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Les véhicules pour personnes handicapées

Proposer un dispositif de compensation de la déambulation dans l’environnement propre

Afin de répondre aux critères suivants :

- autonomie

- posture et confort vs anthropométrie

- accès à l’environnement (matériel, humain…)

- esthétique, légèreté, solidité, durabilité

- coût et finances de la personne…

Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie - 2011

« 4 étapes »

1. Evaluation Du fonctionnement et handicap

Des facteurs contextuels

2. Réalisation du cahier des charges

3. Essais et entraînement

4. Prescription et acquisition

Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE

Ergothérapie - 2011

1. EVALUATION

- Pas de support spécifique dédié en France

Pertinence du Guide d’EVAluation des besoins de compensation (GEVA) (l’article L.146-8 du Code de l'action sociale et des famille)- Outil consensuel- Multidimensionnel- Basé sur la CIF- Ouvre à la PCH

- Inconvénient- « lourd »

- Possibilité de le scinder

- GEVA_graphique-080529-2.pdf

Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie - 2011

GEVA_graphique-080529-2.pdf





Fonctionnement et handicap

• Fonctions organiques et structures anatomiques

•déficiences et mesures anthropométriques

• Activités et participation

•limitation de l’activité et restriction de la participation

Facteurs contextuels

• Facteurs environnementaux

•barrières, obstacles

• Facteurs personnels

•éléments propres à la personne, situation sociale, professionnelle…

Démarche préco FR LSCV2.pdf

Démarche préco FR LSCV2.pdf



La personne

L’environnementLe projet

L’objectif de l’équipe pluridisciplinaire est d ’évaluer :

Le patient le plus « globalement » possible, holistique

Le milieu ordinaire de vie: visite(s) à domicile par un ergothérapeute

Le projet de vie de la personne et de son entourage



2. REALISATION DU CAHIER DES CHARGES

= Études des données, priorités des besoins

- fait suite à l'évaluation clinique et donne lieu à une priorité des besoins de l'individu.

- La priorité peut aller au travail, aux activités sportives, au confort ou à un positionnement thérapeutique quelconque.

Combinaison de plusieurs besoins contradictoires.

Grand confort Légèreté

Positionnement Autonomie

Rigidité Transfert

support FRmV4.pdf

support FRelecV3.pdf

support FRmV4.pdf

support FRelecV3.pdf

COMMENT CHOISIR ?

- Formation initiale et continue

- L’expérience professionnelle

- Documentation détaillée du constructeur (catalogues, site internet…)

- Base de données (CERAHTEC…)

- Revendeurs… ET LE PATIENT !



• Le médecin confirme le diagnostic ainsi que les indications et contre-indications liées à la prescription du fauteuil roulant.

• L'ergothérapeute analyse les besoins du patient en termes de déplacements et d'activités fonctionnelles.

• L’ assistante sociale analyse les besoins du patient en termes de financement.

• Le patient intervient à toutes les étapes pour exprimer ses besoins et informer l’équipe sur son ressenti au moment des mises en situations.



Intérêt ++ de la mise en situation

permet au patient d'être confronté à des activités réelles ou similaires à celles qu'il rencontrera régulièrement (mini 48h)

plusieurs VPH pré choisis suite au cahier des charges

au Centre de rééducation dans des activités de simulations,

Domicile pour vérifier l'accessibilité ,

Travail

Véhicule

Avec l’entourage…



3. ESSAIS ET ENTRAINEMENT

- Adéquation capacités/performances de la personne - réglages, choix- positionnement

- Adéquation matériel/environnement- architectural- entourage- véhicule

- Adéquation matériel/projet- activités de la personne (professionnelle, sociale, sportive…)

- Adéquation réglementation/personne avec son VPH (cas de FRe)

SATISFACTION DE LA PERSONNE

L’installation/le positionnementChoix d’un coussin

• Multiplicité des coussins

• Informations objectives sur leur efficacité

• Contraintes économiques

Choix difficile de l’utilisateur et du prescripteur



• Ne dispense pas du nursing ni de la surveillance quotidienne

• Indispensable quand troubles sensitifs et/ou moteurs par rapport aux zones d’appui



• Rôle primordial : prévention des escarres

– Assurer une réduction des contraintes physiques (pression et cisaillement s’exerçant sur les zones

d’appui)

– Meilleure répartition (plus large et uniforme)

