Ecole suprieure des Sciences et Techniques de la Sant de Tunis

5Ecole suprieure des Sciences et Techniques de la Sant de TunisMr Meddeb Abdessatar

Le bilan morphologique

Dfinition: Cest lensemble des rsultats et interprtations des examens effectus sur un patient.Buts: Fournir les donnes pour tablir le traitement. Rgler le dosage. Permettre de contrler lvolution et laction thrapeutique.Moyens: Fiche de bilan Tables Bane sudois Fil plomb Goniomtre Mtre ruban Crayon dermographique Podoscope Appareil photo Miroir quadrill illets Rglette graduePrincipes:1/ Commencer par un interrogatoire minutieux (ge, profession ou scolarit, sport pratiqu, rapport poids-taille, droitier ou gaucher, douleurs ventuelles, fatigue, tat psychologique2/ Lexamen se fait sur un sujet totalement dshabill mais vu notre culture Arabo-musulmane, on accepte que le sujet soit le moins vtu possible, dchauss et surtout sans correction.

Le bilan morpho-statique

Conditions de droulement de lexamen: Local suffisamment chauff. Sujet le plus dshabill possible, debout sur le sol, dans une attitude habituelle, talons joints, pointes des pieds formant un angle de 45, bras le long du corps et regard vers lhorizontal.Principes: Mthodique: De dos, de profils droit et gauche, de face et du bas vers le haut. Comparatif: Dans lespace avec le ct sain et dans le temps refaire le traitement pour valuer le traitement. Pas de fatigue (sinon il sera morcel).Mthodes:Le bilan morphologique se divise en deux examens: Examen subjectif qui consiste regarder, toucher et valuer des seuls sens du praticien. Examen objectif qui consiste effectuer, grce un matriel, des mesures pour chiffrer les rsultats.

I. Lexamen subjectifIl se fait distance, peu prs 3 mtres afin de mettre en vidence la statique gnrale, la morphologie et les principales dformations. 1. Sujet vu de dos:Une fois on a une ide gnrale sur le sujet, on entamera un examen minutieux du pied la tte.NiveauNormalPathologique

Des piedsLes deux malloles internes doivent se toucher, les bords internes des talons aussi et laxe jambier du talon dAchille et du calcanum sont utiliss sur une mme verticale.

La mallole externe est plus basse que la mallole interne.

Les deux malloles internes se touchent, les bords internes des talons ne se touchent pas, laxe jambier du tendon dAchille et du calcanum forment un angle ouvert vers lextrieur.Il sagit dun calcanum valgus.Larrire pied est vers. Cette dformation peut tre associe un pied plat.Les deux malloles internes ne se touchent pas, les bords internes des talons se touchent, laxe jambier du tendon dAchille et du calcanum forment un angle ouvert vers lintrieur.Il sagit dun calcanum varus.Larrire pied est invers. Cette dformation peut tre associe un pied creux.

Des genouxNormalement, suite au valgus physiologique, les genoux doivent se toucher au niveau des condyles fmoraux et au niveau des deux malloles internes.(Voir Fig1)

Les condyles fmoraux ne se touchent pas, alors que les malloles internes se touchent, formant ainsi deux membres infrieurs arqus (jambes de cavalier). Il sagit dun genou varus.

Les condyles fmoraux n se touchent, alors que les malloles internes ne se touchent pas, formant ainsi deux membres infrieurs en X. Il sagit dun genou valgus.

Normalement, les deux plis poplits sont sur une mme horizontalit.Les deux plis poplits sont sur une mme horizontalit suite : Un pied plat, un pied creux, ingalit des deux jambes, ingalit des deux cuisses, larro-version du bassin.

De la rgion fessire et du bassinLes plis fessiers doivent tre sur une mme horizontalit.Les pines iliaques postro-suprieures sont sur une mme horizontalit. Les deux fosses lombaires sont sur une mme horizontalit.Les deux crtes iliaques sont sur une mme horizontalit.Pied plat.Pied creux.Ingalit des deux jambes.Ingalit des deux cuisses.Bascule du bassin.

