Les Vaccinations Perceptions et Attitudes

Cours international francophone de vaccinologie 14 mars 2014

Dr Christine JestinInstitut national de prévention et d’éducation en santé

INPES/C JESTIN

Contenu de la présentation

1. Les vaccinations en France: perceptions et attitudes

– La vaccination en général: la population, les médecins

2. Spécificités et particularités culturelles des vaccinations

3. Conclusions

Les vaccinations en France Perceptions et attitudes

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Les études à l’INPES

Études quantitatives : – Enquêtes par sondage aléatoire: baromètres santé, enquête

« Nicolle » (médecins, population) – Enquêtes par quotas, enquêtes ad hoc,

Études qualitatives – entretiens individuels– entretiens de groupe– Études combinées

Perception, Connaissances, Attitudes, Pratiques: nécessaires pour identifier freins et leviers d’actions pour les campagnes et leur impact

LES MÉDECINS

INPES/C JESTIN

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La très grande majorité des médecins est favorable à la vaccination

N

6

85,7

76,4 75,9 77,5

12,5

21,5 21,8 20,6

1,51,91,71,40,40,40,40,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1994 1998 2003 2008

Très défavorable

Plutôt défavorable

Plutôt favorable

Très favorable

Baromètres médecins

Perception des Vaccinationspar les médecins

• 96,5% des médecins généralistes favorables dont plus de ¾ très favorables

• 88% complètement vaccinés contre l’hépatite B

• 75% vaccinés contre la grippe hiver 2008

(BMG 2009)

• ROR: 82% très favorables

• Vaccination hépatite B: 94% favorables pour les adultes à risques, 79% les adolescents, 68% les nourrissons

• Pneumo: 63%, • HPV: 59%• Grippe: 81%

INPES/C Jestin

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Profil des médecins très favorables à la vaccination

• Exercent en secteur 1 conventionné, • Exercent plus souvent en groupe• Font plus de 20 actes par jour• Appartiennent à un réseau• Ne pratiquent pas d’exercice particulier• Exercent plus souvent dans le nord-ouest que dans le sud-

est ou sud-ouest• Sont eux-mêmes mieux vaccinés

(BMG 2009)

Cependant des interrogations, des réserves et des craintes ...

Utilité des vaccins

• 58% des médecins se posaient des questions sur l’utilité des vaccins donnés aux enfants

Sécurité des vaccins

• 31% des médecins se posaient des questions sur la sécurité des vaccins

Étude INPES/BVA février 2005

• Des disparités de perception avec leurs patients

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INPES/C JESTININPES/C Jestin

LA POPULATION

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Déterminants de l’adhésion à la vaccination dans la population

Favorables • Hommes, jeunes, actifs • Vivent en famille, en couple, ont

des enfants de moins de 18 ans • Se disent bien informé(e)s, • Connaissent leur statut vaccinal

et ont été vaccinés depuis moins de 10 ans

• Consultent régulièrement un médecin généraliste

• Ne se font pas soigner par homéopathie ou acupuncture

baromètre santé 2005

Défavorables

• Femmes, plus âgés, inactifs • Vivent seul(e)s (célibataire,

veuf, divorcé), • Se disent mal informé(e)s, • Ne connaissent pas leur statut

vaccinal ou n’ont pas été vaccinés depuis longtemps

• Consultent peu un médecin généraliste

• Se font soigner par homéopathie ou acupuncture

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Perçues positivement de façon globale: - 94 % des personnes interrogées : la vaccination est importante pour

se protéger individuellement de la maladie; – pour 95 % il est important de vacciner pour éviter de transmettre la

maladie. Enquête Nicolle 2006

– Confiance en terme d’efficacité– Seuls les "vaccins obligatoires" sont perçus comme vraiment

importants– Pas de frein majeur : effets secondaires bénins, douleur (parents),

cicatrice• Du ressort du médecin traitant ou du pédiatre• Pensent être à jour des "vaccins obligatoires"

– mais ne savent pas exactement lesquelsÉtudes qualitatives 2007 2008

Perception des Vaccinationspar la population

Adhésion de la population à l’obligation vaccinale

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enquête Nicolle 2006

La dernière vaccination

• A jour des vaccinations? :– 56 % certainement, – 25 % probablement– 18,7% probablement ou certainement pas

• Qui a décidé ou vous a conseillé de faire la dernière / les dernières vaccinations ?