• Qualités physiques et mécaniques du coussin

Centre de Réadaptation LAY St

CHRISTOPHE Ergothérapie - 2010

Qualités physiques et mécaniques du coussin

• Dimensions adaptées/taille du patient

• Compatible avec le poids

• Position assise correcte et stable = positionnement

• Autonomie conservée

• Sensation de confort



Catégorie de coussins

• Classe IA

• Classe IB

• Classe II



• Coussin mousse et gel• Classe IB• Jay Médical©


Ergothérapie – 2011

Cellules pneumatiques télescopiques

Classe II

Type Roho



Cellules pneumatiques télescopiquesClasse IIType Kinéris

Coussin supracor StimuliteNid d’abeilleClasse II





Coussin mousse visco-élastique

Classe IIAskle /Alova

• Mais ce n’est pas suffisant:

– Réglages du fauteuil

– Adjonctions de positionnement parfois nécessaires (systématisation ?)

REPARTITION DES APPUIS

EN

FONCTION DES REGLAGES



référence

EFFETS DE L’INCLINAISON D’ASSISE



référence

EFFETS DE LA LONGUEUR D’ASSISE



référence

EFFETS DE LA HAUTEUR DES REPOSE-PIEDS



- Renseigner la fiche de mesure et devis détaillée

- Réaliser la prescription et l’attestation d’essai (VPH e)

- Contrôle lors de la livraison

contrôle du fauteuil roulant (avec le revendeur et le patient)

est nécessaire afin de s'assurer :- de l'adéquation entre le devis demandé

et- le fauteuil livré (réglages…)

Et informer le patient du service après vente



4. PRESCRIPTION ET ACQUISITION

L’entrainement à l’utilisation

Peut être nécessaire

Pour la personne

Pour son entourage

Avant et/ou après l’acquisition

Manipulation, entretien, pliage, embarquement…

SECURITÉ

La nomenclatureTitre IV – 3 chapitres

Liste des produits et prestations remboursables (LPPR)

(prévue à l’article L165-1 du code de la sécurité sociale)



Chapitre 1: les fauteuils roulants

• Section 1: FR à propulsion manuelle– Non pliants – Pliants– Évolutifs pour jeunes enfants à compter de 18 mois– FR manuels pour activités physiques et sportives

• Section 2: FR à propulsion par moteur électrique– Description– Illustrations

• Section 3: FR verticalisateurs

• Section 4: FR électrique monte-marches



Chapitre 2: véhicules divers

• Section 1: Poussette et FR à pousser

• Section 2: tricycles à propulsion manuelle ou podale



Chapitre 3: adjonctions, options et réparations applicables au FR

• Section 1: adjonctions et/ou options communes aux FR à propulsion manuelle

• Section 2: réparations applicables aux FR

• Section 3: adjonctions et/ou options aux véhicules divers

• Sections 4: réparations applicables aux véhicules divers





ASPECTS TECHNIQUES

FABRIQUANTS (liste non exhaustive)

Dupont Sunrise

Invacare Pride

Meyra Vermeiren

Ottobock

………Permobil



http://www.quid.fr/monde.html?mode=detail&iso=us&style=drapeau&req=&secrec=5



http://www.quid.fr/monde.html?mode=detail&iso=be&style=drapeau&req=&secrec=5

http://www.quid.fr/monde.html?mode=detail&iso=se&style=drapeau&req=&secrec=5

http://www.quid.fr/monde.html?mode=detail&iso=de&style=drapeau&req=&secrec=5

http://www.quid.fr/monde.html?mode=detail&iso=de&style=drapeau&req=&secrec=5

http://www.quid.fr/monde.html?mode=detail&iso=fr&style=drapeau&req=&secrec=5


DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT MANUEL



DOSSIERACCOUDOIRS

ASSISE

REPOSE PIED

MAIN COURANTE

FREINS

• La propulsion peut se faire à l’aide des deux mains courantes de chaque côté des roues

• Il existe des commandes unilatérales :

à levier pendulaire,

à double main courante

• Traction podale



LE CHASSIS



Châssis pliant

- d'encombrement,

faciliter de chargement voiture

Châssis fixe

+ rigide

+ compact

- long

dépend du chargement voiture

LE DOSSIER



FIXE PLIANT

INCLINABLE

crémaillèresvérins

L’ASSISE

Largeur = largeur du bassin + 2/3 cm (« passage d’une main »)