De la tailleNormalement, sauf chez les obses, on constate un angle au niveau de la taille en dehors.En cas de scoliose ou attitude scoliotique, on constate la fermeture de cet angle du ct de la concavit et louverture du ct convexe.Le coup de hache est constat lors dune scoliose grande angulation.

Des lombesPrsence de niche quon peut rencontrer en cas de condylolisthsie lombaire.

Du dosNormalement, les deux pointes des deux omoplates sont sur la mme horizontalit.Lingalit peut traduire: Une scoliose ou attitude scoliotique ou abaissement/sur lvation dune omoplate par rapport lautre.

Normalement, les bras forment un angle ferm avec le thorax.Louverture de cet angle fait penser une scoliose ou attitude scoliotique.

Des paulesNormalement, les paules sont sur la mme horizontalit.Scoliose ou attitude scoliotique.Rtraction du trapze suprieur.Rtraction des abaisseurs de lomoplate.

De la tteNormalement, la tte est dans le mme prolongement de laxe vertbral.

Tte djete droite ou gauche.

2. Sujet vu de profil:

NiveauNormalPathologique

Des piedsNormalement, le pied forme avec la jambe un angle de 90 ouvert vers lavant.

Langle pied/jambe sera suprieur 90, cest un pied quin caus par une rtraction du triceps sural et une parsie des muscles antrieurs de la jambe; exemple: Pied bot varus quin.

Des genouxLaxe de la cuisse est dans le mme prolongement de laxe jambier.Ces 2 axes forment un angle ouvert vers larrire do un genou flexum (flessum). (Voir fig.2)Ces 2 axes forment un angle ouvert en avant do un genou recurvatum.

De la hancheChercher un flexum de la hanche qui gnralement suit un flexum du genou.

Du bassinChercher une antversion ou rtroversion ou antpulsion ou rtro pulsion du bassin.

Des lombesChercher une hyper lordose lombaire, un effacement de la lordose lombaire ou une cyphose lombaire.

De labdomenLabdomen de profil est lgrement bomb.Ventre en tonneau: Gros ventre rgulier qui se voit chez les sportifs gros mangeurs donc avec des muscles toniques.Ventre en besace(ou en poire), plat en haut ptosique en bas, caus par une atonie abdominale et une ptose viscrale.Ventre de batracien: Mou, flasque et hypertrophi dans son ensemble.

Du dosChercher une hyper lordose dorsale, une gibbosit tmoignant la prsence dune scoliose vraie, ptose des seins.

Des paulesEnroulement dune ou des deux paules.

De la colonne vertbraleChercher une hyper lordose cervicale, un effacement de la lordose cervicale ou une cyphose cervicale.

De la tteNoter lemplacement de la tte par rapport au tronc: Djettement de la tte vers lavant.

NB: Il ne faut pas omettre dexaminer le sujet des deux profils droit et gauche.

3. Sujet vu de face:On notera seulement ce quon na pas not de dos.NiveauNormalPathologique

Des piedsGros orteil dvi vers le dehors, dformation appele hallux valgus. Flexion de P2 et P3 avec extension de P1, dformation appele orteils en marteau se voit souvent chez les gens qui portent des chaussures trs troits.

Du bassinLes pines iliaques postro-suprieures sont sur une mme horizontalit.

Dystrophie du bassin.Ingalit des deux membres infrieurs.

De labdomenNoter lemplacement de lombilic.Dviation droite ou gauche suie une scoliose vraie, attitude scoliotique ou faiblesse du grand oblique.

Du thoraxNoter lhorizontalit des mamelons.

