le processus de mentalisation : intérêts cliniques · la mentalisation •• capacité de...

Le processus de mentalisation : Le processus de mentalisation : Intérêts cliniquesIntérêts cliniques

Stéphane RoyStéphane Roy

PsychologuePsychologue--PsychothérapeutePsychothérapeute

CH G. Sand CH G. Sand –– BourgesBourges

[email protected]@ch--georgegeorge--sand.frsand.fr

La mentalisationLa mentalisation

•• Capacité de percevoir et d’interpréter un comportement comme Capacité de percevoir et d’interpréter un comportement comme étant lié à des états mentaux.étant lié à des états mentaux.

•• Elle se base sur la supposition que l’état mental influence le Elle se base sur la supposition que l’état mental influence le comportement humain.comportement humain.

•• Elle nécessite une analyse soigneuse des comportements passés.Elle nécessite une analyse soigneuse des comportements passés.

•• Elle nécessite une analyse des expériences auxquelles l’individu Elle nécessite une analyse des expériences auxquelles l’individu s’est trouvé confronté.s’est trouvé confronté.

•• Bien que dépendante de processus cognitifs complexes, elle est Bien que dépendante de processus cognitifs complexes, elle est majoritairement préconsciente.majoritairement préconsciente.

•• Elle est une activité mentale imaginative.Elle est une activité mentale imaginative.

La capacité à mentaliserLa capacité à mentaliser

•• Tendre l’oreille au malentenduTendre l’oreille au malentendu

•• Se voir de l’extérieur : voir l’autre de l’intérieurSe voir de l’extérieur : voir l’autre de l’intérieur

•• Avoir le mental en tête : celui de l’autre aussiAvoir le mental en tête : celui de l’autre aussi

•• Marcher en avant en revenant sur ses pasMarcher en avant en revenant sur ses pas

•• Prendre du recul par anticipationPrendre du recul par anticipation

Mentalisation

TCC

SystémiquePsychodynamique Mentalisation Systémique

Sociale

Psychodynamique

La mentalisationLa mentalisation

Neurosciences

Psychopathologie

Mentalisation

développement

Attachement

soi

automatique

Cognitif Affectif

interne

Cognitif

Externe

Autrui

contrôle

Affectif

Les axes de la mentalisationLes axes de la mentalisation

Les difficultés de Les difficultés de mentalisation en mentalisation en cliniqueclinique

•• Dissociation entre les polarités affective et cognitive (TP Dissociation entre les polarités affective et cognitive (TP narcissique, antisocial, pervers).narcissique, antisocial, pervers).

•• Inhibition/Inhibition/désinhibitiondésinhibition d’un des pôles (TP narcissique, TPL, d’un des pôles (TP narcissique, TPL, histrionique)histrionique)

•• Désactivation d’un des pôles au profit d’un autre.Désactivation d’un des pôles au profit d’un autre.

•• HypermentalisationHypermentalisation (cognitive (cognitive –– TPL, «TPL, « PSYPSY »).»).

La dimension automatique (implicite) La dimension automatique (implicite) –– contrôlée (explicite)contrôlée (explicite)

•• Imaginez la situation suivante : un couple d’amis invite votre Imaginez la situation suivante : un couple d’amis invite votre conjoint(e) et vousconjoint(e) et vous--même à un repas festif. En arrivant chez vos même à un repas festif. En arrivant chez vos amis avec un peu de retard, vous rejoignez l’ensemble de invités amis avec un peu de retard, vous rejoignez l’ensemble de invités déjà assis à table, en vous apercevant que vous ne connaissez déjà assis à table, en vous apercevant que vous ne connaissez aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises restantes, entre deux inconnus. A qui allezrestantes, entre deux inconnus. A qui allez--vous adresser la parole vous adresser la parole en premier ?en premier ?

La dimension interne La dimension interne –– externe externe

•• Interne : activité imaginative (pensées, intentions, émotions)Interne : activité imaginative (pensées, intentions, émotions)

•• Externe : vécu perceptif (actions et effets sur le monde concret)Externe : vécu perceptif (actions et effets sur le monde concret)

•• TPL : externe TPL : externe >> interneinterne

•• TP antisocial : interne TP antisocial : interne >> externeexterne

La dimension soi La dimension soi -- autruiautrui

•• «« Comment accédonsComment accédons--nous à la connaissance de soinous à la connaissance de soi--même et même et d’autrui ?d’autrui ? »»

•• Système 1 : simulation automatique (neurones miroirsSystème 1 : simulation automatique (neurones miroirs--réseau réseau •• Système 1 : simulation automatique (neurones miroirsSystème 1 : simulation automatique (neurones miroirs--réseau réseau frontofronto--pariétal)pariétal)

•• Système 2 : Système 2 : mentalizingmentalizing (différenciation de soi et autrui)(différenciation de soi et autrui)

Les concepts voisinsLes concepts voisinsConcepts/ AXES Théorie de

l’espritPleine conscience

Conscience psychologique

Empathie Conscience affective

COGNITIF/ AFFECTIF

Cog >Affect Cog=Affect Cog=Affect Affect>Cog Affect>Cog

AUTOMATIQUE Non Non Non Oui NonAUTOMATIQUE Non Non Non Oui Non

CONTRÔLE Oui Oui Oui Oui Oui

INTERNE/ EXTERNE

Int=Ext Int=Ext Int>Ext Int>Ext Int>Ext

Orienté SOI Minimal Oui Oui Minimal Oui

Orienté AUTRUI Oui Non Minimal Oui Oui

Choi-Kain & Gunderson, AJP, 2008.)

Les concepts voisinsLes concepts voisins

•• Conscience psychologique : Conscience psychologique :

•• Tendance à établir des liens entre ses émotions, ses pensées, et ses Tendance à établir des liens entre ses émotions, ses pensées, et ses comportements pour chercher à faire sens de son expérience subjective comportements pour chercher à faire sens de son expérience subjective et de ses comportements.et de ses comportements.

•• Conscience affective :Conscience affective :

•• Capacité d’identifier, de réfléchir et d’exprimer son expérience Capacité d’identifier, de réfléchir et d’exprimer son expérience affective.affective.

Mentalisation et attachementMentalisation et attachement

•• Théorie de l’attachement : Théorie de l’attachement : BowlbyBowlby..

•• Tout être humain naît avec un incapacité à réguler Tout être humain naît avec un incapacité à réguler seulseul ses propres ses propres émotions.émotions.

•• Nécessité d’une besoin de sécurité, considéré comme un besoin humain Nécessité d’une besoin de sécurité, considéré comme un besoin humain universel.universel.universel.universel.

•• Les Modèles Internes Opérants (MOI) : schémas relationnels articulant Les Modèles Internes Opérants (MOI) : schémas relationnels articulant les comportements de soi et d’autrui.les comportements de soi et d’autrui.

•• Les MOI basés sur autrui (confiance que l’enfant confère aux pourvoyeurs de Les MOI basés sur autrui (confiance que l’enfant confère aux pourvoyeurs de soin en situation d’insécurité)soin en situation d’insécurité)

•• Les MOI basés sur soi (valeur attribuée à soi en tant que personne digne de Les MOI basés sur soi (valeur attribuée à soi en tant que personne digne de soin et d’amour).soin et d’amour).

