leop vol. iv # 13

LEOP 1

Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica

LEOP Vol. IV# 13 2013Director Dr. Julio Prieto-Díaz, Argentina

[email protected]

Directorio Pilar Merino, Madrid, España

Dra. Fernanda Krieger, São Paulo, BrasilDra. Rosana Cunha, São Paulo, Brasil

Dr. Carlos Laria, Alicante, España

Coordinador General Dr. Ignacio Prieto-Díaz, Argentina

Consejo de Redacción

Alejandra Iurescia Enrique Urrets-Zavalía

Begoña AnderizFederico Vélez

Fernanda KrieguerCarolina Picotti

Fernando Prieto-DíazClaudia Polo

Glorialicia CampomanesDora Fernández Agrafojo

Graciela Gimeno

Ignacio ManzittiPilar Gomez de Liaño

Jorge PasquinelliLuisaHopker

Maria Sarubbi Lidia López

Myriam Berman Natacha Piantanida

Ofelia Brugnoli de PaganoSilvia Moguel Viviana AbudiYanina Proletti

Editada en el Instituto Oftalmológico Prieto-DíazLa Plata, Argentina

Diseño: [email protected] anteriores y material extra

leopblog.blogspot.com.ar

2 LEOP

Paciente de 46 años de edad acude a nuestra consulta para

valorar cirugía de estrabismo. Antecedentes oculares:

Cirugía estrabismo a los 2 años de edad.

Exploración oftalmológica pre-quirúrgica :

A la Biomicroscopia: Creemos que los músculos tocados son

operado de ambos ojos.

Motilidad extraocular dominancia: OI RMD(--) RMI (--)

su infancia. Por otro lado el paciente, frente al cover test

ojos.

Motilidad extraocular dominancia: OI RMD(--) RMI (--)

Sección 1

Casos nuevos

para discusión en la próxima Leop

enviaron el siguiente caso para ser comentado

Caso 1 Leop Vol IV #13

No tenemos informe de la cirugía de estrabismo que se hizo en su in-fancia. Por otro lado el paciente,

-

Saludos,

Dora

LEOP 3

Se le realizó en AO retroceso de RM de 7 Mm.

que se opine sobre su solución quirúrgica.


fondo de ojo normal en AO. Los pocos meses de nacida de-

sarrolló esotropía con las características de congénita. A los 18

AO. No se notó disfunción de oblicuos.

en PP

tiempo transcurrido.

A los 10 años se la reoperó: en AO retroceso RL 6mm

14! !

16!

!

!

!

Figura 1

Exotropía con leve patrón

“V” - DVD compensada de

ligeramente asimétrica. En PP

Figura 2

Que conducta seguirían con esta paciente?

Julio

4 LEOP

se opine sobre su solución quirúrgica


Exploración actual:

Cover test: cerca -3-4 OD/OI

OI: Leve ptosis

Gran limitación elevación abd +++ ad ++

No diplopía

¿Diagnóstico?planteamiento quirúrgico y qué músculo/s operaría

Julio Alberto

LEOP 5

Sección 2

Casos Presentados en las Leop anteriores

para ser comentados

Derecho a réplicaAnexo

La Dra. Fernanda Krieger pidió aclarar el caso clínico enviado por la Dra.

Caso 2 Leop Vol III # 11

debo aclarar que me cuesta comentar. Estoy de acuerdo con tu propu-

esta, que me comentaras en la fe de erratas, del retroceso del recto

el primero cuyas cifras no coinciden con lo que se aprecias en las fotos.

Pero, quedé algo perdida con los números que se expusieron en la fe de

tampoco aclaran las dudas por la calidad en que se aprecian ciertas

versiones.

-

por consiguiente el retroceso del recto inferior derecho puede invertir el

cuadro.

Cariños

Fernanda

Dra. Fernanda Kreiger

6 LEOP

La Dra. Pilar Merino, Madrid, España nos envió un interesante caso clínico


Dra. Pilar Merino

Paciente Masculino, 39 años

Ptosis (2 veces)

! !

