leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...elektrolit zavarok:...
TRANSCRIPT
![Page 1: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/1.jpg)
Leptospirosis kutyábanDr. Vizi Zsuzsanna
2018.03.19.
Miről lesz szó?� Kóroktan
� Előfordulás
� Járványtan
� Kórfejlődés
� Klinikai tünetek
� Diagnosztika
� Jellegzetes laborelváltozások
� Képalkotó eljárások
� Definitív diagnózis
� Gyógykezelés
� Prognózis/megelőzés
![Page 2: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/2.jpg)
Kóroktan
� Leptospira interrogans sensu lato
� Patogének szerovariánsok és szerocsoportok (közös antigének)
� Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona, Bratislava, Autumnalis...
� Leptospira kirschneri
� Gryppotyphosa
� Leptospira biflexa sensu lato
� Szaprofiták
� Gram negatív spirál alakú, mozgékony baktériumok
Kóroktan
![Page 3: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/3.jpg)
Kóroktan
Rezervoár faj Gazda adaptált szerovariáns
Sertés Pomona, Tarassovi
Szarvasmarha Hardjo, Pomona
Ló Bratislava
Kutya Canicola
Juh Hardjo
Patkány Icterohaemorrhagiae, Coppenhageni
Egér Ballum, Arborea, Bim
Denevér Cynopteri, Wolffi
Előfordulás
� Világszerte
� Szezonalitás – nyár vége / ősszel
� Esös évszak, kevés meleg/napfény
� Tünetmentesen fertőzött állatok/ rezervoárok ürítik a kórokozót
� Vizelettel szennyezett föld, pocsolyák, vizes területek
� Fiatal kutyákban súlyosabb
� Nagytestű kinti kutyákban gyakoribb
� Macskákban nagyon ritka a klinikai megbetegedés
![Page 4: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/4.jpg)
Járványtan - fertőződés
� Indirekt vagy direkt terjedés
� Száj-, orr nyálkahártya
� Felázott bőr
� Bőrsebzéseken keresztül
� patogentiás nő gyors szaporodás és hematogén szóródás a szervezetben
� Lappangási idő ~7 nap
� Kórokozó típusától, patogenitásától, gazda immunállapotától függően:
� Túlheveny
� Heveny
� Félheveny
� Idült
Kórfejlődés
�Bakteraemia
�Sejtfal alacsony endotoxin potenciál
�Fő érintett szervek:
�VESE
�MÁJ
�Endothel Vasculitis� Tüdő
� Lép
� Uvea
� Pancreas
![Page 5: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/5.jpg)
Kórfejlődés - vese
� Akut intenstíciális nephritis
� Tubularis epithel sejt necrosis
� Glomerulus endothel károsodás? ischaemia hypoxia
� Szöveti ödéma csökkent veseperfúzió
� csökkent GFR
Kórfejlődés – máj
� Leptospira toxinok sejkárosodás – necrosis
� Icterus mértéke korrelál a necrosis súlyosságával
� Krónikus aktív hepatits kialakulhat fibrosis
![Page 6: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/6.jpg)
Hemolízis???