Catégories et comportements Catégories et comportements d’attachementd’attachement

Catégories d’attachement Comportement d’attachement

Insécure-évitant (A) Évitement de contact avec pourvoyeur de soin; peu de détresse lors de séparation; peu de maintien du contact; peu de différenciation entre traitement de l’étrangère et du pourvoyeur de soin; se détourne, s’éloigne, ignore.

Sécure (B) Recherche de contact avec le pourvoyeur de soin; détresse modérée lors de séparation; besoin faible de contact physique lors de la réunion; régulation à distance possible; reprise de l’exploration.

Insécure-ambivalent (C) Recherche active de contact avec pourvoyeur de soin, puis désir de se défaire du contact établi; préoccupation; colère, détresse ou résistance émotionnelle.

Désorienté-désorganisé (D) Comportements désorganisés; approche et éloignement, stupeur, aspectfigé, se laisse tomber aux pieds du poruvoyeur de soin.

Schéma intégratif (catégories et Schéma intégratif (catégories et dimensions) de l’attachementdimensions) de l’attachement

Sécure Insécure-évitantSoi positif Soi positif

Autre positif Autre négatif

Confiance Stratégies de désactivation

Insécure-Ambivalent Insécure-désorganisé

Autre positif

Soi négatif Soi négatif

Autre négatif

Stratégies d’hyperactivation

Résistance

Recherche/Approche Retrait/Evitement

Attachement précoce et Attachement précoce et développement de la mentalisationdéveloppement de la mentalisation

•• La relation d’attachement primaire La relation d’attachement primaire sécuresécure comme point d’appui comme point d’appui pour le développement de la capacité à mentaliser.pour le développement de la capacité à mentaliser.

•• L’attachement L’attachement sécuresécure jouerait une rôle central sur les fonctions de jouerait une rôle central sur les fonctions de •• L’attachement L’attachement sécuresécure jouerait une rôle central sur les fonctions de jouerait une rôle central sur les fonctions de contrôle attentionnel et de régulation émotionnelle et contrôle attentionnel et de régulation émotionnelle et comportementale (comportementale (FonagyFonagy et al., 2002).et al., 2002).

Modèle de la régulation émotionnelle Modèle de la régulation émotionnelle par le par le mirroringmirroring parentalparental

Self psychologique : représentations de second ordre

Émergence d’une représentation de

soi; internalisation de l’image de soi

miroitéeExpression

miroitée

Éprouvés internes (self constitutionnel)

Réflexion

Résonance

Self physique :Représentations primaires

Organisation symbolique de l’état interne

MirroringMirroring et construction de et construction de l’l’agentivitéagentivité1.1. SensibilisationSensibilisation de l’enfant aux indices de ses vécus intérieurs lui permettant de de l’enfant aux indices de ses vécus intérieurs lui permettant de

rassembler et de différencier les éprouvés internes en catégories d’expériences rassembler et de différencier les éprouvés internes en catégories d’expériences distinctes.distinctes.

2.2. SecondarisationSecondarisation des éprouvés en construisant des représentations des éprouvés en construisant des représentations symboliques.symboliques.symboliques.symboliques.

3.3. RégulationRégulation des états émotionnels grâce au sens de causalité et aux affects des états émotionnels grâce au sens de causalité et aux affects positifs qui se dégagent des expériences du positifs qui se dégagent des expériences du mirroringmirroring..

4.4. Marquage Marquage d’une communication mentalisée par le biais de l’internalisation du d’une communication mentalisée par le biais de l’internalisation du style communicatif.style communicatif.

Les étapes de la Les étapes de la prémentalisationprémentalisation1.1. L’étape téléologique (vers 6 mois) :L’étape téléologique (vers 6 mois) :

•• Différenciation des actions et de leurs conséquences.Différenciation des actions et de leurs conséquences.

•• Capacité de prédire le but d’une action.Capacité de prédire le but d’une action.

•• Focalisation sur la réalité externe.Focalisation sur la réalité externe.

2.2. L’équivalence psychique : L’équivalence psychique : 2.2. L’équivalence psychique : L’équivalence psychique :

•• Conviction forte mais inappropriée d’avoir raison.Conviction forte mais inappropriée d’avoir raison.

•• L’enfant pense savoir ce que les autres pensent.L’enfant pense savoir ce que les autres pensent.

•• Rigidité des pensées.Rigidité des pensées.

•• Une pensée = réalitéUne pensée = réalité

3.3. Le mode semblant: : Le mode semblant: :

•• Réalité psychique Réalité psychique ≠≠ réalité physiqueréalité physique

•• Le «Le « comme sicomme si »»

Déficit de mentalisation et Déficit de mentalisation et psychopathologiepsychopathologie

•• Inhibition défensive de la capacité de penser aux sentiments et Inhibition défensive de la capacité de penser aux sentiments et pensées d’autrui lorsque l’on est confronté à une expérience pensées d’autrui lorsque l’on est confronté à une expérience d’intentions malveillantes de la part d’autrui d’une part et la très d’intentions malveillantes de la part d’autrui d’une part et la très grande vulnérabilité de l’enfant d’autre part;grande vulnérabilité de l’enfant d’autre part;

•• Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre •• Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre le fonctionnement des mécanismes d’excitation, avec l’effet le fonctionnement des mécanismes d’excitation, avec l’effet d’inhiber l’activité du cortex d’inhiber l’activité du cortex orbitofrontalorbitofrontal (mentalisation) pour (mentalisation) pour atteindre des niveaux de risque bien moindres que dans une atteindre des niveaux de risque bien moindres que dans une situation normale;situation normale;

•• Tout traumatisme stimulant le système d’attachement.Tout traumatisme stimulant le système d’attachement.

Mentalisation et trouble de la Mentalisation et trouble de la personnalité limitepersonnalité limite

•• Inhibition de la mentalisation associée à l’activation de Inhibition de la mentalisation associée à l’activation de l’attachement;l’attachement;

•• Résurgence de modes d’expérience de la réalité interne qui ont Résurgence de modes d’expérience de la réalité interne qui ont précédé l’émergence de la mentalisation durant le développement;précédé l’émergence de la mentalisation durant le développement;

•• La pression constante de projeter chez autrui ses propres affects et La pression constante de projeter chez autrui ses propres affects et états mentaux.états mentaux.

•• C’est C’est principalement dans le contexte des relations d’attachement principalement dans le contexte des relations d’attachement que ces phénomènes apparaissent.que ces phénomènes apparaissent.

Echec de la mentalisation et TPLEchec de la mentalisation et TPL

•• Les dimensions centrales et interconnectées du TPL comprennent :Les dimensions centrales et interconnectées du TPL comprennent :

•• ImpulsivitéImpulsivité

•• DysrégulationDysrégulation des émotiondes émotion

•• Problèmes relationnelsProblèmes relationnels

Perturbation de l’identité Perturbation de l’identité •• Perturbation de l’identité Perturbation de l’identité

•• Les problèmes affectant la mentalisation peuvent concerner toutes ces Les problèmes affectant la mentalisation peuvent concerner toutes ces dimensions ou seulement certaines d’entre elles.dimensions ou seulement certaines d’entre elles.

