lepra(bacilo de hansen)1.pptx

8/19/2019 lepra(bacilo de hansen)1.pptx

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TUBERCULOSIS CUTANEA


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La tuberculosis cutánea

es una enfermedad

infecciosa crónica

causada por

MYCOBACTERUMTUBERCULOSS!

"ermen pató#eno de

ma$or ubicuidad en el

mundo $ en el

or#anismo% pues no &a$ór#ano o sistema 'ue

escape a su a#resión!


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Las (ariedades )ominis $Bo(is del M$cobacterium

tuberculosis son pató#enas

para el &ombre!


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*e acuerdo con la (+a de

reinfección% la (irulencia del

bacilo $ sobre todo de la

respuesta inmunoló#ica

,&ipersensibilidad- delor#anismo ante el bacilo% se

(an a producir lesiones en la

piel de #ran polimorfismo 'ue

confi#uran las di(ersas

formas cl+nicas 'ue toma latuberculosis en la piel $ 'ue

parecen entidades diferentes!


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El m$cobacterium tuberculosis%

Bacilo de .oc& o bacilo

tuberculoso% puede afectar

cual'uier ór#ano del cuerpo en#rados (ariables!

n(ade con mas facilidad los

pulmones!

La piel es de susceptibilidadintermedia!


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TUBERCULOSIS CUTANEALa T!B! Cutánea se considera en la

ma$or+a de los casos de Reinfección .

La Primo infección es e/cepcional%aun'ue posible% presentándose el

comple0o primario en la piel1 nódulo

cutáneo% linfan#itis $ adenopat+a

En casi todos los casos% los

paciente &an recibido $a la2rimoinfección pulmonar inoculados

con el M! TUBERCULOSS 3AR

)OM4S Y 3AR! BO3S% presentando

una respuesta positi(a al 22*!

A partir de este foco ori#inal% medianteReinfección endó#ena% se diseminan los

bacilos a la piel! Otras (eces la

Reinfección es e/ó#ena% por la lle#ada

de nue(os bacilos del e/terior!


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PRIMOINFECCIÓNEs e/cepcional aun'ue

posible% presentándose el

Complejo cutáneo primario,4ódulo cutáneo% linfan#itis $

adenopat+a-

La Tb cutánea% #eneralmente

es de reinfección% bien por

continuidad% por (+a linfática

o por diseminación

&emató#ena!


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Se diide en !u"erculo#i#erdadera# $ tu"erc%lide#!

La# tu"erculo#i#erdadera# son formas&abitadas $ se encuentra la

presencia del bacilo!

En las !u"erc%lide# no seencuentran bacilos!


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TUBERCULOSIS CUTANEA Primoinfección: Excepcional

Reinfección: Endógena o Exógena ______________________________________________I. Formas crónicas, persistentes, a!ita"as,norm#r$icas, fi%as &t'!erc'(osis )er"a"eras* T.B. Colicuativa E!c"o#ulode"$a Rein#ección endógena

T.B. %e""ugo!a. Rein#ección Exógena. T:B: Lupo!a Lupu! %ulga" Reiin#. Endo. & Exógena. T:B. Ulce"o!a. Rein#ección Endógena. T.B. 'ilia" Aguda. Rein#ección Endógena.

II. Formas +emató$enas reci"i)antes, iper#r$icas,T'!erc'("es. T.B. Nodula" ("o#unda. E"ite$a Indu"ado de Ba)*n T.B. Nódulo +p,pulo- nec"ótica. T.B. 'ic"onodula" o Liuenoide.


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CO-PLEO PRI-ARIO TUBERCULOSO

4ódulo cutáneo% linfan#itis $ adenopat+a


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BECE/EITIS

T!B! cutánea causada por

aplicación de BC"

,Bacilo Calmette5"uerin-

ocasiona lesiones en elsitio de aplicación o de

tipo colicuati(o en cuello!

22*1 *eri(ado prote+nico

purificado!


