le linee guida italiane sulla gestione della … · colturale negativo su 3 ... reperto...
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Prof. Alfredo Guarino Dipartimento di Scienze Mediche Traslazionali
“Federico II”, Napoli
Fattori di rischio per infezione
e per lo sviluppo di malattia
tubercolare
Principali fattori di rischio per l’acquisizione dell’infezione
tubercolare Caratteristiche del caso fonte
Concentrazione di micobatteri nell’escreato
Presenza di lesioni cavitarie alla radiografia del torace
Frequenza della tosse
Caratteristiche dell’esposizione
Frequenza e durata
Ventilazione
Definizione di contagiosità
• TB polmonare con ZN + su espettorato o aspirato gastrico o broncoaspirato
• TB polmonare cavitaria
• TB laringea
ALTA CONTAGIOSITA’
• TB polmonare con ZN – su 3 campioni, ma colturale positivo
• TB polmonare con ZN e colturale negativo su 3 campioni ma diagnosi clinico-radiologica e risposta a terapia specifica
• Pleurite o linfadenite TB
BASSA CONTAGIOSITA’
Definizione di contatto Conviventi
Contatti regolari e prolungati:
> 8 ore con soggetti ZN +
> 40 ore con soggetti ZN -, ma colturale +
Contatti di minor durata con caso fonte
(amici, parenti, colleghi di lavoro, viaggiatori in aereo,
compagni di classe, soggetti che condividono
regolarmente il pasto con il caso fonte)
Contatti sporadici con caso fonte
(compagni di scuola, colleghi di lavoro o
ricreativi non quotidianamente a stretto contatto)
CONTATTI STRETTI
CONTATTI CASUALI
CONTATTI DI COMUNITA’
Quando sospettare una infezione/malattia TB
FATTORI DI ESPOSIZIONE
FATTORI SOCIO-ECONOMICI, AMBIENTALI E DI ORIGINE
In presenza di condizioni cliniche e di quadri radiologici
FATTORI DI ESPOSIZIONE
• Contatto diretto con pazienti affetti da tubercolosi [III-A]
•Soprattutto se con espettorato (o aspirato gastrico) positivo
e/o cavitazioni evidenti all’esame radiografico [I-A]
•Contatto con pazienti immunodepressi o affetti da patologie
tumorali [V-B]
FATTORI DI RISCHIO PER TB
FATTORI SOCIO-ECONOMICI, AMBIENTALI E DI ORIGINE
• Condizioni sociali disagiate [III-A] (sovraffollamento, senza fissa dimora, mancanza di adeguata ventilazione domestica)
•Basso reddito economico [III-A]
•Scarsa scolarizzazione (in particolare la madre) [III-A]
•Provenienza da paesi ad alta endemia di tubercolosi [III-A]
La coesistenza di più dei fattori sopraelencati aumenta significativamente
il rischio di infezione tubercolare, ma la loro assenza non esclude
l’infezione tubercolare.
FATTORI DI RISCHIO PER TB
Rischio di sviluppo di malattia in base all’età
di infezione
% p
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i
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svilu
pp
an
o m
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ttia
Chi è a rischio di malattia tubercolare?
1. Infezione HIV: [I A]
o Immunodeficit (rischio 20x coetanei) +
o Maggiore esposizione (genitori infetti)
2. Immundeficienze congenite (T-cellulare e CGD) [VI A]
3. Terapie steroidee prolungate [VI A]
4. Terapie con farmaci biologici [VI A]
5. Patologie oncologiche (rischio 22x coetanei) [I A]
6. Malnutrizione [VI A]
• Tosse persistente non remittente o tosse di durata >4sett
• Dolore toracico persistente
• Emottisi [III-A]
• Associazione di tosse o altri sintomi respiratori associati a calo
ponderale, astenia/malessere e febbre di basso grado di lunga durata
[III-A]
• Forme di polmonite scarsamente responsive a terapia antibiotica di
prima linea o con carattere remittente/recidivante [V-B]
• Quadri radiologici di polmonite con segni tipici di TB: coinvolgimento
multilobare e/o coinvolgimento dei segmenti apicali dei lobi inferiori,
versamento pleurico, linfoadenopatie mediastiniche, presenza di
cavitazioni o calcificazioni polmonari, aspetto di miliare tubercolare
[III-A]
Sospettare la TB…
in presenza dei seguenti segni e sintomi polmonari:
Linfoadenopatia cervicale persistente ( >4 sett)
diametro > 2 cm
assenza di risposta agli antibiotici o di altra causa visibile [II-A]
La TB vertebrale in età pediatrica va sospettata in presenza dei seguenti
segni e sintomi:
• dolore progressivamente crescente della colonna
• discrepanza tra i valori dei leucociti e della VES
• immagini radiologiche caratteristiche [II-A]
Sospettare la TB…
in presenza di linfoadenite ed altri segni extrapolmonari
RISCHIO RADIOLOGICO: REPERTI RADIOGRAFICI IN BAMBINI AFFETTI DA
TBC POLMONARE • LINFOADENOPATIA MEDIASTINICA
ILARE SOLO1
ILARE E PARATRACHEALE2
PARATRACHEALE3
• COMPRESSIONE DELLE VIE AEREE
TRACHEALE4
OPACIZZAZIONE LOBARE5
OPACIZZAZIONE PERILARE6
COLLASSO LOBARE/SEGMENTARIO7
PLEURITE8
OPACIZZAZIONE MILIARE9
1
3
4
5
6 7
8
9
2
Reperti radiografici in 119 b con TB
polmonare confermata
REPERTO RADIOGRAFICO N(%)
RX normale 10
Linfoadenopatia ilare e/o paratracheale
49
Pleurite 11
Opacizzazione lobare 56
Cavitazione 6
TBC miliare 6
IGNOTA FAMILIARE
FONTE DI CONTAGIO IN PAZIENTI CON TB DIP. di PEDIATRIA FEDERICO II ( n = 111)
63%
37%