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Leonilde Cigognetti GDL Cure Palliative-Terapia del Dolore
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Come ti senti?
Gli organismi viventi sono in grado di
mantenere un equilibrio interno pur
variando le condizioni esterne
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Griglia termica L’illusione del dolore
Fibre C
Fibre Aδ
Barre calde (40°C) e fredde (20°C)
Percezione del bruciore a 24°C
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Insula sensazione
Sindrome da dolore
centrale
Mancanza di una area cerebrale per la rappresentazione del dolore
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Insula destra anteriore sensazioni soggettive
Reintegro delle sensazioni interocettive consente l’interpretazione del proprio stato
soggettivo
Rimappatura delle
sensazioni interocettive
potrebbero portare il
cervello a giudicare e
predire gli effetti di uno
stimolo associato ad una
componente emotiva.
( modello interno ) Damasio
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DOLORE
Il dolore mette in tensione l’organismo creando una motivazione che forza l’organismo
verso una azione appropriata (comportamento) per ristabilire l’omeostasi.
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Con il placebo è possibile studiare con neuroimmagini le incongruenze tra la
rappresentazione del modello interno e lo stimolo corrente che portano ad un
costo in termini di funzione osservabile con aumento dell’attività delle aree
valutative e del sistema limbico
PLACEBO
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Un fenomeno neurobiologico in grado di modificare
• lo stato psicologico del paziente agendo sulla aspettativa o
sull’anticipazione(necessaria la consapevolezza)
• la secrezione degli oppioidi endogeni
PLACEBO
156 2015 S18-S23
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ESPERIENZA DOLORE vs DOLORE CRONICO
Rimaneggiamento del modello interno
centralizzazione del dolore che non dipende più da
stimoli nocicettivi ma si automantiene
basato sull’apprendimento e ricodificazione consentite dalla
plasticità cerebrale
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La relazione medico-
paziente
Sentirsi malati
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapia
Suggestioni
verbali di
beneficio
Aspettativa di
beneficio Ricompensa
Riduzione
dell’ansia Aspettativa
Attenzione
L’atto terapeutico
Psicoterapia
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Sistema dopaminergico mesolimbico
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Ansia e
Dolore
Suggestioni nocebo
Ansia
diazepam
Dolore
CCK Iperattività dell’asse
ipotalamo ipofisi
surrene
_
+ CCK
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Analgesia stress correlata
Ansia
Ambiente fattore
stressogeno
Oppioidi endogeni
ANALGESIA
CCK dolore
Colloca-Benedetti 2007
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Depressione
e
dolore
Alterazioni della via
modulatoria discendente o
attivazione delle vie
discendenti facilitatorie CCK
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La relazione medico-
paziente
Sentirsi malati
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapia
Suggestioni
verbali di
beneficio
Aspettativa di
beneficio Ricompensa
Riduzione
dell’ansia Aspettativa
Attenzione
L’atto terapeutico
Psicoterapia
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Aspettativa
L’aspettativa di uno stimolo
doloroso aumenta l’esperienza
spiacevole soggettiva di una
stimolo innocuo
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Attenzione
Quando i soggetti prestano attenzione allo stimolo nocicettivo termico la corteccia
somatosensoriale primaria è attivata, L’attività viene ridotta dall’attenzione verso uno stimolo
acustico con minore precisione nella valutazione dell’intensità dello stimolo doloroso Bushnelll 1999
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La relazione medico-
paziente
Sentirsi malati
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapia
Psicoterapia
Suggestioni
verbali di
beneficio
Aspettativa di
beneficio Ricompensa
Riduzione
dell’ansia Aspettativa
Attenzione
L’atto terapeutico
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L’attivazione del sistema di controllo
corticale (corteccia prefrontale)potrebbe
portare ad un riesame dell’esperienza
dolore e dirigere l’attenzione verso altri
fini( flessibilità psicologica) modifica
l’aspettativa
L’ attività rilevata tra corteccia prefrontale e
talamo potrebbe spiegare il miglioramento dei
disturbi dell’ansia per una ricostituzione del
feedback talamico – corticale
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PPI termine per indicare l’interazione psicofisiologia rilevabile
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Modicare il modello interno
attraverso interventi terapeutici
multidisciplinari
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Grazie