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La publicité permet la gratuité de l’ouvrage mais ne bénéficie d’aucun patronage.

L’enfant du premier âge

LE LIVRE BLEU

Chère future maman, chers futurs parents,Tous les organismes – CAF, caisses d’Assurance Maladie, conseils généraux, MSA, RSI, PMI – ainsi que les maternités, échographistes, gynécologues-obstétriciens, sages-femmes, pédiatres, assistantes maternelles, laboratoires, etc., qui assurent la diffusion de cet ouvrage,

vous adressent leurs meilleurs vœuxà l’occasion de l’heureux événement que vous attendez.

Premier livre d’informations créé pour la Fédération nationale des organismes de Sécurité sociale (FNOSS) et

remis gratuitement aux futures mamans depuis soixante-deux ans.

l Dr Roger BESSIS, échographiste – Collège français d’échographie fœtale.l Mme Patricia BOULOS, diététicienne nutritionniste.l Dr Brigitte DOAT, gynécologue – Association française pour la contraception.l Mme Catherine DUMONTEIL KREMER, auteure, formatrice en parentalité positive.l Mme Clémence GAUDIN, sage-femme – Maternité du Bessin, centre hospitalier de Bayeux.l Mme Fabienne LEBIGRE, formatrice en puériculture, centre hospitalier universitaire de Caen.l Dr Michel RINGENBACH, pédiatre – Services d’éducation spéciale et de soins à domicile (Sessad).l Mme Bernadette ROGÉ, chercheur en psychopathologie développementale, CERPP de Toulouse.

PARTICIPATION RÉDACTIONNELLENous remercions chaleureusement pour leur contribution essentielle à la modernisation et

à l’actualisation du contenu du Livre bleu :

l’Enfant du premier âge l Le Livre bleu4

SOMMAIRESOMMAIREAvant la naissance

11 Préparer la venue de son enfant

11. Vivre une grossesse heureuse

12. La venue au monde • Le retour à la maison

13. Comment allez-vous nourrir votre enfant ?

15. Poser des limites à son enfant

18 Le début de la grossesse

18. Le retard de règles • Les autres signes • Les tests de grossesse

19. La courbe de température • L’examen médical

Les précautions à prendre

20 Protéger l’embryon

20. La fécondation

22. La période embryonnaire • Le placenta et les membranes

Virus, parasites et bactéries : les dangers

25. Les produits toxiques à bannir : tabac, alcool, cannabis

26. Cycles d’évolution de l’embryon et du fœtus

27 Grossesse et vie quotidienne

27. Continuer à vivre normalement

29. Les désagréments possibles

31. Hygiène de vie : les huit règles

32 Le suivi médical

32. Le premier examen prénatal

33. Les examens suivants

34. La surveillance renforcée • L’échographie

36. L’amniocentèse

37. Dans quels cas consulter votre médecin ?

l’Enfant du premier âge l Le Livre bleu 5

SOMMAIRE

39 Le suivi de votre grossesse mois par mois

40 Choisir le lieu de son accouchement

40. Grossesse normale ou grossesse à risque • Les maisons de naissance

41. Accoucher à domicile

42 La préparation à la naissance et à la parentalité

42. L’inscription • Les cours théoriques

43. Les séances pratiques • L’entraînement individuel

L’analgésie obstétricale

45 L’alimentation de la future mère

46. Les aliments indispensables

47. Les aliments nécessaires

49. Les aliments utiles

50. Les boissons

51. Les aliments à éviter

52. L’alimentation au secours des petits troubles

53 Trouvez la date de votre accouchement

54 L’accouchement prématuré

54. Les dangers encourus • Comment limiter les risques

56. La grossesse prolongée • Le déclenchement artificiel

de l’accouchement

57 La place du père

57. Du couple à la triade • Trouver ses repères

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SOMMAIRESOMMAIRELa naissance

62 Les préparatifs

62. Pour votre bébé • Le trousseau de base • Pour vous-même

63. Pensez aussi à vos autres enfants

64 Les signes avant-coureurs

64. Les fausses contractions • Quand venir à la maternité ?

66 L’accouchement

66. Le travail

68. L’expulsion

69. La délivrance

70 Les examens du nouveau-né

70. Le rôle du pédiatre lors de l’accouchement • Le premier examen

73. Le deuxième examen

74 J3, l’âge du dépistage

74. Pourquoi un dépistage chez les nouveau-nés ?

75. Quelles sont ces cinq maladies ? • Le consentement des parents

76. Comment se déroule le dépistage ? • Les résultats

77. Alerte jaune : surveillez la couleur des selles de votre bébé

79 La déclaration de naissance

80. La reconnaissance des enfants naturels

81. Les noms et prénoms de votre enfant

82 Les lieux d’accueil de l’enfant

83. L’assistante maternelle

84. La crèche collective • La crèche familiale

85. Autres modes d’acceuil

l’Enfant du premier âge l le Livre bleu8

SOMMAIRESOMMAIREAprès la naissance 89 Le retour à la maison 89. Le petit retour de couches 90. Le grand retour de couches • La rééducation périnéale

91 Allaitement maternel et vie quotidienne 91. L’alimentation à privilégier 93. Les produits à éviter 94. L’hygiène corporelle • La contraception

95 L’allaitement au sein 98. Bien démarrer à la maternité • Surveiller le poids de votre bébé 99. Comment savoir si bébé tête bien • Les positions du bébé 101 . Remédier aux problèmes médicaux 103. Comment tirer son lait • Comment conserver le lait de femme 106. Les lactariums

107 Débuter le sevrage 107. Le lait 109. Les autres aliments

114 La diversification alimentaire de 4 à 12 mois

115 Nourrir son enfant de 1 à 3 ans 116. Les aliments de chaque jour • La diversification après un an 117. Les cinq groupes d’aliments

119 Penser à la soif 119. La boisson idéale • Les qualités à respecter

121 La toilette du nourrisson 121. La table à langer • Procéder au change 123. Rougeurs et érythème fessier • Le bain 126. Les soins

129 L’environnement de bébé 129. La chambre 132. Le berceau 134. Le parc • Les jouets 135. Les animaux • Les sorties et promenades

139 Les premiers pas dans la vie 139. L’audition • La vision 140. La marche • La préhension • Le langage 143. Tableau indicatif du développement psychomoteur

145 L’importance du jeu

l’Enfant du premier âge l le Livre bleu 9

147 Dépister les troubles de la communication 147. Les signes précoces • Les signes d’alertes absolus • En cas de doutes

149 Les soins parentaux 149. La croissance normale • Le sommeil 150. Les cris 151. Ne secouez pas votre bébé ! 153. Bébé a de la fièvre 156. Bébé vomit 158. Bébé a la diarrhée 160. Bébé fait ses dents

161 Prévenir les accidents de la vie courante 161. Défenestration • Noyade • Brûlures 162. Asphyxie 163. Les facteurs de risques majeurs 164. Savoir accompagner l’enfant • Les premiers réflexes 166. Centres antipoison 168. Les numéros d’appel d’urgence

173 Le suivi médical de l’enfant 175. La prévention du rachitisme 177. Prévention de la mort inattendue du nourrisson 178. Tableau des vaccinations 181. La bronchiolite • Le carnet de santé 183. Protection maternelle et infantile (PMI)

184 Les prestations familiales 185. Le congé maternité • Maternité et emploi 186. Le congé paternité • Les autres congés

187 La relation entre frères et sœurs 188. Le plaisir de partager • Les petits conflits

189 La planification familiale 189. Les moyens de contraception 193. L’interruption de grossesse • La stérilisation

Illustrations couverture et intérieur : FOTOLIA & IllustrabankPhotos intérieur : Getty Image, iStock

Claude Edelmann, Baufle et Guigoz p. 26Illustration p. 20 : Office de Documentation par le film

M. Jayet p. 35, 40 - E. Benbihy p. 59, 69, 126, 127, 149, 187, 188 G. Perrault p. 145 - N. Peynet p. 128

Conception et réalisation graphique : Sylvain GIOVAGNOLI Rewriting, révision, secrétariat de rédaction : Francine GASPARI

éditeur : B.F.P.P. L’Enfant du Premier Âge74, rue de Dunkerque, 75009 Paris. Tél. 01.42.85.81.38 - [email protected]

Fondateur Henri Guiot-Bourg - Tous droits réservés pour tous pays. Toute reproduction totale ou partielle de textes ou de photos sous quelle que forme

que ce soit est strictement interdite sans l’autorisation écrite de l’éditeur. © 2016Dépôt légal Février 2016. ISSN : 1777-9626

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Préparer la venue de son enfantAttendre un enfant, c’est l’annonce d’un grand bouleversement de vie. À la fois une transformation physique et émotionnelle, et une nouvelle organisation matérielle. La venue de ce petit-être vous entraînera vers de nouveaux horizons. Et pour cela, il est bien utile d’anticiper les actions comme les réflexions.

L es premiers signes de votre grossesse, puis le mouvement, à peine perceptible, de votre bébé, présagent d’une expérience unique : la gestation, commencement de la grande et prodigieuse histoire

de la maternité.C’est surtout celle d’un petit être à qui vous apprendrez, au fil du temps, mois et années passant, à devenir une personne autonome et libre, apte au bonheur.La famille va s’impliquer très vite et suivre toutes les étapes du développement. C’est important pour votre équilibre affectif et déterminant pour le développement harmonieux de votre bébé in utero, car il va partager tout ce que vous vivez.Dès confirmation de la grossesse, les couples non mariés peuvent faire une reconnaissance anticipée de leur futur bébé à la mairie. Pas de problème de filiation pour les couples mariés (lire p. 80).

VIVRE UNE GROSSESSE HEUREUSE Songez à ce que vous désirez vivre avec cet enfant, et préparez-vous à l’accueillir dans les conditions les plus heureuses.

➜ De la conception à la naissanceAu fil des semaines, vous serez attentive aux transformations de votre corps, vous apprendrez à le connaître de mieux en mieux, jusqu’au dé-roulement du travail lors de l’accouchement. Toutes ces connaissances vous amèneront à attendre sereinement le grand moment de la naissance de votre enfant et à vivre intensément cet instant inoubliable.

Votre médecin ou votre sage-femme, lors de chaque consultation, devra remplir le Carnet de santé maternité (à ne pas confondre avec le Guide de surveillance médicale mère et nourrisson).

Dès le début de la grossesse, faites le choix de la maternité où vous accoucherez car il est important et rassurant de connaître l’environne-ment, l’équipe médicale qui vous suivra et vous entourera au moment si important de la naissance de votre bébé.


l Le premier critère est lié à votre situation médicale, et c’est votre médecin qui vous orientera s’il considère que vous avez des facteurs de risques particuliers (grossesse gémellaire, hypertension ou diabète, par exemple).

l La proximité peut également orienter votre choix. l Mais l’essentiel est qu’elle ait un anesthésiste et un pédiatre permanent,

qu’elle puisse faire rapidement une intervention obstétricale pour vous, et qu’elle soit équipée du matériel de réanimation pour votre bébé.

LA VENUE AU MONDEAvec l’équipe soignante de la maternité, informez-vous et prévoyez un véritable accueil de votre bébé.l Dès sa venue au monde, si tout va bien, pourrez-vous disposer, avec

le papa, de tout le temps dont vous aurez envie pour le prendre contre vous, faire du peau à peau, le caresser, le câliner, lui parler, l’accueillir comme vous l’avez rêvé ?

l Pensez également à vos autres enfants, pour éviter une rupture familiale difficile : où et quand pourront-ils découvrir leur nouveau petit frère ou leur nouvelle petite sœur ?

l Pourrez-vous vivre le plus paisiblement et heureusement du monde cette relation unique qui va vous lier à ce bébé avec un besoin réciproque l’un de l’autre ? L’admirer, avec cette envie de ne pas le quitter des yeux qui vous rassure ?

LE RETOUR À LA MAISONLibérez-vous le plus tôt possible de tous les détails matériels : cela vous laissera totalement disponible après la naissance de votre bébé.l Aura-t-il une chambre pour lui ? Sinon, dans quel endroit bien à lui

l’installerez-vous dans la maison ?l Comment allez-vous organiser le coin toilette pour le changer ?

Où lui donnerez-vous le bain ?l Comment organiser la prise en charge par toute la famille ? l Comment concilier le besoin permanent que vous aurez de le voir

vivre, manger, dormir, et vos autres enfants qui réclament votre tendresse et ne doivent pas se sentir mis à l’écart ni délaissés ?

l Ne sous-estimez pas votre tâche, vous serez fatiguée. Renseignez-vous au plus tôt sur les démarches nécessaires pour bénéficier d’une aide familiale. La mairie de votre domicile ou les centres sociaux (CCAS) peuvent vous aider à trouver des solutions.