Cariños, Pilar

¿Quécomentan sobre este caso?

Preguntas:

Diagnóstico.?

Congénito o adquirido?

Qué pruebas realizarían previa a la cirugía

Tratamiento

Pronóstico

LEOP 7

de la Dra. Pilar Merino

Caso 1 Leop Vol III #12

Desde el punto de vista semiológico la Dra. Merino nos mues-

-

Desde el punto de vista semiológico los elementos que deben

del RI.

-

congénita.

de pequeña, pero no nos animamos a decir que es congénita.

-

-

tan interesante.

Cariños, Julio

“En este niño no debe op-

erarse hasta no tener algu-

fundamentales antes de pro-

gramar la cirugía.

Es prioritario un estudio de

8 LEOP


-

-

le solicitaron fotos de su infancia?

Podría tratarse de fractura de la órbita antigua o alguna otra pa-

Tratamiento, según lo que se encuentre en la RNM o TAC ir a

explorar la anatomía actual.

Dra. Graciela Gimeno

La Dra. Pilar Merino, Madrid, España nos comenta como manejó


RM orbitaria:

superior del RL (OD)

El RI estaba muy rígido

Cirugía de la ptosis en un 2º tiempo.

LEOP 9

-

-

Cariños, Pilar

10 LEOP

visual.

-

Figura 1


LEOP 11


tiene el paciente, si se aprecia por las fotos que presenta una gran endotropía con importante

limitación de la abducción del OI que no llega a línea media. Probablemente se trate de una

-

sobre si el paciente tiene diplopía o tortícolis, que implicaría una necesaria indicación quirúrgica.

al paciente a un menor riesgo de isquemia del segmento anterior en OI dado que es el ojo con

mejor visión.

Cariños, Pilar.


-

dejaría de intentar retroceder también al RMOI.

Buena suerte, Julio

12 LEOP


-

Planteamos el interrogante de la posible diplopía postquirúrgica. Nos gustaría saber si presen-

taba diplopía a la exploración.

Cariños, Dora y Gamboa

-

-

amplia con anteposición a la inserción anatómica.

-

Estaba en mirada al frente estéticamente bien con ligero tortícolis que seguramente curaría cu-

ando se recupere el RMOI que se encontraba recién operado.

mirada al frente ojos alineados.

RM aún con poca motilidad pero esperamos que se

Cariños,Graciela.

LEOP 13

Trinidad, Córdoba Capital, nos envía

un caso para ser evaluado

Caso 3 Leop # 12

DV + 10 DV + 10 DV + 12

DV + 10DV + 10 DV + 12

DV + 6 DV + 6 DV + 15

Las características clínicas del pa-

ciente son:

diplopia vertical durante 1 año que

luego compensó.

-

pia que compensa con tortícolis

(elevación del mentón).

-

dades por no poder desarrollar las

mismas.

Cover Test

Eleva mentón

Espero comentarios útiles sobre este caso

14 LEOP

La Dra. Pilar Merino de Madrid, España comenta el caso enviado


Cariños, Pilar Merino


-

Dra. Graciela Gimeno


en las medidas inclinando

es bien visible.

-

Julio

LEOP 15

La Dra. Carolina Picotti, de Villa María, Córdoba envió un caso de esotropía de OI

que se prestaría,no obstante para discutirlo.


Dra. Carolina Perotti

menos frecuentes. Tampoo muestra tortícolis a pesar de tener visión normal en AO. Podría-

Cariños,Carolina.

16 LEOP

La Dra. Pilar Merino de Madrid, nos comenta el caso

de la Dra. Carolina Piccotti


No se sabe la edad del paciente, ni cuando fue operado, por

las fotos tampoco veo una retracción ocular de OD. La desvi-

bilateral del VI sería obligatorio enviar al niño al neuropediatra

antes de pensar en operarlo para descartar un tumor cerebral

-

-

Cariños Pilar

nos comenta el caso de la Dra. Carolina Piccotti


-

Julio


edad del paciente, opinamos que es una esotropia congénita en lugar de un Duane o una pa-

faden en el OD por ser el ojo director.

