lesión focal hepática ( dr segura ).ppt
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Hepatocito:
Adenoma hepatocelular (AH)
Carcinoma hepatocelular (CHC)
Carcinoma fibrolamelar
Hiperplasia nodular focal (HNF)
Hiperplasia nodular regenerativa
Biliar:
Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma
Colangiocarcinoma intrahepático
Quiste simple/ Enfermedad poliquísitca
hepática
Hamartoma biliar
Mesenquimal:
Hemangioma
Angiosarcoma
Tumores lipomatosos
Hamartoma mesenquimal
Hemangioendotelioma infantil
Hemangioendotelioma epitelioide
TUMORES HEPÁTICOS
•No tiene apariencia morfológica•No existe realce precoz en fase arterial•No captan manganeso
•Raro que sean múltiples•No existe dilatación de c. Biliares•Progresión de las lesiones
•Lesiones nodulares múltiples•Zonas concéntricas•Confluentes•Alteración del contorno hep.•Afectación vascular
ADENOMAADENOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
RaroRaro ÚnicoÚnico MujeresMujeres Toma de ACOToma de ACO Compuesto por hepatocitos. No hay conductos Compuesto por hepatocitos. No hay conductos
biliaresbiliares Aporte arterial por ramas de arteria hepáticaAporte arterial por ramas de arteria hepática Complicaciones: hemorragia, necrosis, ruptura.Complicaciones: hemorragia, necrosis, ruptura.
ADENOMA ADENOMA HEPATOCELULAR: RMHEPATOCELULAR: RM
Heterogéneos.Heterogéneos. T1:T1:
Hipointenso, hiperintenso o mixto. Hipointenso, hiperintenso o mixto. Cápsula fibrosa hipointensa. Cápsula fibrosa hipointensa. Presencia de focos de grasa: Útil fase oposición Presencia de focos de grasa: Útil fase oposición
de fase. de fase.
T2: Iso o hiperintenso.T2: Iso o hiperintenso.
ADENOMA HEPATOCELULARADENOMA HEPATOCELULAR
• Isointenso en T1 y T2 ( Stir)
• T1 oposición de fase
EG FO: estudio dinámico
ADENOMA ADENOMA HEPÁTICOHEPÁTICO
Realce arterial y lavado
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
Tumor primario maligno más frecuente.Tumor primario maligno más frecuente.
Proviene de los hepatocitosProviene de los hepatocitos
Dos mecanismos de formación:Dos mecanismos de formación:
De forma espontánea en hígado no cirrótico.De forma espontánea en hígado no cirrótico. Progresión temporal en hígados cirróticos:Progresión temporal en hígados cirróticos:
Se asocia a hepatopatía crónica:Se asocia a hepatopatía crónica:
1.1. Hepatitis vírica.Hepatitis vírica.2.2. Cirrosis alcohólica.Cirrosis alcohólica.3.3. Hemocromatosis.Hemocromatosis.
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
Las características de señal dependen de:Las características de señal dependen de:
Patrón histológicoPatrón histológico Grado de diferenciación tumoralGrado de diferenciación tumoral Contenido en fibrosis.Contenido en fibrosis. Presencia de necrosis o hemorragia.Presencia de necrosis o hemorragia. Contenido intracelular de glucógeno, grasa o hierro.Contenido intracelular de glucógeno, grasa o hierro.
Debido a esto la intensidad de señal es variable en T1 y T2Debido a esto la intensidad de señal es variable en T1 y T2
Otros criterios de malignidad:Otros criterios de malignidad:
Invasión vascularInvasión vascular Lesión <2,5 cm ( probablemente maligna)Lesión <2,5 cm ( probablemente maligna) Presencia de cápsula.Presencia de cápsula.
T1 T2
Hipo Hipo Benigno Nódulo de regeneración displásico
Hiper Hipo Benigno/Maligno
Nódulo de regeneración displásico o CHC
Hipo Hiper Maligno CHC
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
EG fase
EG FO
HASTE
Perdida de señal en oposición de fase ( grasa intracelular)
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
EG FO: estudio dinámico con gadolinio
Fase arterial
Realce en fase arterial y pseudocapsula en fase parenquimatosa.
