le sang du symbolique à la thérapeutique.. un peu dhistoire tout au long de lhistoire de...
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LE SANG
Du symbolique à la
thérapeutique.
Un peu d’histoire
Tout au long de l’histoire de l’humanité, le sang a pris différentes valeurs.
Un peu d’histoire
• Valeur instinctive: rôle intuitif du sang Les pertes de sang trop importantes entrainent la mort.
• Valeur rituelle: sang humain ou animalCorrespond à une alliance avec le divin.
Un peu d’histoire
• Valeur morale: courage, force, ardeur ou agressivité.
Le sang d’un adversaire particulièrement courageux est bu par le vainqueur.
Les imprégnations par baignades furent également pratiquées.
Un peu d’histoire
• Valeur utilitaire. XV ème siècle.
Pourquoi ne pas apporter
force et jeunesse à une personne
malade et affaiblie par du sang neuf?
Innocent VIII ingurgita (ou reçu) le sang de 3 jeunes hommes pour remédier à un état de faiblesse grave.
Les 4 périrent.
Un peu d’histoire
• L’idée vint ensuite d’injecter directement le sang du donneur porteur de vertus dans un organisme défaillant.
• 1616: W. Harvey ouvre les portes à la pratique transfusionnelle en décrivant la circulation du sang. Sa découverte sera publiée en 1628.
• 1667: première transfusion chez l’homme.
• Jean-Baptiste Denis médecin personnel de Louis XIV injecte le sang d’un animal à un jeune homme atteint d’une fièvre résistant aux saignées. Les 300 gr de sang artériel d’agneau rendirent force et santé au patient.
•
Un peu d’histoire
Un peu d’histoire
Au total en 1667 JB Denis transfuse 4 patients : les 2 premiers
survécurent , le 3ème mourut (autre cause)
et le 4ème fut JB Mauroy.
1668 JB du Mauroy présentant des accès de folie est transfusé à 3 reprise avec du sang de veau.
Il présentera les signes d’accident hémolytique transfusionnel auquel il survivra.
La polémique qui suivi cet accident aboutira à l’interdiction en 1676 de réaliser des transfusion sous peine de punition corporelle.
Cette décision plongea la transfusion en France dans l’oubli durant 150 ans.
Un peu d’histoire
• 19ème siècle : premières transfusion de sang humains.
• Blundel: 1818 description des premières transfusions interhumaines.
• Sur 10 transfusions réalisées, 5 sont efficaces et 5 sont des échecs
(incompatibilité ABO)
Un peu d’histoire• 1900: Découverte des groupes sanguins par
K. Landsteiner.• Considéré comme le père de la transfusion. • Prix Nobel de médecine en 1930.• La transfusion: acte chirurgical nécessitant
la dénudation des vaisseaux sanguin et la transfusion de « bras à bras ».
• 14 juin journée mondiale du don de sang.
Un peu d’histoirePremière guerre mondiale.
• 1916: A Hustin découvre les propriété anticoagulantes du citrate + conservation du sang (4 j).
• Les conditions de conservation posent encore de nombreux problèmes => transfusions sur le terrain.
Un peu d’histoire
L’entre 2 guerres: les débuts de la transfusion moderne.
• Fin progressive du « bras à bras »• Contrôle des volumes transfusés• 1ère banque de sang en 1937 en Espagne
• Conservation du sang total: 10 jours.
Un peu d’histoire
La 2ème guerre mondiale
• Groupe RH• 1940: Fractionnement de Cohn .• Solutions d’albumine et de protéines plasmatiques• 1943 : Mollison met au point la solution ACD =>augmentation
du temps de conservation du sang (21j).
Un peu d’histoireDe l’après-guerre à nos jour.
• 1952: premières poches plastiques (Walter et Murphy) technologie révolutionnaire) . Utilisation dans les années 70.
• Prélèvements par aphérèse• Solutions additives, etc..
Un peu d’histoire> A partir de 1956: les contrôles biologiques
TESTS DATES DE MISE EN ROUTE
Syphillis 1972 (date légale)
AgHBs 1972
Ac HBc 1985
ALT 1985 (stop 01/2007)
Anti HCV 1985
Anti HIV 1 1985
Anti HIV 2 1989
DGV (HIV-HCV) 2002
DGV HBV Nov 2009
La transfusion en Belgique.Le service du sang de la croix-rouge
2010
• 176 000 dons de sang• 10 500 cytaphérèses• 15 000 plasmaphérèses
• 106 000 donneurs
Le service du sang - SFS
• Le SFS est une entité de la Croix Rouge de Belgique dont l’objet est le prélèvement, la préparation, la conservation et la distribution de dérivés sanguins.
• Etablissement d’Utilité Publique, son rôle est d’approvisionner les hôpitaux en sang et dérivés sanguins et d’assurer l’autosuffisance du pays.
• Il dépend du Ministère de la santé et fait partie du système des soins de santé.
La législation.
• Loi du 5 juillet 1994 – Loi relative au sang et aux dérivés du sang d’origine humaine.