Un saludo de las Dras. Dora y Gamboa.

Dra. Pilar Merino

LEOP 17

Informe 2

-

milde revista destinada, entre otras cosas a enseñar a los que se inician en el

estrabismo.

Opciones quirúrgicas en la DVD” disociada

La divergencia vertical disociada (DVD) puede presentarse es-

que refuercen la depresión.

No existe un tratamiento ideal, es un fenómeno que no desapa-

rece con ninguna técnica quirúrgica. La cirugía torna la DVD

-

sada.

A seguir vamos a mostrar algunos casos con las distintas técni-

es acentuada simulando un cuadro monocular con buena visión

-

indicación es la retroinserción amplia de los rectos superiores.

La magnitud del retroceso depende del monto de desviación en

cada ojo.

El paciente 1presentaba una exotropía con DVD similar en am-

-

Dra. Fernanda Krieger

18 LEOP

Debemos tener en cuenta algunos cuidados para que esta restricción no sea exagerada, como por

ejemplo, reinsertar al oblicuo inferior con un solo punto.

Figura 3. Paciente 2. Preoperatorio

Como se aprecia en las fotos a seguir del postoperatorio, la trans-

posición anterior del oblicuo inferior provoca una limitación de la

-

-

mando ciertos cuidados no ocurre una antielevación indeseable.

Paciente 2. Postoperatorio

Figura 1 - Paciente 1. postoperatório

Figura 2 - Paciente 1. Postoperatorio

LEOP 19

distintos autores.

Las opciones son retroceso de los rectos superiores, retroceso de los rectos superiores con tenecto-

mia parcial posterior de los oblicuos superiores, retroceso de los rectos superiores con tenectomía

temporal de los oblicuos superiores, tenectomía temporal de oblicuos superiores con transposición

-

-

resultados.

los oblicuos superiores.

-

uos superiores con transposición anterior de los oblicuos inferiores.

Paciente 3. Pré operatório

-

riores con retroceso del recto superior (en general en tempos

-

sidual o una desviación no disociada luego de un de los proced-

considerable esta indicación pude ser considerada en el mismo

tiempo quirúrgico, como es el caso del paciente 4.

-

-

métrica de los oblicuos inferiores.

de 6

20 LEOP

Pre-operatorio

Postoperatório

Paciente 4. Preoperatório

-

Paciente 4. Postoperatório

Cariños,

Fernanda

LEOP 21

Dra. Bruna Lana-Ducca

se la puede medir objetivamente o subjetivamente. La medida subjetiva se la puede obtener con

el Madox rod test que corresponde a la percepción de la torsión de la imagen por el paciente. La

1-4, o por medio de fotografías

6 por ejemplo, observa-

causada por tortícolis.

.

9 desarrolló un sistema de graduación para diagnosticar objetivamente la torsión ocular me-

diante oftalmoscopia indirecta en que la fóvea se ubica al nivel del tercio superior del disco óptico,

1 emplearon fotografías del fondo para evaluar

esta abajo del borde inferior del disco óptico, tenemos extorsión1,9.

del ojo sano para el ojo contralateral. Consecuentemente la torsión objetiva puede ser estudiada

-

.

-

tes subjetivos pueden resultar en ausencia de torsión por adaptaciones sensoriales, aún los testes

objetivos tengan establecidas alteraciones en la torsión del ojo . Esto sucede por las adapta-

que compensan la torsión de la imagen, especialmente en aquellos pacientes con alteraciones

torsionales congénitas o adquiridas temprano14. Por consiguiente, existe mejor correlación entre

-

tiva puede indicar si la corrección de la desviación torsional se debe abordar como parte del plan

de tratamiento .

