Laurea Specialistica in Scienze Laurea Specialistica in Scienze

Infermieristiche Infermieristiche

Qualità e Sistemi QualitàQualità e Sistemi Qualità

Moira Borgioli Moira Borgioli

(Rev 1, anno 2013)(Rev 1, anno 2013)

QualitàQualità

La qualità di un sistema sanitario ha lo scopo La qualità di un sistema sanitario ha lo scopo di garantire che ciascun paziente riceva di garantire che ciascun paziente riceva l’insieme degli interventi diagnostici l’insieme degli interventi diagnostici terapeutici ed educativi più indicati ed al terapeutici ed educativi più indicati ed al costo minore possibile per lo stesso costo minore possibile per lo stesso risultato, con il rischio minore possibile di risultato, con il rischio minore possibile di complicazioni iatrogene e con la sua complicazioni iatrogene e con la sua soddisfazione rispetto agli interventi soddisfazione rispetto agli interventi ricevuti, i contatti umani con il personale ricevuti, i contatti umani con il personale ed agli esiti (O.M.S.)ed agli esiti (O.M.S.)

Mille volti della Qualità……..Mille volti della Qualità……..

VRQVRQ

MCQ MCQ

Certificazione Certificazione

Accreditamento Accreditamento

Peer Rewiev Peer Rewiev

EFQM …..EFQM …..

QualitàQualità

CaratteristicheCaratteristiche

° efficacia ° efficacia

° efficienza ° efficienza

° equità° equità

° sicurezza ° sicurezza

° accessibilità ° accessibilità

° appropriatezza° appropriatezza

° soddisfazione utenti ° soddisfazione utenti

Evoluzione storicaEvoluzione storica

Obiettivi per la Salute per tutti nel 2000Obiettivi per la Salute per tutti nel 2000

(aggiornati 1991)(aggiornati 1991)

Obiettivo 31 Obiettivo 31

““Qualità dell’assistenza sanitaria e tecnologie Qualità dell’assistenza sanitaria e tecnologie

appropriateappropriate””

QualitàQualità

Da …….Da …….

Verifica e Revisione della Qualità Verifica e Revisione della Qualità

a ……a ……

Miglioramento Continuo della QualitàMiglioramento Continuo della Qualità

QualitàQualità

• Qualità organizzativaQualità organizzativa

• Qualità tecnico professionaleQualità tecnico professionale

• Qualità percepitaQualità percepita

• SicurezzaSicurezza

Governo clinicoGoverno clinico

ScopoScopo

• Responsabilità per la qualità – tutti i livelliResponsabilità per la qualità – tutti i livelli

• Miglioramento della qualità – eb, audit, lgMiglioramento della qualità – eb, audit, lg

• Personale – formazione, sviluppoPersonale – formazione, sviluppo

• Monitoraggio qualità e rischio - indicatori, Monitoraggio qualità e rischio - indicatori, riesame, programmi qualitàriesame, programmi qualità

Governo clinicoGoverno clinico

• Formazione continuaFormazione continua

• Audit clinico – valutazione della praticaAudit clinico – valutazione della pratica

• Efficacia clinica – ebm – ebn - eboEfficacia clinica – ebm – ebn - ebo

• Gestione rischio clinico – paziente, operatori, Gestione rischio clinico – paziente, operatori, organizzazioneorganizzazione

• Ricerca e SviluppoRicerca e Sviluppo

• Trasparenza – conoscenza, erroreTrasparenza – conoscenza, errore

Qualità e organizzazioneQualità e organizzazione

• Organizzazione come sistema complessoOrganizzazione come sistema complesso

• Organizzazione come processi e rete di Organizzazione come processi e rete di processi processi

Processi – sottoprocessi Processi – sottoprocessi

Processi Primari e Processi di supportoProcessi Primari e Processi di supporto

Assi della qualità: A. Assi della qualità: A. DonabedianDonabedian

• StrutturaStruttura

• ProcessoProcesso

• EsitoEsito

Miglioramento continuo qualitàMiglioramento continuo qualità

Un insieme di attività dirette a tenere sotto controllo Un insieme di attività dirette a tenere sotto controllo e a migliorare i processi e gli esitie a migliorare i processi e gli esiti