• 4 avril 1996 – Arrêté royal relatif au prélèvement, à la préparation, à la conservation et à la délivrance du sang et des dérivés du sang d’origine humaine.
• + AR 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2009.
Le circuit du sang.
Gestion donneurs
Prélèvements
Laboratoire analyses
Laboratoire PPSL
Validation
Distribution
Assurance qualité - Métrologie
Hémovigilance
1ère étape: L’inscription
Informations pré-don: sur le SIDA, lescomportements à risque et les maladiestransmissibles par le sang (documents remis aux donneurs).
Questionnaire médical: à compléter et signer avant CHAQUE don.
• Identification du donneur.• Association: N° de donneur / N° de prélèvement.• Etape clé de la traçabilité• Edition du dossier
2ème étape: L’examen médical
Examen médical:
Contrôle du poids et de TA, appréciation du pouls.
Anamnèse concernant les comportements à risque, les problèmes de santés, es voyages, la prise de médicaments, etc…
Remise du document d’information post don.
Les contre-indications au don.
Les contre-indications médicales au don sont dictées par les directives du service du sang elles-mêmes élaborées à partir: • de la législation belge • des recommandations Européennes
Ne pas nuire au donneurNe pas nuire au receveur
Les contre-indications au don.
Age: de 18 à 70 ans.
Poids minimum de 50 kg
Valeurs d’hémoglobines: • entre 125 et 165 g/l chez la femme• entre 135 et 180 g/l chez l’homme
Tension artérielle entre 100 et 180 mm Hg
Fréquence des dons:• Sang total 4 x par an • Plasma/Plaquettes: 26 x par an
Critères généraux d’acceptation:
LE PRELEVEMENT.
Durées:
-Sang total: +/- 8 min. ( max 12 min )
-Thrombaphérèse: 90 à 120 min-Plasmaphérèse: +/- 40 min
Double désinfection du site de ponctionPrélèvement des tubes échantillons en début de don.
Les produits prélevés.
Le sang total:
Sur plaques thermostabilisantesEn attente d’entrer en production.
Le plasma:
Congélation dans les 6 hà -30°.
Les produits prélevés.
Les plaquettes:
conservées à T° ambiante sous agitation constante.
Tubes:envoyés au laboratoire central
Les produits prélevés.
Les documents:Service gestion donneur, vérification,archivage
Réception des prélèvements
Préparation des produits
Préparation des produits sanguins labiles – séparation.
Séparation des produits
500.000 dérivés préparés
LABORATOIRE PPSL (préparation des produits sanguins labiles)
Séparer le sang total en ses différents constituants.
But:-Conservation des différents composants dans des conditions optimales-Transfusion sélective: ne donner au patient que ce dont il a besoin.
Viro-atténuer.
Plasmas: viro-atténuation au bleu de méthylènePlaquettes: viro-atténuation au psoralène.
PFC-VI
Plasma frais congeléviro inactivé
CED
Concentré érythrocytairedéleucocyté
CP
Concentré plaquettairedéleucocyté
(pool)
CLLes concentrés Leucocytaires
SEPARATIONDU SANG EN SES DIFFERENTSCOMPOSANTS
SSPP (alb.4%)Albumine 20%
PPSBF VIIIF IXF vW
Ig polyvalentesIg -CMVIg -HBs
PLASMA MATIERE PREMIERE
ANALYSES DE LABORATOIRE.
Sur tous les dons:
- HIV sérologie- HIV DGV- HCV sérologie- HCV DGV- Ag HBS- HBV DGV- Syphilis
- groupe sanguin
- analyses hémato.: Hb, Hct, VGM, GR,
num. plaq., GB
Analyses supplémentaires:
- 1er don: RAI et Achbc
- Après comportement ou situation
à risque: Achbc
- Après grossesse, fausse couche,
ou transfusion: Achbc et RAI
-Après séjour en région tropicale: Recherche d’Ac. Anti-malaria
1.000.000 de tubesAnalysés chaque année
VALIDATION DES PRODUITS.
Fait suite aux analyses.Etiquetage des différents produits avant de les mettre à disposition desHôpitaux.
Obligatoires:
- Identification, volume- Déleucocyté- Ghroupe ABO Rh - Péremption- Anticoagulant- Conditions de conservation- Précaution transfusionnelles
Supplémentaires:
-Statut CMV-Transformation: irradiation, lavage,…- Phénotype: RhCDE, Kell et étendu
Stockage
50 colis chaque jour vers les
hôpitaux
500.000 produits à valider
Conservation:• CED: 42 jours à 4°• Plaquettes: • 7 jours à 22° sous agitation
constante.• Plasma: 1 an à – 30° Distribution aux hôpitaux:• Commande téléphonique
avec confirmation par fax• 24h/24h avec couverture de garde
par un responsable du S.F.S
DISTRIBUTION DU SANG.
95
100
105
110
115
2006 2007 2008 2009 2010
EFS RKV SFS
Evolution relative de la consommation de CED
Remerciements.
Nos précurseurs,
Nos donneurs,
A vous pour votre attention.