Dès le début de la grossesse, renseignez-vous sur les séances d’informations et de rencontres organisées par les maternités, pour aborder toutes les questions sur l’accouchement et l’allaitement. Et n’hésitez jamais à exposer tout ce qui vous préoccupe.

Conseil


➜ Anticiper les éventuelles difficultésSi vous ou votre bébé rencontrez un problème ou si, tout simplement, vous avez besoin de réponses à certaines questions que vous vous po-sez, mieux vaut savoir à qui s’adresser. l Votre médecin traitant ou votre pharmacien peut-il vous recom-

mander un pédiatre proche de chez vous ?l Une sage-femme peut-elle passer à votre domicile ?l Quelle est la PMI de votre quartier qui propose des consultations

pour nourrissons, des conseils pour l’allaitement maternel au sein ?

➜ La reprise du travail ou le congé parentalAllez-vous reprendre votre activité à la fin de votre congé de ma-ternité ? Avez-vous la possibilité de prendre un congé parental ? Si vous devez reprendre votre travail, il faut, au plus tôt, réfléchir au choix du mode de garde car si vous choisissez la crèche, votre de-mande doit être faite à la mairie vers le sixième mois de grossesse. De même pour les crèches privées, qui demandent inscription, dossiers et rendez-vous très tôt. Allez-vous opter pour une garde partagée avec d’autres parents du quartier, une assistante maternelle agréée, ou une personne à domicile ?

➜ La contraception postnatalePour vivre votre nouveau couple de parents de la façon la plus épanouie possible, il est indispensable d’aborder la contraception postnatale. Posez toutes les questions nécessaires à votre gynécologue, à votre médecin généraliste ou à la sage-femme.

l Quel délai envisagez-vous pour une deuxième grossesse ? l Si vous allaitez votre bébé, quel sera votre moyen de contraception ?l Quand pourrez-vous éventuellement vous faire poser un stérilet ?Ces réponses obtenues avant la naissance vous permettront de faire vos choix tranquillement, ce qui vous ôtera un stress postnatal.

COMMENT ALLEZ-VOUS NOURRIR VOTRE ENFANT ?Nourrir son enfant est un échange essentiel, de douceur, de satis-faction, de contact charnel, votre bébé bien contre vous, à qui vous consacrerez une bonne partie de vos jours et de vos nuits au début. C’est un réel moment de bonheur, pour vous deux. Quelle joie de le sentir confiant et rassasié dans vos bras et de le voir… sourire.

Êtes-vous bien informée des différentes possibilités d’allaitement ?C’est un choix évidemment personnel, à prendre pendant votre grossesse en connaissant tous les avantages et les inconvénients.


Ne laissez qui que ce soit prendre une décision aussi importante à votre place ou vous influencer : ni la personne qui s’occupera de vous au moment de l’accouchement ni votre entourage.

➜ Les avantages pour votre bébéInutile de tergiverser : le lait maternel est incomparable et n’a pas d’égal. Sucres, protéines, matières grasses, sels minéraux parfaitement équilibrés, en font l’aliment modèle, idéalement adapté à votre enfant. En fonction de l’âge, et même d’une tétée à l’autre, les aliments nutritifs varient pour s’adapter à son appétit et aux nécessités de sa croissance cérébrale et corporelle.

l Le lait maternel protège contre les risques d’allergie et les infec-tions. Selon les études, les protéines qu’il contient, d’une grande diges-tibilité, diminuent considérablement les risques allergiques comme l’asthme, l’eczéma ou les rhinites.

l Ses composants favorisent la prolifération d’un bacille qui permet de lutter contre les diarrhées parfois sévères du nourrisson.l Le contact avec votre tout-petit est incomparable et il reconnaîtra

vos bras, votre odeur, celle de votre lait et la douceur de votre peau.

L’allaitement maternel au sein est l’échange le plus étroit, le plus harmonieux et le plus intime que vous puissiez avoir avec votre bébé.

➜ Les avantages pour vous

l Pas de craintes ni d’angoisses à avoir : l’allaitement maternel est le mode d’alimentation le plus naturel qui soit. Vos seins vont s’y préparer tout au long de la grossesse.l Dès que votre enfant est né, les montées de lait démarrent et vous pouvez mettre votre bébé au sein et le nourrir. Très vite, horaires et quantités correspondront parfaitement à ses besoins. Pas de préparation, ni de pesée, ni de mesure.l Quelques précautions d’hygiène très simples élimineront les risques d’engorgement, crevasses, qui vous dissuadent peut-être.l Sachez, d’autre part, que l’allaitement n’abîme pas les seins : il faut simplement prévoir un bon soutien-gorge spécifique, adapté à votre nouvelle taille.l Pensez que la décision d’allaiter retardera le retour de couches et les cycles ovulatoires : votre corps retrouvera ainsi, sereinement et en quelques mois, son équilibre hormonal.l Dernier argument de poids : l’allaitement maternel au sein est complètement gratuit !


Une fois énoncés les avantages (ou pas), la décision vous appar-tient : surtout, ne vous forcez pas si cela ne correspond pas à votre désir profond. Vous n’avez pas à vous justifier. Seul compte le plaisir avec lequel vous nourrirez votre bébé, au sein ou au biberon, et la tendresse de ce merveilleux échange.

Pour tout ce qui concerne l’alimentation de bébé et l’allaitement, repor-tez-vous au chapitre « Allaitement maternel et vie quotidienne », p. 91.

POSER DES LIMITES À SON ENFANT Vous serez peut-être confrontés à un éventail de sentiments complexes, parfois ambivalents, et à de nombreux défis. L’un d’entre eux est essentiel : comment poser des limites ? Comment expliquer à un enfant ce qui est possible et ce qui ne l’est pas ? Cette tâche est en réalité très stimulante car elle demandera une certaine créativité de votre part.Nous savons que la peur bloque les centres de l’apprentissage dans le cer-veau. Aussi, il est fondamental d’orienter l’éducation de votre enfant de manière positive. Deux voies peuvent vous y aider dans votre quotidien.l La première consiste à se poser les bonnes questions car chaque

comportement de votre enfant est un message à décoder. De quoi a-t-il besoin ? A-t-il faim ? Froid ? Sommeil ? Veut-il de l’attention ? Chaque jour, vous apprendrez à le connaître un peu mieux, et à réagir à certaines attitudes en comblant ses besoins exprimés. Ce qu’il faut savoir, c’est que votre enfant ne demandera pas directement ce qui lui manque : il aura plutôt un comportement inapproprié qui doit vous amener à réfléchir aux besoins non comblés. Alors il retrouvera aussitôt son équilibre.

l L’enfant, dès sa naissance, enregistre tout ce qui se déroule autour de lui : il apprend de ce que vous faites, et de façon très efficace. En définitive, le meilleur moyen pour qu’il adopte certains comporte-ments, c’est de les adopter vous-même.

Mais attention : tout apprentissage se déroule par palier et il aura be-soin d’avoir tout son temps et toute votre confiance pour devenir un petit humain capable d’exprimer ses besoins et ses désirs, tout en prenant en compte ceux des autres.

Bonne route avec votre petit.

Vous pourrez trouver soutien et témoignages sur ces sites : La maison de l’enfant : www.wmaker.net/maisonenfant

Parentalité créative : parentalitecreative.com

Peps, le magazine de la parentalité positive : pepsmagazine.com

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Avant la naissanceLe début de la grossesse p. 18Protéger l’embryon p. 20Grossesse et vie quotidienne p. 27Le suivi médical p. 32Choisir le lieu de son accouchement p. 40La préparation à la naissance et à la parentalité p. 42L’alimentation de la future mère p. 45Trouvez la date de votre accouchement p. 53L’accouchement prématuré p. 54La place du père p. 57

Avant la naissance


Le début de la grossesseLes signes qui indiquent une grossesse sont multiples : retard de règles, nausées matinales, grande fatigue, etc. Mais ils n’en constituent pas pour autant une confirmation absolue. D’autres indices et tests sont nécessaires pour poser un diagnostic définitif.

LE RETARD DE RÈGLESC’est, en général, le premier et le principal signe de la grossesse, surtout chez une femme en bonne santé et dont le cycle menstruel est régulier. Mais tout retard de règles ne signi-fie pas forcément une grossesse :l même avec un cycle relative-ment régulier, certaines femmes peuvent connaître un retard de règles assez long (jusqu’à plusieurs semaines), sans pour autant être enceintes ;l même un simple événement (changement de vie, voyage, émo-tion forte, maladie bénigne, etc.) peut entraîner un retard de règles chez une femme habituellement bien réglée.En cas d’aménorrhée prolongée, une consultation chez le médecin s’impose. Il est alors très impor-tant de pouvoir lui indiquer la date exacte du premier jour des dernières règles : c’est un élément utile qui permet de déterminer le début de la grossesse.

LES AUTRES SIGNES : NAUSÉES, FATIGUE…Les nausées du matin sont fré-quentes (au réveil). Elles peuvent parfois provoquer de véritables vomissements. On remarque aussi que les seins gonflent et se durcissent, pouvant même devenir douloureux. D’autres manifesta-tions représentent autant d’indices : une grande fatigue accompagnée d’une tendance à la somnolence, des modifications de l’humeur, etc.Si un ou plusieurs de ces signes accompagnent l’aménorrhée, la grossesse est alors pratiquement certaine. Mais ils ne sont pas toujours évidents : le diagnostic reste encore incertain.

LES TESTS DE GROSSESSEDès les premiers s y m p t ô m e s , on peut procé-der à un test uri-naire, vendu en pharmacie : simple d’utilisation, il s’effectue à la maison, et reste assez fiable.Si ce test est positif, on procèdera alors à une analyse dans un labo-ratoire, pour plus de certitude : le

Notez systématiquement la date de vos règles sur un calendrier.

Conseil


test sanguin, très précis, mesure le dosage de bêta-HCG, une hormone sécrétée par l’œuf. Fiable à 100 %, il détecte la grossesse dès le 15e jour.

L’EXAMEN MÉDICALPendant le premier mois, l’exa-men gynécologique n’est pas tou-jours concluant. C’est au cours du deuxième mois que les signes de la grossesse sont reconnaissables : d’ailleurs, dès la 7e semaine (soit un retard de règles d’environ trois semaines), on peut voir l’embryon grâce à une échographie, ainsi que les battements de son cœur. En le mesurant, il est même possible d’estimer avec précision la date du début de la grossesse.

LES PRÉCAUTIONS À PRENDREQue la grossesse soit confirmée ou pas, il est nécessaire de prendre quelques précautions dès le début :

il faut protéger l’embryon des nuisances dangereuses pour son développement :l ar rêtez immédiatement le tabac, le cannabis, les alcools, les excitants et les drogues ;l évitez le contact direct avec les personnes atteintes d’une maladie contagieuse ;l ne prenez aucun médicament (même ceux que vous consommez facilement et/ou régulièrement – laxatifs, tranquillisant, etc.), sauf s’il a été prescrit par votre médecin et à condition qu’il soit informé de votre retard de règles ;l si vous devez passer des examens radiologiques, prévenez également le radiologue que vous êtes peut-être enceinte. ■

Le chapitre suivant, consacré à la protection de l’embryon, revient en détail sur ces précautions.

La température rectale, prise chaque matin au réveil, permet d’établir une courbe qui s’élève nettement au moment de l’ovulation (le 14e jour) : de 36,6 °C en période préovulatoire, elle atteint et dépasse alors 37 °C.En début de grossesse, elle reste supérieure à 37 °C pendant plusieurs semaines : c’est un indicateur très fidèle, associé au retard de règles. Néanmoins, cette méthode n’est pas recommandée pour programmer une grossesse, encore moins aux femmes qui ont des cycles irréguliers.

La courbe de température

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ovulation36,2 °C

36,5 °C

37 °C

37,5 °C

RèglesRègles


Protéger l’embryonL’embryon représente les premiers stades de la vie intra-utérine. C’est une période cruciale pendant laquelle les organes se forment : le bébé est donc vulnérable. Pour le protéger au mieux, il est essentiel de connaître les phases de son développement, à commencer par sa conception.

LA FÉCONDATIONAu moment de l’éjaculation, l’homme expulse de nombreux spermatozoïdes, contenus dans le sperme : ils pénètrent les voies génitales de la femme pour atteindre la trompe. Au moment de l’ovulation de la femme (14 jours environ après le début des règles), un ovocyte (ovule) est expulsé de l’ovaire : il s’engage alors dans la trompe pour aller à la rencontre des spermatozoïdes. Un

seul d’entre eux s’unira à l’ovocyte : c’est la fécondation, l’union d’une cellule, le spermatozoïde, à une autre cellule, l’ovocyte. Ces deux cellules n’en font alors plus qu’une : l’œuf (voir schéma ci-dessous).

