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Le stage « long » d’externaten médecine générale

Rencontre départementale des ECA

Département de médecine générale

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Tous les renseignements utiles

aux externes et aux ECA pour le déroulement

et l’évaluation du stage seront colligés

dans le carnet de l’externeproduit prochainement par le

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Stage d’externes en MG

> Jusqu’à maintenantil existait un stage « découverte »– 4 demi journées– Pour tous les DCEM 1

qui est maintenu

> Pour la rentrée 2010le DMG a mis en place un stage « long »– Avis du Conseil d’UFR– Mise en application avec la commission du 2e

cycle– Carnet de l’externe

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Principes généraux

> Volontariat– Des externes– Des enseignants cliniciens ambulatoires (ECA)

« maîtres de stage »

> Qualité– Formation spécifique des ECA « maîtres de

stage »– Un séminaire annuel organisé par le DMG/CNGE

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Objectifs généraux d’apprentissage

> Sémiologie de l’examen clinique normal et pathologique

> Apprentissage par problème à partir de situations simples– concernant des pathologies rencontrées en médecine

générale– en tenant compte des notions d’émergence et de prévalence

des pathologies en soins primaires

> Compréhension des fonctions (Wonca) et tâches du médecin généraliste

> Compréhension de la place des soins primaires dans le système de santé

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Objectifs d’apprentissageart. 4 arrêté 18 juin 2009

1. Appréhender les conditions de l'exercice de la médecine générale en structure ambulatoire

2. Appréhender la prise en charge globale du patient en liaison avec l'ensemble des professionnels dans le cadre d'une structure ambulatoire de premier recours

3. Appréhender la relation médecin-patient en médecine générale ambulatoire et la place du médecin généraliste au sein du système de santé

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4. Se familiariser avec la démarche clinique en médecine générale, la sémiologie des stades précoces des maladies et des maladies prévalentes en ambulatoire

5. Se familiariser avec la démarche de prévention et les enjeux de santé publique

6. Appréhender les notions d'éthique, de droit et de responsabilité médicale en médecine générale ambulatoire

7. Comprendre les modalités de gestion d'une structure ambulatoire.

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Modalités pratiques

> Cible : les DCEM 2, 3 et 4

> Choix : à l’identique des autres terrains de stages en fonction des possibilités offertes parle nombre des binômes d’ECA ; choix en adéquation (autant de lieux de stage que d’étudiant: tous les stages sont pris)

> Organisation : sur la base de 15h par semaineStage 3 mois à « mi-temps »

• 2 jours pleins par semaine ou• 4 ou 5 demi journées par semaine

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Possibilités d’accueil

> 2010/2011– 40 ECA formés spécifiquement à ce jour– 24 volontaires réunis en binômes– Accueillant 10 à 11 par trimestre– Soit 42 externes pour l’année: 14 en D2, 16 en D3, 12

en D4

> Formation des ECA - une formation CNGE/COGEMS d’une vingtaine

d’ECA sera organisée  au premier semestre 2011

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Stages 2010/2011Année Universitaire 2010-2011  

Stages longs en Médecine Générale pour les externes D2, D3 et D4  

                     

    1er semestre   2ème semestre    

                     

    stage 1   stage 2   stage 1   stage 2    

    21/09/2010 au 13/12/2010   14/12/2010 au 14/03/2011   15/03/2011 au 13/06/2011   14/06/2011 au 19/09/2011    

                     

    10   11   10   11    

                 

14

 

DCEM2 16/17Gomes Jocelyne ou José et Chabanne Marc 17 Bonnet Christophe et Lecerf Eric 16/17

Gomes Jocelyne ou José et Chabanne Marc 79 Douriez Gérard et Touzard Martine  

  17 Mareschal Jacques et Romen Eric 86 Renelier Corinne et Fleurant Yannick 16Parthenay Pascal et Huillier Véronique 86 Bru Gérard et Patrier Gilles  

  79 Piketty Eloi et Douriez Gérard 79/86 Coussoou Patrick et Birault François 17/79 Bonnet Christophe et Lecerf Eric 16Parthenay Pascal et Huillier Véronique  