•• Les problèmes typiques liées au TPL peuvent être des conséquences Les problèmes typiques liées au TPL peuvent être des conséquences directes du fait de ne pas percevoir les états mentaux chez soi et chez l’autre directes du fait de ne pas percevoir les états mentaux chez soi et chez l’autre de manière suffisamment précise ou de la réémergence de modes non de manière suffisamment précise ou de la réémergence de modes non mentalisés de cognition sociale.mentalisés de cognition sociale.

Principes d’application en thérapiePrincipes d’application en thérapie

•• Gestion du niveau d’activation émotionnelle.Gestion du niveau d’activation émotionnelle.

•• Le thérapeute doit maintenir sa capacité à mentaliser.Le thérapeute doit maintenir sa capacité à mentaliser.

•• Focus sur la dimension mentale/expérientielle du récit du patient.Focus sur la dimension mentale/expérientielle du récit du patient.

•• Rester dans l’actuel; saisir les états mentaux lorsqu’ils surgissent, Rester dans l’actuel; saisir les états mentaux lorsqu’ils surgissent, les sonder lorsqu’ils sont dissimulés.les sonder lorsqu’ils sont dissimulés.

•• Attention continue au niveau de mentalisation du patient.Attention continue au niveau de mentalisation du patient.

•• Processus d’intervention pas à pas, en commençant par la Processus d’intervention pas à pas, en commençant par la validation empathique.validation empathique.

Modes de Modes de prémentalisationprémentalisation et thérapieet thérapie

Mode téléologique

Présentation clinique Attente que les choses soient « résolues »Le monde physique détermine le monde mental – « Il est en retard; je ne l’intéresse pasLes motivations des autres sont déduites à partir de résultats concrets; seules les actions peuvent changer les processus mentaux : « Ce que tu fais et pas ce que tu dis ».actions peuvent changer les processus mentaux : « Ce que tu fais et pas ce que tu dis ».

Vécu du thérapeute Incertitude et anxiétéDésir de faire quelque chose – revue de la médication, téléphone, lettre, séance plus longue

Intervention Validation empathique du besoinFaire ou ne pas faire en fonction de l’exploration du besoinFocus affectif sur le dilemme de « faire »

Iatrogène « Faire » de manière excessiveFournir la preuve de votre préoccupation en espérant un effet positif; élasticité (séances additionnelles) plutôt que d’être flexible

Modes de Modes de prémentalisationprémentalisation et thérapieet thérapieÉquivalence psychique

Présentation clinique

Certitude/suspension du douteAbsoluRéalité définie à partir de sa propre expérienceFinalité – « C’est comme ça ».Interne = externe

Vécu du thérapeute

ConfusionDésir de réfuterDéclarations logiques, mais surgénéraliséesDéclarations logiques, mais surgénéraliséesNe pas savoir quoi répondreFâché ou ras-le-bol ou sans espoir

Intervention Validation empathique avec expérience subjectiveCuriosité – « Comment en êtes-vous arrivé à cette conclusion ? »Le clinicien présente ce qui le rend confus (marquage)Diversion sur le sujet connexe pour redémarrer la mentalisation, ensuite retour sur l’équivalence psychique

Iatrogène Argumenter avec le patientFocus excessif sur le contenuChallenge cognitif

Modes de Modes de prémentalisationprémentalisation et thérapieet thérapie

Mode semblant

Présentation clinique Inférences non fondées au sujet d’états mentauxManque d’affect. Absence de plaisirCircularité sans conclusion – tourne en rond (hypermentaliseAucun changementDissociation – automutilation pour éviter effondrementCorps/esprit découplé

Vécu du thérapeute EnnuiVécu du thérapeute EnnuiDétachementPatient d’accord avec vos concepts et idéesIdentification avec votre modèleSent du progrès dans la thérapie

Intervention Sonder l’étendueContre-intuitionchallenge

Iatrogène Non reconnaissance du mode semblantSe joindre au semblant et accepter comme vraiIntervention sur l’insight/intervention sur les compétences

Évaluation de la mentalisationÉvaluation de la mentalisation

1.1. Fournir une carte des relations interpersonnelles significatives et Fournir une carte des relations interpersonnelles significatives et déterminer comment elles sont liées à des comportements déterminer comment elles sont liées à des comportements problématiques clés;problématiques clés;

2.2. Évaluer, dans ces contextes, la qualité optimale de la Évaluer, dans ces contextes, la qualité optimale de la mentalisation;mentalisation;mentalisation;mentalisation;

3.3. Décrire les tentatives importantes de nuire à la mentalisation;Décrire les tentatives importantes de nuire à la mentalisation;

4.4. Essayer de déterminer si les difficultés de mentalisation sont Essayer de déterminer si les difficultés de mentalisation sont généralisées ou partielles;généralisées ou partielles;

5.5. Dans les 2 cas, essayer de déterminer si c’est la pseudoDans les 2 cas, essayer de déterminer si c’est la pseudo--mentalisation ou la compréhension concrète qui domine.mentalisation ou la compréhension concrète qui domine.

Evaluation de la mentalisationEvaluation de la mentalisation

•• 4 domaines à explorer : 4 domaines à explorer :

1.1. En relation aux pensées et sentiments des autresEn relation aux pensées et sentiments des autres

2.2. Perception de son propre fonctionnement mentalPerception de son propre fonctionnement mental

3.3. AutoreprésentationAutoreprésentation3.3. AutoreprésentationAutoreprésentation

4.4. Valeurs et attitudes généralesValeurs et attitudes générales


•• MetacognitionMetacognition AssessmentAssessment Interview (MAI) : Interview (MAI) :

•• AutoAuto--observationobservation

•• IntégrationIntégration

•• Différenciation Différenciation •• Différenciation Différenciation

•• DécentrationDécentration



•• AutoAuto--observation :observation :•• Reconnaître ses propres représentations (pensées et croyances)Reconnaître ses propres représentations (pensées et croyances)

•• Reconnaître et verbaliser ses propres émotionsReconnaître et verbaliser ses propres émotions

•• Établir des relations entre les différentes composantes de l’état mentalÉtablir des relations entre les différentes composantes de l’état mental

•• Établir des relations entre les différents composantes de l’état mental et le Établir des relations entre les différents composantes de l’état mental et le comportementcomportement



•• Intégration : Intégration : •• Décrire de manière cohérente les liens entre les pensées, événements, actions et Décrire de manière cohérente les liens entre les pensées, événements, actions et

comportementscomportements

•• Décrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisonsDécrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisons•• Décrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisonsDécrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisons

•• Former des représentations générales de son propre fonctionnement mental, en Former des représentations générales de son propre fonctionnement mental, en maintenant une continuité à travers le temps entre les patterns de pensée et les maintenant une continuité à travers le temps entre les patterns de pensée et les sentimentssentiments

•• Décrire son propre fonctionnement mental à autrui, en donnant suffisamment Décrire son propre fonctionnement mental à autrui, en donnant suffisamment d’information avec cohérence dans le discoursd’information avec cohérence dans le discours



