le rai : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de vaud? dr. stéfanie monod service...
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Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud?
Dr. Stéfanie MonodService de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique
Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012
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Le RAI - avantages
• Devrait permettre d’améliorer la prise en charge des
patients dans chaque lieu de soins:
Identification de problèmes gériatriques susceptibles
de conduire au déclin fonctionnel
Mise en place de mesures préventives
Mise en œuvre d’une meilleure communication entre
médecins traitants et CMS/EMS
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Communication médecin ttt et CMS/EMS
RAIMédecin ttt• Données
médicales (diagnostics)
• Médication• Projet de soins
CMS/EMS • Données
fonctionnelles, médicales et sociales
• Echelles de performance
• Guides d’intervention
RAI
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Le RAI - avantages
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Le RAI - avantages
• Devrait permettre de favoriser la continuité des soins
et la transmission d’information dans le réseau de
soins.
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Urgences
Hôpital Aigu
Hôpital de réadaptation
Domicile
EMS
Parcours dans le système de soins..
Médecins traitants
Adulte « jeune »
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Urgences
Hôpital Aigu
Hôpital de réadaptation
Domicile
EMS
Parcours dans le système de soins…
Médecins traitants
Médecins traitants
Personne âgée
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Médecins traitants
Urgences
Hôpital Aigu
Hôpital de réadaptation
Domicile
EMS
Le RAI et le système de soins
RAI-Domicile
RAI-Urgences (dépistage)
RAI-Soins aigus
RAI-Post-aigu
Médecins traitants
RAI-long séjour
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Le RAI - avantages
• Développement d’un langage commun
• Evaluations identiques entre les différents lieux de
soins. Ex:
• Évaluation des performances cognitives
• Evaluation des performances dans les activités de la vie
quotidienne.
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Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Cognitive Performance Scale
Avant hospitalisa-tion
2Trou
bles
cog
nitif
s
Sortie de l’hôpital
Admission à l’hôpital
Retour à domicile
Domicile 6 mois plus tard
Temps
4 3
2
1RAI-Domicile RAI-Domicile
Cogn
itive
per
form
ance
sca
le
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Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Cognitive Performance Scale
Avant hospitalisa-tion
2Trou
bles
cog
nitif
s
Sortie de l’hôpital
Admission à l’hôpital
Retour à domicile
Domicile 6 mois plus tard
Temps
4 3
2
1RAI-Domicile RAI-Soins aigus
Cogn
itive
per
form
ance
sca
le
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Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Cognitive Performance Scale
Avant hospitalisa-tion
2Trou
bles
cog
nitif
s
Sortie de l’hôpital
Admission à l’hôpital
Retour à domicile
Domicile 6 mois plus tard
Temps
4 3
2
1RAI-Domicile RAI-Soins aigus RAI-Domicile
Cogn
itive
per
form
ance
sca
le
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Ex.: Suivi des troubles cognitifsTr
oubl
es c
ogni
tifs
hospitalisationhospitalisation
Temps
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Ex.: Suivi des troubles cognitifsTr
oubl
es c
ogni
tifs
hospitalisationhospitalisation
Temps Temps
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Le RAI - avantages
• Devrait permettre de contribuer à la formation des
professionnels de soins
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Le RAI - avantages
• Devrait permettre de contribuer à l’information du
système sanitaire.
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Le RAI – les enjeux
Les enjeux sont différents dans chaque lieux de soins
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Le RAI-Domicile
• Déploiement progressif sur 2013-2014 pour tous les
clients des CMS:
Enjeux liés à la formation de nombreux
professionnels
Enjeux liés à l’intégration du RAI dans la prise en
charge habituelle du CMS
Enjeux liés à la formation des médecins
• Financement des soins à domicile non déterminé
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Le RAI-Long séjour
• Les EMS utilisent actuellement PLAISIR
• PLAISIR est aussi basé sur un recueil de données similaires
• Base de données existante qui permet un suivi
• Passer au RAI nécessite:
• D’évaluer les enjeux financiers
• D’évaluer les enjeux de formation des professionnels
• D’évaluer les bénéfices à attendre
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Le RAI- Soins aigus
• Les hôpitaux utilisent de nombreux outils différents pour
l’évaluation des patients.
– Peu (pas!) d’outil d’évaluation fonctionnelle
• Les hôpitaux devront intégrer une culture de l’évaluation
gériatrique fonctionnelle.
• Le RAI Soins-aigus pourrait contribuer à l’implémentation
de cette culture.
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Le RAI-Soins Aigus: Pour quels patients?
• Pas tous!
• Identifier les patients qui devraient bénéficier d’une évaluation
gériatrique globale avec le RAI-soins aigus.
– Les patients avec troubles cognitifs
– Les patients à risque de déclin fonctionnel
– Les patients à risque de morbidité hospitalière (état confusionnel!)
Exemple de processus qui pourrait être mis en place aux
urgences de l’hôpital.
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URGENCES:Hospitalisation?
NON OUI
Patient à domicile
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RAI-URG-Dépistage
URGENCESHospitalisation?
NON OUI
Patient à domicile
Détermination d’un profil de risque et du besoin d’évaluation gériatrique complète
avec un RAI
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Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
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Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
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Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
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Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
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Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
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NON OUI
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RAI-Urgences (dépistage)
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Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
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4 5
RAI-Urgences (dépistage)
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Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
![Page 31: Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud? Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV,](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051819/551d9d93497959293b8c9b30/html5/thumbnails/31.jpg)
RAI-URG-Dépistage
URGENCESHospitalisation?
NON OUI
Faible risque
Haut risque
Faible risque
Haut risque
Patient à domicile
![Page 32: Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud? Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV,](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051819/551d9d93497959293b8c9b30/html5/thumbnails/32.jpg)
RAI-Domicile
RAI-URG-Dépistage
URGENCESHospitalisation?
NON OUI
Faible risque
Haut risque
Faible risque
Haut risque
RAI-Soins aigus
Patient à domicile
![Page 33: Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud? Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV,](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051819/551d9d93497959293b8c9b30/html5/thumbnails/33.jpg)
Conclusion
• Le choix du système RAI est une décision « lourde » :
– En termes de financement
• EMS en particulier
– En termes logistiques
• Compatibilité des systèmes…
– En termes de formation des professionnels
• Pour que le RAI ne soit pas « juste » un outil de financement!
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Le RAI : A vos questions!
Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012