lbm 5 git

8/19/2019 Lbm 5 Git

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-5-git 1/31

LBM 5

NYERI PERUT

STEP 1

STEP 2

1. Mengapa pasien mengeluh mual muntah dan nafsu maan

!e"u"ang#2. Mengapa pasien n$e"i he!at di pe"ut anan !a%ah#&. 'enapa pasien !ila !e"(ala mem!ungu e anan dan !ila tidu"

tungain$a $ang anan diteu#). *pa hu! tanda +ital pada pasien dengan eluhan#5. 'enapa !ising ususn$a aga menu"un#,. -- de/nisi0 etilgi0 pat/silgi0 manifestasi linis0 mpliasi0

penatalasanaan0 p"edispsisi0 p"gnsis #3. 'enapa ditemuan difanse mus4ula" di selu"uh lapangan a!dmen#. 'enapa tu"g" dahi aga !e"u"ang#6. Mengapa n$e"i !e"pindah#17. Mengapa n$e"i dia%ali diseita" um!ili4us# 'enapa sea"ang

men(adi n$e"i ta(am#11. Pe"!edaan defense mus4ula" dengan mus4le "igidit$#12. Penegaan diagnsis#

Step &1. *natmi dan /silgi apendi8#

Anatomi *ppendis me"upaan "gan $ang !e"!entu ta!ung denganpan(ang i"a9i"a 17 4m dan !e"pangal pada seum. *ppendispe"tama ali tampa saat pe"em!angan em!"ilgi minggu edelapan $aitu !agian u(ung da"i protuberans seum. Pada saatantenatal dan postnatal0 pe"tum!uhan da"i seum $ang !e"le!ihaan men(adi appendis $ang aan !e"pindah da"i medial menu(uatup ileocaecal.Pada !a$i appendis !e"!entu e"u4ut0 le!a" pada pangal danmen$empit ea"ah u(ung. 'eadaan ini men(adi se!a! "endahn$ainsidens appendi4itis pada usia te"se!ut. *ppendis memilii

8/19/2019 Lbm 5 Git


lumen sempit di !agian p"simal dan mele!a" pada !agian distal.Pada appendis te"dapat tiga tanea coli $ang men$atudipe"sam!ungan seum dan !e"guna untu mendetesi psisiappendis. :e(ala lini appendi4itis ditentuan leh letaappendis. Psisi appendis adalah retrocaecal di !elaang

seum ,502;0 pelvic panggul &1071;0 subcaecal di !a%ahseum 202,;0 preileal di depan usus halus 1;0 dan postileal di!elaang usus halus 70);0 sepe"ti te"lihat pada gam!a" di!a%ahini.Gambar Appendiks pada saluran pencernaan

8/19/2019 Lbm 5 Git


Gambar 2.2 Anatomi appendiks

24Gambar 3.3. Posisi Appendiks24

8/19/2019 Lbm 5 Git


*ppendis dise!ut tnsil a!dmen a"ena ditemuan !an$a (a"ingan limfid. <a"ingan limfid pe"tama ali mun4ul padaappendis seita" dua minggu setelah lahi"0 (umlahn$a meningatselama pu!e"tas sampai pun4an$a !e"(umlah seita" 277 flielanta"a usia 12927 tahun dan menetap saat de%asa. Setelah itu0

mengalami at"pi dan menghilang pada usia ,7 tahun. Pe"sa"afanpa"asimpatis !e"asal da"i 4a!ang nervus vagus $ang mengiutia"te"i mesenterika superior da"i a"te"i appendikularis0 sedanganpe"sa"afan simpatis !e"asal da"i nervus torakalis X . =leh a"enaitu0 n$e"i +ise"al pada appendi4itis !e"mula di seita" um!ilius.*ppendis dida"ahi leh a"te"i apendikularis $ang me"upaan4a!ang da"i !agian !a%ah a"te"i ileocolica. *"te"i appendiste"masu end arteri. Bila te"(adi pen$um!atan pada a"te"i ini0 maaappendis mengalami gangg"en.

Fisiologi

*ppendis menghasilan lendi" 192 ml pe" ha"i. Lendi" itu se4a"a

n"mal di4u"ahan e dalam lumen dan selan(utn$a mengali" e

seum. >am!atan ali"an lendi" di mua"a appendis tampan$a

!e"pe"an pada patgenesis appendi4itis. Imungl!ulin se"eta"

$ang dihasilan leh Gut Associated Lymphoid Tissue :*LT $ang

te"dapat disepan(ang salu"an 4e"na te"masu appendis ialah

Imungl!ulin * Ig9*. Imungl!ulin ini sangat efetif se!agai

pelindung te"hadap infesi $aitu mengnt"l p"life"asi !ate"i0net"alisasi +i"us0 se"ta men4egah penet"asi ente"tsin dan

antigen intestinal lainn$a. Namun0 pengangatan appendis tida

mempenga"uhi sistem imun tu!uh se!a! (umlah (a"ingan sediit

seali (ia di!andingan dengan (umlah di salu"an 4e"na dan

selu"uh tu!uh.

http?@@"epsit"$.usu.a4.id@!itst"eam@12&)5,36@161,2@)@Ahapte"

;27II.pdf

2. 'eadaan apa sa(a $ang men$e!a!an n$e"i di "egi um!ili4us#="gan $ang !e"ada di "egin pe"ut anan !a%ah inguinal anan@ ilia4a

de8t"a 4ae4um dan appendi8 +e"mif"mis

'emunginan ena infesi@ adan$a sum!atan !enda asing@fealit

feses $ang menge"as a"ena u"ang maan maanan $g !e"se"at

Patlgi apendisitis berawal di jaringan mukosa dan emudian

men$e!a" e selu"uh lapisan dinding apendis. <a"ingan musa pada

apendis menghasilan muus lendi" setiap ha"in$a Te"(adin$a

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19162/4/Chapter%20II.pdf




8/19/2019 Lbm 5 Git


obstruksi men$e!a!an pengali"an muus da"i lumen apendis e

seum men(adi terhambat Main lama muus main !e"tam!ah

!an$a dan emudian te"!entulah bendungan muus di dalam

lumen. Namun0 a"ena ete"!atasan elastisitas dinding apendis

sehingga hal te"se!ut men$e!a!an te"(adin$a peningkatan tekanan

intralumen. Teanan $ang meningat te"se!ut aan men$e!a!an

terhambatnya aliran limfe sehingga mengai!atan tim!uln$a

edema diapedesis bakteri dan ulserasi musa. Pada saat inilah

te"(adi apendisitis aut fal $ang ditandai leh n$e"i di dae"ah

epigast"ium di seita" um!ilius. <ia se"esi muus te"us !e"lan(ut0 teanan int"alumen aan te"us

meningat men$e!a!an te"(adin$a obstruksi !ena0 edema

bertambah0 dan !ate"i aan menem!us dinding apendis.

Pe"adangan $ang tim!ul pun semain meluas dan mengenai

peritoneum setempat0 sehingga menim!ulan nyeri di daerah

perut kanan bawah. 'eadaan ini dise!ut dengan apendisitis

supuratif akut."ansjoer A. #uprohaita. $ardani $.%. #etiowulan $.

editor. &'edah (igestif) dalam Kapita Selekta Kedokteran*disi +etiga ,ilid 2 -etakan +elima. "edia Aesculapius ,akarta 2/ hlm. 30133.#jamsuhidajat . ,ong $.(. editor. &sus 5alus Apendiks+olon (an Anorektum) dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, *disi 2.*G- ,akarta 2/hlm.637164/.

