lesiones de pie en el deportista pptx
TRANSCRIPT
![Page 1: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/1.jpg)
LESIONES DE PIE EN EL DEPORTISTA
Diagnostico por Imágenes Dpto. Musculoesqueletico
Dr. Rafael Barousse
![Page 2: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
• El dolor de pie es un problema clínico muy común en el deportista.
• Numerosas enfermedades producen dolor en el pie siendo difícil definir clínicamente su causa.
Las lesiones del pie muestran relación directa con: La actividad deportiva que se realice. Edad del paciente. Intensidad deportiva. Entrenamiento previo -alto rendimiento.
![Page 3: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/3.jpg)
Objetivos
• Conocer los métodos de diagnostico utilizados en el estudio del pie y su evaluación anatómica.
• Reconocer y diferenciar las distintas patologías traumáticas y no traumáticas del pie en el deportista.
• Interpretar los distintos signos radiológicos de cada patología y su importancia en la conducta terapéutica.
![Page 4: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/4.jpg)
Contenidos
• División anatómica del pie
• Estudios de imágenes en la evaluación del pie
• Lesiones traumáticas• Enfermedad de Freiberg• Infecciones• Enfermedades articulares• Lesiones tendinosas y lig.• Tumores de partes blandas
•
![Page 5: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/5.jpg)
Divisiones anatómicas del pie
1°C2°C
E
A
3
Cub
MTT
F
C
Art. tarsometatarsianaLisfranc
Art. mediotarsianaChopart
Antepie
Mediopie Retropie
![Page 6: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostico por imágenes en pie
• Radiología convencional
• Tomografía Computada
• Ecografía
• Resonancia magnética
• Centellograma óseo
![Page 7: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/7.jpg)
FRENTE
OBLICUA
Radiología convencional
![Page 8: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/8.jpg)
AXIAL DE SESAMOIDEOS
PERFIL DE PIE
PERFIL
Radiología convencional
![Page 9: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/9.jpg)
Cuerpo extraño vidrio
Ganglion
![Page 10: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/10.jpg)
Tomografía computada
![Page 11: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/11.jpg)
Tomografia computada
Evaluación comparativa contralateral
Reconstrucción 3D
Detalle anatómico óseo
![Page 12: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/12.jpg)
Ecografía TCS
T
PP
CMTFP
HS HS
T
Longitudinal Transversal
![Page 13: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/13.jpg)
Resonancia magnética
Coronal del pie
Axial del pie
Sagital del pie
![Page 14: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/14.jpg)
T1 Coronal
STIR Sagital
STIR Coronal
STIR Axial
PPTFLH
FP
LCMEAD
HS
EIMTTE
Interóseos D
ABDP
Resonancia magnética
ESTUDIO ANATÓMICO
Interóseos P
TF
![Page 15: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/15.jpg)
Lig intersesamoideo
SMSL
TFLH
TEH
Lig sesamoideo-falangico
1° MT
TFCHAnatomía de articulación metatarsofalangica
Resonancia magnética
UTILIDAD DE MICROBOBINA
![Page 16: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/16.jpg)
Centellograma óseo
Dolor e inflamación del hallux pie derecho
Pinhole
![Page 17: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/17.jpg)
Lesiones traumáticas
Fractura ósea traumática
Reacción ósea por estrés y Fractura por estrés
Fractura oculta en estudio radiológico
Turf toe
Rotura de fascia plantar
Sesamoiditis-fractura de sesamoideos
![Page 18: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/18.jpg)
Fracturas óseas traumáticas
Contusion osea post-trauamtica Fractura manifiestaD
Prepondera el edema en la MOMicrofractura trabecular
Edema en MO y línea hipointensa
RX positiva RX negativa
Fractura oculta
Evaluación con RM
Evaluación TC
![Page 19: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/19.jpg)
Fracturas óseas traumáticas
![Page 20: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/20.jpg)
Mujer de 23 años jugadora de hockey
![Page 21: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/21.jpg)
Traumatismo pie derecho con Rx negativa
Derecho Izquierdo
Derecho
Izquierdo
![Page 22: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/23.jpg)
Fractura de Hallux
STIR AXIAL
STIR CORONAL
STIR SAGITAL
T1 CORONAL
![Page 24: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/24.jpg)
Fractura de metatarsiano por pisotón
STIR AXIAL
STIR CORONAL
T1 SAGITAL
![Page 25: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/25.jpg)
Masculino 49 años. DBT tipo I. Trauma de pie. Rx inicial normal. Dolor continuo.
