le reti per i pazienti oncologici costruire la cultura di rete giovanni ucci sezione lombardia...
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Le reti per i pazienti oncologici
Costruire la cultura di Rete
Giovanni Ucci
Sezione LombardiaDipartimento Oncologico
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ROL 4 – Managed Care NetworkWP2: Integrazioni tra le reti (REL,
RCP)Coordinatore : Dr.Giovanni Ucci
Cure Simultanee: un percorso di integrazione.
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Cancer designated center for integrated Oncology and Palliative Care
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Integrare le persone• Il Paziente• La famiglia• I professionisti
– Medici• Oncologi• Ematologi• Palliativisti• MMG
– Infermieri– Psicologo– Assistente sociale
• Il volontariato
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Le cure simultamnee come strumento di integrazione:
L’esperienza di Lodi
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Essenziale il ruolo dello psicologo per avvicinare visioni
divergenti.
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Progetto cure simultanee Lodi(da marzo 2013)
• Iniziale presa in carico ambulatoriale congiunta;– Colloquio/i congiunti oncologo/ematologo, palliativista,
psicologo, case manager per esplicitare al paziente ed ai familiari le finalità del percorso di cura proposto;
– Riferimento telefonico H24 dell’UOCP;– Eventuali controlli ambulatoriali/ricoveri ospedalieri
programmati;
• Attivazione del percorso di assistenza domiciliare o di Hospice quando la situazione clinica lo necessita.
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I° Caso: DFS, M, anni 70• Forte fumatore, cardiopatico.• 25/8/14: ricovero in rianimazione per insufficienza
respiratoria da sindrome da ingombro mediastinico;• 26/8/14: diagnosi di SCLC, inizia chemioterapia con
rapido miglioramento;• 11/9/2014: dimesso a domicilio in autonomia in Cure
Simultanee;• Esegue ancora 2 cicli di chemioterapia;• Decede a domicilio il 29/10
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II°Caso: DA, M, anni 70• Cardiopatico (ex IMA), HBSAg+;• Settembre 2013 LnH Follicolare G2, Stadio IV, FLIPI alto;• Da ottobre 2013 a Febbraio 2014 R-COMP x6 con VGPR;• Aprile, recidiva rinofaringea fortemente sintomatica:
riprende chemioterapia R-Benda x3con beneficio soggettivo ma rapida progressione;
• Luglio DHAP di salvataggio senza risultato;• Agosto ancora sintomatico: si propone un percorso
palliativo esclusivo;
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II° Caso: DA, M, anni 70• Il paziente sente il parere di un centro di riferimento che
propone trattamento chemioterapico con GEM-OX; • Il paziente e la famiglia chiedono spiegazioni e
pretendono un trattamento attivo;• L’equipe oncologica è divisa, l’equipe di cure palliative in
difficoltà;• Si concorda per una monochemioterapia dichiarando lo
scopo palliativo; da settembre 2014 due cicli con beneficio soggettivo temporaneo;
• Decede a domicilio il 12/10
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Progetto cure simultanee Lodi(81 casi da marzo 2013)
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Spunti di riflessione• Integrare le reti è possibile se sono coinvolte
strutture sanitarie della stessa azienda;• Limitati i contatti con la rete sociosanitaria;• Coinvolgere maggiormente il MMG sarebbe
importante ma è complesso.
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Le strutture accreditate a Lodi• 19 strutture accreditate per ADI di cui 5 per ADI-CP
– Fondazione Santa Chiara Lodi– Azienda speciale di servizi Casalpusterlengo (LO) – Gruppo FINISTERRE (Gerenzano –VA)– Cooperativa Sociale ALEMAR – Onlus (Vigevano – PV)– Camedi srl Milano
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Presa in carico a domicilio a Lodi (01/01-31/10/2014)
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Provenienza dei casi (01/01-31/10/2014)
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Accessi in PS (01/01-31/10/2014)
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Spunti di riflessione• Integrare le reti possibile se coinvolte strutture
sanitarie della stessa azienda;• Limitati i contatti con la rete sociosanitaria;• Coinvolgere maggiormente il MMG sarebbe
importante ma è complesso.
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PDT D.M.PDT BPCO
PDT I.A.
TAO
FOLLOW UP…
SINDR. METAB.
SCREENING
SCOMPENSO
CARDIACO
ADI ADP
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In un percorso complesso ed emotivamente coinvolgente gestito da specialisti ospedalieri,
il ruolo del MMG diventa dipendente