•• Différenciation : Différenciation : •• Considérer ses propres représentations sur le monde comme étant subjectives et Considérer ses propres représentations sur le monde comme étant subjectives et

questionnablesquestionnables

•• Donner des interprétations réalistes des événementsDonner des interprétations réalistes des événements•• Donner des interprétations réalistes des événementsDonner des interprétations réalistes des événements

•• Réfléchir sur les événements avec reculRéfléchir sur les événements avec recul

•• Faire des différences entre les différents modes de pensées (rêves , fantaisie, Faire des différences entre les différents modes de pensées (rêves , fantaisie, imagination)imagination)



•• Décentration : Décentration : •• Reconnaître, définir et verbaliser les états émotionnels d’autruiReconnaître, définir et verbaliser les états émotionnels d’autrui

•• Reconnaître, définir et verbaliser les états cognitifs d’autruiReconnaître, définir et verbaliser les états cognitifs d’autrui

•• Établir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autruiÉtablir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autrui

•• Établir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autrui et Établir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autrui et leurs comportementsleurs comportements

Evaluation de la mentalisation (AAI)Evaluation de la mentalisation (AAI)•• Vous avez décrit le comportement de vos parents envers vous. SavezVous avez décrit le comportement de vos parents envers vous. Savez--vous pourquoi vous pourquoi

ils ont agi de la sorte ?ils ont agi de la sorte ?

•• PensezPensez--vous que ce qui vous est arrivé en tant qu’enfant explique qui vous êtes en vous que ce qui vous est arrivé en tant qu’enfant explique qui vous êtes en tant qu’adulte ?tant qu’adulte ?

•• PouvezPouvez--vous penser à quelque chose qui vous est arrivé en tant qu’enfant et qui vous vous penser à quelque chose qui vous est arrivé en tant qu’enfant et qui vous a créé des problèmes ?a créé des problèmes ?a créé des problèmes ?a créé des problèmes ?

•• En tant qu’enfant, aviezEn tant qu’enfant, aviez--vous parfois l’impression que vous n’aviez pas été souhaité ?vous parfois l’impression que vous n’aviez pas été souhaité ?

•• Par rapport aux pertes, aux abus et autres traumatismes, comment vous sentiezPar rapport aux pertes, aux abus et autres traumatismes, comment vous sentiez--vous vous au moment des faits et comment vos sentiments ontau moment des faits et comment vos sentiments ont--ils évolué avec le temps ?ils évolué avec le temps ?

•• Comment estComment est--ce que votre relation avec vos parents a changé avec le temps ?ce que votre relation avec vos parents a changé avec le temps ?

•• Comment avezComment avez--vous changé de puis votre enfance ?vous changé de puis votre enfance ?

A quoi ressemble la nonA quoi ressemble la non--mentalisation ?mentalisation ?•• Une attention excessive portée à l’encontre d’un sujet à l’exclusion des ses Une attention excessive portée à l’encontre d’un sujet à l’exclusion des ses

motivations, de ses pensées ou de ses sentiments.motivations, de ses pensées ou de ses sentiments.

•• Attention portée aux facteurs sociaux externes, tels que l’école, le travail, Attention portée aux facteurs sociaux externes, tels que l’école, le travail, les voisins…les voisins…

•• Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).

•• Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).

•• Préoccupation avec les règles, les responsabilités, les «Préoccupation avec les règles, les responsabilités, les « doitdoit » et «» et « ne doit ne doit paspas ».».

•• Déni d’implication dans un problème.Déni d’implication dans un problème.

•• Blâmes des autres et attribution de la faute à autrui.Blâmes des autres et attribution de la faute à autrui.

•• Expressions de certitude quant aux pensées et sentiments des autres. Expressions de certitude quant aux pensées et sentiments des autres.



a)a) Opacité :Opacité : reconnaissance formulée que souvent, on ne sait pas à quoi reconnaissance formulée que souvent, on ne sait pas à quoi pensent les autres, sans que cela n’induise une perplexité excessive pensent les autres, sans que cela n’induise une perplexité excessive quand au contenu de l’esprit des gens («quand au contenu de l’esprit des gens (« Ce qui est arrivé avec Marc Ce qui est arrivé avec Marc m’a permis de comprendre que nous ne comprenons pas toujours les m’a permis de comprendre que nous ne comprenons pas toujours les réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus prochesproches ».)».)

b)b) L’absence de paranoïa : L’absence de paranoïa : ne pas considérer les pensées des autres ne pas considérer les pensées des autres comme étant particulièrement menaçantes en tant que telles et se comme étant particulièrement menaçantes en tant que telles et se souvenir qu’il est possible de changer d’avis.souvenir qu’il est possible de changer d’avis.

c)c) Contemplation et réflexion : Contemplation et réflexion : une volonté de réfléchit à ce que pensent une volonté de réfléchit à ce que pensent les autres de manière détendue plutôt que compulsive.les autres de manière détendue plutôt que compulsive.



d)d) Prise de perspective : Prise de perspective : l’acceptation qu’une chose peut sembler très l’acceptation qu’une chose peut sembler très différente selon le point de vue, ce point de vue étant luidifférente selon le point de vue, ce point de vue étant lui--même même conditionné par l’histoire de la personne qui l’entretient.conditionné par l’histoire de la personne qui l’entretient.

e)e) Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui :Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui : non non e)e) Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui :Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui : non non seulement en termes de contenu, mais également de style (le patient seulement en termes de contenu, mais également de style (le patient semble aimer parler des raisons qu’ont les autres d’agir d’une manière semble aimer parler des raisons qu’ont les autres d’agir d’une manière ou d’une autre).ou d’une autre).

f)f) Ouverture à la découverte :Ouverture à la découverte : la personne est naturellement réticente à la personne est naturellement réticente à faire des suppositions concernant les pensées ou sentiments d’autrui, faire des suppositions concernant les pensées ou sentiments d’autrui, elle préfère le questionner.elle préfère le questionner.



g)g) Aptitude à pardonner : Aptitude à pardonner : l’acceptation des autres basée sur le l’acceptation des autres basée sur le compréhension de leurs états mentaux (la colère d’une personne se compréhension de leurs états mentaux (la colère d’une personne se dissipe une fois qu’elle a compris pourquoi une autre personne a agi dissipe une fois qu’elle a compris pourquoi une autre personne a agi de la manière dont elle l’a fait).de la manière dont elle l’a fait).de la manière dont elle l’a fait).de la manière dont elle l’a fait).

h)h) Prévisibilité :Prévisibilité : le sentiment général que, dans l’ensemble, les réactions le sentiment général que, dans l’ensemble, les réactions des autres sont prévisibles, sentiment qui se base sur la connaissance des autres sont prévisibles, sentiment qui se base sur la connaissance de ce que ressentent et pensent les autres.de ce que ressentent et pensent les autres.


