: 90% et + à 12 mois de la 1ère inj. • Associa*ons: Tous, sauf Stamaril® • Grossesse: Non (2 m. préconcep*on) • Allaitement: possible
Laboratoires GSK
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Rougeole, Oreillons, Rubéole
01/02/11 5
L’Indre doit être en bonne place dans la vaccina*on
Répar**on de l’incidence par département
01/02/11 8
Rouvax® (RSS 65%)
• Virus vivant aWénué • À par*r de 12 mois (9, si collec*vité) • Rappel entre 3 et 6 ans • Contre indica*ons:
– Les classiques, allergie à l’œuf
• Grossesse: Non • Allaitement: Non
Rougeole
01/02/11 9
Rudivax® (RSS 65%)
• Virus vivant aWénué • Dès 12 mois, mais surtout:
– Jeune fille – Femme en âge de procréer et séronéga*ve
• Contre indica*ons: – Les classiques – Allergie à la néomycine
• Efficacité: 97% à 2 semaines • Grossesse: Non • Allaitement: possible
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Rubéole
01/02/11 10
Vaccin BCG SSI® (RSS 65%)
• Bacille de CalmeWe & Guérin • Avant 12 mois: 0,05 ml en ID (exclusif) • Après 12 mois: 0,1 ml en ID (exclusif) • Indica*on: immunisa*on ac%ve an*tuberculeuse
• Contre indica*ons: – Les classiques, cor*cothérapie, TW an* tuberculeux
• Grossesse: possible • Allaitement: possible
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Tuberculose
01/02/11 11
Varilrix®, Varivax® (RSS 65%) • Virus vivant aWénué • Dès 12 mois • 2 injec*ons à 6 semaines (≤ 4 semaines) • En préven*on, ou post exposi*on J3 (jusqu’à J5) • Contre indica*ons:
– Les classiques, allergie néomycine, lymphopénie < 1200 – Tuberculose non traitée, aspirine (pdt 6 semaines)
• Associa*ons: tous (sauf ROR = J0 ou J30) • Grossesse: Non (au moins 3 mois avant concep*on) • Allaitement: Non
Laboratoires GSK
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Varicelle
01/02/11 13
Dukoral® (NRSS)
• Vibrio cholérique inac*vé • Dès l’âge de 6 ans: 2 doses à 1 semaine
– Rappel dans les 2 ans (1 dose) • De 2 à 6 ans: 3 doses à 1 semaine
– Rappel dans les 6 mois (1 dose) • Prévoir la dernière dose 1 sem. avant l’exposi*on
• Contre indica*on: – Les classiques – Allergie au formaldéhyde
• Efficacité: variable de 75 à 100 % (selon l’âge et le délai) • Grossesse et Allaitement: possible
Laboratoires Novar*s
Répar**on géographique du choléra
Choléra
01/02/11 15
Boostrixtetra®, Infanrixtetra®, Repevax®, Tetravac® acellulaire, (RSS 65%)
• Anatoxine diphtérique • Anatoxine tétanique • An*gène de B. Pertussis • Virus Polio inac*vé
Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite
01/02/11 16
DT Polio®, Revaxis® (RSS 65%) • DT Polio: chez l’enfant
– 3 doses, puis rappel, puis tous les 5 à 10 ans
• Revaxis: chez l’adulte – Moins d’anatoxine diphtérique – Moins d’anatoxine tétanique – Plus d’unité an*polio – Tous les 5 à 10 ans
• Contre indica*ons: • Efficacité: pendant 10 ans • Grossesse: non • Allaitement: possible
Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite
01/02/11 20
Ixiaro® (NRSS) • Virus inac*vé • Réservé à l’adulte • 2 injec*ons I.M. de 0,5 ml à 4 semaines • Contre indica*ons:
– Les classiques – Allergie au sulfate de protamine
• Associa*on: Havrix & Avaxim: Oui (les autres ?) • Efficacité:
– 50 % à 1 mois – 90 % à 2 mois
• Grossesse et Allaitement: Non
Laboratoires Novar*s
Répar**on géographique de l’encéphalite japonaise
Encéphalite japonaise
01/02/11 21
Typherix®; Typhim® Vi (NRSS) • Polyosides de S. Typhi • À par*r de 2 ans • 1 seule injec*on (avec rappel 3 ans, si risque maintenu) • Contre indica*ons:
– Hypersensibilité, VIH, immunosuppression, maladie fébrile
• Efficacité: 70% à 1 mois, après 2ème inj. à 3 ans » Délai minimum de 2 semaines
• On peut associer à: – hépa*te A, fièvre jaune, diphtérie, tétanos, poliomyélite, – rage, méningite A+C, hépa*te B
• Grossesse: possible • Allaitement: possible
Laboratoires GSK
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Répar**on géographique de la Fièvre typhoïde
Fièvre typhoïde
01/02/11 22
Agrippal®, Fluarix®, Gripguard®, Immugrip®, Influvac®, Mutagrip®, Previgrip®, Vaxigrip® (RSS 100%)
• Virus inac*vé • Tous pareils ?
