le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva
TRANSCRIPT
![Page 1: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/1.jpg)
ERCP USA 2013-2015
135 infezioni/contaminazioni da GMR
con decessi in pz fragili
reprocessing corretto.
![Page 2: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/2.jpg)
INFEZIONI IN ENDOSCOPIA
campagna di stampa
allarme sociale
![Page 3: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/3.jpg)
CRE CRE E.coli, Klebsiella, Enterobacter …
FATTORI DI RESISTENZA: •KPB (beta-lattamasi della Klebsiella pneumoniae)
•NDM-1 (New Delhi Metallo beta-lattamasi)
•OXA-48 (oxacillinasi beta-lattamasi)
pz ospedalizzati o lungodegenti
mortalità fino al 50%.
![Page 4: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/4.jpg)
GERMI GERMI MULTIRESISTENTIMULTIRESISTENTI
E’ verosimile che nel futuro il problema sarà rilevante anche in endoscopia USA: finanziamenti governativi
![Page 5: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/5.jpg)
LE DIMENSIONI DEL LE DIMENSIONI DEL PROBLEMAPROBLEMA
al momento soltanto l’ERCP, non EGDS e CS
USA:
•5 milioni di endoscopie digestive e circa 500.000 ERCP all’anno
•il rischio del singolo pz probabilmente è molto basso
•sottostima
![Page 6: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/6.jpg)
I I DUODENOSCODUODENOSCOPI PI tutt’e tre le ditte produttrici (Olympus, Pentax e Fuji)
residui organici nella zona dell’elevatore e nel canale del suo cavo
![Page 7: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/7.jpg)
CARATTERISTICHE CARATTERISTICHE CLINICHECLINICHE
malattia o portatore cronico di GMR
anche dopo settimane/mesi dalla ERCP
VB o altri distretti corporei
![Page 8: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/8.jpg)
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (1)RACCOMANDAZIONI (1)
IL RISCHIO DI INFEZIONE ANCHE GRAVE DEVE ESSERE COMPRESO NEL CONSENSO INFORMATO
![Page 9: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/9.jpg)
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (2)RACCOMANDAZIONI (2)
VERIFICARE IL REPROCESSING EFFETTUATO NEL PROPRIO OSPEDALE
PULIRE ACCURATAMENTE L’ELEVATORE E LE FESSURE CIRCOSTANTI, CON ELEVATORE ABBASSATO E SOLLEVATO (fase + importante del reprocessing)
pulire ev. canale dell’elevatore
![Page 10: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/10.jpg)
DOCUMENTARE PER ISCRITTO
•la propria procedura di reprocessing
•i parametri adottati per verificarne la qualità
•le verifiche di aderenza alla procedura (es. ogni 3 mesi)
•IL TRAINING degli operatori, prima d’iniziare l’attività e poi almeno annualmente
•le VERIFICHE PERIODICHE DI COMPETENZA
•i test effettuati sugli endoscopi
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (3)RACCOMANDAZIONI (3)
![Page 11: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/11.jpg)
PROVE MICROBIOLOGICHE
1)endoscopi
2)lavaendoscopi
3)acqua di lavaggio
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (4)RACCOMANDAZIONI (4)
![Page 12: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/12.jpg)
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (5)RACCOMANDAZIONI (5)
PROTOCOLLO AZIENDALE DI VALUTAZIONE E DI INTERVENTI OPERATIVI
•conoscere la prevalenza delle infezioni da GMR nel proprio istituto
•decidere gli interventi da effettuare in caso di infezione, tra cui la rivalutazione dei pz che potrebbero essere stati infettati
•staff aziendale: endoscopisti, clinici, direzione sanitaria, epidemiologi, infettivologi, laboratoristi, risk manager, responsabile della prevenzione
![Page 13: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/13.jpg)
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (6)RACCOMANDAZIONI (6)
RIPORTARE ALLE AUTORITÀ PREPOSTE E AL COSTRUTTORE I CASI DI INFEZIONE anche solo sospetta
![Page 14: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/14.jpg)
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (7)RACCOMANDAZIONI (7) MISURE
PREVENTIVE (A)
CASO IN CUI NON SI SONO VERIFICATE INFEZIONI
•L’FDA AL MOMENTO NON CONSIGLIA DI FARE NIENTE DI DIVERSO DAL NORMALE REPROCESSING
•reprocessing x 2
•ETO (se non danneggia lo strumento)