2.2. Perception de son propre fonctionnementPerception de son propre fonctionnement

a)a) Nature changeante des perceptions : Nature changeante des perceptions : l’appréciation du fait que notre l’appréciation du fait que notre vision et notre compréhension des autres peuvent varier au gré des vision et notre compréhension des autres peuvent varier au gré des changements qui se produisent en nous.changements qui se produisent en nous.

b)b) Perspective développementale : Perspective développementale : la compréhension que parallèlement la compréhension que parallèlement b)b) Perspective développementale : Perspective développementale : la compréhension que parallèlement la compréhension que parallèlement au développement, notre compréhension des autres s’approfondit et au développement, notre compréhension des autres s’approfondit et devient davantage sophistiquée.devient davantage sophistiquée.

c)c) Scepticisme réaliste : Scepticisme réaliste : la reconnaissance que nos sentiments peuvent la reconnaissance que nos sentiments peuvent être déroutants.être déroutants.

d)d) Reconnaissance d’une fonction préconsciente : Reconnaissance d’une fonction préconsciente : la reconnaissance que la reconnaissance que nous ne sommes pas toujours conscients de nos sentiments, en nous ne sommes pas toujours conscients de nos sentiments, en particulier dans un contexte conflictuel.particulier dans un contexte conflictuel.


2.2. Perception de son propre fonctionnementPerception de son propre fonctionnement

e)e) Conflit :Conflit : la conscience d’avoir des idées et des sentiments la conscience d’avoir des idées et des sentiments incompatibles.incompatibles.

f)f) Position d’introspection : Position d’introspection : une curiosité authentique quant à nos une curiosité authentique quant à nos propres pensées et nos sentiments personnels.propres pensées et nos sentiments personnels.propres pensées et nos sentiments personnels.propres pensées et nos sentiments personnels.

g)g) Un intérêt pour la différence : Un intérêt pour la différence : un certain intérêt pour la manière dont un certain intérêt pour la manière dont fonctionnement les esprits autres que le nôtre, comme un intérêt fonctionnement les esprits autres que le nôtre, comme un intérêt authentique pour l’esprit d’un enfant.authentique pour l’esprit d’un enfant.

h)h) Conscience de l’impact de l’affect : Conscience de l’impact de l’affect : l’idée que l’affect peut déformer l’idée que l’affect peut déformer notre compréhension de nous et des autres.notre compréhension de nous et des autres.


3.3. Autoreprésentation Autoreprésentation

a)a) Compétences pédagogiques et d’écoute avancées : Compétences pédagogiques et d’écoute avancées : le patient se sent le patient se sent capable d’expliquer des choses aux autres et sent que les autres le capable d’expliquer des choses aux autres et sent que les autres le trouvent patient et capable d’écouter.trouvent patient et capable d’écouter.

b)b) Continuité autobiographique : Continuité autobiographique : la capacité de se souvenir de soi en tant la capacité de se souvenir de soi en tant b)b) Continuité autobiographique : Continuité autobiographique : la capacité de se souvenir de soi en tant la capacité de se souvenir de soi en tant qu’enfant et aux diverses étapes de sa vie.qu’enfant et aux diverses étapes de sa vie.

c)c) Vie interne riche : Vie interne riche : la personne ne ressent jamais le vide ou une la personne ne ressent jamais le vide ou une absence de contenu dans son esprit.absence de contenu dans son esprit.


4.4. Valeurs et attitudes généralesValeurs et attitudes générales

a)a) Incertitude :Incertitude : au sens large, un certain manque de certitude absolue au sens large, un certain manque de certitude absolue quant à ce qui est juste ou faux, et une préférence pour la complexité quant à ce qui est juste ou faux, et une préférence pour la complexité et le relativisme.et le relativisme.

b)b) Modération :Modération : une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des b)b) Modération :Modération : une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des déclarations concernant les états mentaux de soi et d’autrui. Elle déclarations concernant les états mentaux de soi et d’autrui. Elle découle de l’acceptation de la possibilité que nous ne soyons pas dans découle de l’acceptation de la possibilité que nous ne soyons pas dans la meilleures position pour qualité notre état mental ou celui d’une la meilleures position pour qualité notre état mental ou celui d’une autre personne et d’un regard suffisamment objectif pour reconnaître autre personne et d’un regard suffisamment objectif pour reconnaître nos défauts («nos défauts (« J’ai remarqué que parfois j’ai tendance à avoir des J’ai remarqué que parfois j’ai tendance à avoir des réactions excessivesréactions excessives ».)».)

La pseudoLa pseudo--mentalisationmentalisation

•• Considération apparente des états mentaux d’autrui. Tendance à Considération apparente des états mentaux d’autrui. Tendance à s’exprimer avec une certitude absolue et sans reconnaître s’exprimer avec une certitude absolue et sans reconnaître l’incertitude inhérente à la connaissance de l’état d’esprit d’autrui.l’incertitude inhérente à la connaissance de l’état d’esprit d’autrui.

•• PseudoPseudo--mentalisation intrusivementalisation intrusive

•• PseudoPseudo--mentalisation suractivéementalisation suractivée

•• PseudoPseudo--mentalisation inexactementalisation inexacte--destructrice destructrice

PseudoPseudo--mentalisation intrusivementalisation intrusive

•• L’opacité des esprits n’est pas respectée.L’opacité des esprits n’est pas respectée.

•• Etend la connaissance des sentiments et pensées auEtend la connaissance des sentiments et pensées au--delà d’un delà d’un contexte spécifique.contexte spécifique.

•• Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière •• Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière non qualifiée.non qualifiée.

•• Présente des sentiments et des pensées dont la richesse et la Présente des sentiments et des pensées dont la richesse et la complexité sont peu susceptibles d’être basées sur la réalité.complexité sont peu susceptibles d’être basées sur la réalité.

•• «« Il est jaloux !Il est jaloux ! » » -- «« Comment le savezComment le savez--vous ?vous ? » » -- «« Je le sais c’est Je le sais c’est tout !tout ! »»

PseudoPseudo--mentalisation suractivéementalisation suractivée

•• Idéalisation de l’introspection.Idéalisation de l’introspection.

•• Les pensées entretenues sur des tiers sont vécues comme Les pensées entretenues sur des tiers sont vécues comme déroutantes par ceuxdéroutantes par ceux--ci.ci.

•• Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux •• Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux de soi et des autres.de soi et des autres.

PseudoPseudo--mentalisation inexactementalisation inexacte--destructricedestructrice

•• Déni de la réalité objective qui attaque l’expérience subjective.Déni de la réalité objective qui attaque l’expérience subjective.

•• Se manifeste par des accusations.Se manifeste par des accusations.

•• Le fait de nier les vrais sentiments de quelqu'un et de les remplacer par Le fait de nier les vrais sentiments de quelqu'un et de les remplacer par une construction fausse.une construction fausse.

•• «« Tu m’as provoquéTu m’as provoqué » » -- «« Tu voulais que je te frappeTu voulais que je te frappe »»

•• «« Tu serais contente que je sois morteTu serais contente que je sois morte »»

•• «« Vous voulez me rendre fou !Vous voulez me rendre fou ! »»

•• «« Je pense que tu veux me détruireJe pense que tu veux me détruire »»

La compréhension concrèteLa compréhension concrète

•• Incapacité générale à apprécier les états internes.Incapacité générale à apprécier les états internes.

•• Mode d’équivalence psychique (sur le plan développemental).Mode d’équivalence psychique (sur le plan développemental).

•• Les états mentaux sont privés de leur statut spécial et sont traités Les états mentaux sont privés de leur statut spécial et sont traités comme équivalents au monde physique concrètement accessible.comme équivalents au monde physique concrètement accessible.comme équivalents au monde physique concrètement accessible.comme équivalents au monde physique concrètement accessible.