-alam melauan e+aluasi da"i n$e"i a!dmen0 pen(ala"an n$e"i

men(adi sangat penting.'elainan di"egi su!diaf"agma men$e!a!an

pen(ala"an n$e"i e dae"ah !ahu.Pen$ait !ilia" men$e!a!an

pen(ala"an n$e"i e !ahu anan atau e!elaang.N$e"i a!dmen

!agian atas leh a"ena ulus peptium0 leistitis aut dan

pan"eatitis.Lihat gam!a" )050, dan 3. N$e"i a!dmen !agian !a%ah

se"ing dise!a!an leh a"ena di !idang !stet"i dan g$ne4lg$

sepe"ti 4$ste +a"ium0 di+e"tiulitis0 dan "uptu" tu!9+a"ial

a!ses.=!st"usi pada usus halus men$e!a!an n$e"i pe"tengahan

a!dmen dengan pen(ala"an n$e"i e !agian !elaang. Lihat gam!a".&

8/19/2019 Lbm 5 Git


g!".2. N$e"i da"i "gan +ise"al a!dmen :!".&.Pen$e!a! te"se"ingn$e"i a!dmen

:!".).N$e"i men$elu"uh a!dmen

8/19/2019 Lbm 5 Git


:!".5.N$e"i a!dmen "egi Epigast"ium0Um!ilius dan >$pgast"ium

8/19/2019 Lbm 5 Git


:!".,.Pem!agian !e"dasa"an uad"an

Gbr.7.Penyebaran nyeri pada abdomen akut

Ta!el

8able diagnosis banding akut abdomen ?

'%and"an anan atas?1. Ahle4$stitis a4ute

2. Pe"f"asi tua dudeni

&. Pan4"eatitis a4ute). >epatitis a4ute5. *4ute 4ngesti+ehepatmegal$

,. Pneumnia C pleu"itis

3. P$elnef"itis a4ute

. *!ses hepa"

'%and"an i"i atas?1. Ruptu" lienalis2. Pe"f"asi tua

lam!ung&. Pan4"eatitis a4ute). Ruptu" aneu"ismaa"ta5. Pe"f"asi 4lntum"@4"pus alineum

,. Pneumnia C pleu"itis3. P$elnef"itis a4ute

. Infa" mia"d aut

8/19/2019 Lbm 5 Git


8/19/2019 Lbm 5 Git


pada tulang !elaang atau th"a. -a+id Mattingl$ dan Aha"les Se%a"d0166,

Siat Nyeri Abdomen

• N$e"i *lih

8erjadi jika suatu segmen persarafan melayani 9 daerah0 misal0pe"sa"afan diaf"agma !e"asal da"i "egi lehe" A &95 pindah e !a%ah padamasa em!"inal0 sehingga "angsangan pada diaf"agma lehpe"da"ahan@pe"adangan aan di"asaan di!ahu.

• N$e"i Radiasi

:yeri menyebar dalam sistem;jalur anatomi yang sama misal0 liu"ete" atau li pielum gin(al0 !iasan$a di"asaan sampai e alat elaminlua" la!ium ma$" %anita atau testis. 'adang sua" di!edaan da"in$e"i alih.

• N$e"i P"$esi

(isebabkan rangsangan saraf sensorik akibat cedera;peradangansaraf.

• N$e"i 'ntin$u

Akibat rangsangan pada peritoneum parietal yang terus menerus0misal0 pada "easi "adang. Pada peme"isaan pende"ita pe"itnitis0ditemuan n$e"i setempat. =tt dinding pe"ut menun(uan defansmusule" se4a"a "eFes melindungi !agian me"adang dan menghinda"ige"aan atau teanan setempat.

• N$e"i 'li

:yeri !isceral akibat spasme otot polos berongga dan biasanyadisebabkan hambatan pasase dalam organ te"se!ut !st"usi usus0!atu u"ete"0 !atu empedu0 peningatan teanan int"alumine". N$e"i

tim!ul a"ena hipsia $ang dialami (a"ingan dinding salu"an. 'a"enant"asi ini !e"(eda maa li di"asaan hilang tim!ul. Gase a%algangguan pe"da"ahan dinding usus (uga !e"upa n$e"i li. Biasan$adise"tai pe"asaan mual !ahan muntah. Saat se"angan0 pende"ita sangatgelisah0 adang !e"guling9guling ditempat tidu" atau (alan. T"ias li0tanda has $ang te"di"i da"i se"angan n$e"i pe"ut $ang umatan dise"taimual atau muntah $ang dise"tai ge"a pasa.

• N$e"i Isemi

:yeri yang hebat menetap dan tidak menyurut. "erupakantanda jaringan terancam nekrosis. Le!ih lan(ut0 tampa tanda

8/19/2019 Lbm 5 Git


intsiasi umum sepe"ti taia"dia0 me"stn$a eadaan umum0 dans$ a"ena "es"!si tsin da"i (a"ingan ne"sis. R. S(amsuhida(at danHim de <ng0 1663

acam Nyeri Abdomen

• N$e"i Dise"al N$e"i Sent"al

8erjadi bila terdapat rangsangan pada organ;struktur dalamrongga perut. Pe"itneum +ise"al $ang men$elimuti "gan pe"utdipe"sa"a/ leh sistem sa"af autnm dan tida pea te"hadap "a!aanatau pemtngan. Sehingga0 sa$atan@(ahitan pada usus dapat dilauantanpa di"asaan pasien. *an tetapi0 !ila dilauan ta"ian@"egangan"gan atau nt"asi tt !e"le!ih men$e!a!an isemia misal0 li atau"adang0 aan tim!ul n$e"i. N$e"i ini tida dapat ditun(uan se4a"a tepatleta n$e"in$a.

Pla has dengan pe"sa"afan em!"inal "gan $ang te"li!at. Salu"an 4e"na$ang !e"asal da"i usus depan f"egut $aitu lam!ung0 dudenum0 sistemhepat!ilie" dan pan"eas men$e!a!an nyeri di ulu hati epigast"ium.Salu"an 4e"na usus tengah midgut $aitu usus halus sampai pe"tengahanln t"ans+e"sum men$e!a!an nyeri disekitar umbilikus. Salu"an4e"na !agian usus !elaang hindgut $aitu pe"tengahan ln sampailn sigmid menim!ulan n$e"i di perut bagian bawah. -emiian (uga n$e"i da"i !uli9!uli dan "e4tsigmid. 'a"ena tida dise"tai "angsangpe"itneum0 n$e"i ini tida dipenga"uhi leh ge"aan0 sehingga pende"ita

!iasan$a dapat atif !e"ge"a.

• N$e"i Smati

8erjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersara< olehsaraf tepi misal regangan peritoneum parietal dan luka padadinding perut. N$e"i di"asaan sepe"ti ditusu@disa$at dan n$e"i dapatditun(uan se4a"a tepat letan$a dengan (a"i0 !iasan$a deat dengan"gan sum!e" n$e"i. Rangsang $ang menim!ulan n$e"i ini dapat !e"upa"a!aan0 teanan0 "angsang imia%i atau p"ses "adang. :esean anta"a+ise"a $ang me"adang aan menim!ulan "angsangan pe"itneum dan

men$e!a!an n$e"i. Pe"adangann$a sendi"i maupun gesean anta"aedua pe"itneum dapat men$e!a!an pe"u!ahan intensitas n$e"i.:esean inilah $ang men(elasan n$e"i nt"alate"al pada appendi4itisaut. Setiap ge"aan pende"ita0 !ai !e"upa ge"a tu!uh maupun ge"anapas $ang dalam atau !atu0 (uga aan menam!ah "asa n$e"i. R.S(amsuhida(at dan Him de <ng0 1663

N$e"i smati

1. *!dmen anan atas? andung empedu0 hati0 dudenum0 pan"eas0

ln0 pa"u0 mia"d2. Epigast"ium? lam!ung0 pan"eas0 dudenum0 pa"u0 ln.

