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LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
�� Menisco laterale:Menisco laterale:•• Anelo semichiusoAnelo semichiuso
�� Menisco mediale:Menisco mediale:•• Forma di CForma di C
Cunei Cunei fibrocartilagineifibrocartilaginei inseriti tra i condili inseriti tra i condili femorali e gli femorali e gli emipiattiemipiatti tibialitibiali
ANATOMIA
�� Parte interna dei menischi (triangolo di Parte interna dei menischi (triangolo di appoggio)appoggio)
•• Struttura cartilaginea deformabileStruttura cartilaginea deformabile
•• AvascolareAvascolare
•• Sopporta i carichi dei condili femoraliSopporta i carichi dei condili femorali
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ANATOMIA
�� Parte periferica dei menischi (muro Parte periferica dei menischi (muro meniscalemeniscale))
•• Struttura Struttura fibroelasticafibroelastica
•• Abbondantemente vascolarizzata ed innervataAbbondantemente vascolarizzata ed innervata
•• Ben deformabile alle sollecitazioni di trazioneBen deformabile alle sollecitazioni di trazione
•• Si continua con la capsula articolareSi continua con la capsula articolare
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ANATOMIA
�� Mezzi di unione:Mezzi di unione:
•• La porzione periferica si ancora alla capsulaLa porzione periferica si ancora alla capsula
•• Corno anteriore si ancora alla superficie Corno anteriore si ancora alla superficie prespinaleprespinale
•• Corno posteriore si ancora alla superficie Corno posteriore si ancora alla superficie retrospinaleretrospinale
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ANATOMIA
Corno posteriore del menisco internoCorno posteriore del menisco interno
++Legamento posteriore obliquoLegamento posteriore obliquo
++tendine del tendine del muscmusc. Semimembranoso. Semimembranoso
PAPIPAPI
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ANATOMIA
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ANATOMIA
Corno posteriore del menisco esternoCorno posteriore del menisco esterno++
Legamento coll. esternoLegamento coll. esterno++
tendine del tendine del muscmusc. popliteo. popliteo
PAPEPAPE
� Nella rotazione esterna il menisco laterale si sposta in avanti e quello mediale indietro, il contrario avviene nella rotazione interna
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
BIOMECACNICA
� I menischi sono strutture mobili, essi si spostano indietro nella flessione, accompagnando il rotolamento posteriore dei condili, il contrario avviene nell’estensione
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
BIOMECACNICA
�� Le lesioni possono essere isolate o associate a Le lesioni possono essere isolate o associate a lesiono lesiono capsulocapsulo--legamentoselegamentose
�� Sono i 2/3 di tutte le lesioni del ginocchioSono i 2/3 di tutte le lesioni del ginocchio
�� Sono piSono piùù frequenti nei maschi adultifrequenti nei maschi adulti
�� pipiùù frequenti le lesioni del menisco interno frequenti le lesioni del menisco interno poichpoichéé ll’’esterno esterno èè pipiùù mobile e meglio tollera mobile e meglio tollera le sollecitazionile sollecitazioni
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
EPIDEMIOLOGIA
�� Traumi indiretti:Traumi indiretti:
•• Passaggio dalla semiflessione allPassaggio dalla semiflessione all’’estensione estensione con piede a terra a ginocchio stressato in con piede a terra a ginocchio stressato in valgo ed valgo ed exrarotazioneexrarotazione
•• Passaggio dalla semiflessione allPassaggio dalla semiflessione all’’estensione estensione con piede a terra a ginocchio stressato in varo con piede a terra a ginocchio stressato in varo ed ed intrarotazioneintrarotazione
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
EZIOPATOGENESI
�� Traumi indiretti:Traumi indiretti:
•• Passaggio dalla posizione accosciata Passaggio dalla posizione accosciata ((iperflessioneiperflessione e e rotrot. Interna) all. Interna) all’’estensione col estensione col piede fisso al suolopiede fisso al suolo
•• Calco a vuoto (passaggio dalla Calco a vuoto (passaggio dalla iperflessioneiperflessioneallall’’iperestensioneiperestensione))