Vista dorsal
Frente Oblicuo
Perfil
*
![Page 26: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/26.jpg)
4 zonas anatómicamente diferenciadas.
Clasificación anatómica Zona I Estiloides
Zona II Epifisaria
Zona III Robert Jones propiamente dicha
Zona IV Diafisaria proximal
Fractura del quinto metatarsiano
Zona de avulsiones del TPLC
![Page 27: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/27.jpg)
Fractura avulsión de 5° MT (zona I)
![Page 28: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/28.jpg)
Fractura epifisaria (zona II)
![Page 29: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/29.jpg)
Fractura de Jones (zona III)
Retardo en la consolidación seudoartrosis
Antecedentes de cirugía hallux y osteopenia con fractura base 5to metatarsiano
![Page 30: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/30.jpg)
Mujer 23 años traumatismo jugando al handbol
Fractura traumática (zona IV)
![Page 31: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/31.jpg)
Estrés óseo
• Reacción ósea por estrés. Sobrecarga anormal cronica con anomalia morfologica de los pies o ejercitacion extrema en un pie no entrenado
• Fractura por estrés. Lesion de hueso sano. Microtrauma repetido. Fragilidad de trabeculacion osea con proceso reparativo simultaneo
![Page 32: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/32.jpg)
Edema en MO y PBImagen lineal hipointensa
Edema en MO y PB
Reacción ósea por estrés
Fractura por estrés
![Page 33: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/33.jpg)
Femenino de 57 años. Dolor en la región metatarso falángica del tercer dedo
Stress óseo de falange proximal del tercer dedo
![Page 34: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluación de estrés en MTT
Alta medica de las fracturas
TC
![Page 35: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/35.jpg)
Fractura por estrés en h. cuboides
Mujer de 45 años corredora ocasional, intenso dolor luego de 10 Km. 8 días de evolución.
![Page 36: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/36.jpg)
1°C2°C
E
A
3
Cub
C
Art. Tarsometatarsiana o de LisfrancImportante estabilizador del mediopie y arco longitudinalLa base de 2° MTT con 2° cuña, estabilizador del arco mediopieInterrupción de art Lisfranc produce migración superior de la base de MTT
2°
L Lisfranc
2°
![Page 37: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/37.jpg)
Jugador de futbol 35 años esguince mediopie
48 años traumatismo de mediopie
![Page 38: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/38.jpg)
Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP
COMPONENTES
Huesos sesamoideos
Ligamento intersesamoideo
Ligamento sesamoideo falangico
Ligamentos colaterales
Tendón flexor largo del hallux
Tendón flexor corto del hallux
Abductor y aductor del hallux
Plantar
![Page 39: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/39.jpg)
Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP
Dorsal
Placa plantar
Fija los huesos sesamoideos a la base de la falange proximal
![Page 40: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/40.jpg)
Turf toe
• Alteración en hiperextension de la art MTF del 1° dedo• Se acompaña de alteraciones capsuloligamentarias
![Page 41: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/41.jpg)
Lesión de la placa plantar y CCLP
Clasificación en grados
Grado I. Distensión del CCLPGrado II. Rotura parcial del CCLPGrado III. Rotura completa del CCLP. Luxación de sesamoideos
Rx . normalRM. Es el gold standar. Evalúa el edema óseo de la región plantar del MTS
DD: fractura oculta sesamoiditis tendinosis del flexor largo del hallux
Turf toe
![Page 42: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/42.jpg)
Art metatarsofalangica del hallux cambios degenerativos con sinovitis
Lesión CCPL grado II
![Page 43: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/43.jpg)
Sindrome de hiperextension MTF
Paciente de 42 años deportista dolor en Hallux
![Page 44: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/44.jpg)
Aponeurosis fibrosa
Desde la tuberosidad calcánea posteromedial hasta lasfalanges proximales.
Tres componentes diferenciados:medial, central y lateral.
Función: da soporte mecánico de los arcos longitudinalesdel pie al unir los tres principales puntos de apoyo:el calcáneo y las cabezas del primer y quinto metatarsianos
Rotura aguda en deportistas> Degeneración crónica
FP
M
C L
FASCIA PLANTAR
![Page 45: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/45.jpg)
FP
M
C L
FASCIA PLANTAR
M
TCS
STIR T1
![Page 46: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/46.jpg)
Práctica deportiva, especialmente en deportes que requieren carrera y salto como corredores, básquet y tenis. Secundaria a la inyección local de corticoides en el tratamiento de la fascitis plantar
La rotura en la práctica deportiva suele ser aguda con calcaneodinia de comienzo súbito.
