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LES INFIRMIÈRES CHEFS, LES ASSISTANTES INFIRMIÈRES CHEFS
ET LA GOUVERNE
Clémence Dallaire, inf. Ph.D
Nathalie Thibault, inf. M.Sc 1
Équipe de recherche
• Chercheures co-responsables :
Clémence Dallaire, inf. Ph.D
Geneviève Roch, inf. Ph.D
• Décideurs / utilisateurs de connaissances
Nathalie Thibault, inf. M.Sc
• Professionnelle de recherche
Sandrine Hegg-Deloye, Ph.D
2
Plan de la présentation
• Présentation de la recherche et des résultats
• Discussion autour des résultats
• Mini-test
3
Problématique : IC et AIC
Les systèmes de santé s’ajustent :
À de nouveaux besoins de la population
À la pénurie qualitative d’infirmières
À des réorganisations
À des contraintes financières
À des cadres normatifs
l’importance du rôle des infirmières
gestionnaires est remise en questions de
façon répétée
Examen des rôles des IC et des AIC dans le cadre
d’un projet de recherche en 3
volets
4
Volet 1
Synthése de la littérature
Volet 2
Description des rôles
Volet 3
Proposition d’un modèle de
complémentarité
Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation
1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?
• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)
• Responsabilités ( Q 3 & 4)
2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)
3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)
• Rôle dans la structure (Q6)
4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)
• Conditions facilitant (Q8 & 17)
• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)
5
Le projet: éléments de méthode
Collectes de données
• Comment: • Entretiens individuelles avec grille semi-structurée (20
questions)
• Analyse des questions # 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 17, 18 et 19
• Qui: • 17/23 IC et 29/66 AIC
• Été et automne 2013
• 2 centre hospitaliers
6
Unités ayant participé
• Bloc opératoire
• Urgence
• Cardiologie
• Chirurgie d’un jour
• Gériatrie
• Médecine de jour
• Grands Brûlés
• Médecine, Traumatologie
• Psychiatrie
• Soins intermédiaires, neuroscience
7
Objectifs et résultats quantitatifs
IC (17) AIC (29) Sexe Homme Femme
6 11
5 24
Lieu emploi HSS HEJ
4 13
7 22
Tranche d’âge 25-34 35-44 45-54 ≥55
4 3 10 0
10 8 8 3
Statut d’emploi Temps plein Temps partiel
17 0
28 1
Horaire De jour De soir De nuit
17 0 0
19 6 4
Ancienneté dans l’emploi 6 6 Ancienneté totale 21 18
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Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation
1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?
• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)
• Responsabilités ( Q 3 & 4)
2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)
3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)
• Rôle dans la structure (Q6)
4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)
• Conditions facilitant (Q8 & 17)
• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)
9
Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilités?
10
Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation
11
1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?
• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)
• Responsabilités ( Q 3 & 4)
2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)
3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)
• Rôle dans la structure (Q6)
4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)
• Conditions facilitant (Q8 & 17)
• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)
Que serait une organisation idéale pour les AIC?
• Pouvoir revoir les techniques
• Être plus sur le terrain
• Avoir des préceptrices cliniques (suivi des nouveaux employés)
• Avoir la collaboration de tous (intervenants, médecins, infirmières, IC, ….)
• Avoir un système de communication efficace
• Avoir du personnel stable
• Avoir plus de main d’œuvre à disposition (physio, ergo, préposé, commis)
• Avoir une pharmacienne toujours présente
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• Avoir une gestion plus de proximité
• Réduire le nombre d’intermédiaire
• Avoir un adjoint en plus des AIC
• Avoir des équipes intégrées multidisciplinaires
• Avoir plus de personnel soignant
• Libérer toutes les AIC
• Travailler dans le même sens
• Avoir une plus grande marge de manœuvre
13
Que serait une organisation idéale pour les IC?
Mettre en place des moyens pour une gestion au jour le jour plus
« efficace »
Où est la gouverne?
14
Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC?
Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation
15
1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?
• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)
• Responsabilités ( Q 3 & 4)
2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)
3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)
• Rôle dans la structure (Q6)
4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)
• Conditions facilitant (Q8 & 17)
• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)
Centre hospitalier LOI SSSS
ARTICLE 194: Direction Générale • Le directeur général est responsable, sous l'autorité du conseil
d'administration, de l'administration et du fonctionnement de tout établissement que le conseil administre et en assure la gestion courante des activités et des ressources. Il rend compte de sa gestion au conseil d'administration
16
17
L’organigramme réel de l’organisation
Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les AIC?
DG
IC AIC
Infirmières, préposés, auxiliaires
Parfois conseillère en
soin
DSI, cadres conseils
a)
AIC
Infirmières, préposés, auxiliaires
IC Parfois conseillère
en soin
b)
N=1 N=2
« Nous on travaille beaucoup en collaboration avec la chef d'unité, comme je vous dis il n'y a pas vraiment de hiérarchie, pis je vous dirais même avec la direction des soins infirmiers et avec la pharmacie ce n'est pas hiérarchique non plus c'est beaucoup tous au même niveau »
18
Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les AIC?
DG
IC
AIC
Infirmières, préposés, auxiliaires
DSI, direction clientèle
c)
N=7
« Ben c’est ça y’a la chef d’unité on est 2 assistantes de chaque côté » « moi j’ai 25 patients l’autres côté y’a 24 patients, moi j’ai 3 équipes d’infirmières avec des dyades, pis 2 préposés. »
« Ben moi c’est ça je suis comme entre l’équipe et l’IC dans le fond »
19
Perception contrastée des AIC: où est la gouverne?
a b c
N=1 N=2 N=7
DG
IC AIC
Infirmières, préposés, auxiliaires
Parfois conseillère en soin
DSI, cadres conseils
AIC
Infirmières, préposés, auxiliaires
IC Parfois conseillère en
soin
DG
IC
AIC
Infirmières, préposés, auxiliaires
DSI, direction clientèle
20
21
Perception contrastée des AIC: où est la gouverne?
IC
AIC
Direction clientèle ?
Conseillères en soins ?
Cadres conseils ?
Direction des soins infirmiers LOI SSSS
ARTICLE 206: Direction des soins infirmiers
ARTICLES 207. 207.1 ET 208 : Rôles et fonctions • surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers dispensés
dans le centre
• s'assurer de la distribution appropriée des soins infirmiers dans le centre
• planifier, coordonner et évaluer les soins infirmiers en fonction des besoins du centre
• gérer les ressources humaines, matérielles et financières sous sa gouverne
• assumer toute autre fonction prévue au plan d'organisation
22
23
Perception contrastée des AIC: où est la gouverne?
Direction des soins infirmiers
Développement et évaluation de la pratique infirmière
Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers
Organisation des soins infirmiers et ressources humaines
Pratique infirmière
Enseignement et recherche
Développement clinique
Pratique organisationnelle
Organisation et planification
Administration et ressources humaines
Ce dont nous parle les AIC
Gestion des risques
Verbatims des AIC vis-à-vis de l’organisation
• Parlent généralement de leur unité
• Placent toujours la DSI au dessus des IC
• Ne parlent jamais des collaborateurs et des partenaires, alors qu’elles disent travailler étroitement avec eux quand on leur pose la question différemment
• Spécifient qu’elles n’ont pas de contact avec « au-dessus » (uniquement avec IC)
« Dans la hiérarchie immédiate que nous on a à travailler c’est vraiment la chef d’unité »
« Moi ben je m’identifie beaucoup au B4000 »
« c’est beaucoup de la collaboration pis du travail d’équipe pis je pense qui se fait super bien les filles on sait ou on s’en va, les filles
aussi su’l plancher écoute y savent ou y s’en vont sont structurées » « On travaille aussi dans une équipe multidisciplinaire. Donc, ce qui
fait aussi que j’ai des contacts avec des membres de d’autres disciplines »
« les infirmières de plancher ahahah, il y a l’assistante, ensuite, il y a l’infirmier-chef et…nous on dépend de la direction des soins infirmiers qui est comme au-dessus… » « Au-dessus de mon IC, j’ai Mme X, ma direction des soins infirmiers »
24
Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC?
