LES ANNEXES EMBRYO-FOETALES

LES ANNEXES EMBRYONNAIRES

1. Laccolement des caduques

- au 5 e jour le blastocyste parvient dans la

cavit utrine

- au 7 e jour, il senfouit dans lendomtre

- au 18 e jour, il devient visible lchographie

(creusement de la cavit coelomique).

- il comporte 3 znes de caduque :

. la caduque basale ou placentaire.

. La caduque rflchie ou ovulaire.

. La caduque vraie ou paritale.

Parfois il persiste des retards ou des dfauts

daccolements physiologiques.

2. Le coelome extra-embryonnaire et la

cavit amniotique :

il entoure le blastocyste. Il est rapidement

refoul par la cavit amniotique et saccole

dfinitivement aux caduques vers la 10 e S.

3. La vsicule vitelline et le canal vitellin

relie lembryon par le canal vitlin, la

vsicule ombilicale suit la pouss de la

cavit amniotique.

De la 7 e la 12 e trs chogne. Il saccole

puis senfouit dans le placenta au niveau des

vx ombilicaux

3. du trophoblaste au placenta :

placenta : trophoblaste + endo dcidualis

. Jusqu 7 SA : trophoblaste demeure

circulaire homogne.

. 9 SA : la diffrenciation nette entre

chorion chauve et chorion chevelu.

. 12 SA : individualisation du placenta

par le regroupement et lpaississement

des vilosits

5. les anomalies annexielles :

a. la maladie trophoblastique ou mle

hydatiforme caractris par :

. Absence de cavit amniotique et demb.

. Prolifration et transformation kystique

des vilisits choriales.

Diagnostic chographique : 92% 10 SA.

. Lutrus remplit dchos feuillets ou

en tempte de neige

. Parfois une image en grappe de raisins.

. Recherche des kystes ovariens lutiniques :

un lement de surveillance de suite mlaire

b. hydramnios aigu prcoce

rare mais de mauvais pronostic car le plus

souvent en rapport avce une anomalie chro

mosomique.

c. les dfauts ou retards daccolements

. sans aucune manifestation clinique

. de taille le plus souvent modre

. contrler la disparition quelques semaines

de distance

. la diffrenciation avec lhmatome

dciduaux est parfois dlicate

d. les bulles sous choriales

il peut galement exister la surface de la

plaque choriale des images arrondies,

anchgnes, bien limit , voquqnt soit des

kystes sous choriaux soit un dfaut

daccolement amnio-chorial.

Une seule chose est certaines ces images

isoles non pas de connotation pjorative

pour lvolution de la grossesse.

e. lhmatome dcidual

sa dcouverte est prcede de mtrorragies

lhmatome dcidual realise une zne

claire soulevant les membranes et parfois

le placenta, plus frquent la partie inf.

rarement dans la rgion sup.

de taille variable, peut prendre plusieurs

aspect :

. simple lissr

. en croissance

. en raquette

. volumineuse dpassant la taille du sac.

LAMNIOS, LE LIQUIDE AMNIOTIQUE

ET LE CHORION

1. Lenveloppe amniotique

Elle dlimite et isole loeuf. Elle conserve

certaines paisseur jusqu 26 SA puis elle

saffine contituant un lissr qui borde le

myomtre.

2. Le liquide amniotique

a. Laspect chographique

Il est anchogne, abondant. Il isole

lembryon des annexes foetales.

Au cours de la seconde partie de la grossesse

on observe les flocons des vernix sous forme

de granulations chognes, mobiles lors des

mouvements foetaux.

b. Le volume

le volume dpend la physiologie et varie

en fonction du terme :

- 50 ml 12 semaines

- 200 ml 15 semaines

- 380 ml 20 semaines

- 500 ml 38 semaines

un excs ou un dfaut de LA peut tre

lorigine dun trouble de rsorption ou

dexcretion et doit faire rechercher une

malformation.

c. Lhydramnios

Au cours dhydramnios on observe

- de vaste plage anchogne

- un placenta de faible paisseur, de tonalit

dense, comprim par la pression

amniotique.

- un foetus mobile, trs accessible.

Il impose de rechercher :

- une grossesse multiple

- une malformation foetale le plus souvent :

. Du SNC

. Du tube digestif.

d. Lolygoamnios

Le diagnostic chographique

- rares znes claires anchones

- aspect pais, soufl du placenta

il faut :

- contrler la vitalit foetale.

- rechercher une RPM.

- rechercher une malformation surtout

urinaire : atrsie ou valves de lurthre,

multikystose ou agnsie rnale, agnsie

vsicale.

3. Le cordon ombilical

Il est visible ds la 8 semaine, flottant dans

le LA.

a. Aspect chographique:

. initalemnt le cordon est compos de trois

lignes chognes, torsades, pulsatiles,

mobiles ou mobilisables la pression

abdominale.

. Ensuite laspect torsad saccuse. La

section permet dobserver :

. une veine, volumineuse, lgre applatie

. Deux artres, petites arrondies

b. les insertions.

- sur le placenta centrale ou

paracentrale dans 96 % des cas

lendroit o lon pratique la PSF.

- sur labdomen foetal

ce niveau le cordon peut dcrire un

coudre ou tre oedmati ralisant

une fausse dimage demphalocle.

LE DEVELOPPEMENT DU PLACENTA

1. Morphologie

a. la plaque chorirale (face ftale)

. Un lisser continu chogne : accolement

des membranes choriale au tissu placentaire.

. Souleve par les Vx chorio-allantoidiens.