II. Lexamen objectif:

NiveauNormalPathologique

Des piedsToutes les dformations des pieds peuvent tre objectives soit par podoscope (socle avec une lame de verre paisse menue dune glace oriente qui rflchit limage de lempreinte).Linconvnient dans cet examen est quon ne peut pas garder un document.Lutilisation de la craie, talc ou encre dont on badigeonne la face plantaire et le sujet pose son pied sur du papier blanc (encre noir) ou noir (craie ou talc).Laxe du pied passe entre le 2me et le 3me orteil.Si la vote plantaire dborde cet axe en dehors le pied est normal.Si la vote plantaire dborde en dedans, on parle de pied plat et donc daffaissement de la vote plantaire.Si le bord interne nest pas marqu sur toute sa longueur, on parle de pied creux.

Ltude des pressions sur les empreintes nous renseigne sur dautres dformations:Calcanum varus ou valgus.Pied varus ou valgus.Pied abductus ou adductus.

Le talus et lquin du pied sera objectiv avec le goniomtre.

Des genoux Genou varus: Calculer la distance entre les deux condyles internes. Genou valgus: Calculer la distance entre les deux malloles internes. Ingalit des plis poplits: Calculer la distance pli/sol. Le flexum ou le recurvatum du genou seront objectivs par le goniomtre.On peut aussi laide dun fil plomb (F.A.P) quon place en regard du gros trochanter. Le F.A.P doit tomber en regard du condyle externe et un peu en avant de la condyle externe.En cas de flexum, le F.A.P tombe en arrire du condyle externe. Mesurer la distance condyle externe/F.A.P.En cas de recurvatum, le F.A.P tombe en avant du condyle externe. Mesurer la distance condyle externe/F.A.P.Le recurvatum peut tre objectiv autrement: Sujet en dcubitus, sangler la cuisse, essayer de soulever le talon du plan de la table dexamen, si on arrive, il sagit bien dun recurvatum et on mesure cette distance.

De la hanche Lingalit des membres infrieurs: Chercher si le problme rside au niveau de la cuisse, la jambe ou le pied. Un pied quin, talus, plat ou creux peut objectiver cette ingalit, un flexum du genou ou de la hanche aussi. Le flexum de la hanche sera objectiv par le goniomtre.

Du bassinLa latro version du bassin:Une droite horizontale passant par L4 passe par les deux crtes iliaques.Une crte mme niveau que L4, lautre plus basse, calculer la distance ensuite chercher la cause de cette bascule: Ingalit vraie des membres infrieurs, fausse ingalit des deux membres infrieurs ou dystrophie du bassin.Pour liminer la dystrophie du bassin: Faire assoir le sujet sur un plan dur, si la bascule disparait, on parle plus de dystrophie de bassin mais la cause est situe aux deux membres infrieurs. Dans ce cas, il faut chercher sil sagit bien dune ingalit vraie des deux membres infrieurs ou dune fausse ingalit des membres infrieurs.

Lantversion et la rtro version du bassin:Si on trace 3 horizontales:Une au niveau de lombilic.Une au niveau de lEIPS (Epine Iliaque Antro Postrieure).Une au niveau de lEIAP.

Ces droites devraient tre quidistantes. Ombilic EIPS EIASBassin en bonne position.

Ombilic EIPS

EIASBassin en ant version: LEIPS se rapproche de lombilic.

Ombilic

EIPS EIASBassin en rtro version: LEIAS se rapproche de lombilic et lEIPS. Ce test est appel TEST DE HUC.

