les syndromes radiologiques
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Syndrome bronchique
Syndrome alvéolaire
Syndrome interstitiel
Syndrome vasculaire
Syndrome médiastinal
Les Syndromes radiologiquesLes Syndromes radiologiques
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Syndrome InterstitielOpacités en verre dépoli
Miliaire et images nodulaires
Images linéaires
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Le tissu interstitiel de soutien est périlobulaireintralobulairesous pleuralpéri bronchovasculaire
Acinus
LobuleLe Syndrome Interstitiel
Tissu interstitielPéril obulaire
d’expression radiologique variée, difficile à analyser sans la TDM, est du à de nombreuses étiologies
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• Les différentes parties du tissu interstitiel :
– Intra lobulaire
– Péri lobulaire
– Sous pleural
– Axial ou péri-broncho vasculaire
(d’après Bernadac)
Tissu Intra-lobulaire
Tissu Sous-pleural
Tissu Axial
Tissu Péri lobulaire
TissuIntra-lobulaire
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Images du tissu interstitiel intra-lobulaire :
Opacités en verre dépoli Miliaire : micronodules < 3mm Nodules : entre 3 et 7 mm Macronodules : > 7mm
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Opacité en verre dépoli
Clichénormal
Facile à diagnostiquersur un scanner…
Il faut apprendre à la reconnaître sur le cliché standard
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Opacité en verre dépoli :Principales étiologies
• Défaillance cardiaque (stade initial avant l’œdème alvéolaire)
• Infections virales ou infections bactériennes atypiques • Lymphome, hémopathie ….• Pneumocystose
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Pneumocystose : une des principales affections opportunistes pulmonaires du SIDA
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Image en verre dépoli : Pneumocystose
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Homme VIH +, dyspndyspnéée se séévvèèrere, auscultation sub normale, SaO2 86 %SaO2 86 %C’est une pneumocystose
• Verre dépoli ou image avéolaire• Image diffuse et bilatérale • Pas de rétraction, pas de systématisation
Caractéristiques radiologique à la phase aiguë :
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Pneumocystose : amélioration après traitement par cotrimoxazole
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Miliaire : micronodules diffus < 3mm
Cliché thoracique normal
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Miliaire : micronodules diffus < 3mm
Image en Verre dépoli
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H 25 ans t° 39°CToux sècheDyspnée d’effortBAAR crachats –
MiliaireAmélioration sous traitementanti TB
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La miliaire est souvent à la limite de la visibilité
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H 68 a, Africain, t° 40°C, amaigrissement, dyspnée, miliaire prédominant à G, Recherche de BAAR négative dans l’expectoration
BAAR + dans la broncho aspiration
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Miliaire et adénopathies bilatérales. C’est une sarcoïdoseToujours éliminer la tuberculose
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© OFCP
Lavage broncho-alvéolaire : Histoplasmose
Cambodgienne 20 aVIH +, toux dyspnée, Asthénie, cachexie
t° 38°CMiliaire
© OFCP
BAAR -crachatset aspiration bronchique
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Homme 60a, fièvre, amaigrissement et dyspnée, s’aggravant progressivement
Miliaire carcinomateuse d’origine inconnue
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Scanner normalMême patient miliaire au scanner
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Diagnostic de miliaire :• Requiert un cliché thoracique de bonne qualité et une analyse
très attentive des images par le clinicien• Les images sont souvent à peine visibles contrastant avec
l’importance la dyspnée et des signes généraux (asthénie, fièvre, amaigrissement) en cas de miliaire TB.
