les effets de l’adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors-hôpitaux
DESCRIPTION
Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo. Les effets de l’adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors-hôpitaux. Rappels (1). Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :. Rappels (2). Pas de défibrillateur. Rappels (3). Défibrillateur. Rappels (4). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo
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Rappels (1)
Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :
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Rappels (2)
Pas de défibrillateur
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Rappels (3)
Défibrillateur
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Rappels (4)
Réanimation médicalisée
Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutesAdrénaline fait partie des
recommandations internationales
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Rappels (5)
Adrénaline :Amine sécrétée par les neurones et par la
médullo-surrénaleBêta-1 : inotrope et chronotrope positifsBêta-2 : Vasodilatation, hypotension
orthostatique, hypoglycémieAlpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction,
hypertension.
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Article (1) Adrénaline Vs Placebo Essai randomisé contrôlé en double
aveugle En Australie, St John Ambulance Western
Australia :N’injectent pas de drogues car :
○ Manque de preuves sur l’amélioration de la survie○ Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses
sur d’autres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu.
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Article (2)
Adrénaline Vs. Placebo
Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)
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Article (3)
Critère principal : survie à la sortie de l’hôpital
Critères secondaires :Retour d’une circulation spontanée en pré-
hospitalier (ROSC)Un score de performance cérébrale (normal,
atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès)
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Article (4)
262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg)
272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL)
Etaient randomisés :les patients en rythme non-choquable les patients choquables après 3 chocs
inefficaces.
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Résultats (1)
Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo
Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif
Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline.
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Discussion (1)
Adrénaline augmente le ROSC Ne prouve pas l’augmentation de la
survie à la sortie de l’hôpital (manque de puissance)
Drogues IV lors d’arrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme.
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Discussion (2)
Manque de puissance : manque de recrutement
Mono-centrique Problème éthique : essai sans
adrénaline, qui est recommandée L’étude ne détermine pas à quelle dose
ou à quel timing l’injection d’adrénaline a un effet maximal.