Les centres de référence de l’ostéoporose

OSCARE

Séance 4

Introduction

Pourquoi le projet OSCARE:- la fracture du col fémoral est encore responsable aujourd’hui d’une

mortalité à court terme de 15 à 20% chez les PA,- 11000 fractures/an de la hanche dont le coût annuel avoisine les 100

millions d’euros,- Perte d’autonomie, souffrance et dépendance…

L’ostéoporose est un problème majeur pour la santé de la population des mesures sont de rigueur pour réduire l’impact de ce fléau silencieux.

Introduction (suite)

La prise en charge de l’ostéoporose représente un véritable défit médical et épidémiologique.

Face à cette pathologie dont l’incidence augmente avec le vieillissement de la population il existe des outils de diagnostic précis.

C’est pourquoi le groupe OSCARE s’est attelé à mettre en place des centres de références de l’ostéoporose permettant de diagnostiquer les personnes à risques et de les prendre en charge afin de diminuer l’incidence de l’ostéoporose et d’éviter ses conséquences désastreuses.

Objectifs généraux des centres de référence

A long terme, diminuer l’incidence des fractures dues à l’ostéoporose

A moyen terme, implanter à large échelle le dépistage de l’ostéoporose avec l’aide des médecins généralistes

A court terme, réaliser des expériences pilotes pour

vérifier l’opérationnalisation de la stratégie suivie (acceptabilité, faisabilité, impact)

Objectifs à long terme Diminuer l’incidence des fractures dues à l’ostéoporose

Recenser les fractures reconnues comme étant une conséquence de l’ostéoporose en collaboration avec les médecins généralistes et spécialistes (centralisation des données)

Recenser les personnes à risque de fractures sur ostéoporose (centralisation des données)

Objectifs à moyen terme Implanter à large échelle le dépistage de l’ostéoporose avec

l’aide des médecins généralistes

Proposer et faire la promotion d’outils de dépistage de l’ostéoporose auprès de groupes existants de médecins généralistes (questionnaires…)

Evaluer ces actions

Objectifs à court terme Réaliser des expériences pilotes pour vérifier l’opérationnalisation de la stratégie suivie

Tester des outils servant au dépistage de l’ostéoporose

Assurer l’accompagnement des patients à risque et des patients ostéoporotiques

Missions plus spécifiques des centres de référence de l’ostéoporose

faciliter le diagnostic et définir une stratégie de prise en charge thérapeutique, psychologique et d’accompagnement social

définir et diffuser des protocoles de diagnostic et de soins coordonner les travaux de recherche et participer à la surveillance

épidémiologique participer à des actions de formation et d’information pour les

professionnels de santé, les malades et leurs famille être des interlocuteurs privilégiés des tutelles et associations de

malades Les centres de référence n’ont pas pour vocation de prendre en

charge tous les malades atteints d’ostéoporose et doivent organiser autour d’eux la filière de prise en charge en lien avec les médecins généralistes et spécialistes.

Public-cible (Conditions d’accès au remboursement de l’examen)

Femmes ménopausées > 65 ans Femmes ménopausées < 65 ans avec facteur(s) de risque

suivant(s):

– Ménopause précoce < 45 ans– IMC < 20– Corticothérapie chronique > 6 mois– Pathologie spécifique dans les ATCD (hyperthyroïdie,

hyperparathyroïdie, arthrite rhumatoïde, diabète, insuffisance rénale)

– Fracture ostéoporotique typique (fémur, poignets, hanches, tassement vertébral)

Fonctionnement

Centres de dépistage de 2ème ligne (après le test réalisé par la médecin généraliste ou spécialiste).

Après le résultat de l’examen, suivant le souhait du patient, les centres pourront proposer un suivi du patient (prise en charge globale préventive et/ou curative si nécessaire) OU ils réorienteront le patient vers son médecin généraliste (voire un spécialiste).

Les centres organiseront le suivi et la prise en charge des patients hospitalisés et en ambulatoire

La durée entre deux examens d’ostéodensitométrie réalisé chez un même patient sera de 2 à 5 ans en fonction des facteurs de risque personnels. (accord professionnel)

Système de financement (1)

Moyens supplémentaires pour les hôpitaux afin de permettre la mise sur pied des centres de référence de 2ème ligne

Conditions de financement réglées par la convention (en fin de rédaction).

Financement pour couvrir en priorité :

1. Le coût des examens d’ostéodensitométrie

2. La réalisation d’études

Système de financement (2)

Comprend:

- Rémunération du personnel dont la discipline n’est pas médicale

- Une rémunération pour la direction médicale

- Couvrir frais de fonctionnement (infrastructure, communication, énergie, déplacement…)

Convention

Les modalités de fonctionnement et de financement des centres de référence figureront dans la convention (fin de rédaction en cours)

La convention (INAMI et centre de référence de l’ostéoporose) entrera en vigueur dès que les hôpitaux choisis répondront aux conditions définies par celle-ci (si ce n’est pas le cas dans un délai qui sera décidé, le comité d’assurance aura la possibilité de revenir sur sa décision de conclure une convention avec cette institution)

Localisation des centres de référence de l’ostéoporose

Localisation des centres de référence de l’ostéoporose

Les centres de référence sont basés dans les hôpitaux de Belgique. Le nombre initial de centres approprié en fonction de la densité belge est 20

(1/110.000). Si on veut respecter cette proportion, il faudra 32 sites dans la Belgique en 2050.

Le nombre de centres par région est calculé par rapport au nombre de personnes âgées de plus de 65 ans. Résultat : 2 Bruxelles, 11 Flandre, 7 Wallonie.

Les villes dans les régions ont été choisies en fonction de plusieurs critères :- la densité de la population- la zone géographique- la présence d’hôpitaux et d’osteodensitomètres valables dans la

commune Au vue des premiers résultats, nous décidons d’ajouter 2 centres dans la région

Bruxelloises

Pourquoi (re) rembourser l’examen d’ostéodensitométrie ?

Avant 1997 pas de limitation d’accès au remboursement.

N’importe qui pouvait passer l’examen coûts excessifs.

Déremboursement complet en 1997 Dans notre projet sélection de la population

Conditions du remboursement de l’examen d’ostéodensitométrie

population cible

remboursement partiel participation du patient (minime pour

éviter demande induite ? pour raison financière ? )

Examen gratuit ? Aurons nous les fonds? d’où ? (INAMI? Communauté française?)