Chaque cellule humaine possède 46 chromosomes (qui contiennent toutes les informations de fonc-tionnement du corps, ainsi que les caractéristiques physiques),

DE LA FÉCONDATION À LA NIDATION

16e jour

15e jour

15e jour

14e jour du cycle

ovaire

utérustrompe

18e jour

20e jour

19e jour


assemblés par paires. Sauf le spermatozoïde et l’ovule qui n’en possèdent que la moitié, soit 23 chro-mosomes chacun. Au moment de la fécondation, les 23 chromosomes d’origine paternelle se joignent aux 23 chromosomes d’origine mater-nelle : il s’opère alors un mélange des particularités héréditaires du père et de celles de la mère. Prenons l’exemple des chro-mosomes sexuels : ce sont eux qui déterminent le sexe d’une personne. On les distingue grâce à leurs formes : certains ressemblent à un X, d’autres à un Y. Dans les ovocytes, on ne trouve qu’un chro-mosome X. Les spermatozoïdes, eux, sont porteurs soit d’un X soit d’un Y. Si un spermatozoïde X féconde un ovocyte, la formule résultante est XX : l’enfant sera donc une fille. À l’inverse, si un spermatozoïde Y est fécondant, la formule résul-tante sera XY : ce sera un garçon. (voir schéma ci-dessus).La fécondation a lieu quelques

heures après l’ovulation, dans la partie de la trompe proche de l’ovaire. Puis il faut environ quatre jours à l’œuf pour arriver dans l’utérus. Le 7e jour, il se fixe sur la paroi de l’utérus : c’est l’implan-tation. Dès lors, il est en contact direct avec l’organisme de la mère. De la qualité de l’implantation dépend le développement de la grossesse. À ce moment précis, l’œuf est à peine plus gros que la cellule initiale : il mesure 1/10e de millimètre. C’est une cavité contenant les quelques cellules qui forment l’embryon, entouré par un tissu conjonctif, le trophoblaste, qui lui permet de s’insérer dans la paroi de l’utérus. Deux semaines après l’implan-tation, cet œuf a grossi : il mesure deux à trois millimètres, mais n’est pas visible. Deux semaines plus tard encore (soit 7 semaines environ après les dernières règles), l’em-bryon a déjà atteint dix millimètres ! Son cœur se forme et les premiers battements se manifestent. La tête

Les femmes sont porteuses d’une paire de chromosomes X. On dit que leur formule est XX. Les hommes, eux, sont porteurs d’un chromosome X et d’un chromosome Y. Leur formule est XY.

À savoir

X X

X X

X X

X Y

X Y

X Y

LES PARENTSMère PèreDans chaque cellule de

l’ensemble du corps, il y a DEUX chromosomes sexuels.

UN SEUL se retrouve dans les cellules de reproduction.

Ovocyte Spermatozoïde

Ensemble du corps

Ensemble du corps

Cellules sexuelles

Cellules sexuelles

Fécondation Fécondation

Fille Garçon

L’ENFANT

Ce sont l’ovocyte et le spermatozoïde qui transmettent les caractéristiques héréditaires des parents au futur enfant : elles seront contenues dans ses chromosomes.


se distingue du tronc, des ébauches de membres apparaissent : on peut déjà les voir à l’échographie.

LA PÉRIODE EMBRYONNAIREElle correspond au premier tri-mestre de la grossesse : tous les organes se forment pendant cette période.L’œuf ne reste pas longtemps une cellule unique : dans les heures et les jours qui suivent la fécondation, il se divise en deux, puis en quatre, en huit, en seize cellules, etc., pour atteindre soixante mille milliards de cellules à la naissance ! Dès le début, la vie se développe d’une façon incroyablement explosive, selon une organisation précise dans l’espace et le temps : ce processus suit les directives qui sont inscrites dans les chromosomes.

LE PLACENTA ET LES MEMBRANESVers deux mois et demi, le trophoblaste se modifie : la partie qui est en contact avec l’utérus s’épais-sit pour former le placenta, l’autre diminue jusqu’à devenir l’une des deux fines membranes qui entourent l’œuf. La deuxième membrane, accolée, s’appelle l’amnios. L’enfant vit alors dans un espace fermé : il baigne dans le liquide amniotique, à l’intérieur des membranes. Il est relié au placenta par le cordon ombilical qui compte trois vaisseaux, deux artères et une veine : c’est grâce à ce circuit sanguin que les échanges entre la mère et l’enfant s’effectuent.

Car le bébé n’a pas encore la capa-cité d’assurer tout seul certaines fonctions vitales : il ne respire pas, ne mange pas. Ses reins et son foie ne sont pas encore aptes à fonction-ner. C’est grâce au placenta qu’il reçoit l’oxygène et rejette son gaz carbonique, et qu’il est nourri de glucose, de lipides et de protides.

EN VOITUREUne femme enceinte doit toujours s’attacher : sans ceinture, le risque de projection ou d’éjection peut être mortel, pour elle comme pour son enfant. La ceinture doit être placée sous le ventre et tendue sur le haut des cuisses : ainsi, elle retient la mère, en protégeant son ventre en cas de choc.N’hésitez pas à faire régler votre ceinture par votre concession-naire automobile ou à faire installer une autre ceinture spécifique pour femme enceinte.

VIRUS, PARASITES ET BACTÉRIES : LES DANGERSLe placenta protège le bébé de certaines substances nocives, de virus et de microbes. Mais pas tous : des agents nuisibles, comme des germes infectieux ou des substances toxiques, peuvent malgré tout traverser cette barrière. Il est donc indispensable de prendre certaines précautions afin d’éviter que l’enfant ne soit touché.

➜ La rubéoleDans quatre cas sur dix, elle peut être transmise à l’enfant si la mère n’est pas immunisée. Au stade


embryonnaire (les trois premiers mois de la grossesse), le virus de la rubéole entraîne des malformations du cerveau, du cœur, de l’oreille et de l’œil. Au stade fœtal (les six autres mois), il peut entraîner une maladie grave, voire mortelle : la fœtopathie rubéolique (gros foie, grosse rate, pâleur extrême, décom-pensation cardiorespiratoire du nouveau-né).l Cette atteinte est, heureuse-ment, de plus en plus rare. Néan-moins, chaque année en France, on dénombre encore quelques cas de rubéoles congénitales ou de malfor-mations du bébé, et d’interruptions médicales de grossesse parce que la mère a été contaminée.l L’immunité est vérifiée lors de l’examen prénuptial, mais aussi à la première consultation de grossesse. Il s’avère que certaines femmes ont contracté la rubéole avant d’être enceintes (la vaccina-tion, dès la deuxième année de vie, devrait progressivement supprimer ce risque). Du coup, elles possèdent des anticorps antirubéoleux dans le sang qui les immunisent, et pro-tègent ainsi leur futur enfant.l Les femmes qui ne sont pas immunisées doivent, elles, prendre des précautions, et éviter le contact avec des malades contagieux. Car il est impossible de faire un vac-cin antirubéoleux à une femme enceinte : il s’agit d’un vaccin vivant atténué. Mieux vaudra prévoir une injection après, en prévision d’une grossesse ultérieure.Finalement, pour éviter toute crainte et tout risque, le plus sûr

consiste à se faire vacciner avant la première grossesse (une seule injec-tion), sous contraception efficace pendant quatre mois (deux mois avant le vaccin, deux mois après).l À la différence du vaccin antiru-béoleux, certains autres vaccins peuvent parfaitement être pres-crits à tout moment de la grossesse, notamment le vaccin antitétanique (en cas de plaie douteuse) et le vac-cin antigrippal.

➜ La toxoplasmoseCette maladie est due à un parasite : le toxoplasme. En temps normal, la toxoplasmose est le plus souvent bénigne et peut parfaitement passer inaperçue. Tout au plus entraîne-t-elle une légère fièvre, un ganglion dans la région du cou. Par contre, si elle est contractée pen-dant la grossesse, et quelle que soit la période, le parasite peut s’avérer très dangereux pour l’enfant (hydro-céphalie, atteintes neurologiques graves, calcifications intracrâ-niennes, affections occulaires, avortement tardif, mort fœtale in utero, etc.).l Lors de l’examen prénuptial (ou au premier examen de gros-sesse),on recherche l’immunité (qui signifie que la maladie a déjà été contractée) : si le résultat est positif, il n’y a plus aucun risque pour le déroulement de la gros-sesse et l’enfant à venir ; s’il est négatif, la femme n’est pas proté-gée et peut contracter la maladie. Des précautions sont à prendre pour éviter d’être contaminée. l Le parasite se transmet par


les viandes pas assez cuites, par la consommation de produits souillés de terre, y compris les aromates (qu’il faut donc bien laver). Mais aussi par le contact avec les chats et autres petits mammifères : cochons d’Inde, hamsters, etc. Mieux vaut donc changer les litières avec des gants et, si possible, un masque. Il faut éviter à tout prix ces sources de contamination. Néanmoins, faites tout de même vérifier, chaque mois, la présence éventuelle d’anticorps dans le sang. Si c’est le cas, il existe des moyens pour savoir si l’enfant est atteint : un prélèvement de sang fœtal au cordon ou de liquide amniotique pour une recherche par PCR (polymerase chain reaction, ou réaction en chaîne par polymérase).

➜ La listérioseCette maladie est commune à l’espèce animale et à l’espèce humaine. La bactérie Listeria est responsable d’avortements à répétition et d’accouchements prématurés. La future maman peut ne présenter qu’un peu de toux et de la fièvre.Pour éviter de contracter cette maladie grave (1 % des infec-t ions mater no -fœta les), la femme enceinte doit respecter les consignes a l imenta i res énumérées ci-dessous.

Fromagesl Ne pas consommer de lait cru ni de fromages au lait cru :

- vérifier que les fromages que vous mangez sont pasteurisés ;- préférer des fromages à pâte pressée et cuite (type emmenthal ou comté) ou des fromages fondus à tartiner.l Ne pas consommer la croûte des fromages de montagne : les bactéries y sont concentrées (pas de vacherin !).

Charcuteries et viandesl Éviter les produits de charcu-terie cuite comme les rillettes, les pâtés, le foie gras, les produits en gelée, car ce sont les outils de transformation de la viande qui peuvent être contaminés.l Pour les produits de charcuterie type jambon, préférer les produits préemballés et les consommer rapidement après leur achat.l Cuire les aliments crus d’origine animale (viande ou charcuterie crue type lardons). Les viandes hachées doivent être impérativement cuites « à cœur ».

Produits de la merÉviter la consommation de poissons fumés, de surimi, de tarama et de coquillages crus.

➜ Les médicamentsCertains médicaments et crèmes sont réellement très dangereux pour l’embryon. Les médecins les connaissent et savent donc ceux qu’ils ne doivent pas prescrire. Éviter tout médicament qui n’est pas prescrit par un médecin. Méfiez-vous des médicaments que vous preniez habituellement

La Listeria est une

bactérie qui résiste

au froid : elle peut donc se

multiplier dans le

réfrigérateur.


avant la grossesse : ils peuvent être dangereux pour l’enfant.

LES PRODUITS TOXIQUES À BANNIR

➜ TabacLes médecins du monde entier sont unanimes pour alerter l’opinion sur les dangers et les conséquences redoutables de la fumée de tabac : bronchite chronique, cancer du poumon et du larynx, maladies cardiovasculaires chez l’adulte. Le non-fumeur qui respire une atmos-phère polluée par la fumée de tabac est presque autant imprégné des

substances toxiques que le fumeur lui-même : il en ressent non seulement la

gêne (picotements des yeux, irritation de la gorge) mais aussi les effets nocifs.Dans l’utérus d’une femme enceinte qui fume, l’enfant est un véritable fumeur malgré lui, tota lement incapable de se défendre. Seule sa mère peut le protéger, en arrêtant de fumer et en évitant une atmosphère taba-gique créée par son entourage fami-lial comme son entourage social.Tous les travaux scientifiques prouvent que les enfants de mères fumeuses présentent, à la nais-sance, un poids inférieur à la nor-male, et qu’ils sont plus fragiles sur les plans respiratoire et infectieux.

➜ AlcoolLes boissons alcoolisées ont des effets nocifs sur l’enfant. Outre

un poids insuf-fisant à la nais-sance – ou pis, un nombre important de mort-nés –, il risque surtout l’em-bryofœtopathie alcoolique : cette maladie caracté-ristique entraîne de redoutables conséquences sur le développement cérébral de l’enfant, et donc mental. Il faut donc prendre garde aux boissons, même les moins alcoo-lisées comme le cidre ou la bière. Si vous aviez l’habitude de boire du vin pendant les repas, perdez-la. L’eau fraîche, les jus de fruit remplacent aisément toutes les boissons alcoolisées. Enfin, refusez systématiquement apéritif et digestif.