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULAR ATIPICOHEPATOCELULAR ATIPICO
Mujer de 39 años sin alergias farmacológicas conocidas Mujer de 39 años sin alergias farmacológicas conocidas diagnosticada de adenomatosis hepática múltiple(la mayor de diagnosticada de adenomatosis hepática múltiple(la mayor de ellas de 20 cm) que se incluyó en lista de espera para ellas de 20 cm) que se incluyó en lista de espera para Trasplante hepático.Trasplante hepático.
Como antecedentes personales figura pólipos colónicos(uno Como antecedentes personales figura pólipos colónicos(uno de ellos con Cea "in situ" hace un año operado y que fue de ellos con Cea "in situ" hace un año operado y que fue donde le descubrieron las tumoraciones hepáticas).donde le descubrieron las tumoraciones hepáticas).
Presenta serología VHB negativa, VHC negativa, HIV negativa, Presenta serología VHB negativa, VHC negativa, HIV negativa, VEB IgG positiva y CMV IgG positiva BQ: COL 395, AST 121, VEB IgG positiva y CMV IgG positiva BQ: COL 395, AST 121, AST 70, GGT 987, FA 1054. ALFAFETOPROTEÍNA 12, CEA 5.4AST 70, GGT 987, FA 1054. ALFAFETOPROTEÍNA 12, CEA 5.4
En lóbulo hepático derecho se visualiza una masa ecograficamente sólida, con buena transmisión del sonido, de aproximadamente 20 cm de diámetro, con zona central hipoecogénica, que podría corresponder a necrosis.
Exploración con civ: captación precoz del contraste de forma centrípeta y mantenimiento en el tiempo, permaneciendo avascular la zona central.
TCArterialPortal
Lesión heterogénea polilobulada con realce precoz en fase arterial y centro hipodenso ( necrosis). En fase portal es isodensa con respecto al parénquima hepático.
Lesión focal heterogénea, de 20 cm de diámetro, con señal intermedia en T1, con un centro hipointenso e imágenes lineales hipointensas en relación con zonas de tabicación. En T2 tiene una señal moderadamente hiperintensa, con un centro hiperintenso que sugiere necrosis central.
Tras la administración de contraste la lesión se manifiesta en fase arterial con un realce intenso, nodular. La zona interna de la lesión permanece sin realce, en relación por tanto, con zona de necrosis interna.
BAG CON CONTROL US:
Se trata de una NEOPLASIA HEPATOCELULAR que puede corresponder a UN ADENOMA O A UN HEPATOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO.No existe ningún marcador de inmunohistoquímica que a día de hoy sea definitivo para diferenciarlos y en la mayor parte de los casos sólo se puede hacer con la pieza quirúrgica.A favor de adenoma va la morfología (hepatocitos casi normales con el patrón de reticulina conservado) y a favor del hepatocarcinoma iría la expresión de CD34, que sobre-exprese p53 y que el índice proliferativo no es muy bajo o cero.
HEPATOCARCINOMA MULTICENTRICO
HIPERPLASIA NODULAR HIPERPLASIA NODULAR FOCALFOCAL
2º tumor hepático más frecuente.2º tumor hepático más frecuente. Escara central fibrosa, rodeada de nódulos de hepátocitos Escara central fibrosa, rodeada de nódulos de hepátocitos
hiperplásicos, células de kupffer y pequeños conductos biliares.hiperplásicos, células de kupffer y pequeños conductos biliares. Más frecuente en mujeres: 80-95%Más frecuente en mujeres: 80-95% 20 % múltiple20 % múltiple Asociaciones: Asociaciones:
Aneurismas intracranealesAneurismas intracraneales Displasias arterialesDisplasias arteriales Meningiomas y astrocitomas.Meningiomas y astrocitomas. Morfología: Morfología:
Escara centralEscara central Lesión nodular con septos.Lesión nodular con septos. No hemorragia ni necrosis.No hemorragia ni necrosis. No cápsula.No cápsula.
