les prélèvements destinés au laboratoire danatomie et cytologie pathologiques
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Les prélèvements destinés au laboratoire d’Anatomie et Cytologie pathologiques
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PLAN DU COURS
• Introduction• Quelques définitions• Les prélèvements
cytologiques• Les prélèvements
histologiques
• Buts des prélèvements• Modes de recueil et
acheminement• Les traitements au
laboratoire• Conclusion
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Objectifs « être capable de »
• Dire quel est le rôle du laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques
• Expliquer les différences entre les prélèvements:anatomo- pathologiques et les prélèvements cytologiques (définition, buts, recueil, acheminement, traitement)
• Citer des exemples de prélèvements réalisés en collaboration avec les services d’imagerie médicale
• Expliquer le rôle du manipulateur en électro-radiologie médicale ayant en charge un prélèvement pour ce laboratoire.
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Quelques définitions
• La cytologie
• L’histologie
• L’Anatomie pathologique ou «ANA-PATH»
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La cytologie
• L’étude au microscope de cellules étalées sur une lame s’appelle « la cytologie ».
• Intérêt : elle a pour but la reconnaissance, le comptage éventuel de différents éléments cellulaires,) et
surtout la recherche de cellules cancéreuses.
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Les cellules
• Sont les principaux éléments qui constituent les tissus
• Sont rassemblées dans une architecture organisée.
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Les tissus
Des cellules jointives dans une architecture
organisée
Des vaisseaux, des nerfs des fibres et des
cellules, dans une substance
intercellulaire
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L’histologie
L’étude de la forme, de l'organisation et du rapport des cellules entre elles et avec les autres constituants tissulaires est « l’histologie ».
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Les tissus
• Constituent la matière des organes.
• Les organes fonctionnent grâce à des systèmes.
• Les tissus sont essentiellement constitués de protéines et d’eau.
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L’Anatomie pathologique
Anatomie :étude de la forme et de la structure des organes
Pathologie :étude des lésions
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Les organes
• Un exemple :
LE REIN
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L’Anatomie pathologique
• C’est l’observation à l’œil nu et au microscope des organes et des tissu,
A la recherche de lésions et de leur étendue.
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L’Anatomie pathologique
• Lésion = altération de l’état d’un tissu ou d’un organe
• Observer et décrire une lésion sert à poser un diagnostic
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Les observations sont faites en vue d’établir un diagnostic, un pronostic, un suivi thérapeutique
Par un médecin anatomopathologiste.
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L’Anatomie Pathologique
En vue d’établir un diagnostic
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Etablir un diagnostic ?
Par l’observation macroscopique,
le médecin décrit l’aspect
morphologique et l’étendue
de la lésion.
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Etablir un diagnostic ?
Par l’observation des tissus au microscope,
le médecin détermine la
nature histologique de la lésion.
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L’Anatomie Pathologique
En vue d’établir un pronostic
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Etablir un pronostic
En cas de cancer, par un typage des lésions :
• L’évaluation de la malignité de la tumeur selon son type :
quelle est la nature du tissu tumoral?
• L’évaluation de l’extension de la tumeur
tumeur in situ ou invasive?
limites d’exérèse?
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L’Anatomie Pathologique
En vue d’établir un suivi thérapeutique
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Le suivi thérapeutique du patient ?
Conditionné par le diagnostic et le
pronostic médical
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Le suivi thérapeutique du patient ?
• Mais aussi conditionné de plus en plus par
• les techniques de laboratoire qui contribuent au
diagnostic
Au laboratoire
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Le suivi thérapeutique du patient
• Contrôler les récidives par des biopsies?
• Adapter directement un traitement spécifique et ciblé ?
• Oui par exemple, grâce à l’expression de marqueurs cellulaires par la tumeur.
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Le suivi thérapeutique du patient
Marqueurs cellulaires :cible thérapeutique?
Oui, si l’on peut fabriquer des
molécules « anti- marqueurs »
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Observations macroscopiques et microscopiques
Pour établir le
• Diagnostic
• Pronostic
• Suivi thérapeutique
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Les prélèvements
Cellules ou Tissus ?
