LEKARNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJE

SEMINAR IZ FARMAKOTERAPIJE

J01 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH INFEKCIJ

J01A, B, C, D, E

Nataša Zibelnik, mag. farm.Ljubljana, oktober 2006

JO1A TETRACIKLINIdel. bakteriostatično, širok spekter delovanja na:▪ po G+ ,po G- ,mikoplazme, ureaplazme, spirohete, rikecije, protozoje

Indikacije tetraciklinov-okužbe dihal-okužbe, ki se prenašajo s spolnim stikom-okužbe kože-leptospiroza, kolera, rikecioze, amembna griža, antraks

Kontraindikacije: občutljivost na tetracikline, okvare ledvic in jeter, nosečnost in dojenje, otroci, mlajši od 8 let (trajno obarvanje zob, motje v rasti kosti)

Neželeni učinkiGIT težave, preobčutljivost na svetlobo, nalaganje v kosteh in zobeh, sprememba črevesne flore

TETRACIKLINI

Interakcije▪ mleko, mlečni izdelki, antacidi (Al, Mg, Ca), pripravki z Fe, Zn in Bi zmanjšajo absorpcijo▪ alkohol, barbiturati, fenitoin, karbamazepin, primidon in difenilhidantoin zmanjšajo učinek▪ digoksin, teofilin, kumarinski antikoagulanti, oralni diabetiki povečajo učinek▪ zmanjšajo učinek hormonskih kontraceptivov▪ ne istočasno z β-lakt. – antagonistično del▪ ne istočasno z metoksifuranom in drugimi nefrotoksičnimi zdravili

V Sloveniji registrirana zdravila:Doksiciklin oksitetraciklin CLINOFUG GEOMICIN

JO1C BETALAKTAMSKI ANTIBOTIKI, PENICILINI

JO1CA ŠIROKOSPEKTRALNI PENICILINIINDIKACIJE: infekcije zg. in sp. dihal okužbe sečil in rodil okužbe prebavil meningitis, endokarditis, sepsa okužbe kože in mehkih tkiv endokarditis, gonoreje, lymska borelioza, meningitis,

okužbe s Helicobacter pylori, leptospirozaKontraindikacije preobčutljivost za amoksicilin, druge penicilinske antibiotike

ali pomožne sestavine zdravila infekcijska mononukleoza ter maligno obolenje bezgavkNeželeni učinki preobčutljivostne reakcije, GIT težave

JO1CA ŠIROKOSPEKTRALNI PENICILINI

Interakcije▪ zmanjšajo učinkovitost peroralnih hormonskih

kontraceptivov z alopurinolom - kožni izpuščaj klavulanska k, sulbaktam, fenilbutazon, ASA

povečajo učinek metotreksat poveča toksičnost bakterostatični AB znižajo učinek sinergistični učinek z ampicilinom in

aminoglikozidnimi AB probenicid zviša konc v krvi hrana zmanjša absorpcijo ampicilina

Amoksicilin Ampicilin HICONCIL PENBRITIN

JO1CE PENICILINI, OBČUTLJIVI NA LAKTAMAZE BETA

Indikacije okužbe, ki jih povzročajo streptokoki, pneumokoki,

meningokoki, gonokoki, spirohete in druge na penicilin občutljive bakterije

Kontraindikacije preobčutljivost za peniciline ali pomožne sestavine pri moteni absorpciji iz prebavil

Neželeni učinki preobčutljivostne reakcije (srbenje, izpuščaj, koprivnica) gastrointestinalne težave (slabost, bruhanje, driska)

Nosečnost in dojenje Nosečnice in doječe matere ju lahko jemljejo, čeprav v

manjših količinah prehajata v materino mleko-preobčutljivostne reakcije

JO1CE PENICILINI, OBČUTLJIVI NA LAKTAMAZE BETA

Interakcije z metotreksatom se zveča toksičnost le-tega Z ACE-inhib., diuretiki, ki zadržujejo kalij in

kalijevimi pripravki - nevarnost hiperkaliemije fenoksimetilpenicilinom in aminoglikozidnimi AB-

sinergistično lahko zmanjšajo uč. peroralnih hormonskih

kontraceptivov manj učinkoviti v kombinaciji z bakteriostatičnimi

antibiotiki metoklopramid zmanjša absorpcijo probenecid zviša njihovo konc v krvi

V Sloveniji registrirana zdravila so:Benzilpenicilin

fenoksimetilpenicilinCRYSTACILLIN OSPEN

JO1CF ANTISTAFILOKOKNI PENICILINI (za laktamaze beta odporni penicilini)