• Agrippal: ) 2 ½ doses à 4 semaines • Fluarix: ( chez l’enfant de 6 à 35 mois • Immugrip: ) • Influvac: ( pleine dose à par*r de 3 ans • Mutagrip: ) • Vaxigrip: ( • Gripguard: exclusif, 65 ans
• Contre indica*ons: – Les classiques, allergie à l’œuf
• Efficacité en 2 à 3 semaines • Grossesse et Allaitement: possible
Grippe saisonnière
Laboratoires NOVARTIS
Laboratoires GSK
Laboratoires SOLVAY
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
01/02/11 24
Tetagrip® (RSS 100%)
• U*le ? • Intéressant ?
– Oui, mais la polio est oublié – De même pour la diphtérie
Grippe, Tétanos
01/02/11 26
Havrix®720, 1440; Avaxim®160 (NRSS) • Virus inac*vé • À par*r de 16 ans, recommandé après 50 ans • 1 seule injec*on (rappel entre 6 à 12 mois, jusqu’à 36 mois) • Contre indica*ons:
– Hypersensibilité – VIH, Immunosuppression – Maladie fébrile
• Efficacité: 100% à 1 mois, pdt 10 ans • On peut associer à:
– Tous • Grossesse: possible • Allaitement: possible
Laboratoires GSK
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Répar**on géographique de l’hépa*te « A »
Hépa*te « A »
01/02/11 27
Tyavax® (NRSS) • Polyosides de S. Typhi + virus inac*vé • À par*r de 16 ans • 1 seule injec*on (avec rappel 3 ans, si risque maintenu) • Contre indica*ons:
– Cf fiche Havrix; allergie à la néomycine
• Efficacité: cf fiche Havrix et Typherix • On peut associer à:
– Fièvre jaune, diphtérie, tétanos, poliomyélite, – rage, méningite A+C, hépa*te B
• Grossesse: possible • Allaitement: possible
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Hépa*te « A », Fièvre thyphoïde
01/02/11 28
Engerix® B10, B20; HBVaxpro® 5, 10, 40; Genhevac B® (RSS 65%)
• An*gène de VHB – De 2 mois à 15 ans: (B10): M0, M1, M6; ou M0, M1, M2 – Idem (HBV5): M0, M1, M6; ou M0, M1, M2, M12 – De 11 à 15 ans: B20: M0, M6 – Adulte: B20: même schéma – Idem (HBV10): M0, M1, M6; ou M0, M1, M2, M12 – Rappel, en fonc*on de Ac An* HBs, si besoin professionnel
• Contre indica*ons: – Les classiques
• Associa*on: tous • Efficacité: jusqu’à 97-‐98% • Grossesse: prudence • Allaitement: Non
Hépa*te « B »
Laboratoires GSK
Laboratoires NOVARTIS PASTEUR MSD 01/02/11 29
Twinrix® enfant, adulte (NRSS)
• An*gène VHB et Virus inac*vé A • Enfants de 1 à 15 ans
– M0, M1, M6
• Adultes à par*r de 16 ans – M0, M1, M6; ou J0, J7, J21
• Associa*on: toutes • Grossesse et Allaitement: Prudence
Hépa*te « A », Hépa*te « B »
Laboratoire GSK
01/02/11 35
Infanrixquinta®, Pentavac® (RSS 65%)
• Ce qu’on fait tous les jours • Schéma:
• M2, M3, M4 + rappel à M16
Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Infec*ons à hémophilus
01/02/11 36
Infanrixhexa® (RSS 65%)
• Ce qu’on fait tous les jours • Schéma:
• M2, M3, M4 + rappel à M10 (tjs avt 18 m) • ou M3, M4, M5 + rappel à M11 (tjs avt 18 m) • ou M2, M4, M6 + rappel à M12 (tjs avt 18 m) • ou M3, M5 + rappel à M11 (tjs avt 18 m)
• Jamais après 36 mois
Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Infec*ons à hémophilus, Hépa*te « B »
01/02/11 37
Act-‐hib®
• Vaccin adapté en cas d’infec*on invasive à hémophilus en collec*vité • Schéma:
– < 6 mois: 3 doses à 1 à 2 mois, rappel à M+12 – 6 à 12 mois: 2 doses à 1 mois, rappel à 18 mois – 1 à 5 ans: 1 seule dose
Infec*ons à hémophilus
01/02/11 38
Spirolept® (NRSS) • Bactérie inac*vée • Uniquement dans le cadre professionnel
– 2 injec*ons à 15 jours – 1 rappel 4 à 6 mois après – Puis tous les 2 ans
• Efficacité: 100% à i2 • Contre indica*ons:
– Les classiques – Allergie au thiomersal
• Associa*on: NON; délai de 3 semaines • Grossesse et Allaitement: NON
Leptospirose
Laboratoires Axcell
01/02/11 39
Mencevax® (NRSS), Meningitec® (RSS 65%), Menjugatekit® (RSS 65%), Neisvac® (RSS 65%), Vaccin Meningococique® A+C (NRSS)