•• Le patient ne parvient pas à établir de liens entre ses pensées et Le patient ne parvient pas à établir de liens entre ses pensées et sentiments d’un côté, et les actions qu’il entreprend ou sentiments d’un côté, et les actions qu’il entreprend ou qu’entreprend son partenaire de l’autre.qu’entreprend son partenaire de l’autre.

•• Cet état se caractérise par une absence générale d’intérêt aux Cet état se caractérise par une absence générale d’intérêt aux pensées, sentiments et souhaits des autres.pensées, sentiments et souhaits des autres.

•• «« Tu… toujoursTu… toujours », «», « Tu as totalement…Tu as totalement… », «», « Tu n’as jamais…Tu n’as jamais… »»

Mauvaise utilisation de la mentalisationMauvaise utilisation de la mentalisation

•• Elle est utilisée pour contrôler le comportement de l’autre.Elle est utilisée pour contrôler le comportement de l’autre.

•• Se fait souvent au détriment de la personne qui fait l’objet de la Se fait souvent au détriment de la personne qui fait l’objet de la mentalisation.mentalisation.

•• Une capacité apparemment quasi excessive à la mentalisation au Une capacité apparemment quasi excessive à la mentalisation au détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.

•• La compréhension des sentiments d’autrui sans la capacité de résonner La compréhension des sentiments d’autrui sans la capacité de résonner avec ces sentiments.avec ces sentiments.

•• Tentatives d’induire des pensées et des sentiments spécifiques chez Tentatives d’induire des pensées et des sentiments spécifiques chez l’autre.l’autre.

•• Volonté de nuire à la capacité de penser de l’autre (menaces physiques, Volonté de nuire à la capacité de penser de l’autre (menaces physiques, ou d’humiliation : suicide).ou d’humiliation : suicide).

Évaluation du monde interpersonnel Évaluation du monde interpersonnel et relationnel et relationnel -- normalnormal

•• Représentations interpersonnelles normales :Représentations interpersonnelles normales :

•• Équilibrée Équilibrée –– SélectiveSélective

•• Flexible Flexible –– RéversibleRéversible

•• Stable Stable –– Cohérente dans la duréeCohérente dans la durée•• Stable Stable –– Cohérente dans la duréeCohérente dans la durée

•• Développementale Développementale –– Change avec le tempsChange avec le temps

La hiérarchie de l’implication relationnelle La hiérarchie de l’implication relationnelle -- normalnormal

Collègue

PartenaireFils/fille Partenaire

MèreProfesseur

Fils/fille

Intensité de l’investissement émotionnel

La hiérarchie de l’implication relationnelle La hiérarchie de l’implication relationnelle ––CentraliséeCentralisée (instable, sur soi, inflexible)(instable, sur soi, inflexible)

1

2

4

8

Collègue

PartenaireMeilleur ami8

16

32

Mère

Professeur

Fils/fille


La hiérarchie de l’implication relationnelle La hiérarchie de l’implication relationnelle ––DistribuéeDistribuée (stable, distancement, inflexible)(stable, distancement, inflexible)

1Collègue

PartenaireMeilleur ami

10

Mère

Professeur

Fils/fille


La posture La posture mentalisantementalisante du thérapeutedu thérapeute

•• En psychothérapie, la mentalisation est un processus d’attention En psychothérapie, la mentalisation est un processus d’attention conjointe au sein duquel les états d’esprit du patient font l’objet d’un conjointe au sein duquel les états d’esprit du patient font l’objet d’un examen minutieux.examen minutieux.

•• Le thérapeute construit et reconstruit constamment une image du Le thérapeute construit et reconstruit constamment une image du patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.

•• Tant le thérapeute que le patient reconnaissent le caractère Tant le thérapeute que le patient reconnaissent le caractère «« impressionnisteimpressionniste » de ces interactions.» de ces interactions.

•• Les différences sont identifiées.Les différences sont identifiées.

•• Les perspectives divergentes sont explicitées et acceptées comme telles.Les perspectives divergentes sont explicitées et acceptées comme telles.

•• Interrogation active.Interrogation active.

La posture La posture mentalisantementalisante du thérapeutedu thérapeute•• Questionnement actifQuestionnement actif

•• « Pourquoi, selon vous, a« Pourquoi, selon vous, a--tt--il dit cela ?il dit cela ? »»

•• «« Je me demande si cela a un rapport avec la situation d’hier ?Je me demande si cela a un rapport avec la situation d’hier ? »»

•• «« PeutPeut--être pensiezêtre pensiez--vous que je vous jugeais ?vous que je vous jugeais ? »»

•• «« Pourquoi, à votre avis, s’estPourquoi, à votre avis, s’est--il comporté ainsi avec vous ?il comporté ainsi avec vous ? »»•• «« Pourquoi, à votre avis, s’estPourquoi, à votre avis, s’est--il comporté ainsi avec vous ?il comporté ainsi avec vous ? »»

•• «« Comment interprétezComment interprétez--vous ce qui s’est passé ?vous ce qui s’est passé ? »»

•• «« AiAi--je dit ou fait quelque chose pour que vous vous sentiez ainsi ?je dit ou fait quelque chose pour que vous vous sentiez ainsi ? »»

•• «« Je ne suis pas certain de ce qui a pu me faire dire cela. Je vais devoir y Je ne suis pas certain de ce qui a pu me faire dire cela. Je vais devoir y réfléchir.réfléchir. »»

•• «« Je pense que j’avais tort. Ce que je ne comprends pas, c’est comment j’en suis Je pense que j’avais tort. Ce que je ne comprends pas, c’est comment j’en suis arrivé là. Pouvezarrivé là. Pouvez--vous m’aider à y réfléchir ?vous m’aider à y réfléchir ? »»

•• «« AiAi--je loupé quelque chose d’évident ?je loupé quelque chose d’évident ? »»

La posture La posture mentalisantementalisante du thérapeutedu thérapeute

•• Attention portée aux affects et représentations dans la relation Attention portée aux affects et représentations dans la relation thérapeutique : thérapeutique :

•• Porter l’attention du patient sur l’expérience du thérapeute lorsque Porter l’attention du patient sur l’expérience du thérapeute lorsque cellecelle--ci offre une opportunité de clarifier des malentendus et de ci offre une opportunité de clarifier des malentendus et de développer d’autres représentations.développer d’autres représentations.développer d’autres représentations.développer d’autres représentations.

•• Mettre en évidence l’expérience qu’a le patient du thérapeute.Mettre en évidence l’expérience qu’a le patient du thérapeute.

•• Utiliser la relations pour mettre en évidence des expériences et des Utiliser la relations pour mettre en évidence des expériences et des perspectives différentes.perspectives différentes.

•• Aborder les réactions négatives et les ruptures dans l’alliance Aborder les réactions négatives et les ruptures dans l’alliance thérapeutique en identifiant les rôles du patient et du thérapeute dans thérapeutique en identifiant les rôles du patient et du thérapeute dans le problème.le problème.