– 41,9 % : médecin traitant (28,3% en 2005)– 15,6 % : un autre médecin– 25,9 % : vous-même (43,7% en 2005)– 7,8 % : famille

• Plus d’un quart (27, 4 %) des personnes interrogées ne connaissent pas la nature de leur dernière vaccination.

baromètre santé 2010INPES/C JESTIN

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Cependant cette population exprime un besoin d’information et de réassurance...

• Elle a des certitudes Scientifiques • mais aussi beaucoup d’incertitudes et de méconnaissances sur les

bénéfices et les risques de la vaccination• Des craintes, des angoisses et des réserves/ effets secondaires • Des contradictions• Beaucoup de négligences

• Elle est demandeuse d’information sur les maladies• Elle a une très grande confiance dans son médecin• Importance de la réassurance et de la proposition par le médecin• Importance de la confirmation par l’entourage

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Réticences aux vaccinations?

A quelles vaccinations êtes-vous défavorable ? (réponses spontanées)

% parmi les défavorables

(n=5088)

% parmi l’ensemble de la population (n=9 475)

Grippe A(h1n1) / (toutes grippes) 78 % / 86 % 41 % / 45 %

Hépatite B / (hépatites sans précision)

17 % / 20 % 9 % / 10 %

BCG 2 % 1 %

ROR 2 % 1 %

HPV 1 % 0,5 %

Toutes vaccinations 4 % 2 %

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baromètre santé 2010

Difficultés à se faire vacciner pour des jeunes de 15-35 ans

(ex DTP)

Etude INPES 2012

LA VACCINATION CONTRE LA ROUGEOLE

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Exemple: la vaccination contre la rougeole

Parents

• Bonne connaissance des maladies et de l’utilité de la vaccination ROR.

• Confiance dans le vaccin – vaccination bien acceptée

• Connaissances du calendrier vaccinal à améliorer ( 2 doses à 24 mois )

• Une non vaccination liée soit :

• À un oubli, à une non proposition du médecin , CV mal connu

• Convictions (rarement)

Alors pourquoi des épidémies?

Médecins

• Très grande majorité des médecins sont convaincus de l'utilité et de la sécurité du vaccin. Perception excellente

• Toutefois, des résistances argumentées persistent bien que très marginales

• Occasions manquées: adolescents et adultes

• Connaissance du calendrier vaccinal est à améliorer ( 2ème dose et rattrapage+++)

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Ensemble(n=144)

12 à 23 mois (n=46)

2 à 5 ans (n=57)

6 à 15 ans (n=41)

Médecin a contre indiqué pour raison médicale 6 % 3 % 9 % 6 %

Contre-indiqué par le médecin car trop jeune 27 % 64 % 13 % 8 %

Médecin n’a pas proposé, a dit non obligatoire / non nécessaire 22 % 14 % 30 % 20 %

Vous avez oublié, pas vu de médecin pour cette question 12 % 3 % 16 % 14 %

Refus du vaccin (contre/effets secondaires) 19 % 8 % 14 % 38 %

Autres raisons (enfant malade lors de la vaccination, va l’être…), nsp 14 % 7 % 18 % 13 %

Raisons de non vaccination ROR

Notoriété de recommandation de vaccination ROR pour les personnes

nées depuis 1980

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15-35 ans (n= 365)87% pensent être vaccinés

INPES/BVA avril 2011

Acceptation de la vaccination ROR si proposition par un médecin

Les raisons du refus (n=67)

- Crainte des complications (32 %)

- Les maladies favorisent l’immunité naturelle (22 %)

- L’enfant est trop jeune (19 %)INPES/C JESTIN

baromètre santé 2010

n=144 enfants 1an à 15 ans non vaccinés (6%)

2. Particularités des vaccinations

La vaccination n’est pas un médicament comme les autres…

1.1. Contradictions des attitudes

1.2. Particularités historiques et culturelles des perceptions

1.3. Particularités des vaccinations par rapport aux médicaments

1.4. Evolution des normes sociales

1.5. Allégations anti-vaccinales

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1.1. Contradictions des attitudes

– La vaccination est un des grands succès de la médecine humaine et animale et de la santé publique non remis en question: variole, polio, tétanos, rage…

– Les réticences vis-à-vis de la vaccination sont aussi anciennes que la pratique elle-même:

• induit une forme de maladie, un corps étranger, • Imposée par l’Etat, par des étrangers…