� Szarvasmarhában IGEN
� L. borgpeterseni serovar. Hardjo sphyngomyelináz H
� Hemolízis Hburia icterus
� Kutyában NEM
� Ozmotikus fragilitása a vvs-knek csökkent
Klinikai tünetek
Akut vesekárosodás99,7%
Akut májkárosodás 34,5%
Tüdőérintettség
68,8%
DIC18,7%
![Page 7: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/7.jpg)
Klinikai tünetek
�Túlheveny elhullás
�Heveny:�Láz (39,5-40°C)
�Hányás, dehidráció hypovolaemia
�Tachycardia, tachypnoe
�Vérzéses diathesis: hematemesis, véres bélsár, melena, orrvérzés, petecsek
Klinikai tünetek - félheveny
� Anorexia
� Dehydráció
� PU/PD
� Hasi fájdalom
� Veseelégtelenség oliguria/anuria
� Icterus intrahepatikus cholestasis acholiás bélsár
� Invagináció
![Page 8: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/8.jpg)
LPHS: Leptospiral pulmonary haemorrhage syndrome
� Fulmináns tüdővérzés magas mortalitás
� Patomechanizmus nem ismert
� endothel károsodás
� Gazda immunválasz miatt IgM, IgG, IgA és C3 lerakódás az alveoláris alaphártyán
� Gyorsan progrediáló tachypnoe tachydyspnoe
� Haemoptisis
� Hypoxia cyanosis
� elhullás
Diagnosztika
� Laboratóriumi elváltozások
� Vér
� Vizelet
� Képalkotó eljárások
� Hasi ultrahang
� Mellkas röntgen
� Oki diagnózis
� PCR
� Szerológia
![Page 9: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/9.jpg)
DG: Laboratóriumi elváltozások
� Hematológia:� Leukocytosis – neutrophilia
� Enyhe közepes anaemia (inkább vérzés miatt – hemolysis nem jellemző)
� Közepes-súlyos thrombocytopenia
� Biokémia:� Azotaemia
� Emelkedett májenzimek (ALT, AST)
� Hyperbilirubinaemia, ALKP emelkedés
� Elektrolit zavarok: hypo- vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia
� Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent renális excretio)
Vizeletvizsgálat
� Iso- vagy hypostenuria
� Proteinuria
� +/- glükózuria
� Pyuria
� Vesehengerek
� Rutin üledékvizsgálattal Leptospira ált. nem kimutatható
![Page 10: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/10.jpg)
Képalkotók – mellkas röntgen
� LPHS esetén
� Caudodorsalis lebenyekben, diffúz
� Enyhe intersticiális enyhe-súlyos reticulo-nodularis rajzolat
� +/- kis mennyiségű mellűri folyadékgyülem
� Akkor is lehet radiológiai elváltozás, ha nincs légzőszervi tünet
Mellkas röntgen
![Page 11: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/11.jpg)
Hasi ultrahang� Vese:
� Fokozott kéreg echogenitás
� Renomegalia
� Perirenalis folyadékfelhalmozódás
� Enyhe pyelectasia
� Máj
� Hepatomegalia
� Fokozott intenzitás
� Epehólyag fal oedema
� Egyéb: splenomegalia, hypoechogen pancreas, ascites, megvastagodott gyomorfal, megnagyobbodott hasi nyirokcsomók
SONOGRAPHIC RENAL FINDINGS IN 20 DOGS WITH LEPTOSPIROSIS
Veterinary Radiology & UltrasoundVolume 39, Issue 4, Date: July 1998, Pages: 337-340Lisa J. Forrest, Robert T. O'Brien, Megan S. Tremeling, Howard Steinberg, A. Jim Cooley, Roy L. Kerlin
![Page 12: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/12.jpg)
Differenciál diagnózis: icterus+azotaemia+ thrpenia
� Babesiosis, Babesiosis, Babesiosis, Babesiosis, Babesiosis…
� IMHA
� Sepsis
� Pancreatitis SIRS
� Spkszervi elégtelenség
� DIC
Oki diagnózis
� Zoonotikus potenciál miatt fontos!!!
� Kórokozó kimutatása (vér, vizelet, szövetek)
� Tenyésztés nehéz és hosszú (akár 6 hónap) nem elérhető
� Sötét látóterű mikroszkóp friss vizeletből – alacsony szenzitivitás és specificitás
� PCR
� Szerológia
� Microagglutinációs titer (MAT)
� ELISA
![Page 13: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/13.jpg)
PCR
� Első 10 napban vérből, utána vizeletből
� Javasolt még antibiotikum kezelés előtt mintát venni fals negatív
� Szerovariáns specifikáció nincs
� Pozitív eredményt MINDIG a klinikai tünetekkel együtt kell értékelni
� Krónikus tünetmentes hordozók
� Fals negatívitás:
� Rövid leptospiraemia
� Vizeletben csak később jelenik meg
� Antibiotikum kezelés
Szerológia
� MAT
� Különböző szerovariánsokra adott agglutináció in vitro többféle higításban
� Keresztreakció lehet az egyes szerocsoportokban
� Vakcinázás adhat fals pozitív eredményt (akár1:6400-hoz!!)
