le muscle du sujet âgé 1.pdf · harvard alumni health study, stroke, 1998 - 11 130 hommes suivis...
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Les bienfaits de l’exercice physique
Prescription de l’exercice physique chez le sujet âgé
Pr Yves Rolland
Gérontopôle de Toulouse (Pr. Vellas) C.H.U. Purpan
PLAN
Epidémiologie
Activité physique et longévité
Activité physique et co-morbidités
- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)
- ostéoporose
- sarcopénie/ obésité
- démence
- fragilité
Consultation – Prescription
3 Cas Cliniques
Sujet en forme, fragile, malade
PLAN
Epidémiologie
Activité physique et longévité
Activité physique et co-morbidités
- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)
- ostéoporose
- sarcopénie/ obésité
- démence
- fragilité
Consultation – Prescription
3 Cas Cliniques
Sujet en forme, fragile, malade
SPORT ET ÉVOLUTION
DÉMOGRAPHIQUE
Augmentation majeure du nombre de personnes âgées
14 % de plus de 65 ans en 1990
26 % de plus de 65 ans en 2030 (plus de 60 millions de plus de 65 ans en Europe)
Retraite et Activité physique Les méfaits de l’avancée en âge
Maladies cardio-vasculaires
Hypertension artérielle
Hypercholestérolémie
Ostéoporose
Fracture du col du fémur
Diabète
Fonte musculaire
Baisse de l’endurance
Espérance de vie réduite
Isolement
Dépression – Anxiété
…
Les bienfaits de l’activité physique
Réduction du nombre d’infarctus
Contrôle de la tension artérielle
Baisse du taux de cholestérol
Augmentation de la densité osseuse
Réduction du risque de chute
Contrôle du diabète
Augmentation de la force
Réduction de la fatigue
Longévité accrue
Maintien des contacts sociaux
Amélioration de la qualité de vie
…
Réversible
Robuste Fragile Dépendant
Irréversible
Thérapeutiques (nutrition, activité physique, thymie, sociale,
Traitement…) Stress
Engagement dans des activités
physiques de loisirs d’intensité modérée
à intense
âge
%
Engagement dans des activités de
loisirs sédentaires
SEDENTARITE
Majoration du risque de chutes
Amyotrophie
Accidents thrombo-emboliques
Hypotension orthostatique
Ostéoporose
Arthrose
Infections
Ulcères de décubitus
Contractures
Déconditionnement à l’effort
Dépression
Confusion
Troubles du transit
Incontinence
Dépendance
Peur de tomber,
…
Qui atteint les recommandations
d’activité physique > 65 ans ?
Davis et al. : Physical activity patterns assessed by accelerometry in older people. Eur J Appl Physiol 2007
Stamatakis et al. Temporal trends in physical activity in England: The Health Survey for England 1991 to 2004. Prev Med 2007.
Subjectivement: 10%
Objectivement: 2%
Hamer and Stamatakis, Plos One 2013
Plus de télévision = moins de muscle et moins de force
L’effet de l’inactivité Chronique
L’effet de l’inactivité Aigue
Effet de 10 jours de repos au lit de sujets âgés sains
%
Kortebein et al. JAMA 2007
10 jours de repos au lit
= -1.5 kg de Masse Maigre et
= -15% de Force musculaire aux membres inférieures
Alitement chez la personne âgée hospitalisée
Brown et al. J Am Geriatr Soc, 2004
Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement
Effect de 2 semaines d’immobilisation
Puis 4 semaines de re-entrainement
Sur la force quadricipitale et % de fibres
9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)
11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)
Même niveau d’activité physique
Hvid et al. J Appl Physio 2010
Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement
Effect de 2 semaines d’immobilisation
Puis 4 semaines de re-entrainement
Sur la force quadricipitale et % de fibres
9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)
11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)
Même niveau d’activité physique
Hvid et al. J Appl Physio 2010
Jeunes
Âgés
Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement
Effect de 2 semaines d’immobilisation
Puis 4 semaines de re-entrainement
Sur la force quadricipitale et % de fibres
9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)
11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)
Même niveau d’activité physique
Hvid et al. J Appl Physio 2010
Jeunes
Âgés
Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement
Effect de 2 semaines d’immobilisation
Puis 4 semaines de re-entrainement
Sur la force quadricipitale et % de fibres
9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)
11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)
Même niveau d’activité physique
Hvid et al. J Appl Physio 2010
Jeunes
Âgés
Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement
Effect de 2 semaines d’immobilisation
Puis 4 semaines de re-entrainement
Sur la force quadricipitale et % de fibres
9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)
11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)
Même niveau d’activité physique
Hvid et al. J Appl Physio 2010
« Modèle de crise catabolique »
Perte brutale/récupération partielle English & Paddon-Jones, 2010
Jeunes
Âgés
PLAN
Epidémiologie
Activité physique et longévité
Activité physique et co-morbidités
- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)
- ostéoporose
- sarcopénie/ obésité
- démence
- fragilité
Consultation – Prescription
3 Cas Cliniques
Sujet en forme, fragile, malade
Activité : facteur de longévité
Modification de l’activité physique entre 1962 ou
1966 et 1977 et risque relatif de décès
Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993
DEVENIR DES ATHLÈTES DE HAUT NIVEAU
(Kujala, JAMA, 1996)
- étude prospective sur 20 ans
- 2049 athlètes de haut niveau finlandais,
nés entre 1920 et 1965
- 1403 témoins de même âge
Résultats :
- les anciens athlètes sont moins hospitalisés
sport d'endurance (RR = 0,71 ; 0,70-0,73)
sport mixte (RR = 0,86 ; 0,85-0,87)
sport de force (RR = 0,95 ; 0,94-0,96)
- moins de pathologies cardio-vasculaires
- moins de maladies respiratoires
- moins de cancer
Taux de décès selon le niveau d’activité physique
pour 10 000 hommes-années d’observation
16 936 anciens étudiants d’Harvard (1962-1978)
Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993
PLAN
Epidémiologie
Activité physique et longévité
Activité physique et co-morbidités
- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)
- ostéoporose
- sarcopénie/ obésité
- démence
- fragilité
Consultation – Prescription
3 Cas Cliniques
Sujet en forme, fragile, malade
Activité physique :
Réduction des co-morbidités
Synthèse de 27 études de cohorte :
L'activité physique réduit de moitié le risque
de mortalité par coronaropathie ischémique
par trois le risque de développer une
maladie cardio-vasculaire
Activité physique et prévention des maladies
cardio-vasculaires
meta-analysis Berlin et Colditz
Modification Recommandations Baisse prévisible de la
PAS
Perte de poids Maintenir un poids normal
(BMI=18.5-24.9)
5-20 mmHg/10 kg de
poids perdu
Programme
alimentaire
Régime riche en fruits, légumes,
peu gras
8-14 mmHg
Réduction des
prises de sel
<2.4 grammes de sel par jour 2-8 mmHg
Activité physique Exercice aérobic réguliers au
moins 30 minutes la plupart des
jours de la semaine
4-9 mmHg
Consommation
modérée d’alcool
<2 verres/j pour les hommes
et <1 verres/j pour les femmes
2-4 mmHg
Mode de vie et contrôle de la pression artérielle
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572
BMI=Body mass index, PAS=Pression artérielle systolique
Activité physique et accidents vasculaires
cérébraux
British Régional Heart Study, BMJ, 1992
- 7 759 hommes de 40-60 ans suivis 9,5 ans 40% (inactifs/actifs modérés)
Framingham Study, Am J Epid, 1994
- 4 189 H/F suivis 32 ans 16% (inactifs/tertile des plus actifs)
Harvard Alumni Health Study, Stroke, 1998
- 11 130 hommes suivis 12 ans 46% (inactifs/actifs modérés)
22% (inactifs/actifs intenses)
18% (inactifs/actifs très intenses)
Physical Health Study, Stroke, 1999
- 21 823 hommes suivis 11 ans 20% (inactifs/actifs qqs le niveau)
Études % de réduction du risque d’AVC
Étude observationnelle sur l’activité physique réalisée par 772 hommes
souffrant d’une insuffisance coronarienne
Les activités d’intensité légère à modérée sont associées aux risques les plus faibles
Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:1358-1363
Activité physique et risque de mortalité
Ris
qu
e d
’ID
M
Intensité de l’activité physique
0
2
4
6
8
10
12
Hommes Normo-tendus
Activité physique et risque d’IDM
chez des hommes normotendus et hypertendus
Activité physique et risque d’IDM
chez des hommes normotendus et hypertendus R
isq
ue d
’ID
M
Intensité de l’activité physique
0
2
4
6
8
10
12
Hommes normotendus
Hommes hypertendus
Recommandations d’activité physique en prévention
secondaire pour les patients coronariens ou ayant toute
autre pathologie athéromateuse vasculaire.
« Évaluer le risque par un interrogatoire sur les habitudes d’activités et/ou
un test d’effort pour orienter la prescription »
« Encourager 30 à 60 minutes d’activité aérobic d’intensité modérée telle
que de la marche soutenue, la plupart et au mieux, tous les jours de la
semaine, associé à une augmentation des activités dans la vie courante »
« Assurer un programme sous surveillance chez les patients à haut risque
(ex. syndrome coronarien récent, geste de revascularisation récent,
insuffisant cardiaque) »
Objectif: 30 minutes 7 jours/semaine,
minimum 5 jours/semaine
Guidelines American Heart Association : Circulation 2006;113:2363-2372 and J Am Coll Cardiol 2006;47:2130-2139
I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III
Mécanismes physiologiques
impliqués dans la prévention
- Réduction de la pression artérielle
- Amélioration de la sensibilité à l’insuline
- Amélioration du profil lipidique (Augmentation du HDL-C)
- Diminution de l’agrégation plaquettaire
- Augmentation de l’activité fibrinolythique
Mécanismes impliqués dans
l’arthrose
ARTHROSE
mécanismes +/- associés
Cartilage normal Cartilage altéré
Hyperpression Pression normale
Age
Sexe féminin
Hérédité
Arthrose
généralisée
Obésité
Port de charges
Activité sportive
intense
Chondrocalcinose
Facteurs métaboliques
Autres ?