![Page 15: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/15.jpg)
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (7)RACCOMANDAZIONI (7) MISURE PREVENTIVE (B)
IL DUODENOSCOPIO E’ STATO USATO IN PZ PORTATORE DI GMR
quarantena fino a test microbiologici negativi oppure sterilizzazione con ETO
![Page 16: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/16.jpg)
La sicurezza in endoscopia a 360°Dott. Andrea FavaraEndoscopia digestiva Ospedale di Cantu' (CO)Asst lariana Como• Le manovre endoscopiche a
rischio di trasmissione infettiva• Il rischio prioni
![Page 17: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/17.jpg)
SUGGERIMENTI E SUGGERIMENTI E RACCOMANDAZIONI (7)RACCOMANDAZIONI (7) MISURE PREVENTIVE (C)
UN PZ SOTTOPOSTO A ERCP NEI MESI PRECEDENTI E’ INFETTO/PORTATORE DI UN GMR
Risalire allo strumento utilizzato prove biologiche
POS x lo stesso germe del pz :
1.rintracciare/esaminare tutti i pz in cui è stato usato
2.riprocessarlo (alta disinfezione/ETO)
3.quarantena fino a 3-5 test microbiologici neg
Possibili F-
![Page 18: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/18.jpg)
INFEZIONI CONSEGUENTI ALLA ENDOSCOPIA
ENDOGENE: microrganismi presenti nel tratto intestinale che si diffondono al circolo ematico
ESOGENE o “CROCIATE”: microrganismi trasportati dall’endoscopio/accessori• da paziente a paziente• da operatore a pz (e viceversa)• dall’ambiente al pz
![Page 19: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/19.jpg)
LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA
1/1.8 milioni di procedure (sottostima?)
USA 1992-2008: 281 casi di contaminazione/ infezione da endoscopia digestiva e 96 da broncoscopia, con casi letali
ITALIA
•> 1.300.000 endoscopie digestive/anno
•non ci sono dati
il 90% dei casi è evitabile: errore di reprocessing, malfunzionamento delle apparecchiature
![Page 20: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/21.jpg)
BIOFILM MICROBICIamalgama costituito da strati di microrganismi + matrice polisaccaridica da essi prodotta
Pseudomonas +++
infezioni resistenti agli antibiotici da Ps aderente ai canali dei duodenoscopi
1.difficile da rimuovere
2.resiste all’asciugatura
3.1000 vv più resistente ai disinfettanti, resistente agli antibiotici
![Page 22: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/22.jpg)
BIOFILM MICROBICI
SEDI: superfici esterne e interne degli endoscopi, serbatoi e condutture dell’acqua, LDE
FAVORENTI: umidità e lesioni delle superfici dell’endoscopio
![Page 23: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/23.jpg)
BIOFILM MICROBICI
PREVENZIONE
pulizia e asciugatura immediate e accurate
![Page 24: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/24.jpg)
BIOFILM MICROBICIPREVENZIONELDE
• senza spazi morti• LDE non utilizzate subito dopo la
produzione: cambiare i tubi flessibili + ciclo di autodisinfezione + test microbiologici
• evitare che resti inattiva a lungo
![Page 25: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/25.jpg)
ACQUA CONTAMINATA E UMIDITA’
umidità Pseudomonas, alcuni micobatteri
contaminazione di broncoscopi con legionella pneumofila attraverso l’acqua
![Page 26: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/26.jpg)
ENDOSCOPI
Le irregolarità delle superfici esterne e interne compromettono il reprocessing
Le procedure endoscopiche al di fuori del normale orario di servizio non devono essere eseguite se non è disponibile un operatore capace di riprocessare lo strumento (i residui organici si asciugano)
![Page 27: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/27.jpg)
pz a > rischio: immunodepressi (AIDS, neutropenia da chemioterapia …)
![Page 28: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/28.jpg)
BATTERI
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
•Salmonella: il + freq. trasmesso da una CS, seguito da Serratia, Enterobacter e Klebsiella
•Pseudomonas aer. (contaminazione dell’acqua utilizzata o di LDE)
•Helicobacter p. (EGDS)
•Clostr. diff.
•…………………………………………………..
![Page 29: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/29.jpg)
BATTERIBRONCOSCOPIA
•mycobacterium tubercolosis (ceppi multiresistenti !)