          86 Renelier Corinne et Fleurant Yannick      

          79 Coussoou Patrick et Fernandez René      

                 

 

 

                   

                   

DCEM3 16Parthenay Pascal et Huillier Véronique 16/17

Gomes Jocelyne ou José et Chabanne Marc 16

Rucquois Xavier et Martin Jean Bruneau 17 Mareschal Jacques et Romen Eric

16

 

  17/79 Bonnet Christophe et Lecerf Eric 16 Rucquois Xavier et Martin Jean Bruno 17 Mareschal Jacques et Romen Eric 86 Keuk Anne Marie et Bonnin Cyril  

  86 Renelier Corinne et Fleurant Yannick 86 Bru Gérard et Patrier Gilles 86 Bru Gérard et Patrier Gilles 16Rucquois Xavier et Dumas Ream Isabelle  

      79 Touzard Martine et Fernandez René 79 Douriez Gérard et Touzard Martine 16/86 Martin Jean-Bruno et Birault François  

          16/17Dumas Ream Isabelle et Kerharo Anne      

                     

DCEM4 16Rucquois Xavier et Martin Jean-Bruno 16

Parthenay Pascal et Huillier Véronique     16/17

Gomes Jocelyne ou José et Chabanne Marc

12

 

  79 Touzard Martine et Fernandez René 79 Piketty Eloi et Douriez Gérard     17/79 Bonnet Christophe et Lecerf Eric  

  86 Bru Gérard et Patrier Gilles 86 Keuk Anne Marie et Bonnin Cyril     79 Coussoou Patrick et Fernandez René  

  79/86 Coussoou Patrick et Biraud François 17 Mareschal Jacques et Romen Eric     86 Renelier Corinne et Fleurant Yannick  

                 

 

 

Libres 17 Kerharo Anne     86 Birault François      

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Enseignements dirigés

> Proposés en complément des stages

> 5 séances : - Séance 1. Du motif de consultation au diagnostic de situation

- Séance 2. La démarche décisionnelle en médecine générale : construire un projet de soin

- Séance 3. Mise en œuvre du projet de soins 

- Séance 4. Suivi dans le temps, prévention, dépistage

- Séance 5. Démarche de formation médicale continue et d’auto-apprentissage

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Aide proposée par le CR

> Stage effectué chez un médecin généraliste exerçant dans une commune rurale située dans un canton dont la densité médicale est inférieure ou égale à 12,5 médecins pour 10 000 habitants (1méd./800 hab.)

> pour les étudiants: indemnité forfaitaire de 20€ par jour de stage (600€ pour 2 jours/semaine pendant 15 semaines)

> pour les ECA: indemnité forfaitaire de 30€ par jour de stage, équivalente à celle donnée par le ministère de la santé (450€ par ECA pour 1 jour/semaine pendant 15 semaines)

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Mise en place de l’aide du CR

> Dès que des étudiants commenceront à faire des stages chez des médecins généralistes.

> Modalités de mise en œuvre calquées sur le dispositif mis en place pour les internes en médecine générale à savoir : - signature d'une convention entre la Région, la Faculté de médecine et de Pharmacie de l'Université de Poitiers, le COGEMS PC - fourniture par la Faculté à la Région des informations suivantes:   liste et coordonnées des étudiants stagiaires, des maîtres de stage les accueillant et durée du stage.

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Validation par le DMG sur proposition des ECA

• Participation et l’assiduité de l’étudiant

• Preuve de l’acquisition des bases du raisonnement en soins primaires (prévalences, hypothèses diagnostiques, etc.) en consultation (annexe III et IV),

• Preuve de l’acquisition des gestes techniques enseignées lors des travaux dirigés et validés au cabinet avec supervision directe par le maître de stage (annexe II),

• Production de traces d’apprentissages témoignant que l’étudiant a assimilé les grandes fonctions de la médecine générale et les spécificités de la pratique (annexe I). Ce travail pourra faire l’objet d’une présentation conformément à l’article 3 Paragraphe III de l’arrêté du 10-10-2000 modifiant l’article 8 de l’arrêté du 4 Mars 1997.