• Mencevax (A,C,W,Y) neisseirias inac*vées – À par*r de 2 ans, 1 seule injec*on – Grossesse & allaitement possible (évaluer le risque)
• Meningitec (C), Menjugatekit (C) oligosides de n. – À par*r de 2 mois, 2 inj. ½ dose à 2 mois d’intervalle – À par*r de 12 mois, 1 inj pleine dose – Grossesse & allaitement possible (évaluer le risque)
• Neisvac (C) n. type C + polyosides + anatoxine tétanique • Méningococcique A+C n. inac*vées
– À par*r de 2 ans, 1 seule injec*on – Revaccina*on possible à 2 ou à 4 ans, en fonc*on des risques – Grossesse & allaitement possible (évaluer le risque)
• Contre indica*ons: – les classiques, – réac*on au vaccin tétanique
Laboratoires GSK
Laboratoires Pfizer
Laboratoires Baxter
Laboratoires Novar*s
Répar**on géographique des méningites
Méninige à méningocoque
01/02/11 40
Encepur®, Ticovac® 0,25, 0,50 (NRSS)
• Virus inac*vé – Dès 12 mois, jusqu’à 13 ans (*covac enfant) – À par*r de 13 ans (*covac adulte et encepur) – 3 injec*ons: M0, M1à3, M5à12 – Rappel à 3 ans, puis selon infesta*on
• Contre indica*ons: – les classiques
• Efficacité: bone • Grossesse et Allaitement: possible
Encéphalite à *que
Laboratoires NOVARTIS
Laboratoires BAXTER
01/02/11 43
Cervarix®, Gardasil® (RSS 65%) • Papillomavirus inac*vé • 2 valences (16, 18 (Cx)) ou 4 (6,11,16,18 (Gl)) • À par*r de:
– Gl: de 9 à 26 ans (remboursé de 14 ans à 23 ans) – Cx: de 10 à 25 ans (remboursé de 14 ans à 23 ans)
• Schéma: M0, M1, M6 (Cx) ou M0, M2, M6 (Gl) • Contre indica*ons:
– Les classiques
• Efficacité: > 95% • Grossesse: Non • Allaitement: Possible
Cancer du col utérin
Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
Laboratoires GSK
01/02/11 44
Pneumo®23, Prevenar® (RSS 65%) • 23 valences polyosides de S. P.
– À par*r de 2 ans – 1 injec*on tous les 3 à 5 ans – Associa*on: Grippe ok – Contre indica*ons classiques – Grossesse: NON; Allaitement: Possible
• (7) 13 valences – À par*r de 6 semaines – Schéma à 4 doses (reco) ou 3 doses (avant 7 mois)
» M2, M3, M4, M11à15; M2, M4, M11à15 – Schéma après 7 mois:
• 7 à 11 m: 2 doses à 1 mois + Rappel à 2 ans • 12 à 23 m: 2 doses à 2 mois • 2 à 5 ans: 1 dose
– Associa*on: oui, toutes
• Efficacité Prévenar: Réducion de 50% des hospi • Efficacité Pneumo23: les 23 séro = 90% des retrouvés
Infec*ons à pneumocoque
Laboratoires WYETH Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD
01/02/11 46
Imovax®Polio (RSS 65%)
• Qu’on ne fait plus ! • Schéma:
• À par*r de 2 mois: 3 doses à 1 à 2 mois d’intervalle • + rappel à M+12 • + rappel tous les 5 ans
• Chez l’adulte « naïf » • 2 doses à 2 mois + rappel à M+8 ou M+12 • Rappel tous les 10 ans
Poliomyélite
01/02/11 48
Rabipur®, Vaccin rabique®Pasteur (NRSS)
• Virus inac*vé • Quelque soit l’âge:
– Pré expo: 1 ml à J0, J7, J21 (ou 28) puis éval à M6 – Post expo: risk faible: schéma 4 (2xJ0,1xJ7,1xJ21) – ou 5 dose (1xJ0, 1xJ3, 1xJ7, 1xJ14, 1xJ21) – Post expo: risk élevé: idem + 20u/kg d’IgRH
• Associa*on: tous • Grossesse et Allaitement: Ok, en post expo
Rage
Laoratoires NOVARTIS
01/02/11 49
Vaccin Tetanique® Pasteur (RSS 65%) U*lisé en cas de blessure, chez un pa*ent immunisé ou non, en fonc*on des lésions.
Tétanos
01/02/11 51
Conclusions … • … poli*quement incorrectes.
• Comment être médecin et refuser de pra*quer les vaccina*ons (3 cas de rougeole le week-‐end passé dans l’Indre parce qu’un pédiatre ne voulait pas vacciner les gamins) ?
• Comment promouvoir une poli*que de préven*on en persistant dans le non remboursement de certains vaccins ?
• Comment avoir encore confiance, quand on nous informe que 3 vaccins (Cervarix®, Gardasil®, Prevenar® 13) sont actuellement sur le « grill » de l’AFSSAPS (la grande ins6tu6on incompétente, dépendante et vénale) ? = Plan de Ges*on des Risques !! Depuis 2005, suite aux affaires Cerivasta*ne (Cholstat® & Staltor®) et Vioxx®
01/02/11 56