– Opposition idéologique entre deux visions:• Progrès scientifique• Laisser faire la nature

Incid

en

ce

1 2 3 4 5

Adapté de R.T. Chen. Vaccine 1999; 17:S41-S46 et Robert Koch institute

épidémie

maladie

Couverture vaccinale

Effets secondaires déclarésElimination

Arrêt de la vaccination

Destin “classique”d’un vaccin

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1.2. Particularités historiques et culturelles (1)

• La variole a suscité une forte mobilisation antivaccinale dès le 19è en Angleterre et USA

• Le BCG longtemps perçu comme un vaccin français (jamais adopté aux Etats-Unis; rejeté en Allemagne avant la Seconde guerre mondiale comme un vaccin dangereux)

• La vaccination contre la coqueluche en Suède et en Grande Bretagne abandonnée un temps avec réapparition des épidémies et des décès

• Le vaccin contre l’hépatite B n’a posé de problèmes qu’en France et en Belgique francophone…

• La vaccination contre la rougeole a posé des problèmes surtout en Angleterre ( pays anglo-saxons)…

• Suspicion sur hydroxyde d’aluminium en France

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Particularités historiques et culturelles (2)

• Dans les pays « riches », les oppositions à la vaccination se sont centrées surtout sur les vaccins contre la coqueluche, la rougeole, l’hépatite B , la grippe, plus récemment la vaccination HPV, les adjuvants…

• les effets secondaires imputés aux vaccins sont surtout d’ordre neurologique, immunitaire ou nouvellement décrites

• Dans les pays « pauvres», les réticences concernent surtout les vaccins contre la polio et le tétanos, plus récemment la méningite

• les vaccins sont soupçonnés d’induire une stérilité, de contaminer avec le VIH/sida…(déjà le vaccin contre la variole était accusé de donner la syphilis en Angleterre)

• Frein majeur à l’éradication de la polio dans le monde jusqu’à l’extrème: • Pakistan et Nigeria: conspiration contre les musulmans, ennemi

occidental

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1.3. Spécificités des vaccinations par rapport aux médicaments :

Tolérance du risque moindre•Prévention administrée à des personnes en bonne santé, surtout des enfants• Partie très importante de la population est exposée (obligation dans certains pays ) • Bénéfice collectif autant (voire plus important) que bénéfice individuel• Très efficace au moment où la maladie est fréquente, ensuite le bénéfice/risque peut s’inverser

1.4. Changement de normes sociales (1)

Acceptabilité et adhésion ont évolué : Pas de nouvelles obligations vaccinales générales depuis près

de 50 ans, mais nombreuses vaccinations recommandées Droits individuels plus importants: loi du 4 mars 2002: droit

des malades/patients à l’information : consentement éclairé, . Augmentation de la demande du public sur la qualité et la

sécurité des services y compris en matière de santé, Demande de réparation : ONIAM Diminution de la confiance dans les gouvernements et les

institutions sur le plan politique, économique, social, santé…

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Changement de normes sociales (2)

Amélioration des systèmes de pharmacovigilance et circulation rapide d’information : effets secondaires médiatisés même si pas d’imputabilité ultérieure

Information plus abondante sur les effets secondaires et risques des vaccins

Influence des médias et dissémination des rumeurs entretiennent une diminution de la confiance: médias, internet, réseaux sociaux, forums, blogs…

Les groupes antivaccinaux se sont investis dans ces medias avec leurs moyens d’information et de surveillance de l’actualité

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1.5. Allégations anti-vaccinales (1)

Les maladies infectieuses ont disparu grâce à l’hygiène et la nutrition et la plupart de ces maladies vaccinables ont d'ailleurs disparu (rôle de la vaccination pas pris en compte)

Vaccination agit contre les lois de la nature : vaccins donnés trop tôt, immunité maternelle suffisante, maladies bénignes dans l’enfance versus plus sévères à l’âge adulte

Arguments alternatifs aux vaccins: les vaccins ne sont pas les moyens privilégiés de prévenir les maladies infectieuses (homéopathie, nutrition, hygiène de vie, Cl Mg...)