8/19/2019 Lbm 5 Git


&. *!dmen i"i atas? limpa0 ln0 gin(al0 pan"eas0 pa"u.

). *!dmen anan !a%ah? apendis0 adnesa0 u"ete"0 seum0 ileum

5. *!dmen i"i !a%ah? ln0 adnesa0 u"ete"

,. Sup"apu!i? !uli9!uli0 ute"us0 usus halus.

3. Pe"ium!ilius? usus halus

. Pinggang @punggung? pan"eas0 a"ta gin(al

ekanisme Nyeri

Resept" n$e"i dan stimulasin$a.

'apasitas (a"ingan menim!ulan n$e"i apa!ila mendapat "angsangan

$ang mengganggu0 !e"gantung pada e!e"adaan nsisept" sa"af afe"enp"ime" untu men$alu"an dan mene"ima "angsangan n$e"i. U(ung9u(ungsa"af !e!as nsi"esept" !e"fungsi se!agai "esept" $ang pea te"hadap"angsangan imia%i $ang menim!ulan n$e"i. -ist"i!usi nsi"esept"!e"+a"iasi di selu"uh tu!uh0 dengan (umlah te"!esa" te"dapat di ulit.Nsisept" te"leta di (a"ingan utis 0 tt "anga dan sendi. Resept"n$e"i +ise"a tida te"dapat di pa"enim "gan inte"nal itu sendi"i0 tetapi dipe"muaan pe"itneum0 mem!"an pleu"a0 du"amete" dan pem!uluhda"ah.

Sa"af pe"ife" te"di"i da"i akson toga tipe neu"n $ang !e"lainan? neu"nafe"en atau neu"n sens"i p"ime"0 neu"n simpati dan neu"npas4aganglin simpatis. Se"at pas4aganglin simpati dan mt"i adalahse"at afe"en mem!a%a impuls da"i medula spinalis e (a"ingan "ganefet". Badan sel da"i neu"n afe"en p"ime" te"leta di a"al d"sal N.Spinalis. Setelah elua" da"i !adan seln$a di ganglin a"al d"sal :*-0asn sa"af afe"en p"ime" te"!agi mne(adi dua p"sesus? satu masu e"nu d"salis medula spinalis0 dan $ang lain mempe"sa"a/ (a"ingan.Se"at se"at afe"en p"ime" dilasi/asian !e"dasa"an uu"an0 de"a(atmielinisasi0 dan e4epatan penghanta"an. Se"at afe"en *9alfa dan *9!eta!e"uu"an paling !esa" dan !e"mielin se"ta memilii e4epatan hanta"an

te"tinggi. Se"ta se"at ini !e"espn te"hadap sentuhan0 teanan0 dansensasi inesteti0 namun se"at9se"at ini tida !e"espn te"hadap"angsangan $ang mengganggu sehingga tida dapat dilasi/asianse!agai nsisept". Se!alin$a se"at se"at afe"en p"ime" *9delta $ang!e"ga"is tengah e4il dan sediit !e"mielin se"ta $ang !e"ga"is tengahe4il dan sediit !e"mielin se"ta se"at afe"en p"ime" A. P"i4e and Hilsn02771

&. Mengapa n$e"i dia%ali diseita" um!ili4us# 'enapa sea"ang

men(adi n$e"i ta(am#

8/19/2019 Lbm 5 Git


Ine"+asi dual9sens"i da"i a+um a!dmen $aitu se"a!ut afe"en+ise"al dan sa"af smati menghasilan pla n$e"i $ang has $angmem!antu dalam diagnsis. Misaln$a0 n$e"i pada apendisitis autn$e"i aan mun4ul pada a"ea pe"ium!ilialis dan n$e"i aansemain (elas te"lalisi" e uad"an anan !a%ah saat pe"adangan

meli!atan pe"itneum pa"ietal. Stimulasi pada sa"af pe"ife" aanmenghasilan sensasi $ang ta(am0 ti!a9ti!a0 dan te"lalisi" dengan!ai. Rangsangan pada sa"af sens"i afe"en int"ape"itneal padaacute abdominal pain menim!ulan n$e"i $ang tumpul tida (elaspusat n$e"in$a0 n$e"i tida te"lalisasi dengan !ai0 dengan nsetg"adual@ !e"tahap dan du"asi $ang le!ih lama. Ne"+us +agus tidamengi"iman impuls n$e"i da"i usus.Sistem sara aeren simpatik mengirimkan nyeri dari esoagus kespinal 4"d! Sara aeren dari kapsul hepar" ligamen hepar" bagiancentral dari diaragma" kapsul lien" dan perikardium memasukisistem sara pusat dari #$ sampai #%!

Spinal cord da"i T, sampai T6 mene"ima se"a!ut n$e"i da"i!agian diaf"agma pe"ife"0 antng empedu0 pan"eas0 dan usushalus. Se"a!ut n$e"i da"i 4ln0 appendi0 dan +ise"a da"i pel+ismemasui sistem sa"af pusat pada segmen T17 sampai L11. 'lnsigmid0 "etum0 pel+i4 "enalis !ese"ta apsuln$a0 u"ete" dan testismemasui sistem sa"af pusat pada T11 dan L1. 'andung emih danln "etsigmid dipe"sa"a/ sa"af afe"en da"i S2 sampai S).Pemtngan0 "!e0 han4u"0 atau te"!aa" !iasan$a tidamenghasilan n$e"i di +ise"a pada a!dmen. Namun0 pe"eganganatau distensi da"i pe"itneum aan menghasilan sensasi n$e"i.

Pe"adangan pe"itneum aan menghasilan n$e"i +ise"al0 sepe"tihaln$a isemia.

). Mengapa n$e"i !e"pindah#

N$e"i Pindah'adang n$e"i !e"u!ah sesuai dengan pe"em!angan patlgi.Misaln$a pada pe"mulaan apendisitis0 se!elum "adang men4apaipe"muaan pe"itneum0 n$e"i +ise"al di"asaan seita" pusat dise"tai"asa mual se!a! apendis te"masu usus tengah. Setelah "adangte"(adi di selu"uh dinding pe"itneum0 te"(adi n$e"i ai!at "angsangan

pe"itneum $ang me"upaan n$e"i smati. Saat ini n$e"i di"asaantepat pada pe"itneum $ang me"adang. <ia te"(adi apendisitisgang"ensa0 n$e"i !e"u!ah lagi men(adi n$e"i isemi $ang he!at0menetap dan tida men$u"ut.

5. Mengapa pasien mengeluh mual muntah dan nafsu maan

!e"u"ang#& Mual dan muntah ter'adi karena apabila ter'adi reaksi in(amasi

pada apendiks" nervus vagus akan teraktivasi dan merangsang

pusat muntah di medulla oblongata! Apabila ter'adi rangsangan

pada pusat muntah maka akan ter'adi mekanisme muntah seperti pada umumnya! )

8/19/2019 Lbm 5 Git


"ual dan muntahPe"s$a"afan pa"asimpatis sama ? n.+agus.. a"te"i 4ae4alis pste"i" 4a!

da"i a.mesente"i4a sup. -a"i n.+agus "n !st"usi di dae"ah

appendi8 n$e"i mempenga"uhi lam!ung pe"s$a"afan

pa"asimpatis sama

n.+agus te"stimulasi

meningatan se"esi>Al dan pe"istalti4 lam!ung mual muntah !at

dmpe"idne.metlp"amid .dan ndanset"n

#umber = >Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran

kedokteranicard #.#nell edisi= 3?Pato<siologi +onsep +linis Proses1Proses Peyakit

,. Mengapa pasien n$e"i he!at di pe"ut anan !a%ah#

N$e"i smatiN$e"i te"(adi a"ena "angsangan pada !agian $ang dipe"sa"a/ leh

sa"af tepi0 misaln$a "egangan pada pe"itneum pa"ietal dan lua pada

dinding pe"ut. N$e"i di"asaan sepe"ti ditusu atau disa$at dan n$e"i

dapat ditun(uan se4a"a tepat letan$a dengan (a"i0 !iasan$a deat

dengan "gan sum!e" n$e"i. Rangsang $ang menim!ulan n$e"i ini

dapat !e"upa "a!aan0 teanan0 "angsang imia%i atau p"ses "adang.

