lesion lca y su manejo kinesico lca y su manejo... · •disminuye dolor anterior de rodilla....
TRANSCRIPT
![Page 1: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/1.jpg)
LESION LCA Y SU MANEJO KINÉSICO
Klgo. Nelson Sepúlveda M.
![Page 2: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomía Rodilla
Tipo Articulación
• Sinovial
• Gínglimo funcional (bisagra)
• Compuesta
• Femorotibial (bicondilea, compleja)
• Femoropatelar (selar)
3 huesos
• Fémur
• Tibia
• Fíbula
Ligamentos:
• LCM
• LCL
• LCA y LCP
Meniscos
• Interno
• Externo
Capsula art., memb. sinovial
Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, UW Health, University of Wisconsin, Sports Medicine
![Page 3: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/3.jpg)
Función Ligamentos
Controlar:- Extensión excesiva- Estrés varo- valgo- Desplazamiento AP de tibia sobre fémur- Rotaciones ML de tibia respecto a fémur- Desplazamiento AP con rotaciones ML
![Page 4: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/4.jpg)
Ligamentos Cruzados (características)
-Intracapsulares-Extrasinoviales-Altamente inervados-90% colágeno I
![Page 5: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/5.jpg)
LCA
Controla:
Desplazamiento anterior tibia
(CKA)
Desplazamiento posterior fémur
(CKC)
Rotación tibial interna (CKA)
Secund. � F varo-valgo
Sinergistas:
ISQ y BIT
![Page 6: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/6.jpg)
LCA
Anteromedial (porción proximal fémur -anteromedial tibia) � Flexión
Posterolateral (porción distal fémur -postero lateral tibia) � Extensión
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) “Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction”, 14: 982–99
“Tiene distintos grupos funcionales, que varían según la tensión entre las fibras en los distintos rangos de movimiento”
![Page 7: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/7.jpg)
Mecanismo Lesión
Sin contacto: (80%)
• Desaceleración y cambio brusco de dirección, generando tensión en valgo. (semiflexión-valgo-rot externa)
Con contacto:
• Golpe directo provocando hiperextensión o valgo de rodilla
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
![Page 8: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/8.jpg)
Evaluación
Historia
• Traumatismo previo/ actividad deportiva.
• Ruido audible• Derrame articular• Disminución de ROM• Dolor• Inestabilidad
• Traumatismo previo/ actividad deportiva.
• Ruido audible• Derrame articular• Disminución de ROM• Dolor• Inestabilidad
Examen Físico
• Inspección de rodilla contralateral
• ROM activo• Pruebas especiales: Lachman Cajón anterior Pivot shift
• Exámenes complementarios
• Inspección de rodilla contralateral
• ROM activo• Pruebas especiales: Lachman Cajón anterior Pivot shift
• Exámenes complementarios
![Page 9: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/9.jpg)
Pruebas Especiales
Lachman �Inestabilidad Estática
• Posición de la Rodilla:20º de Semiflexión
• Realizar un deslizamiento anteroposterior
Cajón anterior �Inestabilidad estática
• Rodilla en Flexión• Pie Fijo• Tracción Anterior
![Page 10: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/10.jpg)
Pruebas Especiales
Pivot Shift�Inestabilidad dinámica
Rodilla Extendida
Fuerza en valgo y rotación interna
Ir a Flexión
![Page 11: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/11.jpg)
Lesiones Asociadas
Meniscos
Cápsula
Cartílago articular
Hueso subcondral (contusión ósea)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001074.htm. Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”
“Tríada de O’Donoghue”. LCA + LCM+ Menisco Interno
![Page 12: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/12.jpg)
Decisión Quirúrgica
Actividad Deportiva
Edad
Lesiones Asociadas
Aumento
traslación
Anteroposterior
Rodilla inestableDegeneración meniscal
Artrosis
![Page 13: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento Quirúrgico
Sustituir LCA roto mediante injerto
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Tendón patelar (HTH)
Tendón isquitibiales
Tendón del cuádriceps
Aloinjerto
![Page 14: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/14.jpg)
Tratamiento Quirúrgico
INJERTO PATELAR (HTH)
• Produce mayor dolor anterior de rodilla (se va promedio al año)
• Tiempo recuperación menor
INJERTO ISQUITIBIALES
• Disminuye dolor anterior de rodilla. • Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses.
• Fuerza muscular es normal al año.• Tiempo de recuperación mayor.• Utilizado mas en personas sedentarias.
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
![Page 15: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/15.jpg)
Evolución
ANTES:
• Inmovilización prolongada• No carga de pesoretrasar la progresión a las actividad
• Esto pueden limitar la progresión a etapas posteriores de la rehabilitación y, posiblemente, hayan vuelto a retrasar deporte
AHORA
• Movimiento temprano• Temprana carga de peso• Menor tiempo en retomar AVD/deportes.
Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Through the Return-to-Sport PhaseJournal of orthopaedic and sports physical therapy
![Page 16: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/16.jpg)
Principal Objetivo de Rehabilitación
Restaurar
• ESTABILIDAD• CINEMATICA• FUNCIONALIDAD
Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 982–99
![Page 17: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/17.jpg)
Rehabilitación
Fase I: Protección Máxima (1-3 semamas)
Fase II: Protección moderada (3- 8 semanas)
Fase III: Protección mínima / Fortalecimientos avanzados
Fase IV: Retorno a la actividad
![Page 18: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/18.jpg)
Fases
Fase I
•Ejercicios de ROM activoasistidos•Activación Cuádriceps•Fortalecimiento de musculatura adyacente•Trabajo en CKC•Reeducación de marcha con bastones•Movilización de patela•TENS/ TIF/ Hielo
Fase II• Lograr rango normal de la rodilla• Mejorar la fuerza de la musculatura de rodilla• Mejorar capacidad cardiovascular • Mejorar la estabilidad y control de la extremidad operada
Fase III• Mantener Rango de Movimiento• Mejorar Fuerza Muscular• Mejorar coordinación y control a través de actividades funcionales
“El movimiento inicial NO debe poner en peligro la integridad de los sitios de fijación del injerto o aumentar excesivamente la tensión del LCA” � Cuidado con elongaciones/distracciones
![Page 19: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/19.jpg)
Precauciones
• Desplazamiento anterior tibia
• Tensa LCA • Se pueden realizar, pero siempre controlado (40º-90º rango de seguridad)
• 0 ° - 30 de flexión existe una tensión significativa en el LCA EVITARLOS!!!!!!
• Desplazamiento anterior tibia
• Tensa LCA • Se pueden realizar, pero siempre controlado (40º-90º rango de seguridad)
• 0 ° - 30 de flexión existe una tensión significativa en el LCA EVITARLOS!!!!!!
Ext. en CKA
• Menor desplazamiento ant. de tibia
• Menos stress LCA• Genera mayor activación y co-contracción de musc. Estabilizadora (cuádriceps, gemelos, glúteos, isquiotibiales)
• Menor desplazamiento ant. de tibia
• Menos stress LCA• Genera mayor activación y co-contracción de musc. Estabilizadora (cuádriceps, gemelos, glúteos, isquiotibiales)
Ext. En CKC
Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Throughthe Return-to-Sport PhaseJournal of orthopaedic and sports physical therapy
Exercises Following Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery: Biomechanical Considerations and Efficacy of Current Approaches Mark Grodski ab; Ray Marks cd, 01 April 2008
![Page 20: LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla. •Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. •Fuerza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5bc116a609d3f2fb5b8cfc52/html5/thumbnails/20.jpg)
FIN!!