HIPERPLASIA FOCAL HIPERPLASIA FOCAL NODULARNODULAR
US:US: Lesión mal visualizadaLesión mal visualizada Similar al hígado normalSimilar al hígado normal Cicatriz: hipoecoicaCicatriz: hipoecoica DopplerDoppler
Lesión con vascularización central y periféricaLesión con vascularización central y periférica
HIPERPLASIA FOCAL HIPERPLASIA FOCAL NODULARNODULAR
T1 isointenso con cicatriz hipo
T2 isointenso con cicatriz hiper
T1 T2
HIPERPLASIA FOCAL HIPERPLASIA FOCAL NODULAR: RMNODULAR: RM
Realce tras estudio dinámico con Gd.:Realce tras estudio dinámico con Gd.: Fase precoz: realce intensoFase precoz: realce intenso Fase portal: lavado rápidoFase portal: lavado rápido Fase tardía: Realce de la cicatrizFase tardía: Realce de la cicatriz
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
Es congénitoEs congénito Epitelio biliar.Epitelio biliar. Incidencia: 1 – 14%Incidencia: 1 – 14% Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres Solitario o múltipleSolitario o múltiple Unilocular, sin septos.Unilocular, sin septos. Pared: fina capa de tejido fibroso con hígado Pared: fina capa de tejido fibroso con hígado
adyacente normal.adyacente normal. Asintomático.Asintomático. Complicaciones: hemorragia, rotura, torsión.Complicaciones: hemorragia, rotura, torsión.
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
Ecografía:Ecografía: AnecogénicoAnecogénico Pared fina, bien definida.Pared fina, bien definida. Refuerzo posterior. Refuerzo posterior.
Sombras lateralesSombras laterales
TC:TC: HipodensoHipodenso Bien definidoBien definido
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
RM:RM: Muy hipointenso en T1Muy hipointenso en T1 Muy hiperintenso en T2Muy hiperintenso en T2
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
Tumor más frecuente del hígado.Tumor más frecuente del hígado. Compuesto por múltiples canales vasculares separados por una fina Compuesto por múltiples canales vasculares separados por una fina
capa de células endoteliales con un tejido de sostén dormado por capa de células endoteliales con un tejido de sostén dormado por un estroma fibroso fino.un estroma fibroso fino.
Más frecuente en mujeres por su influencia estrogénicaMás frecuente en mujeres por su influencia estrogénica Múltiple en un 10 %Múltiple en un 10 % Menores de 3 cm > 10 cm: giganteMenores de 3 cm > 10 cm: gigante Sintomas:Sintomas:
85 % asimtomáticos85 % asimtomáticos Dolor Dolor Masa palpable.Masa palpable. Rotura.Rotura.
Asociaciones: Asociaciones: HFN, Esclerosis tuberosa.HFN, Esclerosis tuberosa.
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
US:US: HomogéneoHomogéneo HiperecogénicoHiperecogénico Hallazgos atípicosHallazgos atípicos
Centro hipoecogénicoCentro hipoecogénico Borde ecogénicoBorde ecogénico Lesión hipoecogénica, heterogéneaLesión hipoecogénica, heterogénea
Paciente de 45 años que acude para estudio de LOE hepáticaMorfología:
• Única Contornos:
• Bien definidosIntensidad de señal:
• Hipo en T1 e hiper en T2
Estudio dinámico, realce:• Centrípeto e intenso
T1 T2
arterial
portal
equilibrio
tardía
HEMANGIOMA
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
Realce tras contraste:Realce tras contraste: Intenso, similar a la aorta.Intenso, similar a la aorta. Tres patrones, dependiendo del tamaño de la Tres patrones, dependiendo del tamaño de la
lesión:lesión: Uniforma y temprano.Uniforma y temprano. Periférico, nodular con progresión centrípeta: 1,5 – 5 Periférico, nodular con progresión centrípeta: 1,5 – 5
cmcm Periférico, nodular, centro sin realce: > 5 cmPeriférico, nodular, centro sin realce: > 5 cm
HEMANGIOMA GIGANTEHEMANGIOMA GIGANTE
Mayores de 5 cm. Normalmente condicionan un Mayores de 5 cm. Normalmente condicionan un aumento del tamaño hepático así como clínica de aumento del tamaño hepático así como clínica de dolor abdominal.dolor abdominal.
