Les extravasations des cytotoxiques

B.Georis- M.F.HerbayB.Georis- M.F.Herbay

G.C.F G.C.F

1.Extravasations:cadre général

-Définition-Définition -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de

perfusion, localisation anatomiqueperfusion, localisation anatomique -Evaluation clinique difficile-Evaluation clinique difficile avis d’un spécialiste:hypersensibilitéavis d’un spécialiste:hypersensibilité thrombophlébitethrombophlébite allergie doxoallergie doxo recall reaction recall reaction irradiation, doxoirradiation, doxo

Traitements standards?Traitements standards? Etudes randomiséesEtudes randomisées Données contradictoiresDonnées contradictoires

Fréquence des extravasations

Incidence: 0,45%-6,4%Incidence: 0,45%-6,4% 0.01%-0.9%0.01%-0.9% Non notification si pas séquellesNon notification si pas séquelles

Types de dommages

Vesicants pursVesicants purs ExfoliantsExfoliants Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate crémophore ELcrémophore EL Non irritants, non vesicants Non irritants, non vesicants

Vesicants purs AmsacrineAmsacrine CarmustineCarmustine ChlorméthineChlorméthine Cisplatine >0.4mg/mlCisplatine >0.4mg/ml DactinomycineDactinomycine DaunorubicineDaunorubicine DoxorubicineDoxorubicine EprirubicineEprirubicine IdarubicineIdarubicine

Mitomycin cMitomycin c MitoxantroneMitoxantrone PaclitaxelPaclitaxel PlicamycinePlicamycine StreptozocineStreptozocine VinblastineVinblastine VincristineVincristine VindesineVindesine VinorelbineVinorelbine

Exfoliants DocetaxelDocetaxel OxaliplatineOxaliplatine

Irritants Cisplatine<0.4mg/mlCisplatine<0.4mg/ml DacarbazineDacarbazine DecitabineDecitabine Doxorubicine liposomialeDoxorubicine liposomiale EtoposideEtoposide FotemustineFotemustine GanciclovirGanciclovir GemcitabineGemcitabine Gemtuzumab ozogamicineGemtuzumab ozogamicine

IrinotecanIrinotecan MelphalanMelphalan MitoguazoneMitoguazone TeniposideTeniposide TopotécanTopotécan

Non Irritants Non Vesicants AsparaginaseAsparaginase BleomycineBleomycine CarboplatineCarboplatine CladribineCladribine CyclophosphamideCyclophosphamide CytarabineCytarabine EstramustineEstramustine Etoposide phosphateEtoposide phosphate FludarabineFludarabine FluorouracileFluorouracile

IfosfamideIfosfamide MethotrexateMethotrexate PentostatinePentostatine RaltritrexedRaltritrexed ThiotepaThiotepa

Epirubicin extravasation

Taxotere extravasation

Vincristine extravasation

Doxorubicin extravasation

Taxol extravasation

Taxol extravasation

Mitomycin C extravasation

Phenytoin extravasation

Mécanismes de dommages

Compression mécanique…mort cellulaireCompression mécanique…mort cellulaire Hyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaireHyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaire Toxicité tissulaire directe: Toxicité tissulaire directe:

doxorubicine..DNA..mort doxorubicine..DNA..mort cellulaire;.liberation doxo…persistance cellulaire;.liberation doxo…persistance tissulairetissulaire

5.Facteurs de risques

A .Patients:A .Patients: -veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements-veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements -âge(enfants-vieillards)-âge(enfants-vieillards) -perception sensorielle diminuée (!prémédication)-perception sensorielle diminuée (!prémédication) neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes)neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes) B.MédicamentsB.Médicaments -potentiel vésicant-potentiel vésicant -concentration,volume-concentration,volume -osmolarité-osmolarité -pH-pH -durée d’exposition-durée d’exposition

C.Facteurs iatrogènes

Manque de drill: mauvais choix du siteManque de drill: mauvais choix du site immobilisation insuffisante lors perfimmobilisation insuffisante lors perf ponctions multiplesponctions multiples ?écoute des plaintes des patients, sous ?écoute des plaintes des patients, sous

estimation des séquellesestimation des séquelles Information au patientInformation au patient Problèmes organisationnels:retards de Problèmes organisationnels:retards de

placement,surveillance de nuit, personnel débordéplacement,surveillance de nuit, personnel débordé Techniques d’administration:pompes périphériquesTechniques d’administration:pompes périphériques

Prévention

Personnel spécialiséPersonnel spécialisé Patient éduqué: billet d’infoPatient éduqué: billet d’info collaborantcollaborant immobileimmobile Accès veineux:vésicantAccès veineux:vésicant sites interditssites interdits venflons, port-a-cath,rinçage venflons, port-a-cath,rinçage

Evolution clinique

Immédiat:brûlure,mouvements difficilesImmédiat:brûlure,mouvements difficiles si forte induration:ulcérationsi forte induration:ulcération Qq heures à quelques jours: Qq heures à quelques jours:

vasodilatation,douleur,erythème,œdèmevasodilatation,douleur,erythème,œdème Qq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérirQq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérir -œdème, coloration brune..mois-œdème, coloration brune..mois

Evolution clinique

Mois:guérison ulcère >6mois,greffesMois:guérison ulcère >6mois,greffes Permanent: douleur, contractures, Permanent: douleur, contractures,

difficultés mouvements: doxorubicinedifficultés mouvements: doxorubicine

Mesures lors extravasation

Fonction nature du produitFonction nature du produit Injection antidote>piqûre sous-cutanéeInjection antidote>piqûre sous-cutanée Contacter chirurgien plasticien endéans 72hContacter chirurgien plasticien endéans 72h Substances à efficacité prouvée Substances à efficacité prouvée DMSO(50-99% compressesDMSO(50-99% compresses hyaluronidase sc(alc perv,podophyllotoxhyaluronidase sc(alc perv,podophyllotox thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb

Mesures complémentaires

Chaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposideChaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposide FroidFroid Sans pressionSans pression

Tour de table

Mesures déjà prisesMesures déjà prises ……Nouvelles idées…à concrétiserNouvelles idées…à concrétiser