• Les BAAR sont le plus souvent négatifs dans l’expectoration•• Le premier diagnostic est la Le premier diagnostic est la TBTB. . Les principaux diagnostics
différentiels (miliaire & nodules < 7 mm) sont :– Les infections fongiques particulièrement en cas de SIDA , (histoplasmose,
cryptococcose, ...)– Sarcoïdose (incidence en Asie et en Afrique ?)– Miliaire carcinomateuse– Pneumoconiose (incidence en Asie et en Afrique ?) – Infections auto-immunes, hémopathies, pneumopathies immuno-allergiques …
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Nodules
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• Tuberculose• Métastases pulmonaire• Étiologies moins fréquentes :
Principales étiologies des nodules diffus
– Silicose– sarcoïdose– Lymphome– infections fungiques– abcès multiples par embolie septique– kyste hydatique – cancer bronchiolo-alvéolaire et cancer bronchique multiple– vascularites, Wegener, maladies auto-immunes, histiocytose…
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© OFCP
Homme 55 ans Antécédent d’épanchement pleural gauche Crachats hémoptoïques
BAAR +
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© OFCP© OFCP
© OFCP
© OFCP
Notez l’excavation qui explique la positivité des BAAR
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Femme de 55 ans, toux et dyspnée d'effort ,Tabac > 1paquet / jour
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Adénocarcinome bronchique avec métastases pulmonaires
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Carcinome bronchique avec miliaire carcinomateuse
Une opacité aussi volumineuse, non excavée, ne peut pas être TB
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Nodules carcinomateux
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Homme 65 ans, asthénie, pas de symptômes respiratoires, sauf légère toux. Antécédent de cancer du rectum traité par chirurgie
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Cliché thoracique 6 mois plus tard“Lâcher de ballons“ : métastases pulmonaires du cancer du rectum
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Gabonais 30 a AEG Toux DyspnéeTtt antiTBdepuis 2 moisSans amélioration
Aspect Rx non évocateur de TBAspect typique Aspect typique de de ""lâcher de ballonlâcher de ballon““= METASTASES
Amputé de cuisse DteIl y a 1 anInterrogatoire :pour une tumeur osseuse du genou
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Lâcher de ballons: métastase pulmonaire (cancer primitif: mélanome)
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Tissu Intra-lobulaire
Tissu Sous-pleural
Tissu Axial
Tissu Péri lobulaire
Tissu Sous-pleural
• Les différentes parties du tissu interstitiel :
–– Tissu Sous pleuralTissu Sous pleural
(d’après Bernadac)
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La pathologie du tissu sous pleural est caractérisée par des images linéaires appelées Lignes de Kerley A ou B
Lignes de Kerley B Lignes de Kerley A
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Les Lignes de Kerley : principales étiologies
• Défaillance cardiaque (Lignes de Kerley B)• Infections virales
• Moins fréquentes :– Lymphangite carcinomateuse– Fibroses, quel que soit l’étiologie (toxique, auto-
immunes, allergiques, .. idiopathique)– Pneumoconioses– Hémopathies– …
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Lignes de Kerley ALignes obliques , siégeant dans la partie supérieure et moyenne des poumons, dirigées en dedans et en bas
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Lignes de Kerley BPlus fréquentes que lesLignes A, siégeant dans la partie inférieure et latérale des poumons.Stade initial de l’insuffisance cardiaque +++
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Tissu Intra-lobulaire
Tissu Sous-pleural
Tissu Axial
Tissu Péri lobulaire
• Les différentes parties du tissu interstitiel :
–– PPééri lobulaireri lobulaire
(d’après Bernadac)
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Augmentation d'épaisseur des septa péri-lobulaire opacités réticulaires tapissant les espaces polyédrique : aspect de “filet à large maille“Étiologie principale = fibrose pulmonaire, (idiopathique, toxique, autoimmune…)
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Fibrose idiopathique
![Page 43: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/43.jpg)
Fibrose idiopathique
![Page 44: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/44.jpg)
Femme 70 ans, dyspnée croissante avec avec des crépitants bilatéraux
![Page 45: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/47.jpg)
Pneumopathie immuno-allergique aux déjections de pigeons. Amélioration après traitement corticoïde et éviction des oiseaux.
Mais persistance de crépitants, conséquence d'une fibrose persistante
![Page 48: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/48.jpg)
Tissu Intra-lobulaire
Tissu Sous-pleural
Tissu Axial
Tissu Péri lobulaire
• Les différentes parties du tissu interstitiel :
–– Tissu axial ou pTissu axial ou pééri ri bronchobroncho--vasculairevasculaire
(d’après Bernadac)
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Cliché Pr. Anthoine
Pathologie du tissu péri-bronchovasculaire :opacités linéaires du hile vers la périphérie des poumons.
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La pathologie du tissu péri-bronchovasculaire se caractérise par des opacités linéaires ou réticulonodulaires du hile vers la périphérie des poumons. Les étiologies principales sont :
- La lymphangite carcinomateuse
-La fibrose indépendamment de l’étiologie : idiopathique, auto-immune, allergique, toxique
-Sarcoïdose
-Pneumopathies virales et parasitaires-….
Lymphangite carcinomateuse
Cliché Dr L. Kalisa - Rwanda
![Page 51: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/51.jpg)
Homme 60 a. Dyspnée d'effort, mauvais état et ictère
Lymphangite carcinomateuse (origine pancréatique)
![Page 52: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/52.jpg)
…
![Page 53: Les Syndromes radiologiques](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020301/586e09f41a28ab5f288bc64a/html5/thumbnails/53.jpg)
Le Syndrome Interstitiel
Il faut Savoir reconnaître un syndrome interstitielsur le cliché standardGarder à l’esprit les diagnostics différentiels : ne pas mettre au traitement anti TB un lâcher de ballon…
Fréquent, d’expression radiologique variée, parfois peu visible sur le cliché standard (intérêt de la TDM)est du à de nombreuses étiologies dont la TB (miliaire, nodules) souvent BAAR -, la pneumocystose, les mycoses, chez les sujets VIH +