En RM se observa una solución de continuidad parcial o completa, generalmente cerca de la inserción calcánea. Puedenverse acúmulos líquidos perifasciales.
El tratamiento conservador
Rotura de fascia plantar
![Page 47: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/47.jpg)
Sesamoideos
Bursitis MT Sesamoiditis
![Page 48: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/48.jpg)
Fractura de sesamoideo lateral
Masculino de 28 años polista profesional. Trauma por caída del caballo, cae con el pie en hiperextension
![Page 49: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/49.jpg)
Fractura sesamoideo medial con bursitis
Futbolista de 24 años, dolor plantar
![Page 50: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/50.jpg)
Mujer 27 años. Dolor en base de primer dedo de pie der. Jugadora de hockey. Comienza luego de una gira.
Sesamoideo bipartito con inestabilidad y stress óseo
![Page 51: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/51.jpg)
Lesiones tendinosas
Tendinosis
Tenosinovitis
Ruptura tendinosa
![Page 52: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/52.jpg)
Neuroma de Morton
Bursitis
Ganglion
Fibromatosis plantar
Tumores de partes blandas
![Page 53: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/53.jpg)
< 3 mm diámetro transverso normal
Liquido normal de bursa intermetatarsiana
Metatarsalgia
![Page 54: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/54.jpg)
Neuroma de Morton
![Page 55: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/55.jpg)
T1 coronal
Estudio con microbobina del neuroma
STIR coronal
STIR sagital
STIR axial
![Page 56: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/56.jpg)
Evaluación dinámica del neuroma de Morton
Reposo Compresión transversa
3 34 4
![Page 57: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/57.jpg)
Signo de Mulder ecográfico
![Page 58: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/58.jpg)
Morton y bursitis mujer de 50 años
Utilidad de exploración dinámica y dorsal
Plantar Dorsal
![Page 59: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/59.jpg)
Otras causas de metatarsalgia
Ganglión tenosinovial
![Page 60: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/60.jpg)
Ganglión articular
Fenómenos degenerativos tempranos tarsometatarsianos. Ganglión articular
![Page 61: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/61.jpg)
IFD Ganglión articular IF distal con fistula dorsal
Varón de 33 años, jugador de futbol. Refiere haber cambiado de calzado 3 meses atrás.
![Page 62: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/62.jpg)
Región plantar 1° MTS
DER IZQ
Plano transverso
Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad
Bursitis
Bursitis plantar del 1° MT
![Page 63: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/63.jpg)
Enfermedad de Laderhose
Proliferación focal de fibroblastos
Proceso benigno que puede ser localmente invasivo
Puede ser bilateral y frecuentemente asintomático.
RM. Isointenso al músculo en T1 e hipointenso en T2. Realce variable con contraste. Permite definir extensión de la lesión.
La resección incompleta puede producir una recurrencia agresiva.
Generalmente tratamiento conservador
Fibromatosis plantar
![Page 64: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/64.jpg)
Uso de microbobina> sensibilidad diagnostica
Dolor en planta del pie deportista de 35 años
STIR T1
Fibromatosis plantar
![Page 65: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/65.jpg)
Femenino de 42 años, ex jugadora de jockey, actualmente corre en forma amateur, comienza con dolor en la planta del pie, se palpa dos nódulos
Espesor de fascia plantar distal
Longitudinal
Transversal
![Page 66: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/66.jpg)
Masculino de 36 años, ciclista
Quiste tenosinovial del TFLH
![Page 67: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/67.jpg)
Enfermedades articulares Artrosis leve de pac 60 añosDolor deportista
Osteoartritis
![Page 68: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/68.jpg)
Lesión osteocondral del primer MTT
![Page 69: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/69.jpg)
Síndrome de sobrecarga
![Page 70: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/70.jpg)
Conclusiones o Existe una variada gama de patologías que afectan al
mediopie y antepie en el deportista. Hay que conocerlas para sospecharlas.
o Correlación clínico- deportológica.o Nunca prescindir del estudio radiológico en el diagnostico
final de las metatarsalgias.o RM, gold standart en la evaluación general del pie.o TC, método de elección en el caso de trauma deportivoo ECO, relación directa con el paciente, conocimiento
anatómico y evaluación dinámica.
![Page 71: Lesiones de pie en el deportista pptx](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052606/587931fe1a28ab7c448b6a93/html5/thumbnails/71.jpg)
Muchas gracias