➜ CannabisFumer chaque jour un « petit joint », ou même de temps en temps, serait nocif pour le cerveau du futur bébé. Certes, à la naissance, il sera normal, sans malformation apparente. Mais au fil des mois et des années, on peut observer un retard psychomoteur, et surtout des anomalies dans l’acquisition des apprentissages fondamentaux (lecture, écriture, calcul). Le can-nabis serait directement toxique pour le cerveau du futur enfant, comme le tabac ou l’alcool.Tous les autres types de drogues sont, bien sûr, à bannir : héroïne, cocaïne, crack, etc. ■


Cycles de l’évolutionL’EMBRYON3 semaines (21 jours)L’embryon a la taille d’un grain de blé. Le cœur se forme et commence à battre.

4 semainesSon habitacle ressemble à une petite sphère : c’est l’œuf. D’un diamètre d’1,5 cm environ, il protège un embryon d’à peine 4 mm.

6 semainesL’embryon mesure environ 1 cm. Des ébauches de membres naissent des deux côtés du corps : les bras puis les jambes.

7 semainesL’embryon a doublé de taille, soit environ 2 cm. Le cerveau prend forme. Une lentille apparaît : c’est son œil.

LE FœTUS3 mois et demi (14 semaines)Ce n’est plus un embryon mais un fœtus qui mesure environ 12 cm. Le corps est construit : le visage se sculpte, les narines s’ouvrent, les os s’étoffent, des cartilages se forment. Il bouge.

4e moisIl mesure déjà 18 cm et pèse 150 g. Le corps se couvre d’un fin duvet. Les organes, déjà formés, deviennent fonctionnels et vont grossir ; le cerveau est entré dans une période de maturation. Le cordon relie le fœtus à son placenta : le bébé vit en circuit fermé.

5e moisIl mesure 25 cm et pèse 500 g environ. Ses yeux sont clos et les paupières soudées. Il boit son liquide amniotique, sa bouche cherche le pouce. Il entend.

6e et 7e moisÀ 6 mois, il pèse environ 1 kg ; à 7 mois, entre 1,7 kg et 1,8 kg. Les paupières s’ouvrent, les sons extérieurs stimulent son audition. Il lance des bourrades. Ph

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Grossesse et vie quotidienne

l Les vêtements doivent être adap-tés aux nouvelles formes du corps, surtout après le quatrième mois. Jolis, bien sûr, mais surtout amples : vous ne devez pas être compressée. Pensez à changer régulièrement de taille de soutien-gorge afin de vous sentir aussi à l’aise que bien soutenue. Côté chaussures, évitez les talons trop étroits ou trop hauts, et préférez les talons plats.

l La toilette n’exige pas de soins particuliers pendant les mois de grossesse. Celle des organes géni-taux reste externe, avec un bon savon doux, ou une émulsion intime qui respecte le pH (acidité de l’épiderme).

l La vue doit être surveillée régulièrement.

l Les soins dentaires sont importants car, pendant la gros-sesse, les modifications hormo-nales et le changement d’alimen-tation ont tendance à fragiliser les gencives et les dents. Adoptez une hygiène buccale correcte en vous brossant soigneusement les dents au moins deux fois par jour. Les

La grossesse n’est pas une maladie : c’est un état naturel. Il n’y a donc aucune raison d’imposer des règles de vie strictes. Mais elle peut engendrer certains désagréments. Voici quelques recommandations pour rendre cette période plus saine, plus agréable et plus profitable.

CONTINUER À VIVRE NORMALEMENTC’est, en résumé, le principal conseil que l’on peut donner. Bien sûr, cela s’applique à une vie calme et régulière, et dans le cas d’une grossesse sans complication majeure ou sans risque particulier.

l Le travail : vous pouvez pour-suivre votre activité professionnelle jusqu’au congé légal de maternité, sauf si vous exercez un métier phy-siquement très pénible ou si vous êtes obligée d’effectuer des trajets importants pour vous y rendre.

l Les temps de repos sont plus fréquents et plus prolongés qu’en temps normal. Pendant cette pause, surélevez les jambes pour soulager la circulation veineuse.

l Les exercices physiques et les sports sont autorisés, à condition de rester en dessous des performances habituelles et d’éviter les compé-titions. Certains sports, comme l’équitation, l’escalade, la plongée sous-marine, doivent temporaire-ment être arrêtés. La marche, en revanche, est recommandée.

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gingivites sont courantes (deman-dez conseil à votre dentiste). L’idéal est de consulter votre den-tiste au début de la grossesse, puis après l’accouchement pour traiter les éventuelles caries. Si vous ren-contrez un petit souci dentaire pen-dant la grossesse, il n’existe aucune contre-indication aux soins de base.

l La vie sexuelle : on peut la pour-suivre de façon tout à fait normale. Sauf circonstances particulières qui justifieraient de s’abstenir un cer-tain temps, sur conseils du médecin.

LES DÉSAGRÉMENTS POSSIBLESCertaines femmes se sentent bien plus en forme qu’à aucun autre moment de leur vie. D’autres éprouvent, à différents stades de la grossesse, des malaises légers mais supportables, ou parfois plus pénibles. La plupart de ces symptômes sont sans gravité, cependant mieux vaut les signaler à votre médecin qui peut prescrire un traitement approprié : car s’ils paraissent

banals, certains peuvent tout de même cacher un risque réel pour l’évolution de la grossesse.

➜ Troubles digestifsl Les nausées et vomissements sont assez fréquents pendant les trois premiers mois de la grossesse : ils se manifestent surtout le matin et en changeant de position. Évitez les mouvements brusques au lever et répartissez votre alimentation en plusieurs petits repas tout au long de la journée. Certains médicaments (sur prescription médicale) peuvent les atténuer. Mais en général, ils ne perdurent pas au-delà du premier trimestre.l Un excès de salive est plus rare, mais sans aucune gravité. Néan-moins, il arrive que cette abon-dance soit considérable, et donc très gênante. Mais il n’y a rien d’autre à faire si ce n’est l’évacuer au fur et à mesure, aucun traite-ment n’étant efficace.l La constipation est fréquente chez les femmes enceintes, encore plus chez celles qui en souffraient déjà avant la grossesse. Méfiez-vous des laxatifs – y compris ceux aux-quels vous aviez recours avant – et n’utilisez que ceux prescrits par votre médecin. Mieux, optez pour des méthodes naturelles : buvez beaucoup le matin (par exemple, un ou deux verres d’eau minérale), préférez une alimentation riche en fruits et légumes verts, du pain au son. L’huile d’olive ou de paraffine et le suppositoire à la glycérine sont des moyens sans danger. Si vous allez à la selle tous les jours, c’est

Ne prenez jamais un médicament contre les nausées sans l’avis de votre médecin.

Attention


très bien ; si vous y allez deux ou trois fois par semaine seulement, ne cherchez pas à faire mieux, et surtout évitez de prendre des laxa-tifs qui sont irritants.l Les hémorroïdes peuvent être très gênantes et douloureuses. Votre médecin saura vous prescrire des soins locaux pour vous soulager.

➜ Troubles de la peaul Le masque de grossesse se manifeste par des taches brunâtres, prédominantes sur le front, qui s’étendent parfois sur tout le visage. Évitez le soleil car il augmente cette hyperpigmentation. Le masque disparaît environ six mois après la grossesse, tout comme les autres taches brunes apparues sur la ligne médiane du ventre, les aréoles des seins ou les cicatrices.Si le masque de grossesse a été très important, signalez-le à votre médecin après votre accouchement, dans le cas où vous envisagez de prendre une pilule contraceptive.l Les vergetures sont des marques rougeâtres, puis pâles, allongées, qui peuvent apparaître sur le ventre, les seins, la racine des cuisses. Il s’agit d’une modification des fibres élastiques de la peau qui laissent des traces. Différents produits, utilisés en onctions sur les zones menacées, peuvent les éviter ou les diminuer.

➜ Troubles de la circulation sanguine

l Les varices sur les jambes sont fréquentes : il s’agit d’une dilatation des veines, avec ralentissement de

la circulation. Elles ont tendance à augmenter d’une grossesse à l’autre, surtout chez les femmes qui ont une prédisposition. Pendant la grossesse, les traitements comme la sclérose ou l’ablation chirurgi-cale sont formellement contre-in-diqués. Il faut avant tout éviter les stations debout prolongées, les piétinements, le chauffage par le sol. Préférez la marche, la natation, et pensez à surélever vos jambes dès que vous vous arrêtez ou êtes assise. Si besoin, vous pouvez uti-liser des collants de contention et des médicaments (sur ordonnance).

➜ Douleurs musculairesl Des crampes, généralement noc-turnes, peuvent se manifester dès le deuxième trimestre de la gros-sesse, ou plus tard : elles traduisent parfois un trouble de la circulation, ou une carence en magnésium, en calcium ou en vitamine B.


l Des douleurs musculaires ou ligamentaires sont également fré-quentes, surtout pendant la seconde moitié de la grossesse : douleurs lombaires (mal aux reins), douleurs pelviennes (mal en bas du ventre), douleurs sous les côtes (impression de rester bloquée après une station assise prolongée), douleurs dans la fesse qui descend dans la cuisse (similaire à une sciatique), etc.

Ces différents troubles ont plu-sieurs origines :✓ modification de la colonne ver-

tébrale due à une répartition inégale des poids (l’utérus se développe vers l’avant) ;

✓ relâchement douloureux des muscles et des ligaments articu-laires, sous l’effet des hormones ;

✓ carences relatives en certaines vitamines et/ou oligo-éléments.

On remarque souvent que ces dou-leurs sont amplifiées lors d’un effort musculaire, et relativement

calmées par le repos. Certains médicaments peuvent être utiles, mais sachez que la disparition de ces symptômes ne sera complète qu’après l’accouchement.

➜ Troubles gynécologiques

l Les pertes blanches : la gros-sesse provoque souvent une exa-gération de l’humidité normale des muqueuses génitales. Rien d’excep-tionnel : les pertes restent en général assez claires. En revanche, si elles deviennent jaunâtres, irritantes, si elles dégagent une mauvaise odeur, consultez votre médecin.l Les pertes de sang, même les plus légères, exigent que vous consultiez un médecin dans les plus brefs délais. Idem pour un certain nombre de symptômes qui peuvent sembler banals, mais qui doivent donner l’alerte pour éviter toute complication (lire encadré page 37). ■

1. Pesez-vous régulièrement, équilibrez votre alimentation, ne mangez pas pour deux et limitez votre consommation de sel.

2. Supprimez le tabac.

3. Supprimez les alcools et les excitants (thé, café, etc.).

4. Ne prenez aucun médicament sans l’accord d’un médecin informé de votre grossesse.

5. N’hésitez pas à prendre votre température au moindre doute.

6. Évitez les voyages trop longs et les stations debout pénibles.

7. Ne pratiquez que les sports autorisés par votre médecin et restez en dessous de vos performances habituelles.

8. Consultez votre médecin dans toutes les circonstances indiquées page 37 (cf. encadré “Dans quels autres cas consulter votre médecin ?”).

Hygiène de vie : les huit règles


Le suivi médical

herpès génital et autres infections sexuellement transmissibles. Si vous avez suivi un ou plusieurs traitements médicaux depuis vos dernières règles, ils seront pris en compte. Votre poids, votre taille et votre tension sont surveillés.Enfin, l’examen gynécologique précise le développement de la grossesse. Tous les éléments seront réunis pour déterminer la date du début de la grossesse, que la sage-femme ou le médecin transcrira dans la déclaration : ce formu-laire permet à la Sécurité sociale et la CAF (caisse d’allocations familiales) de délivrer les docu-ments nécessaires aux rembour-sements ultérieurs et aux futures allocations.

Dès cette première consultation, votre médecin ou votre sage-femme peut vous prescrire plusieurs exa-mens complémentaires :l le dépistage de la syphilis (obligatoire avant trois mois) ;l les tests sérologiques de la rubéole et de la toxoplasmose, obligatoires (sauf si des examens antérieurs ont confirmé l’immu-nité). S’il s’avère que vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose, le test sera renouvelé tous les mois ;

Pour surveiller votre santé et celle de votre bébé, sept examens prénatals sont obligatoires. Ils vous permettent ainsi de vivre votre grossesse en toute sérénité. Le premier a lieu avant la fin du troisième mois. À partir du quatrième, vous passerez un examen chaque mois jusqu’à l’accouchement.