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TUBERCULOSIS 0ER1A1ERAS

En la infecciónendó&ena% losbacilos in(aden

la piel desde elinterior $ puede#er'primoinfeccióno tam"i(n

reinfección.


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TUBERCULOSIS 0ER1A1ERAS

REINFECCION1

6! COLCUAT3A1

ESCRU7OLO*ER

MA

8! LU2OSA1 LU2US

3UL"AR

9! ULCEROSA

:! 3ERRU"OSA


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TUBERCULOSIS COLICUATI0A

Conocida comoE#crofulodermia oE#crofulo#i#) es la (ariedadmás frecuente% sobre todo en

ni;os $ 0ó(enes!

Secundaria &abitualmente a

tuberculosis de #an#lios%

&uesos $ articulaciones!

En ocasiones el bacilo puede

lle#ar por (+a sist


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T'!erc'(osis co(ic'ati)a

!

Es la forma mas

frecuente en M


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S+ntoma# ,enerale#

7ebr+cula (espertina o

fiebre% anore/ia%adel#a=amiento o datos

de T!B!2!% tos producti(a%

disnea% dolor torácico!

2uede &aber T!B! ósea%

'ue se abra a piel!

Es parecido a unMicetoma!


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TUBERCULOSIS 0ERRU/OSA

Es de Reinfección e/ó#ena% a

menudo inoculada en personas

'ue mane0an material

contaminado como mo=os de

anfiteatro% matanceros%

carniceros% laboratoristas!

Locali=ación1 2artes distales de

los miembros como en los pies%

las manos $ a (eces las nal#as!

nicio1 4ódulo (erru#oso% puntode partida de las lesiones 'ue

son siempre placas (erru#osas o

(e#etantes de tama;o (ariable!


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Si &a$ compromiso linfático%

ocasiona estasis% edema $

(erru#osidad!

Mu$ crónica% cuando &a$linfastasis condiciona

in(alide=!

Es seme0ante a laCromomicosis% (erru#as%

Esporotricosis!


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TUBERCULOSISPAPULONECROTICA

La lesión es un

pe'ue;o nódulo 'ue

sufre una necrosis

central $ as+ se cubrede una costra ne#ru=ca

'ue al caer de0ará una

cicatri= (arioliforme!

Se presenta por brotes

en partes salientes1

codos% rodillas% nal#as$ a (eces en cara!


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TUBERCULI1ES

Lesiones resultado

más de la respuesta

e/a#erada%&iper


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TUBERCULI1ES

6! 4O*ULAR 2RO7U4*A1

ERTEMA 4*URA*O *E

BA>4%ERTEMA

4*URA*O *E

)UTC)4SO4!

8! 4O*ULO 4ECROTCA

9! MCRO4O*ULAR

:! TUBERCUL*E ULCEROSA

?! TUBERCUL*E *E LA

CARA


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T.B. NO1ULAR PROFUN1A

ERI!EM- IN/R-OE 0-1IN' Casie/clusi(o de mu0eres%

sólo en piernas @ en

caras posteriores!

4ódulos profundos%

mu$ dolorosos% 'ue

de0an =onas atróficas

deprimidas !

La e(olución es porbrotes% puede dar

estasis $ Elefantiasis!


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TUBERCULOSIS PAPULOI1E 1E LACARA

*enominada tambi


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TUBERCULOSIS CUTANEAS

Aun'ue es dif+cil deencontrar el bacilo% su

presencia en las lesiones

es dia#nóstica!

En la# tu"erc%lide# #eo"#era.

6! ma#en &istoló#ica similar

a tuberculosis

8! Ausencia de bacilos

9! 7oco primario a distancia

:! Repuesta terap


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I-,NOS!ICO

Es más bien de eliminación% dado 'ue la comprobación

del a#ente causal no es fácil en todos los casos!

2-LL-1,O EL 0-CILO1BASCLOSCO2AS YBO2SA!