Caractéristiques générales des Caractéristiques générales des interventions thérapeutiquesinterventions thérapeutiques

•• Simples et courtes.Simples et courtes.

•• Ciblées sur l’affect (amour, désir, douleur).Ciblées sur l’affect (amour, désir, douleur).

•• Ciblées sur l’esprit du patient (et non son comportement).Ciblées sur l’esprit du patient (et non son comportement).

•• Liées à des événements ou des activités actuelles (basés sur des Liées à des événements ou des activités actuelles (basés sur des faits réels).faits réels).

•• Mettre davantage en valeur le contenu conscient ou préconscient Mettre davantage en valeur le contenu conscient ou préconscient que les inquiétudes inconscientes.que les inquiétudes inconscientes.

Interventions génériquesInterventions génériques

1.1. Manœuvrer à contresensManœuvrer à contresens

2.2. Arrêt Arrêt –– Ecoute Ecoute –– ObservationObservation

3.3. Arrêt Arrêt –– Retour en arrière Retour en arrière -- ExplorationExploration


1.1. Manœuvrer à contresensManœuvrer à contresens

Patient → Thérapeute→ Thérapeute→ Thérapeute→ Thérapeute Thérapeute → Patient→ Patient→ Patient→ Patient

Focus externe Focus interneFocus externe Focus interne

Réflexions sur soi Réflexions sur autrui

Distance émotionnelle Proximité émotionnelle

Cognitif Affectif

Certitudes doute



•• Lors d’une interaction marquée par une absence de mentalisation Lors d’une interaction marquée par une absence de mentalisation lors d’une séance.lors d’une séance.

•• S’arrêter et explorer.S’arrêter et explorer.

•• Laisser l’interaction se dérouler lentement Laisser l’interaction se dérouler lentement –– garder le contrôle de garder le contrôle de cellecelle--ci.ci.

•• Mettre en évidence les sentiments du patient.Mettre en évidence les sentiments du patient.

•• Identifier comment chaque aspect de la situation est compris.Identifier comment chaque aspect de la situation est compris.



•• Comment pensezComment pensez--vous que X ressent cela ?vous que X ressent cela ?

•• PouvezPouvez--vous expliquer pourquoi il a fait cela ?vous expliquer pourquoi il a fait cela ?

•• PouvezPouvez--vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment •• PouvezPouvez--vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment comprendre ce que vous ressentez ?comprendre ce que vous ressentez ?

•• Comment expliquezComment expliquez--vous sa détresse ?vous sa détresse ?

•• Si quelqu’un d’autre était dans la même position, que lui diriezSi quelqu’un d’autre était dans la même position, que lui diriez--vous vous de faire ?de faire ?


3.3. Arrêt Arrêt –– Retour en arrière Retour en arrière –– ExplorationExploration

•• «« Revenons Revenons en arrière pour voir ce qui vient de se produireen arrière pour voir ce qui vient de se produire.. »»

•• «« Au Au début, vous sembliez comprendre ce qui se passait, mais début, vous sembliez comprendre ce qui se passait, mais ensuiteensuite…… »»

•• «« Essayons Essayons de retracer exactement ce qui est arrivéde retracer exactement ce qui est arrivé.. »»

•• «« AttendezAttendez, avant de poursuivre, revenons en arrière pour voir s’il y a , avant de poursuivre, revenons en arrière pour voir s’il y a un aspect de tout cela que nous pouvons un aspect de tout cela que nous pouvons comprendre.comprendre. »»

Exemple : les automutilationsExemple : les automutilations

•• Fonction de l’automutilation :Fonction de l’automutilation :

•• Explorer les raisons de la déstabilisation de la structure de soi.Explorer les raisons de la déstabilisation de la structure de soi.

«« RacontezRacontez--moi le moment où vous êtes devenu anxieux parce que vous moi le moment où vous êtes devenu anxieux parce que vous sentiez que vous alliez faire quelque chose.sentiez que vous alliez faire quelque chose. »»

•• Systématiquement, tenter de rendre la responsabilité des actions au Systématiquement, tenter de rendre la responsabilité des actions au patient et de reprendre le contrôlepatient et de reprendre le contrôle

«« Je ne peux pas vous empêcher de vous faire du mal, ni même de vous Je ne peux pas vous empêcher de vous faire du mal, ni même de vous suicider, mais je peux peutsuicider, mais je peux peut--être vous aider à comprendre ce qui vous fait être vous aider à comprendre ce qui vous fait agir de la sorte, et à trouver d’autres moyens de gérer ces aspects.agir de la sorte, et à trouver d’autres moyens de gérer ces aspects. »»

Trajectoires et interventions autour Trajectoires et interventions autour de l’automutilation (1)de l’automutilation (1)•• Empathie et soutien.Empathie et soutien.

•• Définir le contexte interpersonnel :Définir le contexte interpersonnel :

•• Récit détaillé des jours et des heures qui ont immédiatement précédé l’épisode Récit détaillé des jours et des heures qui ont immédiatement précédé l’épisode d’automutilation avec une attention portée sur le ressenti des états.d’automutilation avec une attention portée sur le ressenti des états.

•• Exploration moment par moment de l’épisode en question.Exploration moment par moment de l’épisode en question.•• Exploration moment par moment de l’épisode en question.Exploration moment par moment de l’épisode en question.

•• Explorer les problèmes de communication.Explorer les problèmes de communication.

•• Identifier les malentendus ou la surIdentifier les malentendus ou la sur--sensibilité.sensibilité.

•• Identifier l’affect :Identifier l’affect :

•• Explorer les changements affectifs qui sont survenus depuis la dernière séance, en Explorer les changements affectifs qui sont survenus depuis la dernière séance, en les rattachant à des événements qui se sont produits lors de la thérapie.les rattachant à des événements qui se sont produits lors de la thérapie.

•• Passer soigneusement en revue tous les actes dans divers contextes, y compris en Passer soigneusement en revue tous les actes dans divers contextes, y compris en thérapie.thérapie.

Trajectoires et interventions autour Trajectoires et interventions autour de l’automutilation (2)de l’automutilation (2)

•• Explorer le motif conscient.Explorer le motif conscient.

•• «« Comment Comment comprenezcomprenez--vous ce qui s’est produit vous ce qui s’est produit ?? »»

•• «« Qui Qui était présent à cet instant ou à quoi pensiezétait présent à cet instant ou à quoi pensiez--vous vous ?? »»

•• «« Qu’avezQu’avez--vous vous pensé de ce qu’ils disaient pensé de ce qu’ils disaient ?? »»

•• «« Questionner Questionner la perspective que présente le patientla perspective que présente le patient.. »»

Techniques de mentalisation Techniques de mentalisation de la relationde la relation

1.1. Validation empathique de l’expérience.Validation empathique de l’expérience.

2.2. Exploration dans la relation thérapeutique (actuel).Exploration dans la relation thérapeutique (actuel).

3.3. Acceptation et exploration des agir attribuables au thérapeute.Acceptation et exploration des agir attribuables au thérapeute.

4.4. Collaboration et attention partagée pour échafauder une Collaboration et attention partagée pour échafauder une compréhension commune.compréhension commune.