Le azioni intraprese nell'ambito di un'organizzazione Le azioni intraprese nell'ambito di un'organizzazione per accrescere l'efficienza e l'efficacia delle per accrescere l'efficienza e l'efficacia delle attività e dei processi a vantaggio sia attività e dei processi a vantaggio sia dell'organizzazione, sia dei suoi clienti dell'organizzazione, sia dei suoi clienti

Valutazione e miglioramentoValutazione e miglioramento

Per iniziative di valutazione e di miglioramento Per iniziative di valutazione e di miglioramento della qualità si intendono progetti che della qualità si intendono progetti che prevedono:prevedono:

1. l’identificazione di un problema (intesa come 1. l’identificazione di un problema (intesa come occasione di miglioramento);occasione di miglioramento);

2. la definizione dei criteri, degli indicatori e dei 2. la definizione dei criteri, degli indicatori e dei livelli soglia di buona qualità;livelli soglia di buona qualità;

3. la progettazione e l’effettuazione di uno o più 3. la progettazione e l’effettuazione di uno o più studi per precisare la differenza tra i valori studi per precisare la differenza tra i valori attesi e quelli osservati nonché per identificare attesi e quelli osservati nonché per identificare le cause di tale discrepanza;le cause di tale discrepanza;

Valutazione e miglioramentoValutazione e miglioramento

4. la progettazione e l’effettuazione dell’intervento 4. la progettazione e l’effettuazione dell’intervento migliorativo;migliorativo;

5. la valutazione di impatto a breve e medio 5. la valutazione di impatto a breve e medio termine dell’intervento migliorativo nei termine dell’intervento migliorativo nei confronti del problema affrontato;confronti del problema affrontato;

6. la diffusione dei risultati a tutti gli interessati.6. la diffusione dei risultati a tutti gli interessati.

Valutazione e miglioramentoValutazione e miglioramento

STRUMENTI DI LAVOROSTRUMENTI DI LAVOROBrainstorming, Tecnica nominale di gruppo Brainstorming, Tecnica nominale di gruppo

Tabelle scelta problemiTabelle scelta problemi

Indicatori e standard Indicatori e standard

Diagramma AffinitàDiagramma Affinità

Diagramma di Ishikawa, Diagramma di Relazione, Diagramma di Ishikawa, Diagramma di Relazione, Diagramma di Pareto Diagramma di Pareto

Rappresentazione di processi (flusso, albero, ….)Rappresentazione di processi (flusso, albero, ….)

Foglio raccolta datiFoglio raccolta dati

Piano di MiglioramentoPiano di Miglioramento

IndicatoriIndicatori

* Variabili misurabili che permettono di * Variabili misurabili che permettono di descrivere sinteticamente un fenomeno descrivere sinteticamente un fenomeno

* Variabili quantitative o parametri * Variabili quantitative o parametri qualitativi che registrano un certo qualitativi che registrano un certo fenomeno, ritenuto appunto “indicativo” fenomeno, ritenuto appunto “indicativo” di un fattore di qualità (DPCM 19 maggio di un fattore di qualità (DPCM 19 maggio 1995)1995)

IndicatoriIndicatori

Sono rappresentati da proporzioni, tassi, Sono rappresentati da proporzioni, tassi, medie medie

Devono essere semplici, misurabili, Devono essere semplici, misurabili, realistici, ….. realistici, …..