2IS!OP-!OLO,I-1 La ima#en clásica es el "ranulomaTuberculoide ,Constituido por linfocitos% c


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TUBERCULOIS CUTANEA

!R-!-MIEN!O'Se emplean los mismos

medicamentos 'ue para TB

sist


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E#treptomicina1 6 #r cada 9 d+as! 4o @ D

m# ,lesiona 3 2ar! Sordera-I#oniacida1 ? a m#s G .# ,4euritis%erupción acneiforme-!

Et3am"utol1 6? a 8? m#s / .# ,caro% neuritisóptica-!

Rifampicina' 6 a 8 m#s / dia

,)epatotó/ico-

Ideal'6! Estreptomicina1 l #r M cada 9 d+as / 6

a;o

soniacida D m#s diarios! G 6 a;o

8! Estreptomicina @ Et&ambutol / 9 o D

meses!

9! Rifampicina% soniacida $

2ira=inamida!

T!B!3ERRU"OSA


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SIFILIS

L- S4FILIS es un padecimientoad'uirido se/ualmente! Es

producido por el !reponemaPallidum) 'ue es una

espiro'ueta de !6 a !8micras% es dif+cil de te;ir por

medios con(encionales% no

resiste la desecación% en

material contaminado &Fmedo

resiste unas 68 &s! $ mas

tiempo% en san#re enrefri#eración!


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SIFILIS

Se transmite por contacto

se/ual de la pare0a )etero u

)omose/ual !

Otros medios1 a tra(


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SIFILIS

CL-SIFIC-CION

!EMPR-N- 1 Antesde los 8 a;os!

,Acti(a $ latente-

!-RI-' ,Acti(a

$ Latente-


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SIFILIS

C/-RO CLINICO'EL C2-NCRO es la lesión inicial!

Aparece en el sitio de la inoculación

del Treponema1 &abitualmente en

re#ión #enital% perin< $ ano% al#unas

(eces en labios% len#ua% nari=%

am+#dalas $ &asta en pabellones

auriculares!

Es una pápula 'ue rápidamente se

ulcera midiendo de !? a 8 cms! con

base indurada% no dolorosa% aparece

despu


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SIFILIS

EL C2-NCROdesaparece

&abitualmente en 9 a D

semanas o antes sin de0ar

cicatri=!

SIFILIS EC-PI!--1 Al#unos pacientes no

presentan el c&ancro%

debido a 'ue reciben

al#Fn antibiótico por

al#una otra enfermedaddurante el per+odo de

incubación!


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C+ANCROSIFILITICO


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SIFILIS

SEC/N-RISMO' Aparecen entre D semanas $ D

meses posterior a la

penetración del treponema% son

manifestaciones cl+nicas de la

septicemia!

Malestar #eneral% anore/ia%

febr+cula $ ras& cutáneo

,ros


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SIFILIS

SEC/N-RISMOSIFILI!ICO


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SECUN1ARIS-OSIFILITICO


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SIFILIS

En el Secundarismo e/iste

poli adenopat+a no

dolorosa ni supurati(a!

Se palpan con facilidad en

nuca% in#les $ re#ionesepitrocleares!

ESCONFIE E LESIONES 5/E NO -N PR/RI!O.L- S4FILIS) L- LEPR-) L- !/0ERC/LOSIS 6 ELC-NCER NO -N PR/RI!O


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SIFILIS

SEC/N-RISMOSIFILI!ICO


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SIFILIS

Condiloma# Plano#

2erforación de

paladar


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SIFILIS

La alopecia 'ue se obser(a

en la S+filis nunca es total!

Afecta sobre todo la re#ión

occipital% las ce0as% re#iones

temporales $ en ocasiones&asta el bi#ote% en forma de

pe'ue;os claros como

tras'uiladas!

,en mordidas de ratón-


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SIFILIS

2uede &aber afectación de

mucosas oral $ ocular% con

u(e+tis% iritis% iridociclitis% puede

&aber &epatitis% S! nefrótico%alteraciones cardio(asculares $

del sistema ner(ioso central!

En el relapso las

manifestaciones son m+nimas!