Presentación: heterogéneos con áreas internas Presentación: heterogéneos con áreas internas de menor intensidad de señal que están en de menor intensidad de señal que están en relación con zonas de sangrado, degeneración relación con zonas de sangrado, degeneración mixomatosa, licuefacción...mixomatosa, licuefacción...
Estudio dinámico: presentan un realce precoz sin Estudio dinámico: presentan un realce precoz sin alteraciones, pero en las fases tardías la alteraciones, pero en las fases tardías la captación por parte de la lesión no llega a ser captación por parte de la lesión no llega a ser completa.completa.
Mujer de 60años Asintomática. Analítica normal. Marcadores tumorales negativos.
HEMANGIOMA GIGANTE
TC: Lesión hetrogénea, polilobulada, con zonas hiperdensas en relación con áreas de calcificación.
HEMANGIOMA GIGANTE
RM:Lesión heterogénea polilobulada de predominio hiperintenso con zonas lineales por tabicación con zonas nodulares de hiposeñal que se corresponden con calcificaciones
HEMANGIOMA GIGANTE
TARDIA 10min
Relleno nodular centrípeto.
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
ColangiocarcinomaColangiocarcinoma
Tumor de gran tamaño discretamente hiperintenso,lobulado con cicatriz central
Dd: hiperplasia nodular focal atípica.
COLANGIOCARCINOMA
Fase arterial: masa polilobulada en LHD que capta de forma precoz tras la administración de civ
Fase portal: realce tardio
Forma difusa
Forma multifocal: Múltiples
Periféricas
Apariencia radiológica variable
HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
ECOGRAFÍA:
Hipoecogénico
Hiperecogénico
Mixto
Lesión “en ojo de buey”
Forma difusa
Forma multifocal: Múltiples
Periféricas
Apariencia radiológica variable
HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
TC:
Lesiones focales de baja atenuación
Pueden verse calcificaciones
Contraste:
Realce moderado
Llenado incompleto por fibrosis
Segundo anillo hipodenso
Forma difusa
Forma multifocal: Múltiples
Periféricas
Apariencia radiológica variable
HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
RM:RM: Características morfológicas:
Distribución predominantemente periférica
Retracción capsular
Calcificaciones intratumorales
Cambios evolutivos: tendencia a cohalescencia
Características de señal:
T1: Hipontenso, homogéneas
T2: Moderadamente hiperintenso
Centro de la lesión: Zonas concéntricas de diferente señal
Realce tras la administración de contraste:
Realce moderado periférico
Retardo central
Invasión portal y de venas hepáticas
Mujer de 27 años en estudio por alteración de las pruebas de función hepática, con antecedentes de:•Cirugía de cadera en la infancia•Angioma frontal•Hepatitis A•Gastritis atrófica•ACO 6 meses
ECO: Lesiones hipecogénicas múltiples
TC :Lesiones hipodensas con escaso realce
RM: Lesiones hipointensas en T1 en hiperintensas en T2
RM CON CONTRASTE: Realce intenso en fase de equilibrio
T1Mn
Mn-DPDP (Telascan):(0,5 ml/kg, T1 a 15-20 min-4 horas)
•Lesiones que carecen de hepatocitos:
•Metástasis•Mesenquimal
HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE •Tumor maligno, predominio femenino, relacion ACO
•Clinica: 20% asintomaticos,> FA, AFP normal.Complicaciones: hemoperitoneo, Budd-Chiari, ascitis, fallo hepático
•Células dendríticas y epitelioides y estroma fibroso-mixohialino
• Forma nodular o difuso e Infiltrante – invasivo
•Progresión-regresión, metástasis (40%). Ttº: QT-RT-Tx.