:esean anta"a +ise"a $ang me"adang aan menim!ulan "angsangan

pe"itneum dan men$e!a!an n$e"i. Pe"adangann$a sendi"i maupun

gesean anta"a edua pe"itneum dapat men$e!a!an pe"u!ahan

intensitas n$e"i. :esean inilah $ang men(elasan n$e"i nt"alate"alpada appendi4itis aut. Setiap ge"aan pende"ita0 !ai !e"upa ge"a

tu!uh maupun ge"a napas $ang dalam atau !atu0 (uga aan

menam!ah "asa n$e"i.

@etak nyeri somatik

Leta ="gan

*!dmen ananatas 'andung epedu0 hati0 dudenum0pan4"eas0 ln0 pa"u0 mia"dEpigastium Lam!ung0 pan4"eas0 dudenum0 pa"u0

ln*!dmen i"i atas Limpa0 ln0 gin(al0 pan4"eas0 pa"u*!dmen anan!a%ah

*pendis0 adnesa0 seum0 ileum0u"ete"

*!dmen i"i!a%ah

'ln0 adnesa0 u"ete"

Sup"apu!i Buli9!uli0 ute"us0 usus halusPe"ium!ilial Usus halusPinggang@punggung

*"ta0 pan4"eas0 gin(al

8/19/2019 Lbm 5 Git


Bahu diaf"agma

#umber = 'uku Ajar %lmu 'edah

Pla n$e"i has dengan pe"sa"afan em!"inal "gan $ang te"li!at.

Salu"an 4e"na $ang !e"asal da"i usus depan oregut $aitu lam!ung0

dudenum0 sistem hepat!ilie" dan p"an"eas men$e!a!an n$e"i di

ulu hati atau epigast"ium. Bagian salu"an 4e"na $ang !e"asal da"i usus

tengah midgut $aitu usus halus dan usus !esa" sampai pe"tengahan

ln t"ans+e"sum men$e!a!an n$e"i diseita" um!ilius. Bagian

salu"an 4e"na lainn$a $aitu pe"tengahan ln sampai ln sigmid

$ang !e"asal da"i usus !elaang hindgut menim!ulan n$e"i di pe"ut

!agian !a%ah. -emiian (uga n$e"i da"i !uli9!uli dan "e4tsigmid.'a"ena tida dise"tai "angsang pe"itneum0 n$e"i ini tida dipenga"uhi

leh ge"aan0 sehingga pende"ita !iasan$a dapat atif !e"ge"a.

rgan atau

#truktur

#araf 8ingkat

persarafan

Bagian tengah

diaf"agma

n. f"enius A &95

Tepi diaf"agma0

lam!ung0

pan"eas0

andung empedu0

usus halus

Plesus seliaus Th ,96

*ppendi80 ln

p"simal dan

"gan panggul

Plesus

mesente"ius

Th 17911

'ln distal0

"e4tum0 gin(al0

u"ete" dan testis

n. splannius

4audal

Th 11 9 L 1

Buli9!uli0

"e4tsigmid

Plesus

hipgast"ius

S 29)

3. 'enapa pasien !ila !e"(ala mem!ungu e anan dan !ila tidu"

tungain$a $ang anan diteu#

8/19/2019 Lbm 5 Git


Psisi pasienPsisi pasien dalam mengu"angi n$e"i dapat men(adi petun(u.Pada pan"eatitis autpasien aan !e"!a"ing e se!elah i"idengan Fesi pada tulang !elaang0 panggul danlutut. 'adangpende"ita aan dudu !ungu dengan Fesi sendi panggul dan

lutut. Pasien dengan a!ses hati !iasan$a !e"(alan sediitmem!ungu dengan menean dae"ah pe"ut!agian atas seaan9aan menggendng a!sesn$a. *ppendisitis aut $ang letan$a"et"saeum mend"ng pende"itan$a untu !e"!a"ing denganFesi pada sendi panggul sehingga melemasan tt psas $angte"i"itasi.:a%at pe"ut $ang men$e!a!an diaf"agmaa te"itasi aanmen$e!a!an pasien le!ih n$aman pada psisi setengah dudu$angmemudahan !e"nafas. Pende"ita pada pe"itnitis lalmaupun umum tida dapat !e"ge"aa"ena n$e"i0 sedanganpasien dengan li te"pasa !e"ge"a a"ena n$e"in$aS(amsuhida(at0 d.0 277)

http?@@anti9"emed.!lgspt.4m@

. *pa hu! tanda +ital pada pasien dengan eluhan##uhu pasien pun le!ih tinggi da"i se!elumn$a $aitu &6JA0 hal ini

te"(adi a"ena te"(adin$a "easi inFamasi pada tu!uh pasien

sehingga sistem pe"tahanan tu!uh !e"upa lesit0 ma"fag0 dan

sel mast aan !ee"(a. Biasan$a0 pada apendisitis $ang telah

mengalami pe"f"asi te"(adi enaian suhu tu!uh. Pasien mengalami

penu"unan tensi men(adi 177@37 mm>g hiptensi. G"euensi nadipun men(adi 1278@menit takikardi a"ena suhu tu!uh $ang tinggi

dapat meningatan de"a(at meta!lisme ndus sinus sehingga

esita!ilitas dan i"aman$a meningat. Pasien (uga mengalami

takipneu ai!at meta!lisme $ang meningat mem!uat e!utuhan

=2 men(adi meningat sehingga meningatan f"euensi nafasK

Te"(adin$a demam dise!a!an leh pelepasan at pi"gen da"i dalamlesit$ang se!elumn$a telah te"angsang !ai leh at pi"gen esgen $ang

dapat !e"asal da"i mi""ganisme atau me"upaan suatu hasil "easi

imunlgi $ang tida !e"dasa"an suatu infesi Benneth0 et al0

166, :elfand0 et al0 166. Pi"gen esgen ini (uga dapat a"ena

!at9!atan dan h"mnal0 misaln$a p"geste"ne.

Pi"gen esgen !ee"(a pada fagsit untu menghasilan IL910 suatuplipetida $ang (uga dienal se!agai pi"gen endgen. IL91

mempun$ai efe luas dalam tu!uh at ini memasui ta dan!ee"(a langsung pada a"ea p"eptia hiptalamus-i dalam

http://anti-remed.blogspot.com/

http://anti-remed.blogspot.com/

8/19/2019 Lbm 5 Git


hiptalamus at ini me"angsang pelepasan asam a"ahidnat

mengai!atan peningatan sintesis P:E92 $ang langsung dapat

men$e!a!an suatu pi"esia@ demam Lumant0 1667 :elfand0 et

al0 166.

Tingatan suhu tu!uh manusia di!agi atas ?

1. >ipte"mia ? suhu tu!uh di !a%ah &,= A2. N"mte"mi ? &,9&3= A

&. Su!fe!"is ? &39&30= A

). -emamGe!"is ? di atas &30= A

(ikutip dari Gelfand ,A (inarello -A= Alteration in 'ody

8emperature

77B. dr. Amran Arsjad

>http=;;leukosit.wordpress.com;27;B;23;demam; ?