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Evaluation du dispositif :

• Ce dispositif fera l’objet d’une évaluation continue, par les étudiants et les maîtres de stage.

• Les points suivants seront à évaluer : .Etudiants (annexe I à V)

– l’accueil,– l’atteinte des objectifs,– l’apprentissage du raisonnement clinique,– l’amélioration des compétences cliniques,– …

.Maîtres de stage– la supervision… (grille de « Bordage »: annexe VI)

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Annexes = Outils

1. Guide d’autoévaluation: compétences cliniques transversales

2. Guide d’autoévaluation: tâches d’apprentissage spécifiques de la MG ambulatoire

3. Grille d’analyse de l’entrevue médicale (Calgary-Cambridge)

4. Evaluation de l’acquisition du raisonnement en soins primaires

5. Grille d’évaluation de fin de stage6. Grille de Bordage

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Annexe1: GUIDE D’AUTO EVALUATION DUSTAGE D’EXTERNAT DE MEDECINE

GENERALECompétences cliniques transversales

de l’externeNIVEAU DE REALISATIONNSP Lu Vu Fait

Accueillir le patientSe présenterFaire s’installer le patient dans le cabinetEtablir le contact

Explorer la demande du patientRecueillir le motif de la consultationAnalyser cette demandeDévelopper une relation empathiqueReformuler pour vérifier la bonne compréhension

Rechercher des signes physiquesExaminer un tympanExaminer une gorgeRechercher des adénopathies Ausculter la plèvre et les poumonsAusculter le cœur et les vaisseauxExaminer un abdomenFaire un examen gynécologiqueFaire un examen urologiqueExaminer une articulationFaire un examen neurologiqueRechercher une anomalie sensorielleRechercher une anomalie cutanée

Réaliser un geste diagnostique courantFaire un streptotestMesurer le souffle par débit mètre de pointePrendre la tension artérielleFaire un ECGFaire un frottis de dépistageFaire et interpréter une bandelette urinaireMesurer l ‘acuité visuelleEvaluation cognitive chez une personne âgée (mini mental status)Evaluer le risque de chute chez la personne âgée (up and go” test)

Poser une hypothèse diagnostiqueRegrouper les éléments dans un cadre nosologiqueLister les hypothèses compatibles avec les éléments observésClasser ces hypothèses selon la probabilité en soins primairesL’annoncer et l’expliquer au patientEvaluer le niveau de compréhension et d’adhésion du patient

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Annexe2: GUIDE D’AUTO EVALUATION DUSTAGE D’EXTERNAT DE MEDECINE

GENERALETaches

d’apprentissage spécifiques

de médecine générale

ambulatoire

NIVEAU DE REALISATIONNSP Lu Vu Fait

Utiliser le dossier médical informatisé

Entrer les données sociologiques, ATCD, éléments de prévention…

Faire la synthèse du dossier

Utiliser le dossier (outil de planification, de prévention, de soins…)

Identifier les facteurs de risques d’un patientLiés aux antécédents familiaux et personnels

Liés aux habitudes de vie (alcool, tabac, alimentation…)

Liés à l’environnement (travail, loisirs, habitat, famille…)

Liés aux problèmes actuels (physiques, psychoaffectifs, sociaux)

Identifier les spécificités de l’urgence en M.G.Définir la place de la MG dans le système de PEC des urgences

Pointer les modalités pratiques de la gestion de l’urgence en cabinet

Analyser les types d’urgence (vitale, potentielle, ressentie…)

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Reconnaître la complexitéDéfinir le champ biomédical, psycho-affectif et socialPointer et analyser les interactions entre ces trois champsPointer la notion d’incertitude face à une pathologie vue au début

Elaborer un diagnostic Rechercher les indices dans les trois champsAnalyser la place des explorations complémentairesAnalyser la notion de cadre nosologique (niveau diagnostic)Définir la notion de diagnostic de situationDéfinir le concept de raisonnement probabiliste

Hiérarchiser les problématiquesPointer les problèmes mis à jour au cours d’un acte (C ou V)Analyser la nécessité et les déterminants de la hiérarchisationDéfinir le concept d’EBM et l’introduire dans la démarche.