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Allégations anti-vaccinales (2)

Inefficacité et/ou « érosion » du système immunitaire ; une infection naturelle est « saine », risque de sur stimulation du système immunitaire (vaccins combinés, vaccins multiples, ...°

Effets secondaires très sous-estimés : vaccins nouveaux, adjuvants (thiomersal, hydroxyde d’aluminium, squalènes…)

Les vaccins sont responsables de maladies graves et d’effets secondaires sévères, les conséquences à long terme sont méconnues ex théorie sur leur rôle dans l’augmentation des allergies

Certains vaccinés ont quand même la maladieINPES/C Jestin

Allégations anti-vaccinales (3 )

Défense des libertés individuelles : tout parent/ patient a le droit de choisir

Les vaccins servent l’intérêt de l’industrie pharmaceutique, une affaire d’argent : les autorités sanitaires, les experts sont « achetées/manipulées » par l’industrie

Les discordances entre experts (plus rares) Manque de transparence sur les questions non résolues Théorie du complot, manipulation par les média, autorités

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Les sceptiques

Groupe hétérogène

Libertés individuelles Raisons idéologiques Raisons religieuses ou

philosophiques Théories du complot Souvent supporters des médecines

alternatives et de l’homéopathie

Ne rejettent pas la vaccination en général (vaccination sélective)

Souvent adeptes des médecines alternatives

Demandeurs de discussion et de temps sur la stratégie de vaccination, l’efficacité, la sécurité, les effets secondaires

Besoins de réassurance de la part de l’entourage

Les opposants

Le noyau dur des opposants est frès faible Essayer de leur faire changer d’avis est inefficace et prend du tempsMais leur influence sur la population peut être néfaste

Conclusions

Difficultés de la vaccination pour les professionnels de santé

• Concepts sur les vaccinations très complexes• Formation et information nouvelles énormes en volume et en

importance• Peu de formation à la santé publique, ni à la communication,

l’écoute, l’entretien motivationnel• Temps limité en consultation: mythes et représentations,

avoir les arguments/ sécurité des vaccins, ...• Difficultés à expliquer la décision de santé publique et à

exprimer des arguments techniques nouveaux parfois conflictuels (changement calendrier vaccinal, suppression d’une vaccination...)

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Raisons essentielles de non vaccination

• connaissance insuffisante des bénéfices et de la nécessité d’être vacciné, crainte des effets secondaires, fausses contre-indications, vérification insuffisante du statut vaccinal par les médecins

• Oublis et négligence: pas de système de vérification , manque de temps

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Apporter des Arguments

• L’adhésion aux vaccinations n’est pas stable et doit être entretenue

• Liberté individuelle: les parents, la population veulent être informés et choisir: – Élément clé n’est pas de convaincre des bénéfices du vaccin mais

de sa sécurité: effets secondaires délétères même s’ils sont rares– Mettre en avant les bénéfices et les comparer aux risques de la

vaccination versus pas de vaccination en simplifiant les messages– défaire les mythes et fausses croyances– Rassurer et accroître les connaissances – Informer des vaccins appropriés, du nombre d’injections

nécessaires et dates nécessaires ( marquer sur le carnet)

Faciliter l’accès à la vaccination

Ecouter les besoins et les attentes de la population et des professionnels dans leur contexte « Le résultat comportemental désiré ne sera accepté et appliqué que si les gens sont engagés via différents moyens de communication à considérer l’option du comportement proposer et d’en peser les mérites » (OMS COMBI).

Identifier les difficultés de pratiques et les questionnements

Faciliter l’accès à la vaccination : simplification du recours, proximité, temps, mémorisation, systèmes de relance …

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Merci de votre attention!

Les outils de l’Inpes

Objectif : proposer des outils pratiques, pour aider les professionnels de santé dans leurs pratiques, répondre à leurs attentes et celles de leurs patients.

Déclinaison du calendrier des vaccinations : documents très résumés à des documents très complets.

• Des outils pour vous, vos collègues,...

• Des outils pour les patients, leurs parents, leur famille, leurs amis...

Facile à commander, mis à disposition et livrés gracieusement

Collection : Les « repères pour votre pratique »

Le guide des vaccinations Le disque calendrier vaccinal

Des argumentaires (documents électroniques)

Argumentaire RORQuestions/réponses sur le nouveau calendrier vaccinal

le calendrier des vaccinations

Format carte postale Carte calendrier des vaccinations

Affiche salles d’attente

Documents d’information générale sur les vaccinations

Affiches

Documents centrés sur une pathologie particulière : la méningite

Dépliant vaccination méningocoques C

Dépliant et affichette méningite et septicémie à méningocoque

www.info-meningocoque.fr

Documents centrés sur une pathologie en particulier : hépatite B (dépliant)