. Siegeant des kystes sous choriales qui nont

pas de signification pathologique.

b. La trame placentaire

. Le tissu placentaire est chographiquement

uniforme jusqu 30 semaines.

. Puis individualisation cotyldonnaire :

renflements contigus (6-9).

. Creusement des lacunes anchognes :

chambres intervilleuse (visible en fin de

grossesse)

. Des calcifications sous forme de ponctuations

trs chognes dabord isoles puis

dissmines en prdominant la base du

placenta.

. Prs du terme : aspect snescent du placenta :

inhomognicit de la trame.

c. La forme

. Le bourelet placentaire : d la pesenteur

dune partie de la masse placentaire. Le plus

souvant partie infrieure que suprieure.

. Le plissement placentaire : reserve dextension du

placenta

d. Epaisseur du placenta :

. Elle croit jusqu 35 semaines puis se stabilise

. Elle est sousmis aux variations de la pression

mince en cas dhydramnios, pais et soufl en cas

dolygo-amnios.

2. Le placenta et ses rapports avec le myomtre

gravide

a. les paissiements myomtriaux

- chognicit plus claire que la masse

placentaire

- localiosation variable et imprvisible

. En regard de la masse placentaire quils

soulvent.

. Dans la rgion isthmique, sinterposant entre

linsertion placentaire et le col constituant une

rserve dtirement lorigine de la formation du

segment infrieur et responsable de lascension

relative du placenta.

. Plus rarement isols sur la paroi utrine

opposs au placenta.

b. la plaque basale

- cest une zone floue, au deuxinne

trimestre la distinction avec le myomtre

est difficile.

- au cours du troisime trimestre :

le dveloppement la face maternelle d

un important rseaux veineux (sinus

veineux ) : lacunes anchognes

fusiformes disposes en plusieurs couches.

- lapproche du terme la plaque basale est

le sige de calcifications qui en souligne

les limites.

3. Les critres de maturit placentaire

les corrlations entre les grades de maturit de

Granum et les tapes de maturit ftale ou

certaines situations pathologiques :

- Au stade III la maturit pulmonaire ftale

semble acquise.

- En cas dHTA la frquence de grade III

slve.

- En cas de RCIU les grades III sont

galement plus frquents et plus prcoces.

- Lexistance de grade III aprs RPM autorise

carter le risque de MMH

- plus le grade est avanc un stade plus

prcoce en cas de pathologie de la grossesse

plus le risque est important.

Le grade placentaire nest quun lment de

la discussion.

LA LOCALISATION PLACENTAIRE

1. Placenta praevia et placenta bas insr

- placenta praevia : insertion de tout ou partie

du placenta sur le SI pouvant entraner un

dcollement partiel et des hmorragies

extrioriss.

2. Difficults et piges de localisation placentaire

a. la mobilit relative du placenta.

- avant 26 SA : 45 % du placenta sont bas

insrs.

- trerme : les localisations basses ne reprsentent

plus que 3 8 %.

b. la difficult de localisation de lorifice du col

bonne rpltion de la vessie est indispensable.

c. difficult de mise en vidence des placentas

postrieurs ncessitant des incidences

latrales

d. la prsence de bourelets placentaires peut recouvrir

le col

e. la diffrence de croissance de lutrus et du

placenta

- 4 mois le placenta recouvre la moiti de la

surface utrine.

- terme le placenta tapisse qu1/4 1/6.

3. Evolution et pronostic du site placentaire

- classification de BESSIS

- classification partir de la position de la

limite suprieure du placenta.

4. influence de linsertion placentaire sur la

prsentation ftale

le site dinsertion du placenta se trouve de

faon statistiquement significative oppos la

position du dos ftal

LES ANOMALIES PLACENTAIRES

1. Anomalie placentaires primitives.

a. Le vieillissement prmatur du placenta

- Tableau chographique

. une irrgularit de la trame placentaire.

. des calcifications dabord la face

maternelle puis gagnant lensemble du

tissu.

. des lacunes anchognes dissmins

b. Les kystes cytotrophoblastiques.

- sous forme des images arrondies, bien

limites anchognes, de localisation

sous choriale ou intraplacentaire.

- pas de signification pathologique.

c. Les infarctus

- localiss la plaque basale, leur

identification est difficile en raison de

leur aspect dense et mal limit

.

d. Le chorio-angiome

- le chorio-angiome est arrondi, bien

limit, chogne, de densit voisine de

myomtre et du placenta.

- le diagnostic antnatal prsente un

double intert :

. retrouver une tiologie.

. surveillance renforce du ftus

(biomtrie et tude cardiaque).

e. Les cotyldons aberrants

- les varit anatomique.

- intrt de dpistage : prvenir le risque

dhmorragie de la dlivrance.

f. les lsions inapparentes

les thromboses intervilleuses et les

ncroses ischmiques villositaires avec

dpts fibrinoides chappent aux ultrasons.

2. Les anomalies placentaires secondaires

a. Lhypotrophie placentaire

- frquente en cas de sd vasculo-rnale.

- souvent associe une hypotrophie foetale.

- se traduit par des mensurations aux normes

surtout en paisseur.

b. Les lacunes placentaires

leur nature est discute :

- HRP

- Infarctus rcent

- important kyste cyto-trophoblastique.

- Bulle sous choriale.

c. Lanasarque foeto-placentaire

- hydroptie placentaire caractristique.

d. HRP :

- observation chogaphique exceptionnelle

e. La rtention placentaire

- une masse intra-utrine, chogne plus

dense que le myomtre mal limit.