LE PREMIER EXAMEN PRÉNATALIl peut être réalisé par un médecin ou une sage-femme. Cet examen confirme le diagnostic de grossesse et permet de s’assurer de la bonne santé de la future mère.Vous serez interrogée sur vos anté-cédents (maladies graves, opéra-tions, transfusions, etc.), et surtout sur vos précédentes grossesses si vous en avez eues, leur dénouement (accouchements, avortements, éventuelles complications). Vous devez impérativement signaler

les maladies, particulière-ment celles qui sont chro-

niques et qui peuvent s’avérer nuisibles : tuberculose, maladies rénales et cardiaques, diabète, hypertension

artérielle, troubles neurologiques,


l la recherche du groupe san-guin et du rhésus (sauf si deux tests ont auparavant permis de les établir avec certitude). Il s’agit de suivre, chaque mois, les femmes au rhésus négatif. En effet, si le père est rhésus positif, l’enfant peut également être rhésus positif : cette combinaison peut créer des anti-corps dits antirhésus chez la mère qui sont dangereux pour l’enfant car ils détruisent ses globules rouges rhésus positif avant la naissance : c’est la maladie hémolytique du nouveau-né.l le test VIH (virus de l’immu-nodéficience humaine), qui reste facultatif. Toutefois, lors du pre-mier examen prénatal, vous serez informée sur les risques de conta-mination et on vous proposera un test de dépistage (un cas sur trois est dépisté à cette occasion).

LES EXAMENS SUIVANTSLors de ces consultations, le méde-cin ou la sage-femme réalisera plusieurs contrôles :l la recherche des causes de vos troubles ou des malaises que vous pouvez ressentir ;l un examen gynécologique pour s’assurer du développement normal de l’utérus (mouvements de l’enfant, battements de son cœur,

absence de modification du col utérin susceptible d’entraîner un accouchement prématuré) ;l la recherche du sucre et de l’albumine dans les urines ;l la prise de votre tension ;l le contrôle de votre poids.

Au quatrième mois, la sage-femme peut vous proposer une consulta-tion psychosociale.

➜ À six moisl La numération globulaire, ou dosage de l’hémoglobine, dépiste une éventuelle anémie, très fré-quente chez la femme enceinte.l Le dépistage du virus de l’hé-patite B par la présence d’anticorps peut révéler une vaccination anté-rieure. Il permet de prévoir une éventuelle action à la naissance pour éviter une grave hépatite chez l’enfant, si la mère est infectée.

➜ À sept mois (révolus)On vérifie la position de l’enfant. Si, à ce stade, la tête n’est pas située en bas, il est encore parfois possible d’y remédier.

➜ À huit moisConsultation préanesthésique : même si vous ne souhaitez pas accoucher sous péridurale, cet

l Ils sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale dès que la grossesse est déclarée.

l Ils sont gratuits dans les centres de PMI (Protection maternelle et infantile).Les certificats prouvant qu’ils ont été régulièrement passés sont nécessaires pour bénéficier de la prestation d’accueil du jeune enfant (Paje).

Prise en charge des examens prénatals


examen est obligatoire (dans le cas où des complications surviendraient lors de l’accouchement, nécessitant une anesthésie).

➜ À neuf moisl L’examen permet de préciser les conditions probables de l’ac-couchement. On mesure la largeur du bassin, la souplesse des tissus de la mère, le volume de l’enfant, la position de sa tête. Si d’éven-tuelles difficultés sont détectées, le médecin peut alors prescrire certains examens avant l’accou-chement (radiographie du bassin, échographie).l Recherche de la présence de streptocoques du goupe B dans les sécrétions vaginales.Enfin, dans les huit semaines qui suivent la naissance, l’examen postnatal est obligatoire.

LA SURVEILLANCE RENFORCÉECes sept examens obligatoires sont prévus en cas de grossesse normale. Mais si des risques particuliers sont dépistés, les consultations peuvent être plus fréquentes et entraîner d’autres examens, parfois répétés :

examens de laboratoire, échogra-phie. Une admission à la maternité peut s’avérer nécessaire pendant la grossesse à des fins de surveillance.Parfois, cette surveillance est réali-sée à domicile par une sage-femme libérale ou une sage-femme dépar-tementale dépendant du service de PMI, qui reste en liaison avec votre médecin traitant.

L’ÉCHOGRAPHIEC’est une technique d’imagerie médicale qui permet de surveiller le développement de l’enfant in utero et de détecter d’éventuelles anomalies. Cet examen consiste à observer et à comprendre les étapes physiologiques de la vie du bébé. L’échographie est indolore et ne présente aucun danger pour la mère comme pour l’enfant. L’image obtenue sur l’écran est parfois saisissante de réalisme, souvent déconcertante lorsque l’examen s’intéresse au détail des organes ou explore certaines fonc-tions fœtales.L’échographie permet de diagnos-tiquer 60 % des pathologies graves susceptibles d’affecter l’avenir de l’enfant. Il n’existe pas de meilleure

Les deux premières échographies sont prises en charge par l’Assurance Maladie et remboursées à 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale (respectivement 48,35 e et 81,92 e).La troisième échographie est prise en charge à 100 %.En cas de grossesse pathologique ou de pathologie fœtale, des échographies supplémentaires peuvent être prescrites par votre médecin : elles sont alors prises en charge, avec l’accord préalable du service médical de l’Assurance Maladie.

Prise en charge des échographies


méthode pour explorer le fœtus de façon répétée et sans risque.

Elle permet principalement de :✓ déterminer de façon précise la

date du début de la grossesse ;✓ détecter une grossesse multiple ;✓ suivre la croissance du fœtus ;✓ étudier la morphologie de ses

principaux organes ;✓ reconnaître les facteurs de risque

d’anomalie chromosomique ou de pathologie fœtale ;

✓ identifier certains r isques maternels (mauvaise position du placenta, complications spé-cifiques à la grossesse, etc.) et fœtaux (excès de liquide amnio-tique).

Cette surveillance est assurée par trois échographies, programmées vers la 12e, la 22e et la 32e semaine d’aménorrhée révolue. Mais cha-cune d’entre elles cible un élément supplémentaire et spécifique :l au premier trimestre, on mesure systématiquement la clarté nucale*, essentielle pour le dépistage de nombreuses pathologies et anoma-

lies chromosomiques (trisomie 21) ; l au deuxième trimestre, l’étude morphologique est plus étendue car le développement du fœtus est suffisamment avancé et les condi-tions techniques plus favorables au dépistage des malformations importantes.l au troisième trimestre, on recherche des données qui peuvent aider à un accouchement dans les meilleures conditions possibles.

LES DOCUMENTS DE SUIVI Dès que votre grossesse a été décla-rée par votre médecin ou votre sage-femme, deux organismes vous adresseront des documents d’informations et de suivi de votre grossesse.

➜ “ Je prépare l’arrivée de mon enfant ”

Ce guide vous est envoyé par votre caisse d’Assurance Mala-die (CPAM). Il contient toutes les informations nécessaires sur la prise en charge de vos soins, le suivi médical, des conseils santé,

* La clarté nucale, chez l’embryon, est un petit espace situé sous la peau de sa nuque. On la mesure au dixième de millimètre : une épaisseur exces-sive, appelée hyperclarté nucale, permet de détecter certaines malforma-tions du cœur. C’est un élément qui évoque une pathologie à rechercher.

Je prépare l’arrivée de mon enfant


les indemnités journalières, les congés maternité et paternité, etc.Il contient aussi un calendrier de vos examens médicaux : il vous indique, mois après mois, les dates de vos principaux examens de suivi de votre grossesse, les périodes de prise en charge à 100 % et les dates de votre congé maternité.Vous pouvez également télécharger ce guide sur le site de l’Assurance Maladie : www.ameli.fr

➜ Le carnet de santé maternité

Indispensable au suivi de votre grossesse, ce carnet (obligatoire) est proposé par le conseil général de votre département et vous par-viendra par la Poste.C’est un document d’information et de liaison entre les différents professionnels qui s’occupent de vous pendant votre grossesse : médecin traitant, sage-femme, gynécologue, consultation hos-pitalière, équipe de garde d’une clinique ou d’un hôpital si vous arrivez en urgence, etc. Il est rempli par le médecin ou la sage-femme qui procède aux examens prénatals. Il comporte un dossier médical qui récapitule chaque étape de surveil-lance de votre grossesse.

Ce carnet est strictement confi-dentiel, tenu à jour par les profes-sionnels de santé, et il ne peut être communiqué à personne. Vous devez impérativement l’apporter à chaque consultation médicale, et le garder avec vous lors de tous vos déplacements.

L’amniocentèse est également prise en charge en présence de certaines indications : anomalies chromosomiques parentales, antécédents de grossesse avec caryotype anormal, signes d’appel échographiques, etc.

Prise en charge de l’amniocentèse

L’AMNIOCENTÈSE Cet examen permet de détecter la trisomie 21, une maladie géné-tique qui apparaît lorsqu’une des 23 paires de chromosomes héritées des parents possède un chromo-some supplémentaire. L’enfant pos-sède alors non pas deux, mais trois chromosomes 21. Cette anomalie entraîne une atteinte des organes et un retard mental.Avant d’être réalisé, le dépistage de la trisomie 21 repose d’abord sur un calcul de risque qui com-bine l’âge maternel, la mesure de la clarté nucale (effectuée lors de la première échographie) et le dosage de marqueurs bio-logiques dans le sang maternel. Cette analyse est dite combinée ou intégrée, selon que le dosage des marqueurs sanguins maternels est effectué au premier trimestre (onze à quatorze semaines) ou au deuxième trimestre (quatorze à dix-sept semaines). Ce procédé a permis de considérablement dimi-nuer le nombre d’amniocentèses systématiquement réalisées, trop invasives et donc dangereuses pour la vie de l’enfant.

Carnetde santé

maternité


Les résultats sont envoyés à votre médecin qui, après vous avoir donné les explications nécessaires, décide alors de vous prescrire une amniocentèse (indiquée lorsque le seuil de risque dépasse 1 sur 250). Votre consentement pour cette analyse est nécessaire, via un for-mulaire type que vous signez lors de la consultation médicale de conseil génétique. Pour réaliser cet examen, on prélève un peu de liquide amniotique dans l’utérus. Seuls les laboratoires agréés par le ministère de la Santé peuvent réa-liser ce dépistage. Si vous avez plus de 38 ans, cette amniocentèse doit vous être proposée systématique-ment, car le risque de trisomie 21 augmente avec l’âge de la mère. ■

En dehors des sept visites obligatoires, il convient de consulter votre médecin dès qu’un seul de ces symptômes apparaît.

➜ Toute maladie, avec ou sans température supérieure à 38 °C.

➜ Tout état grippal qui peut cacher une maladie bactérienne (listériose, par exemple).

➜ Vomissements tels, que vous ne pouvez plus vous alimenter (surtout si vous maigrissez).

➜ Pertes de sang – aussi légères ou rosée soient-elles –, mais à plus forte raison en cas de pertes abondantes, voire hémorragiques.

➜ Douleurs importantes dans le ventre, de façon brusque, répétitive.

➜ Troubles urinaires (envies fréquentes, brûlures en urinant).

➜ Augmentation rapide du poids (en quelques jours).

➜ Gonflement des pieds, des mains (visible autour des bagues).

➜ Maux de tête, étourdissements, troubles de la vue.

➜ Mouvements du fœtus qui diminuent, ou pis, absence de mouvements pendant plusieurs heures (alors qu’ils apparaissaient normalement et régulièrement).

➜ Perte des eaux, surtout si elle survient longtemps avant la date prévue de l’accouchement : écoulement brusque, abondant et indolore d’un liquide fluide comme de l’eau (dans ce cas, appelez l’ambulance pour vous conduire à la maternité).

Dans quels autres cas consulter votre médecin ?

Se protéger du CMV Peu connu, le cytomégalo-virus (CMV) appartient à la famille des herpès. Si son infection est courante et bégnine en temps normal (elle peut passer inaperçue), elle peut être très grave en cas de grossesse, aussi bien pour la maman que pour le fœtus, d’autant qu’il n’existe aucun traitement. Le CMV est transmis par les enfants via les fluides (salive, sang, larmes, urine, sécrétions du nez). Le dépistage n’est pas systématique mais vous pouvez demander un test. Parlez-en à votre médecin.