Attenzione ……….Attenzione ……….alla costruzione di alla costruzione di indicatori ad hoc, alla rilevazione e indicatori ad hoc, alla rilevazione e

alla lettura alla lettura

StandardStandard

Può assumere le connotazioni di:Può assumere le connotazioni di:

1. punto di riferimento per orientare 1. punto di riferimento per orientare l’azione;l’azione;

2. specificazione quantitativa che precisa un 2. specificazione quantitativa che precisa un certo criterio, definendo il valore soglia certo criterio, definendo il valore soglia (minimo o massimo) di un determinato (minimo o massimo) di un determinato indicatore o di frequenza di offerta di un indicatore o di frequenza di offerta di un certo servizio o di performance per un certo servizio o di performance per un determinato interventodeterminato intervento

Tabelle per scelta problemi Tabelle per scelta problemi

• Tabella Tabella Scelta su criteriScelta su criteri: fattibilità, : fattibilità, realisticità, impatto su pazienti….realisticità, impatto su pazienti….

• Tabella Tabella Scelta su prioritàScelta su priorità: i problemi sono : i problemi sono ordinati per importanza individualmente da ordinati per importanza individualmente da ogni partecipanteogni partecipante

• Tabella Tabella a matricea matrice

Sistemi di pesaturaSistemi di pesatura

Diagramma affinità Diagramma affinità

Utilizzato per chiarire la natura di un problema Utilizzato per chiarire la natura di un problema incerto o confuso, coordinando le idee ed incerto o confuso, coordinando le idee ed ottenendo i concetti attraverso l’integrazione ottenendo i concetti attraverso l’integrazione di espressioni verbali rilevanti sulla base di espressioni verbali rilevanti sulla base delle loro affinitàdelle loro affinità

Swot Swot

Strumento di gestione riguardante tutte le Strumento di gestione riguardante tutte le risorse necessarie coinvolte in uno specifico risorse necessarie coinvolte in uno specifico progetto.progetto.

Prende in analisi: punti di forza, punti di Prende in analisi: punti di forza, punti di debolezza, opportunità, minaccedebolezza, opportunità, minacce

Diagramma di IshikawaDiagramma di Ishikawa

Rappresentazione grafica delle cause del Rappresentazione grafica delle cause del problema di qualitàproblema di qualità

Sono previste solitamente 4 / 5 categorieSono previste solitamente 4 / 5 categorie

Effetto

Diagramma di Pareto Diagramma di Pareto

Metodo grafico per mettere in evidenza gli Metodo grafico per mettere in evidenza gli aspetti più importanti del fenomeno e in aspetti più importanti del fenomeno e in particolare le sue cause.particolare le sue cause.

Secondo Pareto nella maggior parte delle Secondo Pareto nella maggior parte delle situazioni il 20% delle cause è responsabile situazioni il 20% delle cause è responsabile dell’80% dei problemi (principio 80/20)dell’80% dei problemi (principio 80/20)

Diagramma delle relazioni Diagramma delle relazioni

Permette l’analisi di un problema o di un Permette l’analisi di un problema o di un elemento che è considerato centrale, per elemento che è considerato centrale, per costruire una mappa di legami logici costruire una mappa di legami logici consequenziali tra voci che sono tra loro consequenziali tra voci che sono tra loro collegatecollegate

Rappresentazione dei processi Rappresentazione dei processi

. Diagramma ad albero. Diagramma ad albero

Diagramma a blocchiDiagramma a blocchi

Diagramma di flussoDiagramma di flusso

Flow chart geograficoFlow chart geografico

Diagramma di flusso a matrice e mappa delle Diagramma di flusso a matrice e mappa delle relazionirelazioni

Diagramma di GanttDiagramma di Gantt

Diagramma di PertDiagramma di Pert

Diagramma di flusso Diagramma di flusso

Simbologia usataSimbologia usata

inizio e fineinizio e fine

attivitàattività documentodocumento

decisionedecisione

flussoflusso

attesaattesa

Tempogramma - Gantt Tempogramma - Gantt

. Strumento di rappresentazione grafica . Strumento di rappresentazione grafica

Rappresenta la programmazione di :Rappresenta la programmazione di :Attività Attività

TempiTempi

RisorseRisorse

Con le barre si indicano i tempi di ogni attività, Con le barre si indicano i tempi di ogni attività, dal momento di inizio al momento pianificato dal momento di inizio al momento pianificato

di completamentodi completamento

Pert Pert

• Strumento che permette di rappresentare un Strumento che permette di rappresentare un programma di lavoro mediante un reticolo di programma di lavoro mediante un reticolo di attività/eventiattività/eventi

• Visualizza in maniera completa l’interdipendenza Visualizza in maniera completa l’interdipendenza tra le attività elementari che lo costituiscono.tra le attività elementari che lo costituiscono.

