l’électrocardiogramme de l’infirmière
DESCRIPTION
Rémy GENDRE 17 octobre 2013. L’électrocardiogramme de l’infirmière. PLAN. Indications Réalisation ECG normal et physiologie Principales urgences: ECG a risque. INDICATIONS. Toute douleur thoracique Toute syncope / perte de connaissance Dyspnée aiguë, palpitations - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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L’électrocardiogramme de l’infirmière
Rémy GENDRE17 octobre 2013
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PLAN
1) Indications
2) Réalisation
3) ECG normal et physiologie
4) Principales urgences: ECG a risque
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INDICATIONS
-Toute douleur thoracique
-Toute syncope / perte de connaissance
-Dyspnée aiguë, palpitations
-Tout contexte d’intoxication médicamenteuse suspectée
-Avant utilisation de certains médicaments (antiarythmiques, quinine, antiépileptiques…)
-Bilan pré opératoire (40 ans chez l’homme, 50 chez la femme)
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Réalisation
Electrodes toujours placées aux mêmes points.
2 types d’électrodes, PRECORDIALES et FRONTALES
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DERIVATION PRECORDIALES (plan horizontal)
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REALISATION
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DERIVATIONS FRONTALES
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DERIVATIONS FRONTALES
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ENREGISTREMENT
- Position allongée
- Aucun mouvement du patient pour éviter les parasites (lignes isoelectrique nette)
- Vitesse 25mm/s
- Filtre anti parasite
- 12 dérivations, 18 si suspicion de syndrome coronarien aigu
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Un peu de physiologie
Dépolarisation = Courant électrique
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- La propagation de la dépolarisation entre les cellules cardiaque donne un courant résultant que l’on enregistre sur l’électrocardiogramme.
- Lorsque ce courant se déplace vers une électrode, il est positif, lorsqu’il se déplace a l’opposé il est négatif.
Chaque électrode reçoit un signal différent
Un peu de physiologie
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Dérivations précordiales
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ECG normalCycle cardiaque
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Notion d’axe (du complexe QRS)
Direction du complexe QRS
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Schématiquement:
- Une inversion d’électrodes est probable en cas de négativité du QRS en D1, d’autant plus si négativité du QRS en AVF associée.
- Une positivité en AVR traduit très souvent une inversion.
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Axe et rythme
Lecture rapide
Une onde P devant chaque QRS et chaque QRS suivit d’une onde P
Complexe QRS « fin », durée inferieure a 120 ms
Segment ST plat et sur la ligne isoélectrique.
Onde T toujours positive sauf en AVR et V1
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ECG normal
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1) La fréquence Tachycardies (FC > 120) Bradycardies et pauses (FC < 40)
2) La repolarisation et les signes d’infarctus
ECG « A RISQUE »
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LA FREQUENCE CARDIAQUE
Normale: entre 60 et 90 bpm
Doit alerter en cas de bradycardie (fréquence inférieure a 50 bpm) ou de tachycardie
(supérieure a 120 bpm)
On peut facilement estimer la fréquence en comptant le nombre de grands carreaux entre
deux complexes QRS
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Calcul de la fréquence cardiaque
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TACHYCARDIES (> 120 bpm)
- QRS Fin (< 120 ms)
Origine supra ventriculaire
Tachycardie sinusale
Fibrillation auriculaire Flutter Tachycardie jonctionelle
Deux grands types
- QRS Larges
POTENTIELLEMENT DANGEREUSES
• TV / FV
• Origine supra ventriculaire avec bloc de branche.
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-Prennent leur origine au niveau des oreillettes ou de la jonction auriculo ventriculaire.
-L’influx électrique emprunte la voie normale (faisceau de HIS) on obtient donc un QRS fin témoignant d’une contraction synchrone des deux ventricules.
TACHYCARDIES SUPRA VENTRICULAIRES , A QRS FIN (<120ms)
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Tachycardie Sinusale
- Rythme cardiaque provenant du sinus auriculaire donc normal.
- Traduit une accélération physiologique réactionnelle a un stress.
- Une onde P devant chaque complexe QRS
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Fibrillation Auriculaire
- Absence d’onde P
- Activité auriculaire anarchique
- Rythme irrégulier
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Fibrillation Auriculaire
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Fibrillation auriculaire rapide
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FLUTTER
- Activité atriale régulière rapide a 300/min
- Rythme cardiaque plus souvent régulier, 150/min ou 100/min
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Flutter a conduction 1/2
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Flutter a conduction 1/4
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TACHYCARDIE JONCTIONELLE
Patients jeunes, généralement moins de 50 ans.
- Rythme régulier très rapide, fréquence supérieure a 180/min.
- Onde P rétrograde…
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TACHYCARDIES (> 120 bpm)
- QRS Fin (< 120 ms)
Origine supra ventriculaire
Tachycardie sinusale
Fibrillation auriculaire Flutter Tachycardie jonctionelle
Deux grands types
- QRS Larges
POTENTIELLEMENT DANGEREUSES
• TV / FV
• Origine supra ventriculaire avec bloc de branche.
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Deux possibilités Tachycardie supra ventriculaire avec bloc
de branche.
Tachycardie ventriculaire / Fibrillation ventriculaire.