À savoir


Le suivi de votre grossesse mois par mois

DU 1er AU 3e MOIS (avant la fin du 3e mois)l Un examen clinique.l Examens de laboratoire : recherche albuminurie et glycosurie ; détermination

du groupe sanguin (A, B, O, phénotypes rhésus complet et Kell) en cas de première grossesse ou si la carte du groupe sanguin ne comporte pas deux déterminations ; dépistages de la syphilis, de la rubéole et de la toxoplasmose (si vous n’êtes pas immunisée) ; recherche d’anticorps irréguliers, dépistage du VIH et de l’hépatite B (facultatifs et sur proposition de votre médecin).

l 1ère échographie de début de grossesse (12 semaines d’aménorrhée).

4e MOISl Un examen clinique.l Examens de laboratoire : recherche albuminurie et glycosurie ; dépistage

de la toxoplasmose (si vous n’êtes toujours pas immunisée).

v S’inscrire dans une maternité et se renseigner sur les séances d’information sur l’allaitement.

l Entretien préalable précoce (lire encadré “La première séance”, p. 43).

5e MOISl Un examen clinique. l Examens de laboratoire : recherche albuminurie et glycosurie ; dépistage


l 2e échographie (entre la 22e et la 24e semaine de grossesse).

6e MOISl Un examen clinique. l Examens de laboratoire : recherche albuminurie et glycosurie ; numérotation

globulaire ; dépistages de l’hépatite B et de la toxoplasmose (si vous n’êtes toujours pas immunisée) ; recherche d’anticorps irréguliers pour les femmes à rhésus négatif ou précédemment transfusées.

7e MOISl Un examen clinique. l Examens de laboratoire : recherche albuminurie et glycosurie ; dépistage


l 3e échographie (32e semaine de grossesse). l Début des séances de préparation à l’accouchement.

8e MOISl Un examen clinique. l Examens de laboratoire : recherche albuminurie et glycosurie ; dépistage de

la toxoplasmose (si vous n’êtes toujours pas immunisée) ; recherche d’anticorps irréguliers chez les femmes à rhésus négatif ou précédemment transfusées ; si nécessaire, 2e détermination du groupe sanguin A, B, O, rhésus standard (ou au cours du 7e examen).

l Consultation préanesthésique (obligatoire).

9e MOISl Un examen clinique. l Examens de laboratoire : recherche albuminurie et glycosurie ; dépistage de

la toxoplasmose (si vous n’êtes toujours pas immunisée) ; recherche d’anticorps irréguliers chez les femmes à rhésus négatif ou précédemment transfusées.

PériodesFormalités administratives

2e examen prénatalCPAMEnvoyer l’attestation du 2e examen.



5e examen prénatalCPAM Envoyer l’attestation du 5e examen.



1er examen prénatalCPAMDéclaration de grossesse (au plus tard avant la fin de la 14e semaine).

CAFDéclaration de grossesse (au plus tard avant la fin de la 14e semaine).


Choisir le lieu de son accouchement

l lorsqu’elles souffrent d’une maladie chronique (hypertension artérielle, diabète, cardiopathie, insuffisance rénale).l lorsqu’elles présentent des ris-ques particuliers d’accouchement prématuré.

LES MAISONS DE NAISSANCEEn décembre 2013, le Parlement avait adopté une loi pour autoriser l’expérimentation des maisons de naissances en France, mais aucune mise en place n’avait été réalisée. Le décret, publié le 30 juillet 2015 en a finalement fixé les conditions, et le ministère de la Santé a donné son accord en décembre pour que neuf maisons de naissance soient expérimentées en France en 2016.

Dès le début de la grossesse, il faut se poser la question de la maternité : en effet, pour certains établissements, il est parfois indispensable de réserver une chambre longtemps à l’avance. Et il est important que la future maman prenne contact avec le personnel qui pratiquera l’accouchement.

GROSSESSE NORMALE OU GROSSESSE À RISQUESVotre sage-femme ou votre méde-cin vous informe sur les possibilités d’accouchement en toute sécurité, dans une maternité qui doit être la plus proche possible de votre domi-cile. En France, une maternité sur trois est un établissement de proxi-mité qui accueille des grossesses sans problème.Si la vôtre présente des risques particuliers, vous serez dirigée vers une maternité qui reçoit des grossesses à haut risque maternel et qui possède une unité de réa-nimation néonatale. Néanmoins, une grossesse de ce type peut être menée à terme dans les meilleures conditions, mais pour cela, la sur-veillance médicale doit être renfor-cée. Et, parfois, l’hospitalisation permet de disposer des moyens et traitements spécifiques.

Certaines futures mamans font l’objet d’une surveillance parti-culièrement renforcée :l lorsqu’elles ont déjà vécu une grossesse avec des complications (toxémie, diabète gestationnel, hypertension) ;


Les maisons de naissances sont des structures autonomes, gérées par des sages-femmes. Elles proposent aux femmes enceintes une prise en charge globale de la grossesse dans un cadre moins médicalisé, et dans le respect de la physiologie. Elles sont tenues d’assurer une qualité et une sécurité des soins pour la mère comme pour l’enfant, dans le respect des droits des patientes. C’est une démarche qui repose sur le principe « une femme / une sage-femme ».

Pour y être admise, la femme ne doit pas présenter une grossesse à risques. Elle doit être suivie, à partir de la première consultation prénatale, par une sage-femme qui assure :l la surveillance médicale et les suites de l’accouchement ;l la préparation à la naissance et à la parentalité définie par les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) ;l l’accouchement et les soins postnatals concernant la mère et l’enfant.La femme enceinte ne peut pas bénéficier d’une analgésie pour son accouchement (péri-durale), la structure n’étant pas méd ica l i sée. Toutefois, la consultation préanesthésique du 8e mois reste obligatoire (au cas où, lors de l’accouchement, un problème surviendrait, nécessitant des soins médicaux), et est orga-nisée par la maison de naissance – faute de quoi elle ne pourrait y être admise.

Les maisons de naissance ne sont pas des établissements de santé et n’offrent pas de capacité de séjour : le retour à la maison est organisé pour favoriser l’accompagnement en post-partum dans le cadre d’une sortie très précoce (inférieur à 24 heures après la naissance) et d’un suivi à domicile.Une convention de partenariat est obligatoirement conclue avec un établissement autorisé de soins en gynécologie-obstétrique, contigu à ses bâtiments. La maison de naissance doit disposer d’un accès direct qui permet, en cas d’urgence, d’assurer le transport non moto-risé et allongé des mamans et des nouveau-nés, sans voie publique à traverser. Enfin, elle est évaluée par l’Agence régionale de santé (ARS).

ACCOUCHER À DOMICILEIl est tout à fait possible d’accou-cher à domicile si on le souhaite (une femme sur cent fait ce choix, en France), et à condition de ne pas souffrir de maladie chronique. L’accouchement doit absolument se dérouler sans problème et il faut s’entourer de toutes les précautions. À commencer par la présence d’une sage-femme libérale qui accepte de vous accompagner : elle doit disposer de tout le matériel d’oxygénation et de réanimation pour le nouveau-né, au cas où cela s’avérerait nécessaire. Elle reste en liaison avec un gynécologue obsté-tricien disponible et n’hésitera pas à faire transporter la maman dans une maternité en cas de problème, ou à appeler le 15 (Samu). ■


La préparation à la naissance et à la parentalité

et demi) mais vous pouvez aussi la démarrer dès le début de la gros-sesse (lire encadré page ci-contre). Elle peut également se dérouler en séance individuelle, à condition d’être conduite par une sage-femme (ou un médecin). La Sécurité sociale rembourse à 100 % ces huit séances de prépa-ration à la naissance.

LES COURS THÉORIQUESCes réunions consistent à trans-mettre aux femmes enceintes toutes les informations nécessaires à une meilleure connaissance de leur corps et ce qu’il vit lors de la grossesse et de l’accouchement. Il s’agit d’une série d’entretiens avec un médecin ou une sage-femme, conduits à l’aide de documents audiovisuels (photos, films, etc.).

Préparer son accouchement, c’est mettre toutes les chances de son côté pour qu’il se déroule dans les meilleures conditions, aussi bien physiques que psychologiques. Surtout s’il s’agit d’une première naissance.

L a préparation se déroule en huit séances : il s’agit de cours théo-

riques et d’entraînements phy-siques qu’il est, bien sûr, conseillé de mettre en pratique chez vous entre chaque séance. Certaines maternités organisent des réunions d’information réservées aux pères. Des séances sont fréquemment consacrées à l’allaitement.

L’INSCRIPTIONLa préparation à la naissance est facultative, mais vous devez y son-ger dès le début de votre grossesse et en parler à votre médecin ou votre sage-femme.Le plus souvent, elle est organisée en séance collective par l’établissement que vous avez choisi pour accoucher. En général, la préparation débute à partir du repos prénatal (7 mois


Par ailleurs, ces entretiens per-mettent à la future mère d’en-trer directement en contact avec le personnel présent au moment de l’accouchement. C’est aussi l’occasion d’instaurer un dialogue au cours duquel la femme peut exprimer librement ses problèmes, ses inquiétudes, ses attentes.

LES SÉANCES PRATIQUESElles se déroulent généralement sous la conduite d’un médecin ou d’une sage-femme. Les exer-cices comportent plusieurs types d’activités :✓ relaxation ou détente ;✓ assouplissement des articu-

lations, notamment du bassin ;✓ exercices de contrôle respira-

toire (respiration lente et pro-fonde, rapide et superficielle, blocage volontaire de la respi-ration) ;

✓ éducation des muscles abdomi-naux en vue des efforts néces-saires lors de l’accouchement.

L’ENTRAÎNEMENT INDIVIDUELRépéter ces exercices chez vous est indispensable car les quelques

séances proposées ne suffisent pas à assurer une bonne préparation. Il est important que la future mère se responsabilise pour être capable de se prendre en charge : si l’équipe obstétricale sera présente pour l’ai-der, c’est bien elle qui accomplira le travail de l’accouchement.

L’ANALGÉSIE OBSTÉTRICALEVous pouvez choisir d’être anes-thésiée lors de l’accouchement (et dans ce cas, vous devez le décider au cours du 8e mois de grossesse, lors du 6e examen prénatal). Aujourd’hui couramment prati-quée, la « péridurale » est effectuée par un médecin anesthésiste expé-rimenté. Elle consiste à injecter un produit entre deux vertèbres lombaires, ce qui supprimera les douleurs dues aux contractions utérines, sans perte de conscience et sans atteindre l’enfant (contrai-rement à une anesthésie générale). Comme pour toute anesthésie, un examen préalable est nécessaire. Dans de rares cas, il peut exister une contre-indication médicale, mais les résultats sont générale-ment positifs. ■

Dès le 4e mois de grossesse, vous pouvez bénéficier d’une première séance de préparation à la naissance et à la parentalité. Il s’agit d’un entretien d’information (individuel ou en couple) pour aider les futures mamans à mieux vivre leur grossesse (conditions de vie, travail, transport, hygiène de vie, alimentation, etc.). Facultatif, c’est pourtant une aide à la parentalité, et il est le plus souvent dirigé par une sage-femme : on y aborde davantage les sujets psychologiques, sociologiques et familiaux propres à la grossesse. Il dure entre 45 minutes et 1 heure, et il est pris en charge par l’Assurance Maladie.

La première séance : facultative mais essentielle

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L’alimentation de la future mère

mauvaises associations en sont responsables. l Ne sautez pas de repas. Respec-tez le rythme de trois repas prin-cipaux par jour : un petit déjeuner copieux, un déjeuner et un dîner. Accordez-vous une collation dans

Pour vivre votre grossesse en pleine forme, pour vous maintenir en bonne santé et garantir celle de votre bébé, l’alimentation représente un pilier fondamental. Il faut y apporter une plus grande attention qu’en temps normal. C’est aussi l’occasion de revoir certaines de vos habitudes et comportements.

Il n’est pas nécessaire de suivre un régime spécial mais de mettre en

pratique quelques conseils basés sur des principes simples.l Adoptez une alimentation variée et équilibrée : votre corps, qui apporte les éléments essentiels à la croissance de votre bébé, a des besoins indispensables en apports nutritionnels. l Ne mangez pas deux fois plus (mais deux fois mieux !). C’est non seulement inutile mais surtout, vous risquez de prendre beaucoup trop de poids : la norme se situe entre dix et douze kilos.l Ne supprimez pas certains aliments comme les pommes de terre, les pâtes, le riz, le pain, les légumes secs. Aucun aliment, ne fait grossir : seuls l’excès et les

Il faut également respecter quelques règles d’hygiène alimentaire pour prévenir la plupart des risques d’infection :

➜ se laver systématiquement les mains (et brosser les ongles) avant de toucher les aliments ;

➜ se laver les mains après avoir manipulé des aliments crus (viande, œufs, crudités), et nettoyer le plan de travail et les ustensiles ;

➜ deux fois par mois, nettoyer le réfrigérateur à l’aide d’un détergent et le désinfecter avec une solution javellisée.