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SIFILIS

En la #+fili# tard+a' 'ueratitisintersticial% perforación del

paladar% sordera $

alteraciones neuroló#icas $

osteoarticulares!Lo# e#ti&ma# de la #+fili#1nari= en silla de montar%

paladar ele(ado% ma/ilares

pe'ue;os% mand+bula de

buldo#% dientes de)utc&inson% ra#ad+as $ la

triada de )utc&inson1 dientes

en destornillador% 'ueratitis

intersticial $ sordera

neuroló#ica


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SIFILIS

La s+filis prenatal es la

transmitida al feto a

tra(


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SIFILIS PRENATALM-NIFES!-CIONES CLINIC-

!EMPR-N-S !-RI-S2ápulas erosionadas 2erforación del paladar óseo

3es+culas $ ampollas 2erforación de tabi'ue nasal

Condilomas perianales Hueratitis intersticial 2apulocostras

Sordera

Rinitis Alteraciones neuroló#icas

)epato $ esplenome#alia Sino(itis

2eriostitis

Osteocondritis

ES!I,M-S1 *ientes de )utc&inson ,*estornillador-

Tibias en Sable 7rente Ol+mpica

*eformación Cla(icular

Cicatrices Radiadas *E 2arrot


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SIFILIS PRENTATAL


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SIFILIS

*ientes de )utc&inson


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SIFILIS TAR1IA


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SIFILIS

2IS!OP-!OLO,I-'

nfiltrado leucoc+tico% peri

(ascular en dermispapilar% periane/ial%

mononuclear profundo!

Reacción li'uenoide con

aspecto psoriasiforme%

incontinencia del

pi#mento $ e/ocitosis!

En lesiones

tard+as% "ranuloma con

c


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SIFILISL-0OR-!ORIO'

En s+filis temprana%bFs'ueda de T!2! en

Campo Obscuro!

En S! secundaria%

reacciones sero lu


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SIFILIS

I-,NOS!ICOIFERENCI-L1

6! Li'uen plano

8! 2ruri#os

9! Eritema polimorfo

:! Lepra dimorfa

?! Linfomas

7RL' fal#o po#itio en3epatiti#) Lupu# $ Lepra.


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SIFILIS

Proca+nica S! temprana :! a D millones

PENICILIN-

0en*at+nica S! Tard+a I 6 millones

S! 2renatal 1 ? a 6% u / .# / 6 d

Eritromicina 8 #r / d+a por 656? d+as

!etraciclina

2a$ 8ue tratar a la pareja $ a lo# contacto#

!R-!-MIEN!O


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SIFILIS

TRATAME4TO

6! En s+filis prenatal% de ? a

6 uJ# de penicilina

cristalina por 6 d+as

8! 2uede emplearse Eritromicina

o tetraciclinas% 8 # al d+a / 6

d+as% control de 3*RL cada 9

meses!

El empleo de altas dosis de

penicilina puede producirfenómeno de )ERG)EMER


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LEPRA&ENFER-E1A1 1E +ANSEN*


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ENFER-E1A1 1E +ANSEN LEPRA


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LEPRAEnfermedad infectoconta#iosa

Crónica% poco transmisibleManifestaciones en piel $ ner(ios

perif


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Bacilo ácido5alco&ol resistente% inmó(il%

sin cápsula $ sin esporasK no se &a

podido culti(ar in (itro% pero se puede

inocular en armadillo!


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LEPRA

Se a#rupan en pa'uetes comoci#arros o "lobias

2or tanto% la Fnica fuente de la

lepra &umana es el &ombre

enfermo $ no todos son

capaces de transmitir la

enfermedad!


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LEPRA

El /acilo e! a/undante enla! $uco!a! !o/"e todoen la na!al la "e!pi"ato"ia0 en la piel aunue puedee!ta" en !ang"e lec1e$ate"na !e$en o"ina1ece!.

La v*a cut,nea 0 la$uco!a !on la! $,!

via/le! en la t"an!$i!iónde la en#e"$edad.