Indikacije ozek protibakterijski spekter. pri stafilokoknih okužbah pri toksičnem šokovnem sindromuKontraindikacije preobčutljivost za kloksacilin, penicilinske AB ali pomožne

sestavine zdravilaNeželeni učinki preočutljivostne reakcije (srbečica, izpuščaji), GIT težaveNosečnost in dojenje ,potrebna previdnost kloksacilin prehaja skozi posteljico in se izloča v materino

mlekoInterakcije zmanjša se delovanje peroralnih kontraceptivov injekcijsko raztopino kloksacilina ne smemo mešati s krvjo,

plazmo, raztopino aminokislin, manitola in maščobnih emulzij

V Sloveniji registrirano zdravilo je:Kloksacilin- ORBENIN

JO1CR KOMBINACIJE PENICILINOV Z ZAVIRALCI LAKTAMAZ BETA

Indikacije okužbe zgornjih in spodnjih dihalnih poti okužbe sečil in rodil okužbe kosti in sklepov okužbe kože in mehkih tkiv abdominalne okužbe in pooperacijski

intraabdominalni zapleti ugrizi živali in človeka mešane okužbe povzročene s po G+, G- bakterijami

in anaerobnimi mikroorganizmi

Kontraindikacije preobčutljivost za amoksicilin, klavulansko kislino ali

pomožne sestavine zdravila holestazna zlatenica ali druge okvare jeterNeželeni učinki preočutljivostne reakcije, GIT težaveNosečnost in dojenje- zelo previdno

JO1CR KOMBINACIJE PENICILINOV Z ZAVIRALCI LAKTAMAZ BETA

Interakcije manjša učinkovitost peroralnih

kontracepcijskih sredstev z alopurinolom z aminoglikozidni AB del sinergistično probenicid bakteriostatični AB znižajo učinek

V Sloveniji registrirana zdravila so:amoksicilin in zaviralci betalaktamaz AUGMENTIN AMOKSIKLAV BETAKLAV tazobaktam TAZOCIN

J01D DRUGI BETALAKTAMSKI ANTIBIOTIKIJ01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINEI GENERACIJA CEFALOSPORINOV (cefaleksin, cefazolin)Indikacije okužbe zgornjih in spodnjih dihal okužbe sečil okužbe v ginekologiji in porodništvu okužbe kože in mehkih tkiv okužbe kosti in sklepov perioperativna profilaksaKontraindikacije preobčutljivost na cefaleksin, cefazolin ali

pomožne sestavine zdravilaNeželeni učinki preočutljivostne reakcije (srbečica, izpuščaji) gastrointestinalne motnje (slabost, bruhanje,

driska, bolečina v trebuhu)

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINE

Nosečnost in dojenje samo, kadar je to res nujno potrebno doječe matere naj med zdravljenjem prekinejo dojenje.

Interakcije s peroralnimi kontracepcijskimi sredstvi, ki vsebujejo

estrogene, se njihova učinkovitost zmanjša z antikoagulanti obstaja nevarnost krvavitve probenicid upočasni izločanje z diuretiki, ki delujejo na Henleyevo zanko in

aminoglikozidi obstaja nevarnost nefrotoksičnosticefaleksin CEPOREX ORACEFcefazolin▪ CEFAMEZIN

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINEII GENRACIJA CEFALOSPORINOV- cefuroksim, cefaklorIndikacije okužbe zgornjih dihal (otitis media, sinuzitis, tonzilitis in

faringitis) okužbe spodnjih dihal (npr. pljučnica, akutni bronhitis in akutno

poslabšanje kroničnega bronhitisa) okužbe sečil okužbe kože in podkožja pomembna pri zdravljenju okužb s Haemophilus influenzaeCefuroksim v parenteralni obliki se poleg zgoraj naštetih

indikacij uporablja še pri: okužbe kosti in sklepov, sepsi,meningitisu,preventivno v

kirurgiji večkrat se uporablja v kombinaciji z aminoglikozidi in

metronidazolomKontraindikacije občutljivost na cefaklor, cefuroksim ali pomožne sestavine

zdravilaNeželeni učinki preobčutljivostne reakcije (srbečica, izpuščaji, koprivnica) gastrointestinalne motnje (slabost, bruhanje, driska, dispepsija)Nosečnost in dojenje - previdnost pri uporabi (predvsem v prvih

treh mesecih)

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINE Interakcije kumarini podaljšajo protrombinski čas antacidi z Al ali Mg hidroksidom ne kombiniramo z bakteriostatičnimi AB, zmanjšajo

učinek zdravila, ki zmanjšajo kislost želodčne vsebine probenicid cefuroksim tbl je potrebno jemati s hrano Cefaklor je bolje jemati na prazen želodecV Sloveniji registrirana zdravila so:cefaklor CECLOR Cefa-Cl TARACEF cefuroksim KETOCEF TVINDAL ZINACEF ZINNAT

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINE

III GENERACIJA CEFALOSPORINOVIndikacijeCefotaksim se uporablja pri: okužbah spodnjih dihal okužbah kože in mehkih tkiv okužbah kosti in sklepov okužbah sečil endokarditisu bakterijskemu meningitisu bakteriemij zdravljenju hudih okužb pri bolnikih z oslabljenim imunskim

odzivomCeftriakson se uporablja pri: okužbah kože in mehkih tkiv okužbah kosti in sklepov okužbah sečil endokarditisu bakterijskemu meningitisu lymski boreliozi sepsi abdominalnih okužbah

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINECefpiramid uporabljamo pri: okužbah sečil okužbah rodil okužbah kože in mehkega tkiva okužbah spodnjih dihal sepsi okužbah žolčnikaCeftazidim uporabljamo pri: okužbah dihal okužbah ušesa, nos in grla okužbah prebavil, žolčnih poti in okužbah v trebušni

votlini okužbah sečil okužbah kože in mehkega tkiva okužbah kosti in sklepov pri hudih okužbah s Pseudomonas aeruginosa, Ceftibuten je uporaben pri okužbah dihal in sečil, ki jih

povzročajo bakterije, odporne na peniciline in cefalosporine prve in druge generacije.