Olivier Ghekiere et al.Epithelioid haemangioendothelioma.Eur Rad(2004)14:1134
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
Mujer sometida a trasplante pulmonar unilateral izquierdo por linfangioleiomiomatosis, tratada con progesterona antes del transplante
US con CIV: lesión focal en lóbulo hepático derecho ( segmentos V y VI), de 6 cm de diámetro, con realce progresivo sin llegar a realzarse el centro de la lesión, lo que sugiere necrosis.
RM: lesión con intensidad de señal heterogénea con predominio de hipointensidad de señal en T1 con un centro de mayor hiposeñal y practicamente isointenso respecto al resto del parenquima hepatico en T2 excepto el centro anteriormente descrito que se comporta como hiperintenso
RM CON CIV: realce progresivo a excepción de la parte central
Gd-EOB-DTPA: FASE ESPECIFICA CELULAR
NO CONTIENE HEPATOCITOS
20 MIN
CONTRASTE DUAL: realce en fase celular
V
VI
III
IIVIII
VII
IVa
IVb
LEIOMIOMA: Tumor de músculo liso &•Epstein-Barr virus (EBV) DNA dentro del núcleo de las células tumorales•Relación EBV y Tumores de partes blandas
Epstein-Barr virus associated primary intracranial leiomyoma in organ transplant recipient Acta Neurochir (Wien). 2009 Apr 9
LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:SEXOSEXO
Predominio femenino:Predominio femenino: Adenoma hepatocelular ( casi siempre)Adenoma hepatocelular ( casi siempre) Hiperplasia nodular focal ( gran predominio)Hiperplasia nodular focal ( gran predominio) Hemangioma ( predominantemente)Hemangioma ( predominantemente)
Predominio masculino:Predominio masculino: CHCCHC AbcesoAbceso
LESIÓN HEPÁTICA FOCAL:LESIÓN HEPÁTICA FOCAL:EDADEDAD
> 60 años:> 60 años: Quiste, metástasis, CHCQuiste, metástasis, CHC
> 50 años:> 50 años: Quiste, hemangioma, metástasisQuiste, hemangioma, metástasis
> 40 años:> 40 años: Hiperplasia nodular focalHiperplasia nodular focal
> 30 años:> 30 años: Adenoma hepáticoAdenoma hepático
LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:SÍNTOMASSÍNTOMAS
Sintomático:Sintomático: CHCCHC ADENOMA HEPATOCELULARADENOMA HEPATOCELULAR METÁSTASISMETÁSTASIS
Asintomático:Asintomático: HEMANGIOMAHEMANGIOMA QUISTEQUISTE HNFHNF
HEMANGIOMAHEMANGIOMA T1T1 HipointensoHipointensoNoNo
AA Nodular periféricoNodular periférico
PP Progresión Progresión centrípetocentrípeto
T2T2 Altamente Altamente hiperintensohiperintenso VV Llenado completoLlenado completo
HNFHNF T1T1 IsointensoIsointenso NoNo AA Intenso homogéneoIntenso homogéneo
PP Lavado rápidoLavado rápidoT2T2 IsointensoIsointenso
VV CicatrizCicatrizCicatriz HiperCicatriz Hiper
ADENOMAADENOMA T1T1 Iso- HiperIso- Hiper HipointensoHipointenso AA Intensamente Intensamente heterogéneoheterogéneo
PP Lavado lentoLavado lento
T2T2 Moderadamente Moderadamente HiperintensoHiperintenso
ModeradamentModeradamente Hiperintensoe Hiperintenso
VV CápsulaCápsula
METASTASISMETASTASIS T1T1 HipointensoHipointenso NoNo AA MínimoMínimo
PP En anilloEn anilloT2T2 HiperintensoHiperintensoEdema periféricoEdema periférico
VV Lavado lentoLavado lento
CHCCHC T1T1 Hipo a HiperHipo a Hiper HipointensoHipointenso AA IntensoIntenso
PP Lavado lentoLavado lentoT2T2 Hipo a HiperHipo a HiperMosaicoMosaico
HiperintensoHiperintenso
VV PseudocápsulaPseudocápsula
LESIÓN SEÑAL REALCE