le lobe temporal epilepsies et démences m.braun, s kremer, f cattin, e schmitt, r.anxionnat, s....
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Le Lobe Temporal
Epilepsies et Démences
M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard
2009
Neuroradiologie et Anatomie
Nancy, Strasbourg, Besançon
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Bilan Imagerie• DEMENCES
M. d’ALZHEIMER
50-60%
ETUDE DES RESEAUX (Suppléance)
• VasculaireDéficit Vitaminique
Encéphalite Herpétique
• EPILEPSIE TEMPORALE
• Exploration du lobe temporal et de ses connections
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SYSTEME LIMBIQUE
• Appareil olfactif
• Hippocampe
• Amygdale
• Région septale
• Cortex limbique ( T5 + cingulum)
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CIRCUIT DE PAPEZ
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LOBE TEMPORAL
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FACE SUPERIEURE
• CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL)
• En avant : LE POLE TEMPORAL
• En arrière : LE PLANUM TEMPORAL (Asymétrie G hémisphère dominant)
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CORTEX AUDITIF
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FACE LATERALE
• GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEUR T1
• GYRUS TEMPORAL MOYEN T2
• GYRUS TEMPORAL INFÉRIEURT3
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F Cattin
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Traumatisme et Epilepsie
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DNET
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FACE INFERIEURE
• GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T3)
• GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL
(T4+O4) (GYRUS FUSIFORME)
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F Cattin
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FACE MEDIALE
• GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T5)
• GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL
MEDIAL (en arrière)
• HIPPOCAMPE
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Coupes fines dans le plan frontal (perpendiculaire au plan des hippocampes)
– séquences T2 haute résolution
– T1 3D (1 à 1.5 mm)
– séquence FLAIR
– +/- injection IV de gadolinium
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F Cattin
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FORMATIONS HIPPOCAMPIQUES
• SUBICULUM
• CORNE D'AMON (CA)
• GYRUS DENTATUS
• FIMBRIA (ALVEUS)
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F Cattin
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Epilepsie temporale pharmaco-résistanteEpilepsie temporale pharmaco-résistante250 patients250 patients
• Sclérose hippocampique 60%
• Tumeur (astrocytome, DNET) 15%
• Dysplasies corticales 10%
• Malformations vasculaires 4%
• Absence de lésion en IRM 5-10%
Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995
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Sclérose = Hyper T2 + Atrophie
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PERTE DES DIGITATIONS
DILATATION CORNE TEMPORALE
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MEFIER VOUS DE LA VOLUMETRIE SEULE DE
L’HIPPOCAMPE !!
• Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression,
Démences débutantes et Alzeimer)
• DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS
• 25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE 60-75 ANS
• S. Lupiens et al Neuroimage 34 479-485 (2007) +++
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CONNECTIONS MEDIALES
• FORNIX (Voie efférente interne)
• Voie perforante vers T5
• CINGULUM : Voie de retour externe
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CIRCUIT DE PAPEZ
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FORNIX
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Atrophie du fornix Hypersignal
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Atrophie du corps mamillaire
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CINGULUM
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CONNECTIONS LOBAIRES
• FAISCEAU UNCINE
• F. LONGITUDINAL INFERIEUR
• F. FRONTO-OCCIPITAL INFERIEUR
• RADIATIONS OPTIQUES
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FAISCEAU UNCINÉA
B
C
D
1
12
3
3
1
1
3
4
III
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FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR
IC
VAVA
IC
TH
TNC
LN
IOF (tap)
Opt Rad ILF
T1
ILF
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Faisceau Fronto-Occipital inférieur
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Complexe amygdalien
Amygdale
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Amygdale• Association des
informations auditives, somesthésiques, nociception
• RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES (Sudation, peur, agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction fréquente, agitation…)
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Amygdale Réseaux
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Hypersignal de l’amygdale
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Mémoire DéclarativeStructures impliquées
• Cortex PréFrontal Droit ou Gauche
• Lobe temporal Médial (Hippocampe et gyrus parahippocampique)
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Cortex temporal
• Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel– HIPPOCAMPE– G. PARA HIPPOCAMPIQUE– Visages inconnus ou d’objets : ACTIVATION
DROITES– Mots : Actvations GAUCHES
• RAPPEL DE L ’INFORMATION (évocation ou reconnaissance).
• Gy. Fusiforme (T4) antérieur Droit : reconnaissance des visages
(Prosopagnosie Patient L.H.) (Etcoff et al 1991)
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Maladie d’Alzheimer• Atteinte successivement :
– du cortex entorhinal, – de l’hippocampe, – puis du cortex associatif temporal supérieur,
pariétal et frontal
• Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche
• Hypoperfusion locale
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QUE REVOIR EN RENTRANT ?
• Epilepsie– Le lobe temporal
et ses connections– Le cortex
associatif temporal supérieur, pariétal et frontal
• Démences– Les noyaux gris
centraux– Le lobe temporal et
ses connections– Le cortex associatif
temporal supérieur, pariétal et frontal
– Les axes de Substance Blanche
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TROIS IDEES
• ACQUISITION DE SOUVENIRS NOUVEAUX ET RAPPEL– HIPPOCAMPE
– G. PARA HIPPOCAMPIQUE
• RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES – AMYGDALE
• LES FAISCEAUX DE CONNECTION – PROPAGATION DE L’EPILEPSIE (-)
– SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)