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINE

Kontraindikacije preobčutljivost na cefalosporine ali na

pomožne sestavine nosečnost porfirija ceftriaksona ne dajemo dojenčkom s

hiperbilirubinemijoNeželeni učinki kožne reakcije, GIT težave možnost pojava psevdomembranskega

enterokolitisa, Nosečnost in dojenje- up. samo v nujnih primerih, - med zdravljenjem dojenje odsvetujejo

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINE

Interakcije probenicid nefrotoksičnost ob sočasnem jemanju drugih nefrotoksičnih

substanc peroralni antikoagulanti - možno podaljšanje protrombinskega

časa makrolidi, rifampicin, tetraciklini so antagonisti cefalosporinov možnost pojava disulfiraminske reakcije (prebavne motnje,

bruhanje, glavobol) ob sočasnem uživanju cefpiramida in alkohola

V Sloveniji registrirana zdravila so:Cefotaksim ceftriakson CEFOTAKSIM LENDACIN MAKROCEF OLICEF

Cefpiramid ceftazidimTAMICIN FORTUM MIROCEFceftibuten CEDAX

J01DA CEFALOSPORINI IN SORODNE UČINKOVINE

IV. GENERACIJA CEFALOSPORINOVIndikacije okužbe spodnjih dihalnih poti okužbe urogenitalnega trakta okužbe kože in mehkih tkiv sepsa intraabdominalne okužbeKontraindikacije preobčutljivost na cefalosporine ali na pomožne sestavine zdravila

Neželeni učinki kožne reakcije (urtikarija, srbečica) gastrointestinalne motnje (slabost, bruhanje, driska)

Nosečnost in dojenje Uporaba le v nujnih primerih, med zdravljenjem dojenje odsvetujejo.

V Sloveniji registrirana zdravila so:cefepim MAXIPIME

J01DH KARBAPENEMSKI ANTIBIOTIKI

Indikacije okužbe v trebušni votlini, okužbe pljuč, ginekološke okužbeImipenem in meropenem sta indicirana še pri: okužbah kosti in sklepov, okužbah kože in mehkoh tkiv, okužbi

sečil,sepsi endokarditisu, meningitisu, preprečujeta določene pooperacijskih

okužbeKontraindikacije preobčutljivost na karbapenemske AB, pomožne snovi, ostale

betalaktamske AB nosečnost, dojenje, uporaba pri otrocih

Neželeni učinki lokalne reakcije na mestu injiciranja ,sistemske alergijske reakcije,

kožne reakcije, GIT težaveInterakcije Probenicid zviša konc v serumu

V Sloveniji registrirana zdravila: imipenem 500 mg in cilastatin 500 mg CONET meropenem MERONEM

J01EE KOMBINACIJE SULFONAMIDOV IN TRIMETOPRIMA TER NJEGOVIH DERIVATOV

Indikacije okužbe sečil okužbe dihal (pljučnica, akutni in kronični bronhitis) okužbe prebavil (trebušni tifus, okužbe s salmonelo,

šigelo) in vnetje žolčnika okužbe kože in mehkih tkiv ostalo (sepsa, kolera)Kontraindikacije preobčutljivost na sulfametoksazol ali trimetoprim ali

druge sestavine zdravila porfirija megaloblastna anemija (pomanjkanje folne kisline) huda jetrna ali ledvična okvara prvo in zadnje trimesečje nosečnosti matere, ki dojijo dojenčki, mlajši od 6 tednov (možnost pojava

kernikterusa)

J01EE KOMBINACIJE SULFONAMIDOV IN TRIMETOPRIMA TER NJEGOVIH DERIVATOV

Neželeni učinki alergične reakcije ,slabost, bruhanje, izguba apetita kristalurija po daljšem zdravljenju kontrolirati krvno sliko, pri

bolnikih z zmanjšanim ledvičnim delovanjem pa seč in ustrezne krvne parametre

Interakcije s peroralnimi antikoagulanti, antidiabetiki in

metotreksatom se poveča toksičnost amiodaron -tveganje za nastanek aritmij tiazidnih diuretikov možnost trombocitopenije trimetoprim del z rifampicinom in gentamicinom

sinergistično

V Sloveniji registrirano zdravilo:sulfametoksazol in trimetoprim PRIMOTREN