leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - waldemar machała - · skala cries skala faces ... skala...
TRANSCRIPT
![Page 1: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/1.jpg)
Leczenie bólu pooperacyjnego
u dzieci
Andrzej Piotrowski
![Page 2: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/2.jpg)
Ból - co to takiego ?
Nieprzyjemne doznania pod wpływem
bodźców uszkadzających tkanki, lub
zagrażających ich uszkodzeniemzagrażających ich uszkodzeniem
Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania Bólu
PAIN 1979. 6, 249-252
![Page 3: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICJA – c.d.
Jeżeli osoba która ból doświadcza, twierdzi że
jest on obecny – to jakikolwiek by nie był,jest on obecny – to jakikolwiek by nie był,
jest
McCaffery, 1968
. Home Healthcare Nurse 2004; 22(12): 831-38
![Page 4: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/4.jpg)
Mity na temat bólu u dzieci
Noworodki są niedojrzałe i nie ma
u nich przewodzenia bodźców bólowych;
Noworodki i niemowlęta nie pamiętają bólu
(niedojrzałość kory mózgowej;(niedojrzałość kory mózgowej;
Dzieci skarżą się na ból podczas zabawy
czy snu, a więc ból jest zbyt słaby,
aby go leczyć.
![Page 5: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/5.jpg)
Od kiedy odczuwamy ból ?
Zakończenia czuciowe nerwów w skórze
i błonach śluzowych - już ~20 tyg ciąży
Całkowita mielinizacja włókien nerwowych Całkowita mielinizacja włókien nerwowych
przewodzących ból do mózgu w 30-37 tygodniu
![Page 6: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/6.jpg)
Reakcja fizjologiczna
Szerokie źrenice
Tachykardia
Tachypnoe
Hipertensja
Spadek saturacji Hb
![Page 7: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/7.jpg)
Ból- odpowiedź metaboliczna i skutki
• Wzrost wydzielania katecholamin, glukagonu, steroidów
• Opóźnienie gojenia ran
• Ograniczona mobilność• Ograniczona mobilność
• Zmniejszona podaż per os
• Zaburzenia snu
• Drażliwość
![Page 8: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/8.jpg)
Eva Cignacco
Pediatric Critical Care Medicine 2007
„Najbardziej stresującym dla rodzica jest
widzieć jak cierpi jego dziecko i nie mócwidzieć jak cierpi jego dziecko i nie móc
mu pomóc...”
![Page 9: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/9.jpg)
Ból - waga problemu - skutki
Ból bez znieczulenia obniża próg bólowy
w latach następnych
Zwiększa liczbę komplikacji w okresie około- Zwiększa liczbę komplikacji w okresie około-
operacyjnym
Sprzyja powikłaniom związanymi z zakażeniem,
wentylacją zastępczą, kaniulacją naczyń itp.
![Page 10: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/11.jpg)
„Historyczne” podejście do bólu
W 1988r 80 % anestezjologów uważało,
że noworodki odczuwają ból, ale tylko 2 % (!)że noworodki odczuwają ból, ale tylko 2 % (!)
rutynowo zlecało opioidy po operacjach.
![Page 12: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/12.jpg)
BÓL JAKO 5-ty PARAMETR ŻYCIOWY
„Gdyby ból oceniać tak jak inne parametry życiowe, byłoby
większe prawdopodobieństwo, iż będzie prawidłowo
leczony. Musimy szkolić lekarzy i pielęgniarki tak, aby
traktowali ból jako parametr życiowy.
Jakość opieki polega na tym by ból mierzyć i leczyć.”