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Négocier une stratégie de prise en chargePointer les écarts entre la vision du patient et la vision du médecinAnalyser les facteurs facilitants et bloquants lors de la négociation

S’engager sur un projet de soinsAnalyser les éléments du contrat (objectifs, critères d’évaluation…)Analyser les notions de consentement éclairé, respect du patientAnalyser les concepts d’engagement et de projet de soins

Accompagner le patientDéfinir la notion d’accompagnementAnalyser les éléments de l’accompagnement

Utiliser le système de santéAnalyser les notions de filière et de réseau de soinsAnalyser la place de la MG dans ces modèles d’organisationsFaire une visite à domicileAnalyser les spécificités de la visite à domicile

Analyser les déterminants et les indications de la visite à domicile

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Annexe III: Grille de Calgary-CambridgeAnalyse de l’entrevue médicale

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Annexe IV :Evaluation de l’acquisition du raisonnement en soins primaires :

> A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les dernières journées de stage, l’étudiant analyse sa démarche décisionnelle selon le schéma suivant :

 > 1- Quelle est la plainte initiale ?  > 2- Quelles sont vos premières hypothèses ?

> 3- Quelles sont les données recueillies ? - données de l’entretien : écoute, observation du non verbal,

- données de l’examen clinique - données des examens para cliniques éventuels  > 4- Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de vie, personnalité du

patient. Quelle est l’influence de ce contexte ?  > 5- Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome, diagnostic) ? Qu’est ce qui a conduit à ce résultat ? - faire intervenir la notion de prévalence, - expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une maladie ou problème

connu). - expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et norme intime  > 6-structurer et hiérarchiser les hypothèses > 7- Quelle est votre décision ?

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Annexe V: GRILLE D’EVALUATION DE FIN DE STAGE 

en Médecine Générale

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Annexe VI: Grille Bordage

Intitulé Insatisfais.

Moyen

Satisfaisant

Bien Très bien

Excellent

Supérieur

1. Qualité des relations du MdS avec les membres de l'équipe de soins (secrétaire, associés, correspondants…)

1 2 3 4 5 6 7

1. Précision par le MdS de vos attentes et des siennes pour le stage (définition des responsabilités, rôles, évaluations etc.)

1 2 3 4 5 6 7

1. Bon équilibre entre les soins et l'enseignement réalisés sur le lieu de stage

1 2 3 4 5 6 7

1. Démonstrations sémiologiques du MdS 1 2 3 4 5 6 7

1. Observation directe par le MdS de mon aptitude à questionner et examiner les malades

1 2 3 4 5 6 7

1. Observation directe par le MdS de mon aptitude à expliquer et enseigner aux malades

1 2 3 4 5 6 7

1. Discussion avec le MdS de ma démarche clinique: analyses des données et plans de traitement

1 2 3 4 5 6 7

1. Questionnement par le MdS explorant mon niveau de compréhension (Pourquoi? Si? Imaginez que…Puis après?)

1 2 3 4 5 6 7

1. Insistance du MdS sur les "éléments clés" pour chaque malade 1 2 3 4 5 6 7

1. Aptitude du MdS à stimuler mon intérêt et ma curiosité 1 2 3 4 5 6 7

1. Identification par le MdS de mes qualités et de mes forces 1 2 3 4 5 6 7

1. Identification par le MdS de mes besoins d'étude et d'approfondissement

1 2 3 4 5 6 7

1. Application par le MdS des connaissances théoriques aux malades vus

1 2 3 4 5 6 7

1. Démonstration par le MdS de la prise de décisions diagnostiques et thérapeutiques "fondées sur les preuves"

1 2 3 4 5 6 7

1. Désir de faire des stages additionnels avec ce MdS 1 2 3 4 5 6 7

Nom et prénom du Maître de Stage:Période de stage: Date de l'évaluation:Chaque intitulé est relatif aux compétences qu'a mises en œuvre au cours de votre stage de 6 mois, votre Maître de Stage.Entourez un chiffre de 1 à 7 pour chacun des 15 items de la grille ci-dessous.