le certificat de non contre indication a la pratique sportive dr jc.druvert
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Le certificat de non contre indication a la
pratique sportive
Dr JC.DRUVERT
Le cadre juridique
Loi du 05/04/2006: certificat nécessaire pour obtenir une licence sportive dont l’activité doit être précisée25 millions de pratiquants dont 13 licenciésLa validité est annuelleLe certificat n’est pas établi en cas d’anomalie décelée ou si suspicion de dopageLe libellé du certificat n’est pas figé; sa rédaction engage la responsabilité du médecinIl doit être daté et tamponné
Axes de l’examen médical
Interrogatoire en particulier les antécédents familiaux de mort subite, les ATCD sportifs,hygiène de vie (tabac, alcool,cannabis..)
Examen cardio vasculaire
Examen ostéo articulaire
CONTENU DE L’EXAMEN MEDICAL
Examen clinique avec interrogatoire approfondi sur les antécédents, les traitements (AUT …)On ne recherche pas l’aptitude mais des contre-indications à une pratiqueLe contenu de l’examen n’est pas stéréotypé sauf pour quelques fédérations ( protocole de la SFMS)Le médecin peut prescrire des examens complémentaires avant de délivrer le certificat
Examen clinique de base
Mesures anthropométriques (T,P, masse grasse,IMC)Examen du rachisExamen des principales articulations,podoscopieExamen cardio vasculaire; test de RuffierExamen respiratoire, DEPÉvaluation maturation pubertaireExamen des tympansExamen OPHEnquête diététique,horaires du sommeil..Vaccinations
Objectifs du certificat
Dépister une contre indication
Informer
Éduquer
Prévenir
Parfois avoir une action curative
Examens complémentaires
Bandelette urinaire
ECG,échocardiographie,test d’effort,en cas d’anomalie clinique et surtout après 45 ans si notion de compétition
Bilan biologique (profil lipidique, acide urique, glycémie…)
Physiologie de l’enfant
Le besoin d’une activité physique est quotidienne pour un enfantActivités spontanées: intenses et de courte durée (jeux) et de manière intermittenteUne pratique abusive peut avoir des effets délétèresLe plaisir d’une activité est primoridale
La récupération est meilleure chez l’enfant que chez l’adulte
Spécificités de la thermorégulation chez l’enfant: le rapport surface corporelle/masse corporelle est plus faible chez l’enfant
C’est un avantage en milieu tempéré
C’est en désavantage dans des conditions extrêmes de chaleur ou de froid.
L’enfantCe n’est pas un adulte en miniature!Développement des qualités athlétiques à des âges propicesRecherche d’un souffle organiqueLa croissance des os longs: moment cléLes tendinites de l’enfant n’existent pas !Les ostéochondroses et les ostéochondritesLes fractures de fatigue (lombalgies attention spondylo!)Age civil et âge physiologiqueL’entourage familial: un facteur à ne pas négliger
Age optimal d’acquisition
Souplesse Coordination Vitesse Endurance Force
6 à 10 ans
8 à 12 ans
7 à 9 puis
13 à 16
Début de croissance rapide des os longs
1 an après la puberté
Le vieillissement
Mécanismes du vieillissements
Modifications du système cardio vasculaire, du système respiratoire, sarcopénie et amyotrophie,arthrose
Equilibre et coordination
Bénéfices des APS chez le sénior
Le sportif vétéran
Ancien ou nouveau sportif ?Examen approfondi cardio vasculaire et de l’appareil locomoteurQuand demander un test d’effort ?L’arthrose et le sportLa vogue de l’extrême (raid..)Le syndrome d’Adonis:quand perfection rime avec obsession (fitness..)