Les règles d’hygiène alimentaire


la matinée ou dans l’après-midi : cela évite les repas trop copieux et une digestion difficile. Choisissez des aliments nutritifs et faciles à emporter : yaourt, fruits.l Ne grignotez pas entre les repas, encore moins des aliments sucrés (biscuits, confiseries, viennoi-serie). Mais si vous avez tout le temps faim, revoyez les quanti-tés : peut-être ne mangez-vous pas assez. S’il s’agit de fringales, c’est le contraire : décalez le dessert et prenez-le au moment de la collation.l Attention à ne pas céder systé-matiquement à toutes vos envies (les envies ne sont pas des besoins). D’ailleurs, ce ressenti dure peu de temps – tout au plus quelques semaines. Par exemple, en hiver, votre corps appréciera bien plus une orange que des fraises ! Ou encore, supprimer un aliment pour doubler la ration d’un autre est aussi un choix déraisonnable.l Pesez-vous régulièrement : deux fois par mois suffisent.

LES ALIMENTS INDISPENSABLES

➜ Les produits laitiersLe lait, les yaourts et les fromages apportent principalement :✓ les protéines, pour construire et

renouveler les tissus de l’orga-nisme, notamment ceux propres à la grossesse (utérus, placenta, liquide amniotique) ;

✓ le calcium pour les os et les dents ;✓ la vitamine A pour avoir une

peau douce et souple ;✓ les vitamines B2 et B12.

Attention ! Pour réduire le risque de listériose, il est déconseillé de consommer du lait cru et des fromages au lait cru : camembert, munster, pont-l’évêque, chèvre frais, feta, etc.

➜ Les fruits et les légumes

Consommez-les tous ! Pour faire le plein de vitamines, de minéraux, d’antioxydants, de fibres, d’eau. Et, bien sûr, privilégiez les fruits et légumes de saison.

l Crus, ils apportent :✓ beaucoup de vitamines, dont

les vitamines A, C et B9 (lire encadré p. 51) ;

✓ du calcium, du fer (pour les globules rouges) ;

✓ des sucres (pour l’énergie et la chaleur) ;

✓ de la cellulose (pour le bon fonc-tionnement de l’intestin) qui aide à réguler le transit.

CoNSoMMEz CHAquE jour3 produits laitiers (à varier) pour fournir les 900 mg de calcium recommandés : - 1 verre de lait (150 ml), - 1 yaourt nature (ou fromage blanc ou petit-suisse), - 20 g de fromage (emmenthal ou

comté).


Utilisez généreusement les herbes fraîches, ou congelées (mais sur-tout bien lavées) : persil, estragon, thym, cerfeuil, ciboulette, etc.l Cuits, ils sont plus digestes. La cuisson à la vapeur, qui réduit leur teneur en vitamines, reste tout de même la plus recommandée car elle est très saine.

Si vous n’avez pas toujours la pos-sibilité d’acheter des légumes frais, consommez-les surgelés ou en conserve (de préférence de verre), au naturel. Variez au maximum.

Attention ! Le toxoplasme, parasite à l’ori-gine de la toxoplasmose, maladie dangereuse pour le bébé in utero, peut être présent sur les végétaux : lavez soigneusement et séparément tous les fruits, légumes et herbes aromatiques avant consommation.

LES ALIMENTS NÉCESSAIRES

➜ Viandes, poissons, œufsIls apportent :✓ des protéines ;✓ du fer (pour les globules rouges) ;✓ des vitamines B.

l Ne vous limitez pas au steak : vous pouvez manger du pot-au-feu (bien dégraissé), un sauté de veau (avec peu de matières grasses), une daube aux carottes, un hachis par-mentier ou des tomates farcies de viande (que vous préparez vous-même).l Consommez du poisson deux fois par semaine : cuit au four, en papillote, à la vapeur ou au court-bouillon. l Quant aux œufs, riches en pro-téines (surtout le blanc), vous pou-vez en manger de quatre à six par semaine (durs, à la coque, pochés, en omelette, dans les gratins et les desserts).

Attention ! ✓ La viande crue ou mal cuite

peut aussi être contaminée par le toxoplasme. Il est donc impor-tant de bien la cuire. Si vous n’êtes pas immunisée, ne mangez pas de viande crue, fumée, marinée, grillée ou peu cuite.

✓ Il est déconseillé de consommer du foie ou des produits à base de foie : riches en vitamine A à des doses très élevées, cela peut s’avérer dangereux pour le fœtus. En fait, ces limites sont difficiles à atteindre mais,

CoNSoMMEz CHAquE jourAu moins 5 fruits et légumes de saison : - 1 légume cru,- 1 à 2 portions de légumes cuits,- 2 ou 3 fruits de saison, crus ou cuits.

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par précaution, on recommande d’en éviter la consommation.✓ Évitez cer tains poissons :

requin, espadon, thon (frais ou surgelé), brochet, flétan, mer-lin, etc. Ces espèces peuvent contenir de grandes quantités de méthylmercure : à concentra-tions élevées, cela peut endom-mager le cerveau du bébé in utero et entraîner des problèmes neurologiques. De même, ne mangez pas la peau des poissons, quelle que soit l’espèce, car elle concentre les contaminants.

LES ALIMENTS UTILESLeur consommation dépend à la fois de votre appétit et de votre activité. Mais ne les éliminez pas de votre alimentation sans avis médical. Si votre prise de poids est trop rapide, demandez conseil à votre gynécologue ou à une dié-téticienne.

➜ Les matières grassesElles apportent énergie et chaleur.✓ L e beu r re appor t e de la

vitamine A (et un peu de vitamine D).

✓ Les huiles végétales apportent des acides gras essentiels

(oméga 3-6-9), indispensables au développement du tissu nerveux et du cerveau du bébé (également présents dans les poissons gras, type sardine, saumon). Vous pouvez les varier : noix, colza, olive, lin, etc.

Attention !✓ Ne cuisinez pas

trop gras.✓ Ne mangez pas

trop de fritures, de sauces grasses.

✓ Limitez la charcu-terie, trop grasse et trop salée.

➜ Les pommes de terre, les légumes secs, les produits céréaliers

Farine, pain, biscottes, biscuits, pâtes, semoule, riz, pois, haricots, lentilles, ont tous leur place dans votre alimentation, ils fournissent l’essentiel de votre énergie.

Ils contiennent aussi :✓ des protéines végétales (légumineuses),✓ des vitamines B,✓ des sucres,✓ un peu de fer (légumes secs).

CoNSoMMEz CHAquE jour60 à 80 g de :- viande de boucherie, ou- poisson, ou- volaille.

CoNSoMMEz CHAquE jour- beurre frais : 20 g (surtout sur les légumes cuits, un peu sur les tartines) ; - huile : 20 g (1 c. à soupe = 10 g ou 15 ml), pour les salades et les cuissons.

CoNSoMMEz CHAquE jour- pain : 30 g par repas ;- pommes de terre : 200 g, ou- riz cuit : 4 à 6 c. à soupe, ou- pâtes cuites : 6 à 8 c. à s., ou- légumes secs cuits (lentilles, flageolets, haricots rouges) : 6 à 8 c. à soupe.


➜ Sucre, confiture, fruits au sirop, miel, chocolat, confiseries

Pendant la grossesse, il faut limi-ter sa consommation de sucres, bonbons, viennoiseries, pâtisse-ries, céréales sucrées, confitures, etc. : ils élèvent de façon brutale la glycémie de la mère et du fœtus. Des hyperglycémies fréquentes risquent d’augmenter le poids du bébé de manière trop importante.l Si vous avez un petit creux, arrê-tez-vous chez un marchand de fruits plutôt qu’un pâtissier. l Si vous avez soif, buvez le jus d’une orange pressée (coupée d’eau non sucrée). Choisissez les jus de fruits surgelés non sucrés plutôt qu’une boisson industrielle aux fruits (trop sucrée).Ces petits à-côté pèsent lourd !

LES BOISSONSPensez à boire tout au long de la journée, à volonté, pendant les repas ou, mieux, entre les repas. l Choisissez de préférence des eaux non gazeuses, minérales ou de source : selon les marques, elles sont plus ou moins riches en calcium, en magnésium et autres minéraux, mais indispensables.l Certaines eaux légèrement gazeuses, qui contiennent du fluor, peuvent vous être conseillées pour les dents : dégustez-les à petites gorgées (un à deux verres par jour). l Jusqu’à la naissance de votre bébé, abandonnez totalement les apéritifs, les vins, le champagne, les digestifs et même la bière ou le cidre. Évitez aussi les sodas.

Attention ! Le café, le thé, les boissons énergisantes et certains sodas contiennent de la caféine. Modérez leur consommation pendant la grossesse, car la caféine passe la barrière placentaire. Une consommation supérieure à 200 mg par jour (plus de deux tasses de café) est associée à des risques de fausse-couche et d’accouchement prématuré. Il est conseillé de consommer une à deux tasses de café ou de thé maximum. Pensez au café décaféiné et au thé déthéiné ! Votre sommeil n’en sera que meilleur.

Votre croissance n’est peut-être pas terminée. Chaque jour, ajoutez pour vos besoins personnels : un verre de lait, un yaourt, une portion de fromage, une part de légumes frais, un fruit, une cuillère à café de beurre.

Si vous avez moins de 18 ans


LES ALIMENTS À ÉVITER

➜ Produits à base de sojaIls contiennent des phyto-œstro-gènes qui ont montré des effets indésirables sur des fœtus animaux. Par prudence, on conseille aux femmes enceintes de limiter leur consommation de soja à un produit par jour (jus, desserts, tofu) et d’éviter les compléments alimen-taires à base d’extraits de soja.

➜ Poissons crus et fumésOubliez les sushis, tartares, le surimi et le saumon fumé, ainsi que les fruits de mer crus.

Ces produits peuvent être porteurs de la bactérie Listeria monocy-togenes, à l’origine de la listériose (cf. « Protéger l’embryon », p 20). Consommez du poisson bien cuit car cette bactérie est détruite par la cuisson.

➜ Produits enrichis en phytostérols

Évitez de consommer des yaourts, margarines, boissons lactées enrichis en phytostérols, supposés faire baisser le taux de cholestérol, même si vous en avez trop. On ignore si ce type de produits peut présenter un danger pour le fœtus.

L’importance de la vitamine B9 (acide folique ou folates)La vitamine B9 joue un rôle fondamental dans la croissance et la divi-sion cellulaire. Le corps ne fait pas de stock, or il en a besoin tous les jours. Exclusivement d’origine alimentaire, on la trouve surtout dans les légumes verts à feuilles (salade, cresson, chicorée, épi-nards), l’œuf, la viande, la levure de bière, ainsi que dans les amandes et les cacahuètes, le melon, la mangue et les litchis. La vitamine B9 est rapidement détruite par la cuisson des aliments. Pendant la grossesse, les besoins en acide folique augmentent

considérablement, d’autant qu’il intervient dans le développement du système nerveux de l’embryon : 400 µg de folates par jour sont recommandés pour la femme enceinte. Une carence peut être à l’origine d’une hypotro-phie fœtale. En cas de déficit ma-jeur au tout début de la grossesse, un spina bifida (malformation grave de la colonne vertébrale, responsable de paralysie des jambes et d’incontinence) peut apparaître.Une maman qui a déjà donné naissance à

un enfant porteur de spina bifida, ou d’une autre malformation de la moelle épinière ou du cerveau, devra prendre préventive-ment de l’acide folique en médicament avant la conception et durant les trois premiers mois de sa grossesse. Idem pour les femmes qui prennent tous les jours un ou des antiépileptiques.Consommez au moins deux portions de fruits frais et de légumes à feuilles par jour, et sau-poudrez vos plats de levure de bière.


iode : doublez les quantités !Pendant la grossesse, les besoins en iode sont augmentés : 200 mi-crogrammes/jour contre 100 à 150 en temps normal. Dès le stade fœtal, la thyroïde du bébé a besoin d’iode pour assurer le développement de son cer-veau. Incapable de fabriquer les hormones thyroïdiennes, c’est donc la mère qui doit com-bler ce manque. Pour assurer vos besoins en iode, utilisez du sel iodé pour cuisiner. Les poissons de mer (cabillaud, morue, ha-reng, raie) contiennent de l’iode en grande quantité : mettez-les souvent au menu !

L’ALIMENTATION AU SECOURS DES PETITS TROUBLES Durant les trois premiers mois, la grossesse s’installe avec son cortège de petits troubles : nausées, vomissements, dégoûts passagers, constipation, aigreurs d’estomac. Quelques astuces alimentaires peuvent vous aider à y remédier : elles sont efficaces, et surtout sans danger pour votre bébé et pour vous-même. Si les troubles persistent, n’hésitez pas à en parler à votre médecin : lui seul est apte à vous conseiller une médication appropriée.