• Mette in relazione attività e tempiMette in relazione attività e tempi

• Permette di descrivere il Permette di descrivere il PERCORSO CRITICOPERCORSO CRITICO, cioè , cioè evidenzia attività/eventi che, se ritardati, rimandano evidenzia attività/eventi che, se ritardati, rimandano il completamento del progetto e, se accellerati, il completamento del progetto e, se accellerati, consentono il completamento anticipatoconsentono il completamento anticipato

Piano di miglioramento Piano di miglioramento

Definizione dell’ipotesi di soluzioneDefinizione dell’ipotesi di soluzione

Definizione degli obiettiviDefinizione degli obiettivi

Individuazione delle risorseIndividuazione delle risorse

Definizione di attività, tempi, attori, ostacoliDefinizione di attività, tempi, attori, ostacoli

Programma di applicazione e verificaProgramma di applicazione e verifica

Risultati attesi: indicatori Risultati attesi: indicatori

Strumenti della progettazioneStrumenti della progettazione

WBS WBS

. . Rappresentazione grafica di un progetto che suddivide Rappresentazione grafica di un progetto che suddivide le attività livello per livello, fino al grado di dettaglio le attività livello per livello, fino al grado di dettaglio necessario per una pianificazione ed un controllo necessario per una pianificazione ed un controllo adeguati.adeguati.

Come si costruisceCome si costruisce

• Scomposizione del progetto in aree o macrofasiScomposizione del progetto in aree o macrofasi• Suddivisione dei componenti in componenti Suddivisione dei componenti in componenti

costitutivi o attività/compiti, fino alla identificazione costitutivi o attività/compiti, fino alla identificazione di ogni elementodi ogni elemento

• Non c’è ordinamento cronologicoNon c’è ordinamento cronologico

Milestone Milestone

Punti intermedi di controllo del progetto Punti intermedi di controllo del progetto Valutazione dello stato di avanzamento del progetto Valutazione dello stato di avanzamento del progetto

Evento:Evento: accadimento che segna l’inizio o il accadimento che segna l’inizio o il completamento di uno o più compiti o attivitàcompletamento di uno o più compiti o attività

L’evento deve essere chiaramente descritto e L’evento deve essere chiaramente descritto e riconosciuto come tale e deve avere un riferimento riconosciuto come tale e deve avere un riferimento temporale temporale

Matrice attività - responsabilità Matrice attività - responsabilità

Strumento che mette in relazione il lavoro Strumento che mette in relazione il lavoro definito con le strutture o le persone attori definito con le strutture o le persone attori del progetto del progetto

Permette di attribuire la responsabilità primaria Permette di attribuire la responsabilità primaria e di collaborazione nel progettoe di collaborazione nel progetto

Si usano: Si usano: – RR responsabile responsabile– CC collabora collabora– I I informato informato

Sistema QualitàSistema Qualità

La struttura organizzativa, le responsabilità, La struttura organizzativa, le responsabilità, le procedure, i procedimenti e le risorse le procedure, i procedimenti e le risorse messi in atto per la conduzione messi in atto per la conduzione aziendale per la qualitàaziendale per la qualità

Sistema QualitàSistema Qualità

Componenti fondamentali:Componenti fondamentali:

• Effettuazione di progetti di MCQEffettuazione di progetti di MCQ• Monitoraggio dei processi e degli esitiMonitoraggio dei processi e degli esiti• Sviluppo o adattamento o Sviluppo o adattamento o

aggiornamento di linee guida aggiornamento di linee guida professionali e percorsi diagnostico – professionali e percorsi diagnostico – terapeuticiterapeutici

• Sviluppo e aggiornamento di procedure Sviluppo e aggiornamento di procedure per aspetti amministrativi e tecnici per aspetti amministrativi e tecnici importanti importanti

Sistema QualitàSistema Qualità e e documentazionedocumentazione

• ManualiManuali• ProcedureProcedure• Protocolli, istruzioni operative, Protocolli, istruzioni operative, • Registrazioni - schede, tabelle, Registrazioni - schede, tabelle,

documenti organizzativi documenti organizzativi • ………………………………..• ………………………………..

