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Los principios de la Bioética

Dificultades de su aplicación

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¿Cómo surgen?

• En 1974 se crea en USA la llamada National Commission

for the Protection of Human Subjects of Biomedical and

Behavioral Research

• Informe Belmont, delineó principios éticos operativos para abordar

los temas concretos de la Bioética.

• Tres principios éticos, que forman parte de nuestra

herencia cultural y que tienen su aplicación en otros

ámbitos de la vida social: beneficencia, autonomía y

justicia

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Principio de Beneficencia

• Declaración de Ginebra

(1948) "la salud de mi

paciente será mi primera

preocupación".

• Informe Belmont concretó

dos normas: la de no hacer

daño y la extremar los

posibles beneficios y

minimizar los posibles riesgos.

• Se distinguen dos niveles en

este principio:

• Hacer el bien (beneficiar) al

paciente

• No dañar al paciente

(minimizar los posibles

riesgos)

• Los dos niveles no tienen el

mismo nivel de obligación

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Postura de Beauchamp y Childress

• El deber de no dañar es más obligatorio e imperativo que el de beneficencia

• "no se debe infligir daño a otros", es la exigencia ética primaria para que el médico no utilice sus conocimientos o su situación privilegiada en relación con el enfermo para infligirle daño.

• pueden darse situaciones en que un médico no esté obligado a tratar a un enfermo, pero sí lo estará a no causarle daño alguno.

• De este principio se derivan para el médico normas como "no matar", "no causar dolor", "no incapacitar (ni física, ni mentalmente)", "no impedir placer".

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• el principio de beneficencia establece la obligación de que un individuo X haga bien a Y, si se dan las siguientes condiciones:

Si Y está amenazado de padecer una pérdida o daño importante;

La acción de X es necesaria para evitar un daño o pérdida importante;

La acción de X probablemente evitará dicho daño o pérdida;

Esta acción no implicará un daño significativo para X;

Los beneficios que recibirá Y superan ampliamente los daños que pueda sufrir X.

• Por tanto, para que el principio de beneficencia sea obligatorio debe haber un cálculo de costes y beneficios.

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La gran crítica contra el principio de beneficencia es su peligro de paternalismo.

Que se aplique sin consentimiento del enfermo, sin que éste decida aceptar el bien que se le quiere hacer como bien suyo, que se actúe incluso en contra de su voluntad.

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El principio de autonomía • El Informe Belmont = "el respeto por las personas”

• Convicciones éticas:

• "que los individuos deberían ser tratados como entes autónomos”

• “que las personas cuya autonomía está disminuida deben ser objeto de protección”.

• "individuo capaz de deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo la dirección de esta deliberación".

• "respetar la autonomía es dar valor a las opiniones y elecciones de las personas así consideradas y abstenerse de obstruir sus acciones, a menos que éstas produzcan un claro perjuicio a otros”.

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• El principio viene del pensamiento de I. Kant: se refiere a la capacidad del sujeto para gobernarse por una norma que él mismo acepta sin coacción externa, una norma que debe ser universalizada por la razón humana.

• John St. Mill había considerado la autonomía como la ausencia de coerción de la capacidad de acción y pensamiento del individuo.

• Para ambos autores la autonomía tiene que ver con la capacidad de autodeterminación del individuo.

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• H. T. Engelhardt afirma dentro del principio de autonomía que la autoridad para las acciones que implican a otros se deriva del mutuo consentimiento que involucra a los implicados.

• Engelhardt llega a la formulación: "no hagas a otros lo que ellos no harían a sí mismos y haz por ellos lo que te has puesto de acuerdo mutuamente en hacer".

• De este principio surge la obligación social de proteger a los individuos para que puedan expresar su consentimiento, antes de que se tomen acciones contra ellos y de proteger a los débiles, a los que no pueden consentir por ellos mismos.

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El principio de Justicia

• El Informe Belmont definía este principio como "imparcialidad en la distribución" de los riesgos y los beneficios.

• Insinuado en el Juramento de Hipócrates al rechazar la seducción de "libres y esclavos"

• Declaración de Ginebra afirma:

"No permitiré consideraciones de religión, nacionalidad, raza, partido político o categoría social para mediar entre mi deber y mi paciente".

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Teorías de la justicia

• como proporcionalidad natural

• como libertad contractual

• como igualdad social

• como bienestar colectivo

• como utilidad pública

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Como proporcionalidad natural

Siglo IV a.c. al XVII.

“Todo tiene su lugar natural tanto en lo cósmico como en lo político y es justo que permanezca en él”.

Sentidos más concretos:

• J. Distributiva: rige las relaciones de los gobernantes con sus súbditos.

• J. Conmutativa: regula las relaciones de las personas privadas entre sí.