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Cellules
• Frottis,• Suspensions
cellulaires• Prélèvements faits de
cellules :
prélèvements cytologiques
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Les prélèvements cytologiques
Cellules prélevées, isolées de leur contexte
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Les prélèvements cytologiques
• Frottis de dépistage, (frottis cervico-utérins)
• Liquide biologique naturel : LCR, urine
• Liquide pathologique : épanchement, L.B.A. liquide de kyste
• Produit de sécrétion : expectoration, aspiration bronchique
• Ponction d’organe à l’aiguille (ganglion,masse palpable,kyste…)
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Les prélèvements tissulaires ou prélèvements histologiques
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Prélèvement histologique
Lésion dans un organe
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Prélèvements histologiques
• petit prélèvement → biopsie
• Prélèvements de différentes tailles → pièces opératoires
• N.B. Les prélèvements de tous ou plusieurs organes pour étudier les causes de la mort, cela s’appelle autopsie ou nécropsie, faite en recherche et en médecine légale .
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Buts des prélèvements
Recherche de lésions
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Buts
Prélèvements cytologiques :
frottis, suspensions cellulaires
↓
Orientation diagnostique
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Buts
Prélèvements anatomopathologiques :
Biopsies et pièces opératoires
↓Diagnostic Pronostic
Suivi thérapeutique
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En quoi le manipulateur est-il concerné?
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En radiologie interventionnelle
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La collaboration entre l’Ana-path et les services de radiologie
Quelques exemples
• Les ponctions-biopsies percutanées diagnostiques
• Les ponctions-drainages
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Exemple d’une ponction-biopsie thoracique
Indication pour opacités nodulaires du parenchyme pulmonaire
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Indications
• Pour prouver la bénignité d’une lésion ou son origine infectieuse
• Pour prouver la récidive ou « l’échappement » d’une masse résiduelle après un traitement de radiothérapie ou chimiothérapie
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Indications
• Pour adapter le traitement à la nature histologique de la lésion (découverte, contrôle)
• Pour appuyer l’indication chirurgicale dans certains cas.
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Qui fait quoi?
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Le geste de ponction
est réalisé par le médecin
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Les prélèvements
sont recueillis et acheminés par le manipulateur
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Quelles sont les étapes ?
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Modes de recueil et acheminement des prélèvements
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Rôle du manipulateur (MEM)
• Se renseigner auprès du laboratoire et se conformer aux consignes qui ont été établies.
• Le traitement du prélèvement dépend
1) de sa nature (cytologie ou histologie?)
2) de son mode de recueil
3) d’un protocole particulier à suivre?
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Quelles consignes ?
Tout prélèvement doit être
identifié sans erreur ou omission :
• il comporte le nom, le prénom, la date de naissance et le sexe du patient,
• l’identification complète: la même sur la demande d’examen et sur le récipient du prélèvement correspondant.
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Quelles consignes ?
• Demande d’examen
• Pot à prélèvementDemande d’examen Anatomopathologique
IdentitéDu
patient
Demande d’examenAnatomopathologique
IdentitéDu
patient
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La demande d’examen
• Est une prescription médicale
• Doit être lisible
• Comporte les renseignements indispensables au laboratoire
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La demande d’examen
• Identification du patient
• Service prescripteur
• Service à qui envoyer les résultats
• Date et heure du prélèvement
• Nature du prélèvement
• Renseignements cliniques
• Orientations de la pathologie?
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Rôle du manipulateur (MEM) face au prélèvement
Le traitement va dépendre à la fois de sa nature et de son mode de recueil.
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Modes de recueil et acheminement des prélèvements
cytologiques
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Les prélèvements cytologiques
2 conduites différentes
• Les étalements directs :faits par le préleveur
• Les étalements différés : l’étalement est fait au laboratoire
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Les étalements directs
Etalements monocouche sur lames
• suivis d'une fixation immédiate à la laque ou cytospray
• ou
• suivis d'un séchage immédiat par agitation rapide de la lame à l’air (démonstration)
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Les étalements directs
• Prélèvements faits par grattage ou brossage, à l’aide d’une spatule ou d’une cytobrosse (cytobrush)
• consistent à étaler les cellules en une seule couche sur des lames de verre identifiées.