Lantpulsion du bassin:Appele aussi antposition, elle sera objective grce au F.A.P: F.A.P tendu en regard de locciput devrait effleurer D6-D7 et tomber dans le pli inter fessier, en cas dantpulsion du bassin, un F.A.P tendu en regard de locciput tombe entre les deux malloles internes sans toucher aux fesses: On mesure cette distance F.A.P /pli fessier

La rtro pulsion du bassin:Appele aussi rtroposition, elle sera objective grce au F.A.P: F.A.P tendu en regard de locciput devrait effleurer D6-D7 et tomber dans le pli inter fessier, en cas de rtro pulsion du bassin, un F.A.P tendu en regard de locciput ne touche que le pli inter fessier, on mesure donc: Occiput/F.A.P D6-D7/F.A.P Talons/F.A.P

La faiblesse du moyen fessier: Le moyen fessier stabilise le bassin et empche la bascule de celui-ci du ct non porteur.TEST DES POUCES:On demande au sujet de se mette en position unipodale (sur un seul pied) alors quon mettra les pouces sur les deux fossettes lombaires, on remarquera que le pouce du ct non porteur est plus lev par rapport lautre.En cas de faiblesse du moyen fessier, le pouce du ct non porteur sera plus bas que lautre cause de la bascule ou de la chute du bassin du ct non porteur.

Des lombesLhyper lordose lombaire:Normalement, un F.A.P plac en regard de locciput effleure D6-D7 et tombe dans le pli inter fessier, si on mesure la flche lombaire situe entre le F.A.P et la partie la plus creuse du rachis lombaire, on obtiendra une distance entre 30 et 45mm au-del de cette distance, on parlera dhyper lordose lombaire au-del de cette distance, contrairement effacement de la lordose lombaire.

Dformations dans le plan frontal:Normalement, dans le plan frontal, le rachis ne prsente pas de courbures et devrait tre rectiligne.La prsence dune courbure, voir plusieurs, nous fait penser une attitude scoliotique ou une scoliose vraie. La courbure est dsigne par sa convexit, par exemple si la convexit est droite et dans la rgion lombaire, on la dsigne comme tant une courbure lombaire droite.Normalement, un F.A.P plac en regard de locciput effleure D6-D7, se confond avec les piphyses pineuses et tombe dans le pli inter fessier, en cas dattitude scoliotique ou une scoliose vraie, on se rend compte que les apophyses pineuses forment une courbure, soit droite soit gauche, plus la courbure est grande, plus la maladie est avance, cest pour cela quil faut lobjectiver en mesurant la distance du F.A.P la vertbre la plus loigne.Ce test est appel LA FLECHE DE LA COURBURE.

Le test de rductibilit:Ce test renseigne sur la souplesse de la courbure. Installer le sujet en pro cubitus, jambe pendante au bout de la table et le kinsithrapeute se mettra du ct de la convexit en tenant le sujet par les deux cuisses, la contre prise sera place la partie infrieure du rachis dorsal. A partir des membres suprieurs, le kin essaye douvrir la convexit, si arrive le faire, on parlera dune courbure rductible donc souple, sinon courbure irrductible et donc raide.

De labdomenLa ptose du ventre:Subjective de profil, la ptose du ventre sera objective par la prise de primtre ombilical du sujet, une fois debout et une 2me fois couch en dcubitus dorsal, genoux flchis. Une diffrence suprieure ou gale 5cm objective cette ptose.

Le ventre en tonneau:En dcubitus dorsal, genoux flchis, il ne change pas ou presque.

Le ventre en batracien:En dcubitus dorsal, genoux flchis, il scroule latralement signalant la faiblesse des grands oblique.

La faiblesse du grand droit de labdomen:Lorsque les hanches se mettent en flexion, la lordose lombaire physiologique disparait et le bassin se met en rtroversion grce laction du grand droit de labdomen qui lutte contre la force des flchisseurs des hanches, les deux psoas iliaques qui tendent mettre le bassin en antversion et donc en lordose lombaire.La faiblesse du grand droit de labdomen sera objective en installant le sujet en dcubitus dorsal, membres infrieurs tendus la verticale. Normalement, comme on la dj prcite, la lordose lombaire physiologique doit laisser la place une cyphose lombaire, en cas de faiblesse du grand droit de labdomen, la lordose persiste. La rapparition de la lordose 45 au plan de la table dexamen est physiologique.