•micobatteri atipici (es: M. avium negli HIV+)
•Pseudomonas aeruginosa
resistenza dei micobatteri alla glutaraldeide
![Page 30: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/30.jpg)
VIRUS• epatite B e C
• EBV
• HIV: casi sospetti ma non certi
UE 1998 (98/463/CE): escludere per un anno dalle donazioni di sangue i soggetti che si sottopongono a una procedura endoscopica con biopsia
Ministero della Salute italiano (decreto 85 GU 13/4/2005): 4 mesi
![Page 31: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/31.jpg)
FUNGHI: rare infezioni da Rhodotorula rubra e Trichosporon spp
PARASSITI
•esofagiti da Strongyloides e Cryptosporidium trasmesse con i gastroscopi
•Trichosporon
•Achantamoeba polyphaga
•……….
![Page 32: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/32.jpg)
PRIONI
![Page 33: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/33.jpg)
MICRORGANISMI RESISTENTI AL REPROCESSING
micobatteri: resistenti alla GA
Achantamoeba polyphaga
•può resistere all’AP o GA 2%/20’
•Infestazione/infezione polmonare da germi trasportati dall’ameba stessa (ad esempio la legionella) se si riscontrano amebe sugli endoscopi bisogna scegliere tempi di immersione più lunghi o disinfettanti notoriamente efficaci.
![Page 34: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/34.jpg)
MICRORGANISMI RESISTENTI AL REPROCESSING
Le spore della Bacillus e del Clostridium sono state isolate dagli endoscopi ma non sono state riportate infezioni.
PRIONI
![Page 35: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/35.jpg)
PRECAUZIONI PARTICOLARI PER I GERMI PIÙ PERICOLOSI ?
pz con epatite B e C, da HIV o da Mycobacterium tubercolosis:
•endoscopia a fine seduta ?
•reprocessing diverso degli endoscopi utilizzati ?
Altri microrganismi preoccupano: Hp, Clostr. diff., ceppi di E. coli, enterococco resistente alla vanco, MRSA, coronavirus responsabili della SARS, rotavirus, norovirus, alcuni micobatteri non tbc (es. M. chelonae)
![Page 36: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/36.jpg)
i virus dell’epatite e l’HIV sono tra i microrganismi più sensibili ai disinfettanti
Le spore del Clostr. diff. sono distrutte da GA, H2O2, AP
inutile i test preventivi per la ricerca dei virus dell’epatite e dell’HIV
PRECAUZIONI PARTICOLARI PER I GERMI PIÙ PERICOLOSI ?
![Page 37: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/37.jpg)
PRECAUZIONI PARTICOLARI PER I GERMI PIÙ PERICOLOSI ?Ogni paziente sottoposto ad endoscopia deve essere considerato un possibile portatore di ogni tipo di infezione e ogni procedura/reprocessing devono essere effettuati con il massimo rigore di modo che l’endoscopio utilizzato possa essere considerato sicuro per l’utilizzo in un altro paziente (principio di “precauzione universale”).
![Page 38: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/38.jpg)
Nonostante quanto detto per i pz che possono essere affetti da tbc aperta, micob. multiresistenti o atipici (es. pz con AIDS), GMR, diarrea da Cl. diff.
può essere opportuno
PRENOTARE A FINE SEDUTA
pulizia/disinfezione dell’ambiente al termine della seduta
(grado di raccomandazione D).
![Page 39: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/39.jpg)
PIANO DI CONTROLLO DELLE INFEZIONI Non solo è necessario un corretto reprocessing, ma di devono attuare altre misure:
CONTROLLO AMBIENTALE: architettura, approviggionamento dell’acqua, ventilazionepulizia e disinfezione delle superfici di lavoro
MANUTENZIONE PROGRAMMATA degli endoscopi, delle lavaendoscopi, del sistema di approvvigionamento dell’acqua e dell’areazione.
TRAINING del personale: reprocessing; nozioni sulle infezioni e il loro controllo, sul corretto utilizzo dei dispositivi di protezione personale, sull’igiene personale.
Piano di CONTROLLO DELLA QUALITÀ che preveda: procedure scrittemonitoraggi periodici effettuati dal personale dell’Endoscopia, dalla Direzione Sanitaria e dal CIO con il supporto dei microbiologi e degli epidemiologisegnalazione degli eventi avversi
![Page 40: Le manovre endoscopiche a rischio di trasmissione infettiva](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070510/58aa75721a28abbc1e8b5ac3/html5/thumbnails/40.jpg)
E ora.....I PRIONI