5.5. Présentation d’un perspective alternative.Présentation d’un perspective alternative.

6.6. Exploration de la réaction du patient à cette nouvelle forme de Exploration de la réaction du patient à cette nouvelle forme de compréhension.compréhension.

Mentalisation et thérapie de groupeMentalisation et thérapie de groupe

•• Les exercices sont organisés en séquence, commençant du plus Les exercices sont organisés en séquence, commençant du plus émotionnellement distant au plus émotionnellement distant au plus émotionnellement personnaliséémotionnellement personnalisé..

•• Introduire des exercices qui font appel à l’expérience personnelle lorsque Introduire des exercices qui font appel à l’expérience personnelle lorsque le groupe est soudé.le groupe est soudé.

•• Développer des exercices pour s’assurer que l’attention est tournée vers : Développer des exercices pour s’assurer que l’attention est tournée vers :

•• Soi ou l’autre.Soi ou l’autre.

•• Les perceptions et les expériences de soi par les autres.Les perceptions et les expériences de soi par les autres.

•• Les perceptions de soi concernant les autres.Les perceptions de soi concernant les autres.

•• Les exercices peuvent durer quelques semaines.Les exercices peuvent durer quelques semaines.


•• Exemples d’exercices : Exemples d’exercices :

•• Comprendre les caractéristiques personnelles.Comprendre les caractéristiques personnelles.

•• Comprendre les attitudes.Comprendre les attitudes.

•• Comprendre les motifs.Comprendre les motifs.•• Comprendre les motifs.Comprendre les motifs.

•• Comprendre les émotions.Comprendre les émotions.

•• Qu’estQu’est--ce qui me rend «ce qui me rend « moimoi ».».

•• Se comprendre soiSe comprendre soi--même par le biais de l’autre.même par le biais de l’autre.


•• Exercice : comprendre les caractéristiques personnelles.Exercice : comprendre les caractéristiques personnelles.

•• Méthode : Méthode : distribuez des photos de personnes seules, tirées de revues distribuez des photos de personnes seules, tirées de revues et de journaux.et de journaux.

•• Demandez au groupe de choisir une image et de suggérer quelles sont Demandez au groupe de choisir une image et de suggérer quelles sont les caractéristiques personnelles que présente la personne les caractéristiques personnelles que présente la personne les caractéristiques personnelles que présente la personne les caractéristiques personnelles que présente la personne photographiée.photographiée.

•• Rappelez au groupe que les caractéristiques peuvent être positives ou Rappelez au groupe que les caractéristiques peuvent être positives ou négatives, et que la plupart des personnes présentent un mélange des négatives, et que la plupart des personnes présentent un mélange des deux.deux.



•• Discussion : Discussion : demandez à tour de rôle à chaque personne pourquoi elle demandez à tour de rôle à chaque personne pourquoi elle a choisi une caractéristique et demandeza choisi une caractéristique et demandez--lui d’expliquer son choix au lui d’expliquer son choix au groupe.groupe.

•• Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la •• Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la caractéristique (si non pourquoi ?).caractéristique (si non pourquoi ?).

•• Questionnez en quoi cette/ces caractéristiques sont avantageuses ou Questionnez en quoi cette/ces caractéristiques sont avantageuses ou désavantageuses selon le contexte.désavantageuses selon le contexte.



•• Alternative :Alternative : si la dynamique est bonne, demandez à quelques si la dynamique est bonne, demandez à quelques participants de décrire l’une de leurs propres caractéristiques.participants de décrire l’une de leurs propres caractéristiques.

•• Demandez aux autres s’ils sont d’accord ou non avec cette évaluation Demandez aux autres s’ils sont d’accord ou non avec cette évaluation de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.


•• Exercice : comprendre les émotions.Exercice : comprendre les émotions.

•• Méthode :Méthode : demandez à chaque membre du groupe de décrire l’humeur demandez à chaque membre du groupe de décrire l’humeur dominante de quelqu’un qu’il connaît bien et avec qui il a entretenu dominante de quelqu’un qu’il connaît bien et avec qui il a entretenu une relation.une relation.

•• Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui •• Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui demandant de décrire en détail ce qu’il entend par la colère, le demandant de décrire en détail ce qu’il entend par la colère, le bonheur, la tristesse…bonheur, la tristesse…



•• Discussion : Discussion : comment estcomment est--ce qu’il explique l’humeur dominante de ce qu’il explique l’humeur dominante de l’individu ? Estl’individu ? Est--ce qu’elle affecte la relation ? Estce qu’elle affecte la relation ? Est--ce qu’il a remarqué ce qu’il a remarqué quelque chose qui a modifié cette humeur ? Estquelque chose qui a modifié cette humeur ? Est--ce que la patient peut ce que la patient peut aider cette personne à changer d’humeur ?aider cette personne à changer d’humeur ?aider cette personne à changer d’humeur ?aider cette personne à changer d’humeur ?



•• Alternatives : Alternatives : demandez aux participants d’identifier leurs propres demandez aux participants d’identifier leurs propres humeurs dominantes.humeurs dominantes.

•• Suggérez qu’ils les vérifient auprès des autres membres du groupe. Il Suggérez qu’ils les vérifient auprès des autres membres du groupe. Il convient d’examiner les divergences.convient d’examiner les divergences.convient d’examiner les divergences.convient d’examiner les divergences.


•• Exercice : se comprendre soiExercice : se comprendre soi--même par le biais de l’autre.même par le biais de l’autre.

•• Méthode : Méthode : demandez aux membres du groupe de choisir un autre membre et demandez aux membres du groupe de choisir un autre membre et de décrire la manière dont cette personne les voit.de décrire la manière dont cette personne les voit.

•• Considérez les aspects basiques de la manière qu’ont les gens de se voir les uns Considérez les aspects basiques de la manière qu’ont les gens de se voir les uns les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que l’intelligence, le sens de l’humour, la débrouillardise ou la bienveillance.l’intelligence, le sens de l’humour, la débrouillardise ou la bienveillance.

•• Demandez aux membres d’indiquer s’ils pensent que cette description est Demandez aux membres d’indiquer s’ils pensent que cette description est exacte, et si ce n’est pas le cas, pourquoi.exacte, et si ce n’est pas le cas, pourquoi.

•• Demandez à la personne décrite de ne pas réagir à la description avant que Demandez à la personne décrite de ne pas réagir à la description avant que tout le groupe n’ait exploré le portrait qui est dressé de cette personne.tout le groupe n’ait exploré le portrait qui est dressé de cette personne.

•• DemandezDemandez--lui à la place de noter ce qui se dit pour en faire le commentaire lui à la place de noter ce qui se dit pour en faire le commentaire ultérieurement.ultérieurement.


•• Exercice : se comprendre soiExercice : se comprendre soi--même par le biais de l’autre.même par le biais de l’autre.

•• Discussion :Discussion : une fois que le groupe a développé sa description, une fois que le groupe a développé sa description, demandez à la personne de faire un état de sa compréhension et de demandez à la personne de faire un état de sa compréhension et de mettre en relation ce qui a été dit avec son opinion personnelle.mettre en relation ce qui a été dit avec son opinion personnelle.

•• Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se •• Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se développer.développer.

le processus de mentalisation : intérêts cliniques · la mentalisation •• capacité de...

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