Dr James CampbellPrzewodniczący AmerykańskiegoTowarzystwa Bólu, 1995
Campbell J. Pain: the fifth vital sign: Advocacy and Policy. American Pain Society. 1995.http://www.ampainsoc.org/advocacy/fifth.htm ;
![Page 13: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/13.jpg)
Skale oceny bólu
Skala CRIES
Skala Faces (każdy wiek)
Skala VAS
Inne
![Page 14: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/14.jpg)
Skala CRIES („płacze”)
Crying = płacz
Requirement for O2= zapotrzebowanie na tlen
Increased heart rate = częstości akcji sercaIncreased heart rate = częstości akcji serca
Expression = wyraz twarzy
Sleeplessness = brak snu
![Page 15: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/15.jpg)
Skala CRIES
0 1 2
Płacz Brak Uspokajalny Nie daje sięuspokoić
FiO2 0,21 < 30% > 30%FiO2 0,21 < 30% > 30%
Wzrost akcjiserca i ciśnienia
Brak 11-20% > 20%
Wyraz twarzy Spokojny Grymas Grymas +stękanie
Bezsenność Brak Częste budzenie Czuwa non-stop
![Page 16: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/16.jpg)
Skala FACES (Twarze)
![Page 17: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/17.jpg)
Fotograficzno/numerycznanumeryczna
skala Oucher’a
![Page 18: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/20.jpg)
VAS: Skala wizualna analogowa(Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)
![Page 21: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/21.jpg)
Przygotowanie dziecka/matki
Przewidywanie bólu
Plan leczenia jeszcze przed zabiegiem
Spokojne, ciche otoczenie Spokojne, ciche otoczenie
Opanowana, spokojna pielęgniarka
Jasne wytyczne
o Anestetyki lokalne
o Analgetyki systemowe
o Środki sedacyjne
![Page 22: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/22.jpg)
Ból poopreracyjny – podaż leków
Leki doustne w bólu o natężeniu lekkim do średniego
Podaż i.v. celem natychmiastowego usunięcia bólu
Ból o średnim lub znacznym nasileniu – leki
podawane przez całą dobę w równych odstępach
PCA – patient-controlled analgesia – wtedy gdy
dziecko potrafi skorzystać z pompy
![Page 23: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/23.jpg)
Pompa do PCA
![Page 24: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/24.jpg)
Leki
Opioidy: Morfina, Fentanyl, Sufentanil,
Petydyna (Dolargan)
Nieopioidowe leki p-bólowe: Nieopioidowe leki p-bólowe:
Paracetamol (Perfalgan)
Pyralgin (metamizol)
Niesterydowe leki przeciwzapalne:
Ibuprofen, ketorolac
![Page 25: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/25.jpg)
Inne leki p-bólowe
Opioidopodobne: tramadol
Ketamina
Miejscowo znieczulające: Miejscowo znieczulające:
Lidokaina + prilokaina = EMLA
Bupiwakaina
![Page 26: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/26.jpg)
Problemy z terapią bólu
Jak długo od zabiegu zacząć ?
Jakie wybrać leki ? Jakie wybrać leki ?
Jaką drogą i w jakich odstępach czasu ?
![Page 27: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/27.jpg)
Monitorowanie
EKG/oddech/SpO2u niemowląt, dzieciniestabilnych oddechowo, obciążonychneurologicznie, z zaburzeniami drożnościneurologicznie, z zaburzeniami drożnościdróg oddechowych
Tylko pulsoksymetr u starszych podczasleczenia z użyciem opioidów
![Page 28: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/28.jpg)
Czas działania opioidów podanych dożylnie
LEK Szczyt działania
(min.)
Czas działania
(godz.)
Morfina 20-30 3-4Morfina 20-30 3-4
Meperydyna(dolantyna)
5-7 (i.m. 10-15) 2-3
Fentanyl 3-5 0,5-1
![Page 29: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/29.jpg)
Morfina - półokres eliminacji.
Dorośli/dzieci 1,7 - 3,3 godziny
Niemowlęta 3- 5 godzinNiemowlęta 3- 5 godzin
Noworodki 7Noworodki 7--8 godzin8 godzin
![Page 30: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/30.jpg)
Leczenie bólu – zabiegi laryngologiczne
Adenotomia – paracetamol 20 mg/kg p.o.
Tonsillectomia - paracetamol (korzystnie
przed zabiegiem), znieczulenie miejsco-
we, tramadol
![Page 31: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/31.jpg)
Ból – zabiegi okulistyczne
Znieczulenie okołogałkowe lub inne
miejscowe
Paracetamol 20 mg/kg p.o. Paracetamol 20 mg/kg p.o.