Lésions
Arthrose et Activité physique
Exercice seul ou
Régime alimentaire ou
Combinaison d’exercice plus régime ou
Conseil de vie saine (control)
Exercice + Régime améliore les performances et la douleur
Arthrose et Activité physique
60 minutes d’exercice par sessions et par semaine.
exercice aérobics (15 minutes) 50–75% FCR
exercice de résistance (15 minutes), 2 séries de 12 répétitions
des exercices suivants: Extension de jambes en levé de chaise.
Utilisation de veste chargées.
1–1.5-minutes d’intervalle de repos entre les exercices
Puis seconde phase d’exercice aérobic (15 minutes),
puis cool down (15 minutes).
Activité physique et prévention des chutes
1/3 des plus de 65 ans est victime d‘au moins une
chute par an
- 6% de blessures graves (1% fracture du col du fémur)
- 1 chute sur 20 se complique de fracture
- sentiment d'insécurité, restriction d'activité ...
- 40% réduisent leurs activités
Programmes de prévention :
- adapter les prises de médicaments, supplémenter en Calcium
- aménager l'environnement
- accroître les performances physiques
fragilité chute
réduction d'activité
fonte musculaire ankylose peur de tomber
lésions physiques
Interventions in the
community
Update of 2009 review
159 trials with 79,193 participants
most common interventions tested
exercise as a single intervention
(59 trials)
Multi-factorial programmes (40
trials)
Conclusions:
Group and home-based exercise programmes,
and home safety interventions delivered by an
occupational therapist reduce rate of falls and
risk of falling.
Multi-factorial assessment and intervention
programmes reduce rate of falls
Tai Chi reduces risk of falling.
Gillespie et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Library 2012
Interventions in nursing care
and hospitals
41 trials with 25,422 participants
Nursing care facilities
7 trials testing supervised exercise interventions were
inconsistent.
multi-factorial interventions, overall did not
significantly reduce the rate of falls or risk of falling
unless provided by a multidisciplinary team, then
reduced rate of falls (RaR 0.60; 4 trials) and risk of
falling (RR 0.85; 5 trials).
vitamin D supplementation reduced the rate of falls
(RaR 0.72; 4 trials)
Cameron et al. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Library 2010
Effets de l’activité physique sur les chutes chez les personnes âgées :
méta-analyse de la FICSIT Study
SAN ANTONIO
JAMA,1995
BOSTON
SEATTLE
ATLANTA
PORTLAND 1
NEW HAVEN 2
3
4
5
6 AMES 7
FARMINGTON 8
Caractéristiques de la population de chaque site
S1 : PORTLAND
S2 : NEW HAVEN
S3 : SEATTLE
S4 : SAN ANTONIO
S5 : ATLANTA
S6 : BOSTON
S8 : FARMINGTON
SITE
1323
301
100
195
200
100
109
n
DOMICILE
DOMICILE
DOMICILE
INSTITUTION
DOMICILE
INSTITUTION
DOMICILE
MODE de VIE
73 ± 6
78 ± 5
76 ± 5
81 ± 8
76 ± 5
88 ± 6
80 ± 4
Age
1,17 ans
1,69 ans
1,42 ans
1,53 ans
1,53 ans
1,54 ans
0,88 ans
SUIVI
Caractéristiques des interventions pour chaque site
S1 : PORTLAND
S3 : SEATTLE
S4 : SAN ANTONIO
S5 : ATLANTA
S6 : BOSTON
S2 : NEW HAVEN
S8 : FARMINGTON
SITE
36 Sem.
12 Sem.
24 Sem.
16 Sem.
15 Sem.
10 Sem.
13 Sem.
DUREE TYPE D'INTERVENTION
Témoins
Témoins
Témoins
Témoins
Témoins
Témoins
Témoins
MUSCULATION + EQUILIBRE
EXERCICES GYM.
ENDURANCE
MUSCULATION
ENDURANCE + MUSCULATION
REEDUCAT° FONCTIONNELLE
EQUILIBRE (Plate-formes)
TAI CHI
MUSCULATION
INTERVENTION
MUSCULATION + NUTRITION
EQUILIBRE (plate-formes)
MUSCULATION
Meta-analyse : efficacité de l'intervention
S1 : EXERCICE GYM.* S2 : équilibre + musc + assouplissement* S3 : ENDURANCE
S3 : MUSCULATION
S3 : ENDURANCE + MUSCULATION
S4 : REEDUCAT° FONCTIONNELLE
S5 : EQUILIBRE (Plate-formes)
S5 : TAI CHI * S6 : MUSCULATION
S6 : MUSCULATION + NUTRITION
S8 : MUSCULATION * S8 : EQUILIBRE (plate-formes)
S8 : MUSCULATION + EQUILIBRE
0 3 2 1
I. R.
0,92
0,79
0,63
0,67
Durée du maintien de la station unipodale
- 8
- 6
- 4
- 2
0
2
4
6
8
J0 J1 1ère Sem. 4ème Sem. SEANCES
DUREE (S)
TEMOINS
ENTRAINES
p < 0,002