➜ Nausées, vomissementsIls surviennent surtout le matin, à jeun, au réveil. Préparez la veille au soir, à portée de votre main, un petit en-cas : biscottes, biscuits, fruits. Mangez-les avant de mettre pied à terre ; reposez-vous quelques instants, puis levez-vous.

➜ Brûlures d’estomacVous pouvez essayer de prendre un peu de liquide froid : eau ou lait écrémé. Sinon, parlez-en à votre médecin qui vous prescrira ce qu’il jugera nécessaire.

➜ BallonnementsIls surviennent après le repas. Vous pouvez les éprouver dans les derniers mois de votre grossesse. Efforcez-vous de manger lente-ment. Essayez les vieux remèdes : buvez après le repas une tisane de tilleul, de menthe, de verveine, de camomille ou d’anis étoilé.

➜ ConstipationElle est fréquente chez la femme enceinte. Essayez de prendre un verre de jus de fruit le matin (si vous le supportez) ; ou un yaourt et cinq à six pruneaux mis à tremper la veille à l’eau bouillante ; ou un yaourt et deux à trois biscuits spéciaux au son ; ou encore un ou deux verres d’eau très minéralisée. N’utilisez pas de laxatif sans avis médical.

➜ DiarrhéeElle est beaucoup plus rare que la constipation. Mangez du riz à l’eau légèrement salée et buvez l’eau de cuisson, de la purée de carottes, de la gelée de coings ou de myrtilles, de la pomme râpée crue, de la banane bien mûre, écrasée. ■


Trouvez la date de votre accouchementCommencez par repérer la date du premier jour de vos dernières règles sur la première ligne (sur fond blanc). La seconde ligne de ce calendrier (sur fonds bleu et/ou beige) correspond à la date présumée de votre accouchement.

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JANVIER 2016

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14OCTOBRE 2016 NOVEMBRE 2016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

FÉVRIER 2016

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13NOVEMBRE 2016 DÉCEMBRE 2016

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MARS 2016

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13DÉCEMBRE 2016 JANVIER 2017

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

AVRIL 2016

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JANVIER 2017 FÉVRIER 2017

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MAI 2016

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15FÉVRIER 2017 MARS 2017

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JUIN 2016

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 MARS 2017 AVRIL 2017

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JUILLET 2016

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15AVRIL 2017 MAI 2017

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AOÛT 2016

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15MAI 2017 JUIN 2017

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

SEPTEMBRE 2016

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 JUIN 2017 JUILLET 2017

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

OCTOBRE 2016

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15JUILLET 2017 AOÛT 2017

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NOVEMBRE 2016

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 AOÛT 2017 SEPTEMBRE 2017

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DÉCEMBRE 2016

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15SEPTEMBRE 2017 OCTOBRE 2017

Nota – Les dates sont données à titre purement indicatif. Quoi qu’il en soit, chaque visite prénatale permet au médecin ou à la sage-femme de préciser la date de votre accouchement.


L’accouchement prématuré

consultations gynécologiques ;✓ lorsque la femme enceinte exerce

un métier physiquement pénible, ou effectue des déplacements longs, fatigants et répétés ;

✓ lorsqu’elle vit une situation sociale ou familiale difficile (seule, avec plusieurs enfants en bas âge, dans un logement situé en étage sans ascenseur, etc.).

C’est l’un des risques les plus sérieux qui peut menacer l’enfant, avec des conséquences d’autant plus importantes que la naissance du bébé est prématurée : un accouchement entre le sixième et le huitième mois est beaucoup plus inquiétant qu’entre le septième et le huitième mois.

LES DANGERS ENCOURUSIl est essentiel de prévenir un accouchement prématuré, qui r isque d’entraîner de graves pathologies pour l’enfant :✓ troubles respiratoires ;✓ importante sensibilité aux infections ;✓ possibilité de complications

cérébrales ;✓ jaunisse (pathologie fréquente) ;✓ difficultés pour le nourrir.

S’il s’avère que l’enfant souffre de l’une de ces altérations, il est immédiatement pris en charge dans un service de néonatalogie où il recevra les meilleurs soins. Tous les prématurés ne sont pas sauvés : certains en gardent des séquelles et, au pire, un ou plu-sieurs handicaps.

COMMENT LIMITER LES RISQUESIl est possible de prévoir certains risques d’accouchement préma-turé, notamment :✓ lorsque la future mère a déjà vécu

un accouchement prématuré ;✓ lorsque des anomalies de l’utérus

ont été diagnostiquées lors de


Dans ces conditions, des disposi-tions peuvent être prises :l renforcer la surveillance médi-cale, soit par des consultations plus fréquentes chez le médecin, soit par la visite régulière à domicile d’une sage-femme (se renseigner auprès des services de la PMI – Protection maternelle et infantile) ;l la mise au repos, prévention la plus sûre en cas de risque d’accouchement prématuré. Selon l’avis médical, il peut s’agir d’un repos complet qui nécessite de res-ter en permanence au lit. Mais le plus souvent, on recommande un repos partiel : le médecin prescrit un arrêt de travail, et les déplace-ments, s’ils sont fréquents et longs, sont interdits. Dans certains cas, l’aménagement des horaires de travail ou un changement de poste peut suffire, si c’est possible.

Si le risque d’accouchement pré-maturé se confirme, l’hospitalisa-tion ainsi que l’administration de médicaments appropriés peuvent encore permettre de prolonger la grossesse pendant quelques jours, parfois même quelques semaines : un gain de temps précieux pour l’enfant.

Il ne faut donc pas hésiter à consul-ter le médecin ou à se déplacer jusqu’à la maternité si des contrac-tions utérines surviennent avant la période de l’accouchement (douleurs abdominales intenses, de type coliques, qui se répètent de façon régulière ou non, avec un durcissement de la paroi de l’utérus perceptible sous la main).En cas de mise au repos, la future mère peut être aidée par une tra-vailleuse familiale pour les tâches quotidiennes : soins apportés aux autres enfants du foyer, entre-tien de la maison, etc. Les caisses d’allocations familiales participent au financement de ces aides (selon différentes modalités), à condition que vous soyez allocataire et sou-mise au régime général.

Pour obtenir des renseigne-ments précis, consultez votre caisse d’allocations familiales sur Internet : www.caf.fr

l Toute femme enceinte doit apprendre, avec le médecin ou la sage-femme, à reconnaître les contractions.

l En cas de doute sur une fissuration ou la rupture de la poche des eaux, elle doit consulter sans tarder, même sans contractions.

l En fin de grossesse, il faut éviter les voyages longs et fatigants.

La prévention


LA GROSSESSE PROLONGÉECompte tenu de la difficulté à déterminer avec précision le début de la grossesse, et donc la période de l’accouchement, il n’est pas étonnant que beaucoup de nais-sances aient lieu après la date pré-vue. C’est un phénomène presque toujours sans gravité. Toutefois, l’attente peut s’avérer psycho-logiquement un peu difficile à supporter pour les futurs parents qui sont impatients de voir naître leur enfant.Si les signes d’accouchement ne se manifestent toujours pas au-delà de deux ou trois jours après la date prévue, vous devez consulter votre médecin ou vous faire examiner à la maternité : une surveillance médicale renforcée est indispen-sable car, au-delà d’une certaine limite, la prolongation de la gros-sesse peut faire courir un risque à l’enfant. Dans ce cas, il appartient alors à l’accoucheur de provoquer sa naissance.

LE DÉCLENCHEMENT ARTIFICIEL DE L’ACCOUCHEMENTIl est possible de déclencher arti-ficiellement l’accouchement : la technique et la surveillance doivent être rigoureuses pour éviter tout danger – raison pour laquelle on préfère laisser l’accouchement se déclencher naturellement.Dans certains cas cependant, l’en-fant est menacé par la prolongation de la grossesse au-delà du terme normal, ou parce que la mère est atteinte d’une maladie (toxémie gravidique, hypertension) qui peut retentir sur lui. On pratique alors un déclenchement de nécessité.Le déclenchement pour conve-nance personnelle, même en cas de grossesse normale, peut être proposé. Mais cela n’est envisa-geable qu’en fin de grossesse : il s’agit en effet de l’interruption d’un processus physiologique par une intervention médicamenteuse, qui peut entraîner des difficultés lors de l’accouchement. ■

La date probable de votre accouchement


La place du père

acteurs. Au duo classique mère- enfant, s’est progressivement subs-tituée la triade père-mère-enfant.

TROUVER SES REPÈRESSi le futur papa souhaite s’inves-tir le plus tôt possible, il peut aus-si manquer de repères. En effet, comment ne pas se sentir exclu face à cette transfor-mation à la fois physique et émotionnelle que vit la future maman ? De quelles façons, alors, peut-il ébaucher ce lien père-enfant ? Car, pour lui aussi, l’arrivée d’un enfant représente un boule-versement !

➜ Pendant la grossesse

L’attente de l’enfant se fait à deux et tout peut donc commencer dès le début de la grossesse. l L’idéal, pour le futur papa, est de soutenir sa compagne au moment des visites médicales : il peut ainsi suivre, lui aussi, l’évolution de son enfant. Il assistera aux

Les mœurs ont bien évolué et aujourd’hui, le père joue un rôle de plus en plus important dans le développement et l’éducation du très jeune enfant. En duo avec la mère, il peut déjà s’y préparer dès le début de la grossesse.

DU COUPLE À LA TRIADE Pendant bien longtemps, on a mis l’accent sur l’importance du mater-nage – ce lien affectif et protecteur, au-delà du rôle nutritionnel – et sur le couple d’allaitement mère-enfant. Le père ne jouait alors son rôle que tardivement, souvent à partir de l’âge scolaire de l’enfant. En 1944, le Dr Donald Winnicott, pédiatre, psychiatre et psychana-lyste britannique, écrivait que, au tout début de la vie de l’enfant, les pères pouvaient jouer un rôle de « bonnes mères » en assurant, pen-dant des périodes limitées, les soins qui incombent naturellement aux mères. Heureusement, ces périodes sont de plus en plus fréquentes et prolongées !

Depuis une quarantaine d’an-nées, les mentalités ont amorcé un changement aux effets irréversibles dans les mœurs. Les femmes actives sont de plus en plus nombreuses (aujourd’hui, 80 % des mères qui ont un enfant travaillent), et plus investies dans leur carrière profes-sionnelle. Ce qui a induit, dans la cellule familiale, d’autres formes d’organisation. Désormais, les hommes revendiquent leur rôle de père et veulent devenir pleinement

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Code postal : ................................................................................................

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Email : ................................................................................................................

Date de naissance (prévue ou réalisée) : ................. / .............. / ............

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échographies : c’est déjà un contact, une façon de prendre véritable-ment conscience de l’existence de ce bébé.l Il est aussi important d’être attentif à tous les changements et tous les petits maux de la grossesse : par sa bienveillance, il soulage la future mère, ce qui a un effet sur le bien-être du bébé. Il peut toucher le ventre pour le sentir lorsqu’il bouge – et l’enfant réagira ! –, et lui parler aussi, bien sûr. l Il peut participer à des séances d’haptonomie : cette récente dis-cipline, pratiquée en couple avec un médecin ou une sage-femme, permet au père de mieux commu-niquer avec son enfant.l Enfin, si le futur papa désire assister à l’accouchement, sa présence pendant les séances de préparation est indispensable.

➜ Après l’accouchement

Le père participe aux soins quo-tidiens du bébé aussi bien que sa compagne : il lange, donne le bain et le biberon, chante la berceuse qui apaise…

Si l’allaitement au sein reste irrem-plaçable – qui renforce le lien entre la mère et l’enfant –, rien n’empêche le père de pratiquer aussi le peau à peau : en gardant le bébé contre lui, mais aussi en lui donnant le bi-beron (y compris le biberon de lait maternel prélevé au tire-lait). Car cet enfant connaît déjà sa voix et son odeur depuis plusieurs mois !

L’enfant est conçu à deux, atten-du à deux, éduqué et choyé à deux, pour son épanouissement le plus harmonieux possible. Et pour celui de la famille. ■

Le père bénéficie d’un congé paternité de onze jours consécutifs (dix-huit jours pour une naissance multiple) : il peut débuter immédiatement après les trois jours de congés de solidarité familiale (prévus par le Code du travail) ou bien à un autre moment. Mais il doit impérativement être pris dans les quatre mois qui suivent la naissance de l’enfant. Dans les mêmes conditions que la mère, il peut également demander à bénéficier d’un congé parental (lire p. 186).

Le congé paternité

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