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
EZIOPASTOGENESI
�� Traumi direttiTraumi diretti
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
EZIOPASTOGENESI
�� LesioniLesioni longitudinalilongitudinali�� LesioniLesioni trasversalitrasversali�� LesioniLesioni orizzontaliorizzontali�� DisinserzioniDisinserzioni porzioneporzione perifericaperiferica�� LesioniLesioni a a flapflap�� LesioniLesioni degenerativedegenerative�� CistiCisti (rare)(rare)
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ANATOMIA PATOLOGICA
�� Nel menisco interno Nel menisco interno èè pipiùùfrequentemente interessato il corno frequentemente interessato il corno posteriore (generalmente al triangolo di posteriore (generalmente al triangolo di appoggio)appoggio)
�� Nel menisco esterno Nel menisco esterno èè pipiùùfrequentemente frequentemente interssatointerssato il 1/3 medioil 1/3 medio
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ANATOMIA PATOLOGICA
�� Anamnesi:Anamnesi:
•• Episodio Episodio distorsivodistorsivo
•• Eventuale dolore e sensazione di spostamento Eventuale dolore e sensazione di spostamento internointerno
•• Blocco transitorio alla flessioneBlocco transitorio alla flessione
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
CLINICA
Sindrome Sindrome meniscalemeniscale acutaacuta
�� E O:E O:
•• Dolore vivo allDolore vivo all’’emirimaemirima interna o esternainterna o esterna
•• Eventuale blocco in flessione (manico di Eventuale blocco in flessione (manico di secchio)secchio)
•• Eventuale rapida comparsa di tumefazioneEventuale rapida comparsa di tumefazione
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
CLINICA
Sindrome Sindrome meniscalemeniscale acutaacuta
�� Anamnesi:Anamnesi:
•• RipetuiRipetui episodi di blocco in flessione ai episodi di blocco in flessione ai movimenti di torsione con sensazione di scattomovimenti di torsione con sensazione di scatto
•• Ricordo di episodi Ricordo di episodi distorsividistorsivi•• Sensazione di instabilitSensazione di instabilitàà ai movimenti fuori ai movimenti fuori carica MA assenza di veri cedimenticarica MA assenza di veri cedimenti
•• IdrartiIdrarti recidivanti e dolori saltuarirecidivanti e dolori saltuari
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
CLINICA
Sindrome Sindrome meniscalemeniscale cronicacronica
�� E O:E O:
•• Dolore vivo allDolore vivo all’’emirimaemirima interna o esternainterna o esterna
•• Eventuale ballottamento rotuleo (Eventuale ballottamento rotuleo (idrartoidrarto))
•• Eventuale ipotrofia +/Eventuale ipotrofia +/-- marcata del marcata del quadricipitequadricipite
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
CLINICA
Sindrome Sindrome meniscalemeniscale cronicacronica
�� Test Test meniscalimeniscali::
•• Test dellTest dell’’iperflessioneiperflessione
•• Test di Test di McMc--MurrayMurray
•• Test di Test di AppleyAppley
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
CLINICA
Sindrome Sindrome meniscalemeniscale cronicacronica
�� AnamnesiAnamnesi
�� E.O.E.O.
�� RX: esclude lesioni scheletricheRX: esclude lesioni scheletriche
�� TC TC
�� RM: indagine di sceltaRM: indagine di scelta
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
DIAGNOSI
�� Menisco lesionato lasciato in sede:Menisco lesionato lasciato in sede:
•• IdrartiIdrarti recidivanti (irritazione sinoviale)recidivanti (irritazione sinoviale)
•• Blocchi articolariBlocchi articolari
•• Ipotrofia accentuata del quadricipiteIpotrofia accentuata del quadricipite
•• Favorisce fenomeni Favorisce fenomeni artrosiciartrosici
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
PROGNOSI
�� Interventi troppo demolitivi:Interventi troppo demolitivi:
•• Precoce artrosi del ginocchioPrecoce artrosi del ginocchio
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
PROGNOSI
�� MeniscectomiaMeniscectomia selettiva selettiva artroscopicaartroscopica
�� MeniscectomiaMeniscectomia totale totale artroscopicaartroscopica
�� Sutura Sutura meniscalemeniscale
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
TRATTAMENTO