La faiblesse du grand oblique:Sujet debout, lui demander de se pencher en arrire. Normalement, labdomen reste plat si les grands obliques sont toniques, lapparition dune ou deux bosses latralement, signe la faiblesse dun ou des deux grands obliques. Dans le cas o un seul oblique est faible, part lapparition dune seule bosse, lombilic sera dvi du ct le plus fort.

La dviation de lombilic:Normalement, la distance EIAS gauche/Ombilic est gale la distance EIAS droite/Ombilic. Dans le cas o lombilic est dvi ou djet droite ou gauche, la distance de la partie o il est dvi diminue alors que lautre augmente.

Du dosDans le plan frontal:Pour objectiver les courbures, voir le rachis lombaire.TEST DE DEDUCTIBILTE:Mme position que le rachis lombaire, la contre prise est la partie infrieure du rachis dorsal, le kin est toujours du ct de la convexit, le membre suprieur du sujet du ct convexe le long du corps et du ct concave tendu en abduction 160. Le kin essaye douvrir la concavit par une prise au niveau du membre suprieur abduct.

Dans le plan sagittal: lhyper cyphose dorsaleNormalement, un F.A.P plac en regard de locciput effleure D6-D7 et tombe dans le pli inter fessier, en cas dhyper cyphose, le F.A.P touche seulement le sommet de la cyphose crant ainsi 4 flches: Occiput/F.A.P C7/F.A.P Lombes/F.A.P Plis poplits/F.A.PCes 4 flches sont une incidence directe sur la cyphose, si elles diminuent, cest que la cyphose a diminu, si au contraire elles augmentent, cest la cyphose est entrain de saggraver.

Dans le plan basal: la gibbositLexamen se fait en flexion antrieure du tronc, se mettre derrire le sujet et regarder lhmi thorax du ct de la convexit jour-frisant sil existe une gibbosit lie une scoliose vraie, les corps vertbraux ayant, par leur rotation, entrainer les ctes du ct de la convexit vers larrire, marquer alors le point le plus bomb, mettre une FAP sur C7 et laisser-le glisser dans le pli inter fessier puis marquer un autre point sur lautre hmi thorax la mme distance du F.AP et le point le plus bomb, placer une rglette ou un niveau bulle en contact avec le sommet de la gibbosit bien horizontalement puis mesurer lcart entre la rglette et le point marqu sur lhmi thorax le plus plat. Cest le sommet de la gibbosit.

Des paulesUn F.A.P tenu horizontalement en regard des deux acromions, effleure D2. D2A---------------*---------------ALpaule droite est plus basse que la gauche.

D2A---------------*--------------- ALe F.A.P passant par D2 est en regard de lacromion gauche, ce qui signifie que lpaule gauche est saine, alors que lacromion droit est plus bas que le F.A.P. Calculer cette distance.

Du rachis dans son ensembleLant projection du tronc:Normalement, un F.A.P plac en regard du tragus, passe par lacromion et le grand trochanter et tombe un peu en avant de la mallole externe (Base de M5).En cas dant projection du tronc, le F.A.P tombe en avant du grand trochanter. Par le dos, le F.A.P tendu en regard de locciput ne touche que le pli inter fessier et tombe juste derrire les talons.

Tte djete en avant ou ant projection de la tte:Normalement, un F.A.P plac en regard du tragus, passe par lacromion et le grand trochanter et tombe un peu en avant de la mallole externe (Base de M5).Si la tte est djete en avant, le F.A.P tombe en avant de lacromion et du grand trochanter.

Tte djete droite ou gauche:Normalement, la distance tragus gauche/acromion gauche est gale la distance tragus droit/acromion droit. Si la tte est djete droite, la distance tragus droit/acromion droit est infrieure la distance tragus gauche/acromion gauche et vice versa.

Figure 1: Flessum du genou

Figure 2: Dformations du genou

Figure 3: La colonne vertbrale

Figure 4: Mouvement des vertbresBilan morphologique _ 1re anne Physiothrapie