Profondeur = longueur du fémur - 4/5 cm

Inclinaison = augmente la stabilité du patient et favorise le 2 roues (diminue la stabilité du fauteuil)



LES ROUES ARRIERES

Fixe ou à démontage rapide

Carrossage = davantage de stabilité et de maniabilité en rotation, mais + encombrant



LES PNEUS



Standard gonflable (24 pouces)

Sculpté gonflable (meilleure adhérence)

Bandage : revêtement caoutchouc

Plein : pneu + chambre + mousse

Boyaux : sport (sur gonflage 14/18 bars)

LES MAINS COURANTES

Alu anodisé (toucher agréable, noircit les mains, marque facilement)

Acier chromé (lourd, costaud)

Titane (haute résistance aux chocs, légers)

Antidérapant (membrane enveloppante ou cuvette)

Plots de propulsion



LES ROUES AVANT



Bandage

= bien pour l'intérieur

Bandage souple

= compromis entre les 2

Diamètre 3’ à 8’ (1 pouce = 2.5 cm)

+ il est petit,+ le rayon de giration est réduit

Gonflables

= bien pour l'extérieur mais

crevaisons.

LES REPOSE PIEDS



Angle d'inclinaison de la potence pour segments longs

Sangles : talonnières ou derrière mollet si spasticité ou contractures

en flexion

• Palette monobloc

= relevable ou non

augmente la rigidité,

diminue l'encombrement avant mais

gêne l'accès frontal

Palettes séparées :

relevables, escamotables,

amovibles diminue

l'encombrement

LES FREINS

standards à pousser ou à tirer



courts ou longs

Freins 1/3 personne : mâchoire, tambour

LES ACCOUDOIRS

Manchette, tube



Relevables, escamotables, amovibles

Protège-vêtement et garde-boueRéglable en hauteur

DIMENSIONS UTILES



Largeur du siège

Elle est délimitée par les panneaux d’accoudoirs (protège vêtements)

= LS

LS



Largeur hors tout

Distance maximale horizontale entre les points latéraux extrêmes du fauteuil

roulant quand il est ouvert.

Généralement : LS + 20 cm

Important pour accessibilité



Longueur hors tout

Importante à prendre en

compte pour juger

de l’ accessibilité



Profondeur du siège (PS)

Distance séparant les points délimités d’une part par

l’intersection du plan des jambes et du plan du siège

et d’autre part par

l’intersection du plan du dossier et du plan du siège

PS



Hauteur sol/siège

Cette mesure se prend à l’avant ou à l’arrière du châssis et exclut le coussin.

La hauteur sol siège fonctionnelle doit être estimée en tenant compte de l’épaisseur comprimée du coussinage.

A différencier :

Hauteur sol siège avant,

Hauteur sol siège arrière



Hauteur du dossier

( HD )

Cette mesure est comprise entre le siège au niveau du châssis sans le coussinage et le haut de la toile de

dossier.

Cette mesure exclut les poignées de poussée.

Attention à l’effet hamac

de la toile.

HD

Carrossage



Le carrossage

Inclinaison des extrémités d’un essieu vers le sol



L’empattement

Empattement

C’est la distance au sol mesurée entre les axes verticaux des roues AV et des roues AR d’un même côté du fauteuil.

Petites roues orientées dans le sens de la marche AV.

Si on augmente l’empattement, on améliore la stabilité, on diminue la maniabilité.

Si on diminue l’empattement, on diminue la stabilité, on augmente la maniabilité.



La chasse

C’est la distance au sol entre l’axe de rotation de la fourche et l’axe de rotation de la roue.

Plus elle est faible, plus le fauteuil est maniable

Exemple de réglage

de fourche

Les éléments essentiels

Evaluation préalable complète

Cahier des charges

Essais et Positionnement

Sécurité dans l’utilisation: essais et entrainement

Conformité



Limites actuelles de la démarche

• Pas de support d’évaluation consensuelle

• Rôles et compétences à bien définir

• Problèmes de financement

• Quelle lisibilité des financeurs ?



Quel avenir ?

• Travaux en cours quant à la réforme de la nomenclature et de la démarche de préconisation et de prescription

• Délai ?



Merci !





retour

DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT ELECTRIQUE



AA1 (assise adaptée,

dossier réglable

manuellement

éventuellement)

AA2 (Assise et dossier

inclinable électriquement

ou pneumatique, appui-

tête et repose-jambes)

Propulsion

Traction

6 roues (propulsion

centrale)

et

retour

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