Pen$e!a! demam selain infesi ialah eadaan tsemia0 adan$a

eganasan

atau ai!at "easi pemaaian !at :elfand0 et al0 166. Sedangangangguan pada pusat "egulasi suhu sent"al dapat men$e!a!an

peninggian tempe"atu"e sepe"ti $ang te"(adi pada heat st"e0

ensefalitis0 pe"da"ahan ta0 ma atau gangguan sent"al lainn$a.

Pada pe"da"ahan inte"nal saat te"(adin$a "ea!s"!si da"ah dapat pula

men$e!a!an peninggian tempe"atu" *nd"eli0 et al0 166& .

Ge!"is demam $aitu meningatn$a tempe"atu"e tu!uh se4a"a a!n"mal

*suhan 'epe"a%atan *na 2771.

O Ge!"is demam $aitu meningatn$a suhu tu!uh $ang mele%ati !atas

n"mal $aitu le!ih da"i & A Gad(a"i -alam Naita 277&.

T*N-* -*N :E<*L* -EM*M

O Suhu meningat &7 A.

O Menggigil.

O Lesu0 gelisah dan "e%el se"ta sulit tidu".

O Be"e"ingat0 %a(ah me"ah dan mata !e"ai".

O Sele"a maan tu"un.

8/19/2019 Lbm 5 Git


Sum!e"? http?@@id.sh+ng.4m@medi4ine9and9health@epidemilg$9pu!li49

health@211&,3&9fe!"is9demam@Qi81fa2tE!h %%%."epsit"$.usu.a4.id

6. 'enapa !ising ususn$a aga menu"un#bising usus negatif 0 hal ini dapat te"(adi a"ena pe"f"asi

$ang mengai!atan tida adan$a ge"aan pe"istalti usus

sehingga tida te"denga" !ising usus

17.'enapa ditemuan defanse mus4ula" di selu"uh lapangan a!dmen# -efans mus4ula" lal. -efans mus4ula" menun(uan

adan$a "angsangan pe"itneum pa"ietal. Pada appendi8 leta

"et"pe"itneal0 defans mus4ula" mungin tida ada0 $ang ada

n$e"i pinggang

11. 'enapa tu"g" dahi aga !e"u"ang#

• -ehid"asi

• 'a"ena n$e"i men$e!a!an mimi mua !e"u!ahhilman

pun$a

12. Pe"!edaan defense mus4ula" dengan mus4le "igidit$#

• -efense mus4ula"? (ia ada "angsangan !a"u ada nt"asi

• Rigidit$ (ia tida ada "angsangan tetap !e"nt"asi

1&. -- de/nisi0 etilgi0 pat/silgi0 manifestasi linis0

mpliasi0 penatalasanaan0 p"edispsisi0 p"gnsis #

• *ppendisitis(e<nisi Appendicitis *ppendi4itis adalah infesi pada

appendis a"ena te"sum!atn$a lumen leh fealith !atu

fe4es0 hipe"plasi (a"ingan limfid0 dan 4a4ing usus. =!st"usi

lumen me"upaan pen$e!a! utama appendi4itis. E"si

mem!"an musa appendis dapat te"(adi a"ena pa"asit

sepe"ti *ntamoeba histolytica" Trichuris trichiura" dan

*nterobius vermikularis!2, Penelitian Allin 1667 di *me"iaSe"iat pada &.)77 asus0 57; ditemuan adan$a fat"

!st"usi. =!st"usi $ang dise!a!an hipe"plasi (a"ingan

limfid su!musa ,7;0 fealith &5;0 !enda asing );0 dan

se!a! lainn$a 1;.23

• Etilgi?*tiologi

*pendisitis aut me"upaan infesi !ate"ia. Be"!agai hal!e"pe"an se!agai fat" pen4etusn$a. Sum!atan lumen

apendis me"upaan fat" $ang dia(uan se!agai fat"pen4etus disamping hipe"plasia (a"ingan limfe0 fealit0 tum"

http://id.shvoong.com/medicine-and-health/epidemiology-public-health/2113673-febris-demam/#ixzz1fza2tEbh


http://www.repository.usu.ac.id/



http://www.repository.usu.ac.id/

8/19/2019 Lbm 5 Git


apendis0 dan 4a4ing asa"is dapat pula men$e!a!ansum!atan. Pen$e!a! lain $ang diduga dapat menim!ulanapendisitis adalah e"si musa apendis a"ena pa"asitsepe"ti *! histolytica S(amsuhida(at0 -e <ng0 277)!Penelitian epidemilgi menun(uan pe"an e!iasaan maan

maanan "endah se"at dan penga"uh nstipasi te"hadaptim!uln$a apendisitis. 'nstipasi aan menaian teanan

int"aseal0 $ang !e"ai!at tim!uln$a sum!atan fungsinal

apendis dan meningatn$a pe"tum!uhan uman F"a ln

!iasa. Semuan$a ini aan mempe"mudah tim!uln$a

apendisitis aut S(amsuhida(at0 -e <ng0 277).

• +atofsiologi?

Pato<siologi Appendicitis

*ppendi4itis me"upaan pe"adangan appendis $ang mengenaisemua lapisan dinding "gan te"se!ut. Tanda patgenetip"ime" diduga a"ena !st"usi lumen dan ulse"asi musamen(adi langah a%al te"(adin$a appendi4itis.2 =!st"usiint"aluminal appendis mengham!at elua"n$a se"esi musadan menim!ulan distensi dinding appendis. Si"ulasi da"ahpada dinding appendis aan te"ganggu. *dan$a ngesti +enadan isemia a"te"i menim!ulan lua pada dinding appendis.'ndisi ini mengundang in+asi mi""ganisme $ang ada diusus !esa" memasui lua dan men$e!a!an p"ses "adang

aut0 emudian te"(adi p"ses i""e+e"si!el mesipun fat"!st"usi telah dihilangan. *ppendi4itis dimulai dengan p"sesesudasi pada musa0 su! musa0 dan musula"is p"pia.Pem!uluh da"ah pada se"sa ngesti dise"tai dengan in/lt"asisel "adang neut"/l dan edema0 %a"nan$a men(adi eme"ah9me"ahan dan ditutupi g"anula" mem!"an. Pada pe"em!anganselan(utn$a0 lapisan se"sa ditutupi leh /!"inid supu"atifdise"tai ne"sis lal dise!ut appendi4itis aut supu"atif.Edema dinding appendis menim!ulan gangguan si"ulasida"ah sehingga te"(adi gangg"en0 %a"nan$a men(adi hitamehi(auan $ang sangat ptensial "uptu". Pada semua dinding

appendis tampa in/lt"asi "adang neut"/l0 dinding mene!ala"ena edema dan pem!uluh da"ah ngesti.6

*ppendis $ang pe"nah me"adang tida aan sem!uhdengan sempu"na0 tetapi aan mem!entu (a"ingan pa"ut. <a"ingan ini men$e!a!an te"(adin$a pe"lengetan dengan (a"ingan seita"n$a. Pe"lengetan te"se!ut dapat em!aliUni+e"sitas Sumate"a Uta"a

menim!ulan eluhan pada pe"ut anan !a%ah. Pada suatu

saat "gan ini dapat mengalami pe"adangan em!ali dan

din$ataan mengalami esase"!asi.2)

• nes?