Sección 3

Informe 1

22 LEOP

-

. La interpretación adecuada de la torsión ocular es

importante para la comprensión del mecanismo responsable por una desviación vertical compleja

Referencias

-

-

-

-

muscle overaction/underaction and A- and V- pattern strabismus. Binocul Vis

-

LEOP 23

Consulta

Interés sobre el trastorno de la convergencia

Me interesa el tema del trastorno de la convergencia, comentado

-

-

-

no indicando correccion, me gustaria, si es posible que el Dr Laira

-

de antemano.

-

-

Veamos que dice Carlos, el experto.

Cariños,

Julio

Os comento mi opinión personal.

-

-

no todo niño que no rinde adecuadamente en el colegio tiene un

Dr. Carlos Laria

24 LEOP

cia que realmente no existe. Por

tras el mismo.

-

-

-

-

un método con componentes subjetivos, por lo que creo que la videooculografía podría aportar un

valor importante a los ejercicios de terapia visual.

LEOP.

¿Alguien la tiene?

Ramón:

Gracias, Julio

LEOP 25

Título: Lista de Estrabismos y Oftalmología Pediátrica – LEOP.

Director: Dr. Julio Prieto-Díaz.

Crítica

-

cerrado, es decir, se limitan a exponer los resultados personales o de un equipo de profesionales ante una técnica o tratamiento, si

que se encuentran en la clínica diaria para poder resolver sus dudas sobre posibles actuaciones quirúrgicas, o recurren a consejos

sobre casos reales.

-

presentarse opiniones, comentarios o anécdotas que se consideren interesantes, sobre cualquier aspecto de la oftalmología, espe-

edición. Este libro es un tratado excelente sobre motilidad ocular, pero como todo libro impreso, no ofrece la posibilidad de comentar

Misceláneas

26 LEOP

Por encima de todo esto, la revista no lleva emparejada la subscripción a ninguna sociedad, ni un coste por su subscripción, sino

Autor de la crítica

E-mail: [email protected]

Nota aparecida el los

Medios Audiovisuales.

LEOP 27

Palabras y silencios

¿Existiría la música si entre una nota y otra no hubiese un silencio

humano por excelencia, nos permite nombrar el mundo, y en cierto modo darle existencia. ¿Qué sería un

gato, nuestra mascota, si no tuviésemos una palabra que lo designe? Pensar y nombrar, nombrar y pen-

sar son a menudo actos inseparables. Que en el principio es el verbo, resulta una evidencia innegable

mutis que las articula, las palabras se transforman simplemente en ruido, sonido y furia, el relato de un

idiota, como decía Shakespeare por boca de Macbeth, al describir la vida. Palabra y silencio se necesi-

tan. El ciclo de la palabra se completa con la escucha. En el silencio de la escucha la palabra adquiere

-

.

Cordialmente.

Dra. Susana Gamio

28 LEOP

La Asociación de Ortoptistas

de Argentina: quienes tambien son

Estimados amigos y maestros del estrabismo:

Me dirijo a ustedes, admirados ex-Presidentes, con el fin de presentarme como el

actual Presidente del Centro Argentino de Estrabismo (gestión 2013-2015)

El viernes 23 de noviembre al finalizar la reunión mensual del CAE se realizó la

Asamblea Ordinaria, fui electo para la gestión de nuestro querido CAE.

Así queda conformada la Comisión Directiva:

Presidente : Prof. Dr. Leonardo Fernández Irigaray

Vice Presidente : Prof. Dra. Alejandra Iurescia

Secretaria: Dra. María Cristina Sarubbi.

Secretario Adjunto: Dr. Esteban Travelletti

Tesorero: Dr. Alejandro Armesto

Los saludo cordialmente con un gran abrazo

Dr. Leonardo Fernández Irigaray Presidente CAE

Una vez más les solicitamos que envíen sus participaciones con tiempo, antes que se

cierre la fecha de aceptación. Eso facilita mucho nuestro trabajo.

Para la LEOP 14 hay tiempo hasta el 20 de Febrero.

LEOP 29

Editada en el Instituto Oftalmológico Prieto-DíazLa Plata, ArgentinaDiseño: [email protected] anteriores y material extraleopblog.blogspot.com.ar

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