a)
IC
Directeur clientèle
AIC
N=1
« moi je me situe dans le fond, eh dans le fond sous la direction clientèle x »
25
Directeur clientèle (parmi les 10)
AIC
DG
DG adjointe
Équipe sur l’unité
IC
Direction des soins infirmiers
Direction des services
techniques, des ressources
humaines, des ressources
financières
b) N=1
« La direction de clientèle, qui est ma supérieure, ben on est vraiment transversale, dans le sens qu’il y en a partout » 26
Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC?
Directeur clientèle (parmi les 10)
AIC
DG
DG adjointe
Équipe sur l’unité
IC
Direction des soins infirmiers
Direction des services
techniques, des ressources
humaines, des ressources
financières
c) N=8
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Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC?
Perception contrastée des IC: où est la gouverne?
a b c
N=1 N=1 N=8
IC
Directeur
clientèle
AIC
IC
Directeur clientèle (parmi les 10)
AIC
DG
DG adjointe
Équipe sur l’unité
Direction des soins
infirmiers, direction des
services techniques, des
ressources humaines, des
ressources financières
28
Directeur clientèle (parmi les 10)
AIC
DG
DG adjointe
Équipe sur l’unité
IC
29 AIC
IC
Perception contrastée des IC: où est la gouverne?
30 Ce dont nous parle les IC
Perception contrastée des IC: où est la gouverne?
Direction des soins infirmiers
Développement et évaluation de la pratique infirmière
Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers
Organisation des soins infirmiers et ressources humaines
Pratique infirmière
Enseignement et recherche
Développement clinique
Pratique organisationnelle
Organisation et planification
Administration et ressources humaines
Gestion des risques
Verbatims des IC vis-à-vis de l’organisation
• Se disent perdues depuis la fusion: Elles ne savent pas à qui s’adresser en cas de problèmes
• Place la DSI au même niveau qu’elles depuis le réorganisation
« y’a une énorme pieuvre qui est en train de se bâtir pis on sait pas encore la tête les communications sont pas claires les gens qui viennent d’être nommés
ben leurs rôles sont pas encore euh pas maîtrisé »
« Avant, on pouvait comme s’entraider dans un sens ok, eh notre boss c’était Y. Aujourd’hui on a un belle grosse organisation, mais chaque département
fonctionne différemment»
« …j’ai beaucoup de difficulté à décrire mon organisation présentement, tser parce que les attentes ne sont pas là, tser pis même…eh, sont en réorganisation
eux autres même là.»
« la direction des soins infirmiers, direction eh, direction des services techniques, eh direction des ressources humaines, direction des ressources financières, donc ça pour moi, c’est des partenaires que je dois collaborer pour en arriver à, à améliorer ou assurer une qualité des soins auprès de
mes patients» 31
Quiz 1
1. Les IC et AIC ont-elles une réelle différence de perception de la gouverne au niveau de la DSI? (acétate 23 vs. 30, réponse faux sauf pour organisation et planification)
2. Quelle direction représente la gouverne selon les IC et AIC? (réponse: DSI)
3. La gouverne ne dépend t’elle que de la DSI dans un centre hospitalier? (réponse Non)
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Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation
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1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?
• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)
• Responsabilités ( Q 3 & 4)
2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)
3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)
• Rôle dans la structure (Q6)
4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)
• Conditions facilitant (Q8 & 17)
• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)
Les missions Loi SSSS
ARTICLE 1: • réduire la mortalité due aux maladies et aux traumatismes
ainsi que la morbidité, les incapacités physiques et les handicap
ARTICLE 2: • assurer la participation des personnes et des groupes qu'elles forment
au choix des orientations, à l'instauration, à l'amélioration, au développement
• assurer aux usagers la prestation sécuritaire de services de santé et de services sociaux
• promouvoir la recherche et l'enseignement de façon à mieux répondre aux besoins de la population
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Les missions officielles
35
La recherche
L’enseignement Les soins
L’évaluation
Missions citées par les AIC VERBATIMS
Missions associées
« Ben la mission de l'organisation c'est dispenser les soins … C’est aussi d'assurer le suivi de la clientèle au niveau des intervenants » « Ben mes missions c’est la gestion de matériel et de personnel…ma mission c’est le patient » « la mission…je pense que c’est surtout ça, la qualité, la continuité des soins, le maximum de services à la clientèle »
Les soins
L’enseignement
La recherche
« Tout ce qui est avis clinique, tout ce qui est nouveau…nouvelles formules, nouvelles procédures, nouvelles règles de soins »
L’évaluation
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Contributions des AIC aux missions
VERBATIMS
Missions associées
« Augmenter et maintenir la qualité des soins » « Faire des recherches pour mes patients » « S’assurer que tout, tout se passe bien dans les équipes » « S’assurer que tout est sécuritaire » « Établir un plan d’action ensemble, on essaye de faire le suivi avec les autres équipes » « Aller régler la problématique qui va leur permettre d’avancer ou de bien dérouler leur journée »
Les soins
L’enseignement
La recherche
«Je suis en collaboration aussi avec le cadre conseil en psychiatrie, en santé mentale »
L’évaluation
37
38
Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les AIC?
39
Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les AIC?
40
Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les AIC?
Missions citées par les IC VERBATIMS
Missions associées
«S’assurer que les procédures, eh que les politiques soient bien respectées au niveau du département » « S’assurer de la planification de départ » » « S’assure de l’accessibilité aux services » « Gérer l’unité de soins, assurer la qualité des soins, le service aux patients » « Desservir une clientèle, donner des soins de qualité » « Répondre aux besoins des clients » « Voir les infirmières, j’essaie d’arriver pour le quart de nuit pour les voir de nuit faire le tour voir si y’a des problématiques, prendre le pouls du département »
Les soins
L’enseignement
« au niveau de la recherche, tser je ne serais pas assis ici aujourd’hui entrain de vous parler si j’y croyais pas !! »
La recherche
« s’assurer des bonnes pratiques » L’évaluation 41
Contributions aux missions par les IC VERBATIMS
Missions associées
«Faire une petit tournée visuelle de mon département » « Assister aux rapports le matin » « Faire les suivis budgétaires, le contrôle de la qualité, les rapports d’accidents avec le H-223 » « s’assure de la gestion des ressources humaines, matérielles, tout ce qui est écrit dans la définition de tâches matérielles, informationnelles qui nous sont alloués dans le respect des budgets » « Créer des projets pour améliorer la qualité des soins »
Les soins
« Accueillir les groupes de stagiaires » L’enseignement
La recherche
« Avoir des réunions régulières avec les conseillères en soins, les cadres conseils » « Évaluer ou sont les besoins » « Créer des nouveaux outils »
L’évaluation
42
43
Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les IC?
Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les IC? perception contrastée IC-AIC
44
IC
AIC
La recherche
L’enseignement Les soins
L’évaluation
La recherche
L’enseignement Les soins
L’évaluation
45
IC AIC
Bon Soutien
Présence de l’IC sur l’unité
Pas de vieux matériel
Partage rapide et efficace de l’information
IC
AIC
Comment la gouverne contribue t’elle aux missions? perception contrastée IC-AIC
Comment la gouverne contribue t’elle aux missions? perception contrastée IC-AIC
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Stabilité de l’équipe de soins
AIC AIC
INF
IC
AIC
Collaboration avec l’AIC
Collaboration entre AIC et infirmières
Quiz
1. Nommer deux articles de loi qui régissent les établissement?
2. Nommer les missions d’une organisation?
3. Donner deux raisons pour lesquelles chacune des missions est indispensable dans une organisation?
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