QualitàQualità

• Certificazione ISO 9000:2000Certificazione ISO 9000:2000• EFQMEFQM• VisitatieVisitatie• Accreditamento …….Accreditamento …….

Certificazione ISO 9001Certificazione ISO 9001

•Specifica i requisiti di un sistema di Specifica i requisiti di un sistema di gestione della qualità che possono essere gestione della qualità che possono essere utilizzati per le organizzazioni o per la utilizzati per le organizzazioni o per la certificazione. certificazione.

•Focalizza l’attenzione sull’efficacia del Focalizza l’attenzione sull’efficacia del sistema di gestione per la qualità nel sistema di gestione per la qualità nel soddisfare i requisiti del clientesoddisfare i requisiti del cliente

•Attenzione ai processi Attenzione ai processi

Certificazione ISO 9001Certificazione ISO 9001 8 principi

•Orientamento al clienteOrientamento al cliente

•LeadershipLeadership

•Coinvolgimento personaleCoinvolgimento personale

•Approccio per processiApproccio per processi

•Approccio sistemico alla gestioneApproccio sistemico alla gestione

•Miglioramento continuoMiglioramento continuo

•Decisione guidate da datiDecisione guidate da dati

•Rapporti con i fornitori Rapporti con i fornitori

•Valutazione interna – Valutazione parte terzaValutazione interna – Valutazione parte terza

European Foundation for Quality European Foundation for Quality ManagementManagement

E’ un modello multidimensionale di eccellenza E’ un modello multidimensionale di eccellenza organizzativa basato sull’autovalutazione. Secondo organizzativa basato sull’autovalutazione. Secondo questo modello la gestione della qualità deve questo modello la gestione della qualità deve permeare tutte le attività a tutti i livelli d una permeare tutte le attività a tutti i livelli d una organizzazione. La chiave di lettura è che la organizzazione. La chiave di lettura è che la performance deve incontrare aspettative, bisogni e performance deve incontrare aspettative, bisogni e domande degli stakeholdersdomande degli stakeholders

European Foundation for Quality ManagementEuropean Foundation for Quality Management

•Fattori Produttivi e RisultatiFattori Produttivi e Risultati

•I I Fattori ProduttiviFattori Produttivi sono suddivisi in: leadership, sono suddivisi in: leadership, gestione risorse umane, gestione risorse materiali, gestione risorse umane, gestione risorse materiali, strategia di pianificazione, controllo dei processistrategia di pianificazione, controllo dei processi

•I I RisultatiRisultati sono suddivisi in: soddisfazione sono suddivisi in: soddisfazione personale, soddisfazione clienti, impatto società, personale, soddisfazione clienti, impatto società, risultati finanziari risultati finanziari

•Attribuzione di punteggi Attribuzione di punteggi

•Autovalutazione - ValutazioneAutovalutazione - Valutazione

Accreditamento Accreditamento

Processo per il quale un soggetto abilitato valuta Processo per il quale un soggetto abilitato valuta un individuo, un’organizzazione, un programma od un individuo, un’organizzazione, un programma od un gruppo e ne attesta la corrispondenza rispetto a un gruppo e ne attesta la corrispondenza rispetto a

requisiti quali standard o criterirequisiti quali standard o criteri

Accreditamento professionaleAccreditamento professionaleAccreditamento eccellenza Accreditamento eccellenza