NSAID (NLPZ)
![Page 32: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/32.jpg)
Ból – zabiegi urologiczne
Znieczulenie kaudalne lub inne miejscowe(blok biodrowo-pachwinowy-tzw. hernia blokblokada prącia, ostrzyknięcie rany)blokada prącia, ostrzyknięcie rany)
Opioidy
Paracetamol 20 mg/kg p.o. (ew. + tramadol)
NSAID (NLPZ)
![Page 33: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/33.jpg)
Ból – zabiegi chirurgii ogólnej
Opioidy
Opioidy plus paracetamol ew. plus NLPZ
Paracetamol + tramadol
Znieczulenie zewnątrzoponowe
(o ile możliwe)
![Page 34: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/34.jpg)
Ból – zabiegi ortopedyczne
Znieczulenie zewnątrzoponowe
Opioidy zewnątrzoponowo (MF 0,03mg/kg)
Opioidy podpajęczynówkowo (MF 0,005mg/kg) Opioidy podpajęczynówkowo (MF 0,005mg/kg)
Opioidy systemowo (PCA)
Opioidy plus NLPZ
Paracetamol
![Page 35: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/35.jpg)
Ból – zabiegi kardiochirurgiczne
Opioidy systemowo – standard
Opioidy podpajęczynówkowo (MF 0,005mg/kg)
Opioidy plus NLPZ
Paracetamol
![Page 36: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/36.jpg)
Ból – zabiegi torakochirurgiczne
Znieczulenie zewnątrzoponowe
Opioidy zewnątrzoponowo (MF 0,03mg/kg) Opioidy zewnątrzoponowo (MF 0,03mg/kg)
Opioidy podpajęczo (MF 0,005mg/kg)
![Page 37: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/37.jpg)
Ból – zabiegi neurochirurgiczne
Opioidy systemowo (PCA)
Znieczulenie miejscowe
Opioidy podpajęczo (MF do 0,02mg/kg) Opioidy podpajęczo (MF do 0,02mg/kg)
Opioidy plus NLPZ
Paracetamol
![Page 38: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/38.jpg)
Ból w OITEva Cignacco; Pediatric Critical Care Medicine 2007
Średnio 17 procedur dziennie
Największe natężenie – 2 doba życia
Im bardziej niedojrzały noworodek Im bardziej niedojrzały noworodek
tym więcej jest u niego czynności,
ale tym rzadziej otrzymuje analgezję
![Page 39: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/39.jpg)
Częstość zabiegów
488 zabiegów u noworodka ur. w 23
tyg. ciąży (55 % to nakłucia pięty !)
W ciągu doby 2 do 14 bolesnych zabiegów; W ciągu doby 2 do 14 bolesnych zabiegów;
Tylko 30 % w analgezji !
W Anglii (2003) 53% pielęgniarek nie
podawało „nic” mimo że wiedziały, że boli
![Page 40: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/40.jpg)
Intubacja
![Page 41: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/41.jpg)
Układanie do punkcji lędźwiowej
![Page 42: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/42.jpg)
Krem EMLA
![Page 43: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/43.jpg)
Natężenie bólu (pkt)
Badanie USG, ECHO serca: 0-2 pkt
Odsysanie z j. ustnej, CPAP, badanie oczu: 2-4
Odsysanie z rurki int., cewnikowanie pęcherza:4-6 Odsysanie z rurki int., cewnikowanie pęcherza:4-6
Injekcja i.m., usunięcie drenu opłucnowego: 6-8
Intubacja, nakłucie lędźwiowe, kaniulacja
centralna, drenaż opłucnej : 9-10 pkt.
![Page 44: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/44.jpg)
Unikanie bólu
Koordynacja i redukcja badań
Odsysanie „w razie potrzeby’ Odsysanie „w razie potrzeby’
Pobieranie krwi z żył
Specjalne lancety dla noworodka
![Page 45: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/45.jpg)
20% glukoza na przednią część języka
![Page 46: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/46.jpg)
Efekt przytulenia
![Page 47: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/47.jpg)
Jak stosować analgetyki ?
Ból pooperacyjny (opioidy, paracetamol,
pyralgin)
Ból zabiegowy (zadawany) – ketamina, Ból zabiegowy (zadawany) – ketamina,
ciągły wlew morfiny, EMLA.
![Page 48: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/48.jpg)
Ketamina (mg/kg)
![Page 49: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci - Waldemar Machała - · Skala CRIES Skala Faces ... skala Oucher’a. VAS: Skala wizualna analogowa (Ref: McGrath, PA, et al: Pain, 1996.)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012322/5c7aa47509d3f236078c15de/html5/thumbnails/50.jpg)
Dziękuję za uwagę