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Les étalements directs
• Sont suivis d'une fixation immédiate à la laque ou cytospray (démonstration)
ou• d'un séchage immédiat par agitation rapide
de la lame à l’air (agitation manuelle de la lame)
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Les étalements différés
Quelques exemples : • LCR, liquide
d’épanchement, liquide de drain,(cytoponction)
• aspiration bronchique et LBA (au cours d’une fibroscopie)
• Prélèvements recueillis directement sur tube sec
• (ou parfois sur anticoagulant)
• Car ils ne sont pas fixés
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Lorsque les étalements sont différés
• Les prélèvements sont immédiatement acheminés au laboratoire
Ou dans un délai inférieur à 30 minutes
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Transport au laboratoire
Tubes et demandes d’examen cytologiques sont mis sous sachets plastique ensemble et
de manière cloisonnée
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Les prélèvements histologiques
La conduite est différente selon le type de prélèvement
• les biopsies
• les examens extemporanés
• les pièces opératoires
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Les prélèvements histologiquesou anatomopathologiques
Biopsies : petits prélèvements de1 à 3 mm de diamètre, le plus souvent réalisés :
• directement,par ex, biopsie cutanée
• soit au cours d’une endoscopie
par ex, biopsie bronchique, biopsie gastrique, biopsie rectale
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Les prélèvements anatomopathologiques
• soit au cours d’un scanner, radioscopie, échographie, lymphographie :
biopsies, cytoponctions, examens extemporanés
Diagnostic d’orientation pendant un acte de radiologie interventionnelle.
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Les prélèvements anatomopathologiques
Principe général :
toute biopsie doit être immédiatement plongée dans un liquide fixateur
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Principe général
IdentitéDupatient
Formol 10%ou A.F.A.
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Cas particuliers
• Pour un examen extemporané
• Pour un ganglion (biopsie ganglionnaire)
Le prélèvement doit arriver
non fixé dans le service d’Ana-path
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Cas particuliers
Tout prélèvement non fixé doit être acheminé au laboratoire en moins de
30 minutes
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Les prélèvements anatomopathologiques
• Pièce opératoire : prélèvement de tissus ou d’organe, ou de la totalité d’un organe, réalisé au cours d’une intervention chirurgicale.
• Elle peut être précédée ou accompagnée d’une demande d’examen extemporané.
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La pièce opératoire
• Doit être identifiée et
• Transportée au laboratoire Ou fixée en formol dilué au 1/10
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Transport au laboratoire
• dans un délai inférieur à 30 minutes si elle n’a pas été fixée.
• dans un large volume de fixateur en pot ou récipient de taille adaptée.
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Si la suite vous intéresse?
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Traitement au laboratoire
• Les prélèvements cytologiques sont centrifugés,
• les cellules sont étalées sur des lames
• séchées ou fixées • puis colorées
• Les lames sont transmises au médecin
• Elles sont lues au microscope
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Traitement au laboratoire
• Les prélèvements anatomopathologiques
• Sont fixés, sélectionnés
• Déshydratés et inclus en paraffine
• Coupés au microtome (épaisseur de 4µm)
![Page 74: Les prélèvements destinés au laboratoire dAnatomie et Cytologie pathologiques](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062312/551d9d8e497959293b8c39c2/html5/thumbnails/74.jpg)
Traitement au laboratoire
• Les coupes sont étalées sur des lames, colorées et montées sous lamelles
• Les lames sont transmises au médecin
• Elles sont lues au microscope
![Page 75: Les prélèvements destinés au laboratoire dAnatomie et Cytologie pathologiques](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062312/551d9d8e497959293b8c39c2/html5/thumbnails/75.jpg)
Traitement au laboratoire
• Les résultats sont transmis au service demandeur
• Les résultats sont archivés
• Les lames sont archivées
Archives
encombrantes
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Conclusion
Qu’avez-vous retenu?
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Les mots de la fin(1)
• L’ana-path est la médecine qui étudie les lésions au microscope
• Les prélèvements destinés à ce service sont cytologiques ou histologiques
• Le mode de recueil, le traitement et l’acheminement des prélèvements sont déterminants pour la qualité des observations
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Les mots de la fin(2)
• Le rôle du manipulateur est d’assister le radiologue au cours du prélèvement.
• Il contrôle l’identité du patient et fait acheminer les prélèvements dans les règles établies par le laboratoire d’Ana-path.
• Le diagnostic en dépend !