Accreditamento volontario, “tra pari”, promosso da Accreditamento volontario, “tra pari”, promosso da società scientifiche (o grandi agenzie di società scientifiche (o grandi agenzie di

accreditamento) accreditamento)

Accreditamento enti internazionali Accreditamento enti internazionali

Accreditamento professionaleAccreditamento professionale

Promosso da Società ScientifichePromosso da Società Scientifiche

Manuali con Requisiti Manuali con Requisiti

Verifiche “tra pari”Verifiche “tra pari”

JCI JCI

Standard centrati su pazienteStandard centrati su paziente

Standard centrati sull’organizzazioneStandard centrati sull’organizzazione

Obiettivi sicurezzaObiettivi sicurezza

Ogni Ogni standardstandard è descritto nell’ è descritto nell’intentointento e e dettagliato negli dettagliato negli elementi misurabilielementi misurabili

ValutatoriValutatori

Canadian Council Canadian Council

•Standard di SistemaStandard di Sistema

•Standard su Percorsi significativiStandard su Percorsi significativi

•Pratiche Sicurezza per l’organizzazionePratiche Sicurezza per l’organizzazione

•Indicatori di performance su pratiche sicurezza e Indicatori di performance su pratiche sicurezza e cure palliativecure palliative

•Criterio, dimensione qualità, indicatoriCriterio, dimensione qualità, indicatori

•Team - Autovalutazione - ValutatoriTeam - Autovalutazione - Valutatori

Confronto Modelli Confronto Modelli

ISO 9001ISO 9001 JCIJCI

Applicabile in qualsiasi Applicabile in qualsiasi ambitoambito

Sistema progettato per Sistema progettato per strutture sanitariestrutture sanitarie

Non entra in aspetti tecniciNon entra in aspetti tecnici Focalizza su standardFocalizza su standard

Linguaggio non immediato Linguaggio non immediato Permette di riconoscere le Permette di riconoscere le attivitàattività

Può essere applicata in una Può essere applicata in una UO o in un settoreUO o in un settore

Richiede l’applicazione in Richiede l’applicazione in tutto l’ospedaletutto l’ospedale

Sistema diffuso in ItaliaSistema diffuso in Italia In progressIn progress

Attenzione al processo Attenzione al processo Entra in merito alle attività Entra in merito alle attività tipiche dell’ospedaletipiche dell’ospedale

(Montefusco, 2004)(Montefusco, 2004)

AutorizzazioneAutorizzazione

. . Procedura che si conclude con un atto Procedura che si conclude con un atto amministrativo, con la quale viene verificato il amministrativo, con la quale viene verificato il possesso, da parte di chi lo richiede, di requisiti possesso, da parte di chi lo richiede, di requisiti previsti da norme e regolamenti e che è previsti da norme e regolamenti e che è richiesta per l’inizio di un’attività o richiesta per l’inizio di un’attività o periodicamente per il suo proseguimento periodicamente per il suo proseguimento

Accreditamento istituzionaleAccreditamento istituzionale

L’accreditamento consiste nel riconoscimento di L’accreditamento consiste nel riconoscimento di poter erogare prestazioni per conto del Servizio poter erogare prestazioni per conto del Servizio

Sanitario Nazionale all’interno degli atti della Sanitario Nazionale all’interno degli atti della programmazione sanitaria regionale, quale programmazione sanitaria regionale, quale

elemento di saldatura fra piani preventivi delle elemento di saldatura fra piani preventivi delle quantità e tipologie delle prestazioni e requisiti di quantità e tipologie delle prestazioni e requisiti di

qualità, ai quali devono rispondere i soggetti qualità, ai quali devono rispondere i soggetti pubblici e privati, inseriti nel sistema. pubblici e privati, inseriti nel sistema.