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Como proporcionalidad natural (cont.)

En Medicina: El médico encarna el bien común, el enfermo busca un bien particular, la salud. El enfermo debe obedecer. La asistencia médica tiene un carácter diferencial, en virtud de la justicia distributiva.

Esto generó que existieran tres grandes tipos de asistencia médica: la de los estratos pobres, la de los artesanos libres y la de los ciudadanos libres y ricos.

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Como libertad contractual

• J. Distributiva: asegura y protege la libertad individual.

• Distribución: por justa adquisición (trabajo) y por herencia.

• La caridad manda ayudar a los que no tienen derecho a nuestra ayuda.

Hay derechos primarios individuales e irrenunciables.

El contrato social protege los derechos naturales y los hace parte del bien común por la justicia social.

J.Social: ley de lo justo o injusto establecida, firme y aceptada por consenso.

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Como libertad contractual (cont.1)

Mundo de la salud:

• Mercado regido por el libre comercio; no debe estar regida por el estado.

• 3 tipos de asistencia médica: los que tienen recursos suficiente para pagar, los que deben cubrir gastos extraordinarios por seguros privados y los que no tienen acceso al sistema sanitario.

• Instituciones de beneficencia regida por caridad cubren los vacíos del sistema

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Como libertad contractual (cont.2)

• El estado debe proteger el derecho individual de la salud pero sólo negativamente.

• No es deber del Estado procurar asistencia sanitaria a todos los ciudadanos.

• No existe un derecho particular y específico a la asistencia sanitaria sino un derecho genérico a la redistribución de una cierta riqueza.

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Como Igualdad Social

• Niega la prop. privada de los bienes de producción

• J.Distributiva: equitativa distribución los bienes de consumo

‘Equitativo’= a cada uno debe exigírsele según su capacidad y debe dársele según sus necesidades

• La justicia distributiva no es adecuada si no da a cada uno según sus necesidades;

• sólo así pueden coincidir la justicia con la igualdad.

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Como Igualdad Social (Cont.)

Aplicado a la sanidad:

• La salud es una capacidad (= trabajo) y la enfermedad una necesidad (de cuidado y asistencia)

• La justicia distributiva manda al Estado a cubrir de modo gratuito y total la asistencia sanitaria.

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Como bienestar social

• Estado social de derecho o Estado de bienestar.

• La justicia se define como bienestar colectivo.

• Defiende los derechos positivos (económicos, sociales y culturales) que sólo pueden ser puestos en práctica por el Estado.

• Surge la conciencia del derecho de todo ser humano a vivienda digna, trabajo bien remunerado, subsidio de desempleo, la jubilación y la asistencia sanitaria.

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Como bienestar social (Cont.)

Importancia Sanitaria:

• Revela el derecho a la asistencia sanitaria que se deduce del principio de igualdad.

• La salud pasa a ser una cuestión pública.

• La protección de la salud como derecho social es considerada como un elemento básico de toda política social de bienestar.

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Años ‘70

La recesión económica pone en tela de juicio las políticas de bienestar impulsadas por el

Estado.

¿Es la asistencia Sanitaria un derecho exigible en virtud del

principio de Justicia?

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La Teoría de Rawls

Ve la Justicia como equidad.

El hombre, por naturaleza moral, puede concebir la idea de una sociedad bien ordenada, la cual se caracteriza por:

1. todos aceptan y saben que los demás también aceptan, los mismos principios de rectitud y justicia.

2. Las personas morales son libres e iguales. Como tales se consideran a sí mismas y a las demás en sus relaciones políticas y sociales

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La Teoría de Rawls (Cont.)

• Bienes básicos sin los cuales la Justicia es inalcanzable: libertades básicas, igualdad de oportunidades, derechos y prerrogativas, ingresos y riquezas, condiciones sociales para el respeto de sí mismo y la dignidad.

“Todos los valores sociales habrán de ser distribuídos igualitariamente, a menos que

una distribución desigual sea ventajoso para todos, en especial para los más

necesitados”

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Aplicación de Norman Daniels

• El derecho a la asistencia sanitaria sería un bien primario subsidiario del principio de igualdad de oportunidades.

• Para definir cuáles son las necesidades de la asistencia médica usa como criterio el funcionamiento típico de cada especie.

• Exigen asistencia médica aquellas “desviaciones de la organización funcional de un miembro de la especie”

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Otras contribuciones

• El deber de preservar la calidad de vida de las generaciones futuras. Ronald M. Green

• La asistencia sanitaria es un deber de beneficencia (no de justicia distributiva) que genera un derecho y la obligación correlativa de socorrer a los más necesitados hasta cubrir el mínimo decoroso. Charles Fried