RESPONSABLES DE MORTS SUBITES
TACHYCARDIES a QRS LARGES
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Le bloc de branche
Elargissement du QRS (plus de 120ms) lié a une mauvaise conduction dans une des
deux branches du faisceau de HIS.
Fréquent, peu de retentissement sur l’efficacité de la contraction.
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![Page 41: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/42.jpg)
- Décharges électriques de cellules anormales situées dans les ventricules.
- Transmission de l’influx de proche en proche sans passer par les « circuits électriques naturels ».
- Contraction inefficace et allongement du QRS.- Rythme très rapide, synonyme d’arrêt cardiaque
imminent.
TV / FV = Urgence vitale
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TACHYCARDIES a QRS LARGES
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![Page 45: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/47.jpg)
Au total pour les tachycardies:
- Tout rythme supérieur a 150/min doit faire l’objet d’une prise en charge rapide, surtout si signes clinique associés.
- Tachycardies a complexes QRS large potentiellement dangereuses, identification parfois difficile: avertir rapidement
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1) La fréquence Tachycardies (FC > 120) Bradycardies et pauses (FC < 40)
2) La repolarisation et les signes d’infarctus
ECG « A RISQUE »
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Rythme cardiaque inferieur a 40/min: a considérer comme pathologique et susceptible d’entrainer une syncope ou mort subite.
Idem pour des pauses de plus de 2 a 3 secondes.
Principales causes
- Bradycardies sinusales;
- FA lente
- Bloc sino auriculaire / Bloc auriculo-ventriculaire.
Bradycardies / Pauses
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BAV complet
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![Page 52: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/52.jpg)
BSA
![Page 53: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/54.jpg)
1) La fréquence Tachycardies (FC > 120) Bradycardies et pauses (FC < 40)
2) La repolarisation et les signes d’infarctus
ECG « A RISQUE »
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![Page 56: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/56.jpg)
Ischémie = syndrome coronarien
Inadéquation entre les apports et les besoins en oxygène au myocarde.
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Cellules myocardiques insuffisamment approvisionnées en oxygène
Souffrance et destruction cellulaire
Modification des propriétés électrique du tissu cardiaque
Modification de la repolarisation sur le tracé ECG
Ischémie = syndrome coronarien
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Deux grandes formes d’ischémie
Obstruction complète de l’artère
coronaire.
Obstruction partielle de l’artère coronaire.
Nécrose transmurale « infarctus »
Souffrance d’une partie de l’épaisseur cardiaque
« angor »
SCA avec sus décalage du segment ST
SCA sans sus décalage du segment ST
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Repolarisation normale
-Segment ST sur la ligne isoélectrique.
-Onde T positive, parfois aplatie,
négative en AVR, pouvant être négative de façon isolée en D3
ou V1
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![Page 62: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/62.jpg)
ATTENTION!
La repolarisation n’est pas interprétable en cas de bloc de branche !
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![Page 64: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/64.jpg)
ATTENTION!
La repolarisation n’est pas interprétable en cas de bloc de branche !
L'ischémie myocardique est une association de signes CLINIQUES ET électriques
![Page 65: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/65.jpg)
SCA avec sus décalage du segment ST (INFARCTUS)
Phases très précoce: Onde T pointue dans plusieurs dérivations continues (rare car bref)
Phase aigue (12 premières heures): Sus décalage du segment ST d’au moins 1 mm dans 2 dérivations continues AVEC MIROIR (sous décalage)
Puis apparition d’une onde Q de nécrose s’accentuant progressivement, avec réduction du sus décalage et disparition du miroir.
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![Page 67: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/67.jpg)
Notion de territoire
Chaque électrode est en regard d’une zone précise du muscle cardiaque.
La détermination de la zone infarcie permet de déterminer le territoire artériel
concerné.
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Notion de territoire
- V3R V4R V1 V2: ventricule droit
- V3 V4: septum et apex
- V5 V6: paroi latérale basse
- D1 AVL: paroi latérale haute
- V7 V8 V9: Paroi postérieure
- D2 D3 AVF: Paroi Inferieure
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Deux grandes formes d’ischémie
Obstruction complète de l’artère
coronaire.
Obstruction partielle de l’artère coronaire.
Nécrose transmurale « infarctus »
Souffrance d’une partie de l’épaisseur cardiaque
« angor »
SCA avec sus décalage du segment ST
SCA sans sus décalage du segment ST
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SCA non ST+
Deux principales anomalies :
- Sous décalage du segment ST.
- Négativation des ondes T.
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SCA non ST+
- Significatif si modification DYNAMIQUE contemporaine d'un contexte CLINIQUE.
- Pas d’interprétation valable de la repolarisation si BB (QRS supérieur a 120ms)
- Présence de l'anomalie dans au moins deux dérivation continues
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![Page 79: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/79.jpg)
ECG particulier: le pace maker
![Page 80: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/80.jpg)
ECG electro-entrainé
- Visualisation des « spikes » avant le QRS ou l'onde P
- Stimulation dans le VD donc effet bloc de branche : repolarisation non interpretable.
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![Page 82: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: L’électrocardiogramme de l’infirmière](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/5681354f550346895d9cad90/html5/thumbnails/83.jpg)
En Conclusion :
- Un ECG doit être réalise correctement pour pouvoir être interprétable
- Interprétation systématisée.
- Interprétation dans un contexte clinique.
- Dans tous les cas a faire valider au médecin
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Merci pour votre attention