APS et surcharge pondérale
Le surpoids enjeu majeur de santé publiqueIMC compris entre 25 et 29,9 kg/m2Relation entre obésité et sédentaritéLe sport seul ne peut pas faire maigrir: 1kg de masse grasse = 7000 cal, 1 heure de marche à 4 km/h équivaut à environ la perte de 180 calories de la masse grasse soit 66 heures pour perdre 1 kg de graisseIl faut réduire les apports, augmenter les dépenses (bouger), augmenter la masse maigre pour augmenter le métabolisme de base
Le test d’effort
Si anomalies ECG au repos
Si douleur thoracique
Si malaise
Si deux facteurs de risque ou plus
Si dyspnée
Si fatigue anormale
Prescription des APS
1.Lutter contre la sédentarité: marcher (podomètre), monter les escaliers à la place de l’ascenseur,promener le chien, faire du vélo…associations, salle de remise en forme..2.Préférer les activités aérobies qui mobilisent le corps entier (endurance); 2 à 3 activités différentes pour éviter de se lasser3.Faire de la musculation douce (1 exercice par groupe musculaire entre 50 et 70% de la FMM)
La FC cible
Autour de 50% de la FCM de réserve
220 – 50 ans = 170
FC de repos = 70
Réserve de FC = 170 – 70 = 100
50% de la FCR = 50
Exercice à 70 + 50 soit 120 /mn facilement mesurée par un CFM
Disciplines particulières
Les sports à catégorie de poids et apparentés (gymnastique..)
La plongée subaquatique,l’apnée..
Les sports mécaniques
Les sports aériens
La boxe
Le tir (armes à feu)
Pathologies et sport
Comitialité
HTA
Asthme
Diabète
Troubles psychiatriques…
LES CONTRES INDICATIONS
Temporaires ou définitives
Pour tous les sports ou pour un sport..
La commission médicale régionale ou nationale: rôle du médecin fédéral régional
Que faire en cas de contre indication à un sport ?
Le sportif de haut niveau
Les listes ministériellesExamen réservé au CMS et au médecin du sportBilans 2 à 3 /anPenser aux médicaments non autorisésSi obligation de traitement demande AUT par le sportif en téléchargeant le formulaire sur www.afld.fr
Plaidoyer pour l’ECG de repos systématique
Effets favorables du sport sur la santé et en particulier sur le système cardio vasculaireLa pratique intense augmente transitoirement le risque cardio vasculaireLe sport ne crée pas la pathologie mais la révèle
Les buts de l’ECG de repos
Détecter les cardiopathies à risque potentiel de MS et/ou les cardiopathies qui pourraient être aggravées par une pratique sportive intense
Une détection précoce peut permettre d’éviter un drame ou d’instaurer un suivi médical précoce
Quelques chiffres
Incidence des accidents cardio vasculaires liés au sport 6,5/1000
MS, IDM, troubles du rythme
course à pied, cyclisme,natation, foot sont les sports les plus concernés
La MS du sportif: dans 80% des cas d’origine cardio vasculaire
Pourquoi l’ECG de repos
Interrogatoire, examen clinique, ECG: bilan recommandé depuis 2005 par la SEC et depuis 2009 par la SFC pour les compétiteurs entre 12 et 35 ans quel que soit le niveau de pratique
Meilleur examen si on tient compte du nombre d’examens à réaliser, du coût/efficacité, de la faisabilité
Quand ?
Première visite à partir de 12 ans
Tous les 03 ans jusqu’à 20 ans
Tous les 05 ans de 20/35 ans
Les résultats
Détection de 60% des cardiopathies à risque potentiel contre 3 à 6% pour un examen clinique seulUne seule question posée au MG: cet ECG est il normal ou pas ?Le sport intense (supérieur à 60% de la VO2) est défini par une pratique de 6 heures/semainePas de modification ECG en dehors de la diminution de FC si pas de pratique intense
Le financement de la visite de non contre indication au sport
Pour le SHN,paiement par la fédération concernée
Pas d’acte technique spécifique et pas de remboursement si pas de pathologie
Les examens complémentaires (ECG par exemple) ne sont pris en charge que si justifiés
ConclusionsLe MG est un interlocuteur de premier plan du fait de sa connaissance du patient et de ses ATCDUn certificat engage la responsabilité du médecin: attention chez le sénior..Ne pas hésiter à se renseigner sur des sites tel que la SFMS, SFCardiologie, AFLD, les sites des différentes fédérations (commission médicale)La prescription d’une APS dans une population vieillissante est d’un grand intérêt épidémiologique