8/19/2019 Lbm 5 Git


Gejala Appendicitis2Be!e"apa ge(ala $ang se"ing te"(adi $aitu?1. . Rasa sait di dae"ah epigast"um0 dae"ah pe"ium!ilius0 diselu"uh a!dmen atau di uad"an anan !a%ah me"upaan ge(ala9

ge(ala pe"tama. Rasa sait ini sama"9sama"0 "ingan sampaimde"at0 dan adang9adang !e"upa e(ang. Sesudah empat (am!iasan$a "asa n$e"i itu sediit demi sediit menghilang emudian!e"alih e uad"an !a%ah anan. Rasa n$e"i menetap dan se4a"ap"gesif !e"tam!ah he!at apa!ila pasien !e"ge"a.

2. *n"esia0 mual0 dan muntah $ang tim!ul selang !e!e"apa (amdan me"upaan elan(utan da"i "asa sait $ang tim!ul pe"mulaan.

&. -emam tida tinggi u"ang da"i &7A0 eauan tt0 dannstipasi.

). *ppendi4itis pada !a$i ditandai dengan "asa gelisah0mengantu0 dan te"dapat n$e"i lal. Pada usia lan(ut0 "asa n$e"itida n$ata. Pada %anita hamil "asa n$e"i te"asa le!ih tinggi didae"ah a!dmen di!andingan dengan !iasan$a.

5. N$e"i tean didae"ah uad"an anan !a%ah. N$e"i teanmungin ditemuan (uga di dae"ah panggul se!elah anan (iaappendis te"leta retrocaecal. Rasa n$e"i ditemuan di dae"ah"etum pada peme"isaan "etum apa!ila psisi appendis di pelvic. Leta appendis mempenga"uhi leta "asa n$e"i.

• ,omplikasi?

+omplikasi'mpliasi $ang paling se"ing ditemuan adalah pe"f"asi0 !ai!e"upa pe"f"asi !e!as maupun pe"f"asi pada apendis $ang telahmengalami pe"dindingan sehingga !e"upa massa $ang te"di"i atasumpulan apendis0 seum0 dan leta usus halus S(amsuhida(at0 -e <ng0 277).'mpliasi usus !untu (uga dapat meliputi infesi lua0pe"lengetan0 !st"usi usus0 a!ses a!dmen@pel+is0 dan (a"ang

seali dapat menim!ulan ematian A"aig0 2711.Selain itu0 te"dapat mpliasi ai!at tidaan pe"atif.

'e!an$aan mpliasi $ang mengiuti apendisetmi adalah

mpliasi p"sedu" int"a9a!dmen dan ditemuan di tempat9

tempat $ang sesuai0 sepe"ti? infesi lua0 a!ses "esidual0

sum!atan usus aut0 ileus pa"aliti0 /stula tin(a este"nal0

/stula tin(a inte"nal0 dan pe"da"ahan da"i mesente"ium

apendis Baile$0 1662.

• +enatalaksanaan?

8/19/2019 Lbm 5 Git


Penatalaksanaan "edis Penatalasanaan $ang dapat

dilauan pada pende"ita appendi4itis meliputi

penanggulangan nse"+atif dan pe"asi.

b.. Penanggulangan konser!atif Penanggulangan

nse"+atif te"utama di!e"ian pada pende"ita $ang tida

mempun$ai ases e pela$anan !edah !e"upa pem!e"ian

anti!iti. Pem!e"ian anti!iti !e"guna untu men4egah

infesi. Pada pende"ita appendi4itis pe"f"asi0 se!elum pe"asi

dilauan penggantian 4ai"an dan elet"lit0 se"ta pem!e"ian

anti!iti sistemi.)3 b.2. perasi Bila diagnsa sudah tepat dan (elas ditemuan

appendi4itis maa tindaan $ang dilauan adalah pe"asi

mem!uang appendis appendetmi. Penundaan

appendetmi dengan pem!e"ian anti!iti dapatmengai!atan a!ses dan pe"f"asi. Pada a!ses appendis

dilauan drainage mengelua"an nanah.) 2.7.3.

Pencegahan 8ersier Tu(uan utama da"i pen4egahan te"sie"

$aitu men4egah te"(adin$a mpliasi $ang le!ih !e"at sepe"ti

mpliasi int"a9a!dmen. 'mpliasi utama adalah infesi

lua dan a!ses int"ape"itnium. Bila dipe"i"aan te"(adi

pe"f"asi maa a!dmen di4u4i dengan ga"am /silgis atau

anti!iti. Pas4a appendetmi dipe"luan pe"a%atan intensif

dan pem!e"ian anti!iti dengan lama te"api disesuaiandengan !esa" infesi int"a9a!dmen.27 apan

dilauann$a####

Tatalasana apendisitis pada e!an$aan asus adalah apendetmi.'ete"lam!atan dalam tatalasana dapat meningatan e(adianpe"f"asi.6 Penggunaan ligasi ganda pada setelah appendetmi te"!uadilauan dengan (ahitan $ang mudah dise"ap tu!uh. Ligasi $ang !iasadilauan pada apendetmi adalah dengan pu"se st"ing 9sti4h ataut!a44 sa4 dan ligasi ganda. Pada eadaan n"mal0 digunaan (ahitanpu"se st"ing. Ligasi ganda digunaan pada saat pem!alian tunggul tidadapat di4apai dengan aman0 sehingga $ang dilauan adalah meligasiganda tunggul dengan dua !a"is (ahitan. -engan peningatanpenggunaan lapa"spi dan peningatan teni lapa"spi0apendetmi lapa"spi men(adi le!ih se"ing. P"sedu" ini sudahte"!uti menghasilan n$e"i pas4a !edah $ang le!ih sediit0 pemulihan$ang le!ih 4epat dan anga e(adian infesi lua $ang le!ih "endah0 aantetapi te"dapat peningatan e(adian a!ses int"a a!dmen danpeman(angan %atu pe"asi. Lapa"spi itu die"(aan untu diagnsadan te"api pada pasien dengan aut a!dmen0 te"utama pada %anita.Be!e"apa studi mengataan !ah%a lapa"spi meningatan

emampuan dte" !edah untu pe"asi.17

8/19/2019 Lbm 5 Git


%nsisi Grid %ron >"c'urney%ncision?11

Insisi :"idi"n pada titi M4Bu"ne$.:a"is insisi pa"allel dengan tt

!lius este"nal0 mele%ati titiM4Bu"ne$ $aitu 1@& late"al ga"is$ang menghu!ungan spina liaaante"i" supe"i" anan danum!ilius.

Lanz tran!ere in"iion12

Insisi dilauan pada 2 4m di !a%ahpusat0 insisi t"ans+e"sal pada ga"is

mila+iula9midinguinal.Mempun$ai euntungan smeti$ang le!ih !ai da"i pada insisi g"idi"n.

#uther$ord Morion% in"iion>insisi suprainguinal?1&

Me"upaan insisi pe"luasan da"iinsisi M4Bu"ne$. -ilauan (iaapendis te"leta di pa"aseal atau"et"seal dan te"/si".

Lo& Midline In"iion1&

-ilauan (ia apendisitis sudahte"(adi pe"f"asi dan te"(adi

pe"itnitis umum.

http://2.bp.blogspot.com/-nFQsrqr7KDU/TcoTtWCVAnI/AAAAAAAAAIY/FxkgoABI8Q8/s1600/gambar+9.png

http://4.bp.blogspot.com/-nDMN73e_WNc/TcoTs1STJ_I/AAAAAAAAAIU/RoWzW6VIrs8/s1600/gambar+8.png

http://2.bp.blogspot.com/-yn8A02TERBc/TcoTmVfU5FI/AAAAAAAAAIQ/OJAGcsEgadI/s1600/gambar+7.png

http://3.bp.blogspot.com/-zTEItcM9OcE/TcoTkleEJ5I/AAAAAAAAAIM/OMITwn_Zt60/s1600/gambar+6.png

8/19/2019 Lbm 5 Git


%nsisi paramedian kananbawah1&

Insisi +e"tial pa"alel denganmidline0 205 4m di !a%ah um!iliussampai di atas pu!is.