� Egyszeri titervizsgálat sokszor nem elég
� Korai fertőzésnél fals negatív
� Páros titer 1-2 hetes különbséggel 4x titeremelkedés (2 titrálási lépcső) diagnosztikus
� ELISA gyorsteszt
� IgG (Icterohaemorrhagiae, gryppotyphosa, canicola, pomona) -szemikvantitatív
� Hátrányok ~ MAT korai fertőzés, korábbi vakcinázás
![Page 14: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/14.jpg)
Gyógykezelés
� Oki terápia antibiózis
� Tüneti kezelés
� Folyadékterápia
� Hányáscsillapítás
� Gyomorvédelem
� Fájdalomcsillapítás (opioidok)
Antibiotikum
� Ellentmondásos humán szakirodalmi adatok
� Kutyákban ajánlják
� i.v. penicillin származékok (penicillin, ampicillin, amoxicillin)
� P.os doxycyclin 14napig 10 mg/kg/nap – vese colonizációt megszünteti
� Ajánlás: Doxycyclin 14 napig, de amíg a p. os terápiát nem lehet elkezdeni, addig i.v. 20-30 mg/kg ampicillin vagy amoxicillin 6-8 óránként
![Page 15: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/15.jpg)
Tüneti terápia - folyadékterápia
� Rapidan változó folyadékigények akut vesekárosodás esetén
� 1. rehidrálás
� 2. fenntartó mennyiség a vizelet termelődéstől függ:
�1 ml/kg/óra + termelődött vizelet
�CAVE anuriás betegek
�CAVE túlhidrálás
�CAVE tüdővérzés!!! – rosszul tolerálják a folyadékot
� Elektrolit korrekció – kálium!
� DIC esetén plazma
Terápia – anuriás veseelégtelenség
� Óvatos folyadékterápia: 1 ml/kg/nap + termelődött vizelet mennyisége
� Kerülni a magas Cl tartalmú infúziókat
� Gyakori 4-6 óránként testtömeg mérés
� Katéter behelyezés
� Mannit (0,5 g/ kg) 30-60 perc alatt
� Furosemid
� Diltiazem CRI
� Dialízis
![Page 16: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/16.jpg)
Tüneti terápia - LPHS
� Oxigénterápia
� Metil-prednisolon ?
� 3 napi 5-10 mg/kg i.v.
� Utána gyulladáscsökkentő dózisban még 7 napi (0,5-1 mg/kg)
� Cyclophosphamid?
� Plazmapheresis?
Prognózis
� Anuriás veseelégtelenség
� Veseelégtelenség
� Gyógyul
� Progresszió krónikus vesebetegségbe
� Heveny tüdővérzés☹ - magas mortalitás
� DIC
![Page 17: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/17.jpg)
Együtt tartott állatok kezelése
� Doxycyclin p.os 5 mg/kg napi 2x 14 napig
� Együtt tartott macskákat nem kell kezelni
Közegészségügyi vonatkozások Leptospira
� Zoonózis!
� Kesztyű, védőruházat, maszk
� Ketrecre figyelmeztető tábla
� Ketrecek és vizelettel kontaminált környezet fertőtlenítése
� Minél előbb AB terápia megkezdése –Leptospira ürítést megakadályozzuk
� Laboratóriumot is figyelmeztetni a zoonózis veszélyre!
![Page 18: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/18.jpg)
Kell –e antibiotikumot szedni a kezelőszemélyzetnek, gazdinak?
� Ne mi döntsük el!
� Küldjük el orvoshoz… YOPI – tetracyclin 10 napig?
� 2011 svájci tanulmány
� Szerológiai felmérés Leptospirás kutyák gazdája és kórházi kezelő személyzet körében
� 100% szeronegativitás!
� Megfelelő higiéniás intézkedések mellett minimális a fertőzésveszély
� Humán fertőzések forrása: környezet (áradások után, vízi sportok), nagyállatok, húsvizsgálat, rágcsáló vizelettel szennyezett étel/ital, fertőzött saját állat
� É-Am. Áo konferencia: 2.5% szeropozitivitás az áo-k körében
Megelőzés
�Vakcinázás:
�Bivalens (Icterohaemorrhagiae, Canicola)
�Quadrivalens (Icterohaemorrhagiae, Canicola, Grippotyphosa, Bratislava)
�3-4 hét különbséggel 2x, majd évente újraoltás
![Page 19: Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070212/61030fb3edc6b12ce17bbc76/html5/thumbnails/19.jpg)
Ajánlott irodalom
� ACVIM Consensus Statement on Leptospirosis
� J Vet Intern Med 2011;25:1–13
� EUROPEAN Consensus statement on Leptospirosis in dogs and cats
� Journal of Small Animal Practice (2015) 56, 159–179