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LEPRA7orma de ad'uisición

multifactorial1

Estado inmunitario

*osis infectante

3irulencia

7recuencia de la e/posición

*uración de la misma!


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LA LE2RA SE CO4TRAE 2OR U4

CO4TACTO 4TMO Y 2ROLO4"A*O

CO4 U4 E47ERMON

El papel de los fómites se considera pocoimportante!

4o e/iste la transmisión placentaria% no se

&ereda% ni es con#


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LEPRALa de#iciencia de

in$unidad celula" #"ente al/acilo de 2an!en lepe"$iti", a 3!te"ep"oduci"!e dent"o de lo!$ac"ó#ago! ue lo! 1an

#agocitado pe"o ue !e$ue!t"an incapace! dedige"i"lo! 0 ello explica lag"an cantidad de /acilo!dent"o de lo! $ac"ó#ago!

0 !u po!i/ilidad det"an!$i!ión.

LEPRA


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LEPRALEPRA INFECCION, NO ENFER-E1A1: en pe"!ona! con

in$unidad celula" no"$al 0 ue "eci/en el /acilo de 2an!en encantidad 0 tie$po !u#iciente el /acilo e! #agocitadoin$ediata$ente.

LEPRA TUBERCULOI1E: Se p"oduce 1ipe"!en!i/ilidad con lap"i$e"a penet"ación de lo! /acilo!4 !e #o"$a el 5"anulo$a.

LEPRA LEPRO-ATOSA: En 3!ta lo! $ac"ó#ago! #agocitan a lo!/acilo! ue !e "ep"oducen en a/undancia 0 t"an!#o"$an a lo!$ac"ó#ago! en c3lula! vacuolada! llena! de /acilo! +C3lula! de%i"c1o6-.

LEPRA 1I-ORFA: En 3!ta no 1a0 #agocito!i! de /acilo! !inoue 3!to! 7lti$o! !e "ep"oducen en lo! te8ido! 0 1a01ipe"!en!i/ilidad a cie"to! ant*geno!.

LEPRA


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LEPRACL-SIFIC-CION

Se basa en criterios cl+nicos%inmunoló#icos% &istopatoló#icos $

bacterioló#icos!

!IPOS POL-RES1 LEPROM-!OSO9L:

!/0ERC/LOIE9!:

,Un caso polar nunca se transforma a

otro-

LEPRA LEPRO-ATOSA


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LEPRA LEPRO-ATOSAEs la forma sist


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LEPRA

La LL puede ser nodular o

difusa! La L! nodular se

caracteri=a por nódulos de

color claro o eritematoso en

cara $ e/tremidades 'ue

pueden lle#ar a ulcerarse% se

acompa;a de p


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LEPRA LEPRO-ATOSA

La LL4 es la más frecuente $ más conocida!

Los nódulos son de todos tama;os% aislados%

confluentes% escasos o numerosos del color

de la piel% pi#mentados o eritematosos% de

superficie lisa%% duros% firmes!

Predominan en cara% re#ión superciliar einterciliar% me0illas% nari=% pabellones

auriculares% nal#as% e/tremidades% raro en piel

cabelluda% plantas% palmas $ #lande-!

2ueden ulcerarse o deformar la re#iónproduciendo en la cara la conocida 7acies

LeoninaN!


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LEPRA LEPRO-ATOSA

Los nódulos pueden ser finos como la punta deun alfiler o #i#antes


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LEPRA LEPRO-ATOSA4O*ULAR


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LEPRA LEPRO-ATOSA4O*ULAR


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LEPRA LEPRO-ATOSA

PL-C-S INFIL!R--S'Corresponder+an tambi


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LEPRA

M-NC2-S

2receden casi

siempre a las placasinfiltradas% pueden

ser eritematosas o

&ipocrómicas% mal

definidas% anulares%circulares de bordes

claramente

eritematosos e

infiltrado SIEMPRE

-NES!ESIC-S


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LEPRA

LEPRA


79/94

LEPRA

Se acompa;a tambi


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LE(RA LE(RO'ATOSA

En ojo#% la afectación es#eneralmente por la LL41

Madarosis% nódulos en

párpados% con0unti(a $

córnea% ,'ue obstaculi=an la(isión-% con0unti(itis crónica%

iritis 'ue lle(an a ce#uera!