Ta!el ). Ma4am9ma4am Insisi untu apendetmi

+redisposisi? diet "endah se"at0 maanan !e"!i(i0 maanan

pedas

--

(iagnosa 'anding AppendicitisBan$a masalah $ang dihadapi saat menegaan diagnsis appendi4itisa"ena pen$ait lain $ang mem!e"ian gam!a"an linis $ang hampi"sama dengan appendi4itis0 dianta"an$a?

1. :ast"ente"itis ditandai dengan te"(adi mual0 muntah0 dan dia"emendahului "asa sait. Sait pe"ut le!ih "ingan0 hipe"pe"istaltis se"ingditemuan0 panas dan leusitsis u"ang menn(l di!andinganappendi4itis aut.

2. Limfadenitis Mesente"ia0 !iasan$a didahului leh ente"itis ataugast"ente"itis. -itandai dengan n$e"i pe"ut anan dise"tai denganpe"asaan mual dan n$e"i tean pe"ut.

&. -emam dengue0 dimulai dengan sait pe"ut mi"ip pe"itnitis dandipe"leh hasil psitif untu -umple Leed0 t"m!sitpeni0 dan hemat"it

$ang meningat.

). Infesi Panggul0 salpingitis aut anan sulit di!edaan denganappendi4itis aut. Suhu !iasan$a le!ih tinggi da"ipada appendi4itis dann$e"i pe"ut !agian !a%ah le!ih difus. Infesi panggul pada %anita!iasan$a dise"tai eputihan dan infesi u"in.

5. :angguan alat "ep"dusi pe"empuan0 fliel +a"ium $ang pe4ahdapat mem!e"ian n$e"i pe"ut anan !a%ah pada pe"tengahan silusmenst"uasi. Tida ada tanda "adang dan n$e"i !iasa hilang dalam %atu2) (am.

http://1.bp.blogspot.com/-HB7FaiI1eF8/TcoTt3oAURI/AAAAAAAAAIc/wMJjFXxl9d4/s1600/gambar+10.png

8/19/2019 Lbm 5 Git


,. 'ehamilan etpi0 hampi" selalu ada "i%a$at te"lam!at haid denganeluhan $ang tida (elas sepe"ti "uptu" tu!a dan a!"tus. 'ehamilan dilua" "ahim dise"tai penda"ahan menim!ulan n$e"i mendada difus di pelvic dan !isa te"(adi s$ hip+lemi.

3. -i+e"tiulsis Me4el0 gam!a"an linisn$a hampi" sama denganappendi4itis aut dan se"ing dihu!ungan dengan mpliasi $ang mi"ippada appendi4itis aut sehingga dipe"luan peng!atan se"ta tindaan!edah $ang sama.

. Ulus peptium pe"f"asi0 sangat mi"ip dengan appendi4itis (ia isigast"dudenum mengendap tu"un e dae"ah usus !agian anan seum.

6. Batu u"ete"0 (ia dipe"i"aan mengendap deat appendis danmen$e"upai appendi4itis retrocaecal. N$e"i men(ala" e la!ia0 s"tum0

penis0 hematu"ia0 dan te"(adi demam atau leusitsis.

• +rognosis?

Prognosis'e!an$aan pasien setelah pe"asi appendetmi sem!uhspntan tanpa pen$ulit0 namun mpliasi dapat te"(adi apa!ilapeng!atan te"tunda atau telah te"(adi pe"itnitis@pe"adangan didalam "ngga pe"ut. Aepat dan lam!atn$a pen$em!uhan setelahpe"asi usus !untu te"gantung da"i usia pasien0 ndisi0 eadaanumum pasien0 pen$ait pen$e"ta misaln$a dia!etes mellitus0

mpliasi dan eadaan lain$a $ang !iasan$a sem!uh anta"a 17sampai 2 ha"i San$t0 2773.

*lasan adan$a emunginan an4aman (i%a dia"enaan

pe"itnitis di dalam "ngga pe"ut ini men$e!a!an pe"asi

usus !untu aut@eme"gensi pe"lu dilauan se4epatn$a.

'ematian pasien dan mpliasi he!at (a"ang te"(adi a"ena

usus !untu aut. Namun hal ini !isa te"(adi !ila pe"itnitis

di!ia"an dan tida di!ati se4a"a !ena" San$t0 2773.

• ,lasifkasi

+lasi<kasi Appendicitis*dapun lasi/asi appendi4itis !e"dasa"an linipatlgis adalahse!agai !e"iut?

Appendicitis Akuta. Appendicitis Akut #ederhana '(ataral Appendi"iti

P"ses pe"adangan !a"u te"(adi di musa dan su! musa dise!a!an

!st"usi. Se"esi musa menumpu dalam lumen appendis dan te"(adipeningatan teanan dalam lumen $ang mengganggu ali"an limfe0

8/19/2019 Lbm 5 Git


musa appendis (adi mene!al0 edema0 dan eme"ahan. :e(ala dia%alidengan "asa n$e"i di dae"ah um!ilius0 mual0 muntah0 an"esia0 malaise0dan demam "ingan. Pada appendi4itisUni+e"sitas Sumate"a Uta"a

8/19/2019 Lbm 5 Git


ata"al te"(adi leusitsis dan appendis te"lihat n"mal0 hipe"emia0edema0 dan tida ada esudat se"sa.

b. Appendicitis Akut Purulenta 'Supurati!e Appendi"iti)

Teanan dalam lumen $ang te"us !e"tam!ah dise"tai edemamen$e!a!an te"!endungn$a ali"an +ena pada dinding appendis danmenim!ulan t"m!sis. 'eadaan ini mempe"!e"at isemia dan edemapada apendis. Mi""ganisme $ang ada di usus !esa" !e"in+asi edalam dinding appendis menim!ulan infesi se"sa sehingga se"samen(adi su"am a"ena dilapisi esudat dan /!"in. Pada appendis danmesappendis te"(adi edema0 hipe"emia0 dan di dalam lumen te"dapatesudat /!"inpu"ulen. -itandai dengan "angsangan pe"itneum lalsepe"ti n$e"i tean0 n$e"i lepas di titi M4 Bu"ne$0 defans musule"0 dann$e"i pada ge"a atif dan pasif. N$e"i dan defans musule" dapat te"(adipada selu"uh pe"ut dise"tai dengan tanda9tanda pe"itnitis umum.

c. Appendicitis Akut Gangrenosa

Bila teanan dalam lumen te"us !e"tam!ah0 ali"an da"ah a"te"i mulaite"ganggu sehingga te"(adi inf"a dan gangg"en. Selain didapatan tanda9tanda supu"atif0 appendis mengalami gang"en pada !agian te"tentu.-inding appendis !e"%a"na ungu0 hi(au ea!uan atau me"ah ehitaman.Pada appendi4itis aut gang"ensa te"dapat mi"pe"f"asi dan enaian4ai"an pe"itneal $ang pu"ulen.Uni+e"sitas Sumate"a Uta"a

8/19/2019 Lbm 5 Git


2. Appendicitis %n<ltrat

*ppendi4itis in/lt"at adalah p"ses "adang appendis $angpen$e!a"ann$a dapat di!atasi leh mentum0 usus halus0 seum0 ln

dan pe"itneum sehingga mem!entu gumpalan massa Fegmn $angmeleat e"at satu dengan $ang lainn$a.

