lesiones del tejido oseo
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LESIONES DEL TEJIDO OSEO
Luis Gerardo Luna Becerra
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HUESO
• Es un órgano firme duro y resistente, que forma parte del esqueleto. Esta compuesto principalmente por tejido óseo.
• El tejido óseo combina células vivas (osteocitos) y materiales inertes(sales de calcio y fosforo), además de sustancias orgánicas de la matriz ósea como el colágeno.
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Su función:• Dar consistencia al cuerpo
• Ser el apoyo de los músculos y producir los movimientos
• Sirven como centro de maduración de glóbulos rojos
PARTES DE UN HUESO
• Epífisis: son las zonas ensanchadas y terminales de un hueso largo.
• Diáfisis: es la zona alargada del hueso. También se le denomina caña.
• Metáfisis: zona de transición entre la epífisis y la diáfisis. En épocas de crecimiento esta zona se encuentra separada de la epífisis por el cartílago de crecimiento.
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• Apófisis: salientes del hueso donde se insertan músculos, tendones y ligamentos.
• Agujeros: o conductos óseos, son zonas donde entran o salen arterias y venas con la función de nutrir al hueso.
• Cavidades: lugares donde se alojan las apófisis, los tendones, las arterias, los músculos o los órganos.
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FRACTURA
• Es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa.
se clasifican en:
• Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, ésta no comunica con el exterior.
• Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior.
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Causas• En general, la fractura se produce por la aplicación de
una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica.
• Por traumatismo directo: al ser golpeado por un objeto movil o que cae, o al impactarse sobre un objeto.
• Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.
• Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo
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Cuadro clínico
• Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura:
• Dolor.(hasta shock neurogénico)
• Impotencia funcional.
• Deformación.
• Pérdida de los ejes.
• Equimosis.
• Crépito óseo.
• Movilidad anormal.
• Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
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• Oblicua - fractura en ángulo con el eje• Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente
pequeños• Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso• Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel
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CONSOLIDACION OSEA
• Los procesos que ocurren son los responsables del desbridamiento, estabilizacion y remodelaciondel lugar de la fractura.
• Los 3 principales estadios de la consolidacionosea fueron descritos por cruess y dumont:
Inflamatoria, reparacion, remodelacion.
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Fase inflamatoria
• Ocupa el 10%, dura entre una a 2 semanas , provoca hematoma que sera invadido x celulas inflamatorias y se abomba el periostio.
periostio
osteoblastos
c. inflamatorias
endostio
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Fase de reparación
• Ocupa el 40% dura varios meses. El hematoma de la fractura es invadido por condroblastos y fibroblastos, q forman la matriz el callo.
• Haciendo un tejido fibroso y después callo duro, tejido esponjoso y el tejido deformable se reemplaza por tejido mecánicamente mas resistente.
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Fase de remodelacion
• Ocupa el 70% y requiere de meses a años para completarse.
• Consiste en una actividad osteoblastica y osteoclastica que provoca el reemplazamiento de un hueso esponjoso inmaduro y desorganizado, por un hueso lamelas organizado que añade mas estabilidad al foco de fractura.
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Tiempo de la consolidación de la fractura
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• El objetivo del tratamiento de la fractura es la consolidación de la misma, de forma que se restaure la función mecánica del hueso.
• Hay que lograr q se consolide la fractura evitando las secuelas que se pueden producir como son la perdida de reducción de la misma, rigidez tisular y atrofia muscular
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• El juicio clínico que determina la consolidación se basa en los síntomas como en los hallazgos físicos del paciente.
• Así como la presencia ausencia y disminución del dolor; y las características del mismo especialmente como se comporta al soportar la carga, elevación o rango de movilidad.
• En la evaluación radiológica Se considera que la fractura a consolidado cuando existe una formación progresiva de callo y desaparece progresivamente la línea de fractura.
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Principios de biomecánicas de los sistemas de fijación
• Se basa en sistemas de distribución y protección de cargas.
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Férulas
• Es un dispositivo dinámico. Permite la formacion del callo y una consolidacionsecundaria relativamente rápida. Se inmoviliza la articulación distal y proximal a la fractura para prevenir la rotación y la traslación de los fragmentos.
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Placas de comprensión
• Son placas metalicas, estrechas y rectangulares con superficies curvas que necajan sobre la superficie del hueso y se sujetan mediante tornillos de forma que se realiza la compresión del foco de fractura. Permiten una reeducciónanatomica y una fijación de la fractura.
• Estas placas son sistema de proteccion de cargas o estaticos, ya que el area de fractura por debajo de la placa soporta una minima carga.
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PLACAS DE SOPORTE
• Son finas placas metalicas .Se utilizan con tornillos de esponjosa y de soporte para lograr una reeduccion anatomica de la fractura. Son diapositivos dinamicos y el paciente debe evitar la carga.
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AGUJAS , CLAVOS Y TORNILLOS
• Son dispositivos metalicos que proporcionan una inmovilizacion parcial del foco de fractura. Permiten pequeños movimientos, pueden utilizarse con otro dispositivo de fijacion
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TORNILLO DE COMPRESION
• Estos comprimen los fragmentos óseos. La parte lisa del tornillo atraviesa el foco de fractura, y la porción de rosca se extiende hasta la parte distal o lateral de la fractura.
• Cuando se aprieta el tornillo los fragmentos se comprimen
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