le malade déprimé ou en excitation...
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Faculté de Médecine Poitiers
Le malade déprimé ou en excitation maniaque
troubles de l ’humeur :dépression
excitation maniaque
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PlanDéfinition générale de l’HumeurDépression :
EDMReconnaître une dépression
Manie
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Humeur : définitionDisposition affective dominante ou tonalité affective qui colore la perception du monde et module l’activité intellectuelle ou motriceVariation continue entre :
DépressionManie
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Altérations pathologiques de l ’humeur
Humeur : déprimée, irritable, désespérée, colérique, expansive, euphorique…Labile et fluctuanteAdaptée, syntone ou dissociée
Aux événements de vieÀ l ’évocation de l ’histoire du patient
Dysthymie : altération de l ’humeurAthymie : absence de participation thymique
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Le malade déprimé : épisode dépressif majeur (EDM DSM IV)
Au moins cinq des symptômes suivants pendant deux semaines et représentant un changement par rapport à l ’état antérieur :
Humeur dépressiveDiminution marquée de l ’intérêt ou du plaisirPerte ou gain de poidsInsomnie ou hypersomnieAgitation ou ralentissement psycho-moteurFatigue ou perte d ’énergieDévalorisation ou culpabilitéDiminution de l ’aptitude à penserPensées de mort récurrentes
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EDM DSM IV (2)
Souffrance et altération du fonctionnement social et professionnelSymptômes non imputable à une prise de substance ou à une affection médicaleSymptômes non expliqués par un deuil
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Reconnaître une dépressionPrésentation généralePerturbations émotionnellesSymptômes psychomoteursTroubles cognitifsTroubles conatifsSignes végétatifs
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Présentation générale du malade déprimé :
Mimique figée, traduisant la souffrance psychiqueGestes lents et raresDiscours pauvre, décousu et indécisIncontinence émotionnelle : larmes, expression du désespoir Contact fuyant
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Perturbations émotionnellesHumeur dépressive :
Tristesse, abattement, découragement, désespoirSouffrance non communicable, non partageableIncontinence émotionnelle :
Larmes, effondrement ou angoisse massiveIrritabilité, colère
Lassitude, désintérêt, indifférenceAnhédonie : incapacité à ressentir du plaisirAnesthésie affective ou indifférence affective douloureuse
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Caractéristiques des perturbations émotionnelles de la dépression
Labilité de l ’humeur En intensité
Fluctuations diurnesTrès évocatrice quand l ’affect dépressif est majeur le matin
En qualité Irritabilité et tension anxieuse alternant avecApathie douloureuse
Souffrance psychique constante
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Symptômes psychomoteurs de l’EDM
Ralentissement moteurMarche lente et hésitanteDos voûté, épaules tombantes, gestes rares
Ralentissement psychiqueLenteur des processus de penséePauvreté idéiqueIncapacité à soutenir une conversationPerte de la fluidité idéo-verbale
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Troubles cognitifs de l’EDMFonctions cognitives globales altérées
Troubles de l ’attention, de la concentration, de la mémoire
Altération des contenus de la pensée et des représentations
Impuissance à agir et penserImpuissance à faire et entreprendreSentiment d ’incapacité et de perte de moyensAltération de la vision du monde et de l ’avenir
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Troubles conatifs de l’EDMDiminution des capacités d ’effort et d ’initiative :
Anergie, épuisementAbsence d ’initiative
Fléchissement des capacités à agirDiminution de la volonté d ’être et d ’entreprendre
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Signes végétatifs de l’EDMAsthénieTroubles du sommeil
Insomnie de fin de nuit ou d ’endormissementHypersomnie
Troubles de l ’appétitAnorexie, amaigrissementBoulimie, prise de poids
Troubles sexuelsTroubles somatiques
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Troubles somatiques de la dépression
Digestifs : Nausées, vomissementsConstipation, diarrhéeDouleurs abdominales
Cardio-vasculairesHTA, tachycardie, hypoTA,
Urinaires : dysurie, pollakiurieNeurologiques : céphalées, vertiges, crampes…
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Quelques formes de dépression
Somatiques, masquée, pseudo-hypocondriaqueHostile, troubles du caractèreConfuseAnxieuse ou stuporeusePseudo-démentielle
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Dépression MélancoliqueIntensité de la douleur moraleRalentissement psycho-moteur majeurAboulieSentiment de faute, de culpabilité, d ’indignitéAnorexie grave
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Dépressions selon âge Enfant : cf cours Pr Marcelli : désintérêt pour activités habituelles, jeux, irritabilitéAdolescent : cf cours Pr Marcelli : repli, fugues, difficultés scolaires…Déprimé âgé :
Plaintes somatiquesDépressions délirantesDépressions abandonniques pseudo-démentielles
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3 grandes catégoriesDépressions psychogènesMélancolies, PMD ou trouble bipolaire (TB)Dépressions symptomatiques :
Schizophrénie dysthymiqueDépression post-psychotiqueDépression d ’involutionDépression secondaire à une maladie somatique
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Risque de suicideInterrogation sur la nécessité de continuer à vivreIdées noires : visions négative de l ’aptitude à vivreIdées d ’incurabilitéMort envisagée comme soulagementMort donnée comme châtimentRisque majoré :
En cas d ’angoisse massiveEn cas de labilité thymiqueEn cas de défaut d ’accompagnement
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Facteurs de gravité de l’EDMInstallation rapideRetentissement majeur sur la vie du déprimé :
EmploiVie affective et familiale
Troubles du caractère et du comportementIdées suicidairesAntécédents de passages à l ’acte
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Syndrome maniaque
Signes thymiques
Signes cognitifs
Signes moteurs et comportementaux
Signes somatiques
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Signes thymiques de la ManieExaltation de l ’humeur :
Expansivité, euphorie, bonheur intenseHyperesthésie affectiveHypersyntonieMais :
Labilité thymiqueCausticité, agressivitéColères et troubles du comportement
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Signes cognitifs de la ManieTachypsychie :
Idées qui se bousculentFuite des idées
Hypermnésie apparente, logorrhée, graphorrhrée Pseudo-aisance intellectuelle avec altération des capacités d ’analyse et de jugementTrouble de l ’attentionSurestimation de soi
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Signes moteurs de la ManieHyperactivité motrice :
Incapacité à tenir en placeActivité désordonnée et brouillonneDeshinibition :
ExhibitionRecherche des contacts sociauxAchats inconsidérés
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Signes Somatiques de la Manie
InsomnieAbsence de fatigueAnorexie ?Perte de poids DéshydratationHyperthermie
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Causes de l ’excitation maniaque
Manie au décours d ’une PMD ou TBManies secondaires
Médicaments, droguesInfectionsAutres maladies somatiquesSchizophrénie dysthymique
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Autres causes d ’excitation psychique
IvressesBouffée déliranteConversion hystériquePoussées processuelles de délires chroniques