3. Appendicitis Abses

*ppendi4itis a!ses te"(adi !ila massa lal $ang te"!entu !e"isi nanahpus0 !iasan$a di fssa iliaa anan0 late"al da"i seum0 retrocaecal"subcaecal" dan pelvic!

4. Appendicitis Perforasi

*ppendi4itis pe"f"asi adalah pe4ahn$a appendis $ang sudah gangg"en$ang men$e!a!an pus masu e dalam "ngga pe"ut sehingga te"(adipe"itnitis umum. Pada dinding appendis tampa dae"ah pe"f"asidielilingi leh (a"ingan ne"ti.

/. Appendicitis +ronis

*ppendi4itis "nis me"upaan lan(utan appendi4itis aut supu"atif

se!agai p"ses "adang $ang pe"sisten ai!at infesi mi""ganisme

dengan +i"ulensi "endah0 hususn$a !st"usi pa"sial te"hadap lumen.

-iagnsa appendi4itis "nis !a"u dapat ditegaan (ia ada "i%a$at

se"angan n$e"i !e"ulang di pe"ut anan !a%ah le!ih da"i dua minggu0

"adang "ni appendis se4a"a ma"spi dan mi"spi. Se4a"a

histlgis0 dinding appendis mene!al0 su! musa dan musula"is p"pia

mengalami /!"sis. Te"dapat in/lt"asi sel "adang limfsit dan esin/l

pada su! musa0 musula"is p"pia0 dan se"sa. Pem!uluh da"ah se"sa

tampa dilatasi.

1). Penegaan diagnsis#

(iagnosisPada anamnesis pende"ita aan mengeluhan n$e"i atau saitpe"ut. Ini te"(adi a"ena hipe"pe"istalti untu mengatasi!st"usi dan te"(adi pada selu"uh salu"an 4e"na0 sehinggan$e"i +ise"al di"asaan pada selu"uh pe"ut. Muntah atau"angsangan +ise"al ai!at ati+asi n.+agus. =!stipasi a"enapende"ita taut untu menge(an. Panas ai!at infesi aut (iatim!ul mpliasi. :e(ala lain adalah demam $ang tida te"lalutinggi0 anta"a &3059&05 A. Tetapi (ia suhu le!ih tinggi0 didugasudah te"(adi pe"f"asi -epa"temen Bedah U:M0 2717.

Pada peme"isaan /si $aitu pada inspesi0 pende"ita !e"(alanmem!ungu sam!il memegangi pe"utn$a $ang sait0

8/19/2019 Lbm 5 Git


em!ung !ila te"(adi pe"f"asi0 dan penn(lan pe"ut !agiananan !a%ah te"lihat pada apendiule" a!ses -epa"temenBedah U:M0 2717.Pada palpasi0 a!dmen !iasan$a tampa data" atau sediitem!ung. Palpasi dinding a!dmen dengan "ingan dan hati9hati

dengan sediit teanan0 dimulai da"i tempat $ang (auh da"ilasi n$e"i. Status lalis a!dmen uad"an anan !a%ah?Uni+e"sitas Sumate"a Uta"a

8/19/2019 Lbm 5 Git


O N$e"i tean C M4. Bu"ne$. Pada palpasi didapatan titin$e"i tean uad"an anan !a%ah atau titi M4. Bu"ne$ dan inime"upaan tanda un4i diagnsis.

O N$e"i lepas C a"ena "angsangan pe"itneum. -ebound

tenderness n$e"i lepas tean adalah n$e"i $ang he!at dia!dmen anan !a%ah saat teanan se4a"a ti!a9ti!adilepasan setelah se!elumn$a dilauan peneanan pe"lahandan dalam di titi M4. Bu"ne$.

O -efens musule" C a"ena "angsangan m. Retusa!dminis. Deence muscular adalah n$e"i tean selu"uhlapangan a!dmen $ang menun(uan adan$a "angsanganpe"itneum pa"ietale.

O R+sing sign C. -ovsing sign adalah n$e"i a!dmen diuad"an anan !a%ah apa!ila dilauan peneanan pada

a!dmen !agian i"i !a%ah0 hal ini diai!atan leh adan$an$e"i lepas $ang di(ala"an a"ena i"itasi pe"itneal pada sisi$ang !e"la%anan.

O Psas sign C. +soas sign te"(adi a"ena adan$a "angsanganmusulus psas leh pe"adangan $ang te"(adi pada apendis.

O =!tu"at" sign C. .bturator sign adalah "asa n$e"i $angte"(adi !ila panggul dan lutut diFesian emudian di"tasiane a"ah dalam dan lua" se4a"a pasif0 hal te"se!ut menun(uanpe"adangan apendis te"leta pada dae"ah hipgast"ium.

-epa"temen Bedah U:M0 2717Pada pe"usi aan te"dapat n$e"i et. *usultasi aante"dapat pe"istalti n"mal0 pe"istalti tida ada pada illeuspa"aliti a"ena pe"itnitis gene"alisata ai!at apendisitispe"f"ata. *usultasi tida !an$a mem!antu dalammenegaan diagnsis apendisitis0 tetapi alau sudah te"(adipe"itnitis maa tida te"denga" !un$i pe"istalti usus. Padapeme"isaan 4l du!u" -ectal Toucher aan te"dapat n$e"ipada (am 6912 -epa"temen Bedah U:M0 2717.Uni+e"sitas Sumate"a Uta"a

8/19/2019 Lbm 5 Git


Selain itu0 untu mendiagnsis apendisitis (uga dapatdigunaan s" *l+a"ad0 $aitu? Ta!el 2.1. S" *l+a"ad S"Mig"asi n$e"i da"ia!dmen sent"al e

fssa iliaa anan

1

*n"esia 1Mual atau Muntah 1N$e"i di fssa iliaaanan

2

N$e"i lepas 1Peningatantempe"atu" &305A

1

Peningatan (umlahleusit 17 8 176@L

2

Neut"/lia da"i 35;

1

Ttal 17Pasien dengan s" a%al ) sangat tida munginmende"ita apendisitis dan tida meme"luanpe"a%atan di "umah sait e4uali ge(alan$amem!u"u.

Peme"isaan /si tanda has#

Pemeriksaan PenunjangPada peme"isaan la!"at"ium da"ah0 !iasan$a didapati peningatan (umlah leusit sel da"ah putih. U"inalisa dipe"luan untumen$ingi"an pen$ait lainn$a !e"upa pe"adangan salu"an emih. Padapasien %anita0 peme"isaan dte" e!idanan dan andungan dipe"luanuntu men$ingi"an diagnsis elainan pe"adangan salu"an telu"@istaindung telu" anan atau 'ET ehamilan dilua" andungan San$t02773.Peme"isaan "adilgi !e"upa ft !a"ium usus !untu Appendicogramdapat mem!antu melihat te"(adin$a sum!atan atau adan$a t"ansi!ala didalam lumen usus !untu. Peme"isaan US: Ult"asng"a/

dan AT s4an !isa mem!antu daam menegaan adan$a pe"adanganaut usus !untu atau pen$ait lainn$a di dae"ah "ngga panggulSan$t0 2773.Uni+e"sitas Sumate"a Uta"a

Namun da"i semua peme"isaan pem!antu ini0 $ang menentuan

diagnsis apendisitis aut adalah peme"isaan se4a"a linis.

Peme"isaan AT s4an han$a dipaai !ila didapat e"aguan dalam

menegaan diagnsis. Pada ana9ana dan "ang tua penegaan

diagnsis apendisitis le!ih sulit dan dte" !edah !iasan$a le!ih

ag"esif dalam !e"tinda San$t0 2773.

8/19/2019 Lbm 5 Git


lbm 5 git

Documents