LEPRA


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LEPRA

El M. Leprae &a sido

encontrado en

sali(a% orina% esputo%

&eces% bilis% en ri;ón%cora=ón% test+culos%

o(arios% &+#ado%

ba=o% +leon #an#lios

linfáticos% etc!

La Or'uitis $

Epididimitis

ocasionan esterilidad

del (arón !

LEPRA


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LEPRA

Ca#o# indeterminado#

Son a'uellos en los 'ue es

imposible durante al#Fn

tiempo demostrar

cl+nicamente las

caracter+sticas de al#unos de

los tipos polares! Se le

considera la forma inicial de

la lepra! Su manifestación

está en piel% los bacilos son

escasos o ausentes!

nmunoló#icamente1

inmunidad cel! normal o

ne#ati(a% se debe e/plorar

sensibilidad!


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LEPRA

La lepra !u"erculoide Se encuentra en el 2olo opuestode LL! Afecta sólo la 2iel $ los

4er(ios perif


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LEPRA TUBERCULOI1E

Las lesiones no dan prurito $se acompa;a de trastornos de

sensibilidad ,Entumecimiento-


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LEPRA

TUBERCULOI1E

LEPRA 1I-ORFA


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LEPRA 1I-ORFA

IMORF-1

Son inestables% la ma$or+a

son lepromatosos% afectan

solo piel $ ner(ios% son

escasamente bacil+feros%

presentan infiltrados 'ue

recuerdan a la lepra

Tuberculoide% pueden

mostrar &istiocitos

(acuolados con bacilos

escasos% aislados o en

"lobias!

LE(RA


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LE(RA

E/iste una forma a#uda febril

'ue puede ser Fnica o

recidi(ante $ constitu$e una

forma de (asculitis ,RE-CCIONLEPROS--!

LEPRA


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LEPRARE-CCION LEPROS-

Es un estado a#udo febril%

con 'ue pueden cursar

los pacientes de LL% con

artral#ias% cefalea

anore/ia% astenia%adinamia% con mal estado

#eneral!

2uede Manifestarse con 9

Sindromes

dermatoló#icos1 EritemaNudo#o) Polimorfo $Necro#ante.

Ocasionada por

infecciones%

medicamentos

ERITE-A NECROSANTE O FENO-ENO


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ERITE-A NECROSANTE O FENO-ENO1E LUCIO

ERI!EM- POLIMORFO


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EACCION LEPROSA

ERI!EM- N/OSO

ERI!EM- NECROS-N!EFENOMENO E L/CIO

ERI!EM- POLIMORFO

LEPRA


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El enfermo de lepra puede cursar

con lesiones tróficas importantes

M-L PERFOR-N!E PL-N!-R


92/94

LEPRA

LEPRA21IA/NOSTICO


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LEPRA 1IA/NOSTICO6!5 0-CILOSCOPI-S1 Mucosa nasal $ linfa cutánea

8!5Intradermorreaccion1 ,7ernánde= 8:5: &s- ,Mit=uda 86 *+as-!

9.; 2IS!OP-!OLO,4-:!5 Otros estudios1 B)% Sedimentación #lobular% 3*RL ,2uede darfalso positi(o-% 2rote+na C Reacti(a!E"O! Etc!

!

LEPRA


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LEPRA!R-!-MIEN!O'

El me0or tratamiento es el combinado!

A base de #ulfona#% ,**S-%Rifampicina $ Clofa*imina!

Tratamiento para la Reacción Leprosa1

Talidomida 8 m#s diarios%Clofa=imina% colc&icina% cloro'uina o

le(ami=ol!

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