(Piano Sanitario Regionale 1998-2000)(Piano Sanitario Regionale 1998-2000)

Accreditamento istituzionaleAccreditamento istituzionale

..Caratteristiche:Caratteristiche:

1. sviluppa la ricerca di criteri e standard sia per 1. sviluppa la ricerca di criteri e standard sia per l’autovalutazione che per la valutazione, che l’autovalutazione che per la valutazione, che vengono messi in relazione con la buona vengono messi in relazione con la buona qualità dei servizi, in particolare con i risultati qualità dei servizi, in particolare con i risultati dei trattamenti effettuati;dei trattamenti effettuati;

2. è svolto da un soggetto abilitato, che coinvolge i 2. è svolto da un soggetto abilitato, che coinvolge i gruppi di lavoro interessati nel processo di gruppi di lavoro interessati nel processo di valutazione;valutazione;

3. ha una ricaduta formativa sugli operatori;3. ha una ricaduta formativa sugli operatori;

4. può innescare un circuito di miglioramento 4. può innescare un circuito di miglioramento continuo della qualità del servizio erogato;continuo della qualità del servizio erogato;

5. ha come utilizzatori le varie componenti 5. ha come utilizzatori le varie componenti implicate nel servizio prestato: amministratori, implicate nel servizio prestato: amministratori, operatori, utenti.operatori, utenti.

Accreditamento istituzionale: leggi Accreditamento istituzionale: leggi nazionalinazionali

Obbligatorio, stabilito da leggiObbligatorio, stabilito da leggi

Dec. Leg 502/92Dec. Leg 502/92

D.P.R. 14 gennaio 1997:D.P.R. 14 gennaio 1997: Approvazione dell’atto di Approvazione dell’atto di indirizzo e coordinamento alle regioni e alle province indirizzo e coordinamento alle regioni e alle province autonome di Trento e Bolzano, in autonome di Trento e Bolzano, in materia di requisiti materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativistrutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per minimi per l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private pubbliche e private

Dec. Lgs 229/99Dec. Lgs 229/99: Norme di razionalizzazione del SSN…. : Norme di razionalizzazione del SSN….

- art. 8 quater: accreditamento e - art. 8 quater: accreditamento e - art 8 quinquies: accordi contrattuali- art 8 quinquies: accordi contrattuali

Accreditamento istituzionale: leggi in Accreditamento istituzionale: leggi in

ToscanaToscana

Legge Regionale 8/99:Legge Regionale 8/99: Norme in materia di Norme in materia di Requisiti Strutturali, Tecnologici ed Organizzativi Requisiti Strutturali, Tecnologici ed Organizzativi delle strutture sanitarie: autorizzazione e procedura delle strutture sanitarie: autorizzazione e procedura di accreditamento:di accreditamento:

AutorizzazioneAutorizzazione: Sindaco – Dipartimento di : Sindaco – Dipartimento di Prevenzione Prevenzione

AccreditamentoAccreditamento: Regione – Commissioni: Regione – Commissioni

Accreditamento istituzionale: leggi in Accreditamento istituzionale: leggi in ToscanaToscana

•Deliberazione Consiglio Sanitario Regionale Deliberazione Consiglio Sanitario Regionale 221/99221/99: Requisiti organizzativi, strutturali e : Requisiti organizzativi, strutturali e tecnologici delle strutture pubbliche e private per tecnologici delle strutture pubbliche e private per l’esercizio delle attività sanitarie”l’esercizio delle attività sanitarie”

•Deliberazione Consiglio Sanitario Toscana 30 del Deliberazione Consiglio Sanitario Toscana 30 del 1 febbraio 20001 febbraio 2000: Approvazione requisiti, manuali e : Approvazione requisiti, manuali e procedure di accreditamento ai sensi della L.R. 8/99 procedure di accreditamento ai sensi della L.R. 8/99 e successive modifiche ed integrazioni e successive modifiche ed integrazioni

Accreditamento istituzionale: leggi in Accreditamento istituzionale: leggi in ToscanaToscana

Le PRIORITA’ DI ACCREDITAMENTO in Toscana Le PRIORITA’ DI ACCREDITAMENTO in Toscana erano:erano:

•Presidi che erogano prestazioni di riabilitazionePresidi che erogano prestazioni di riabilitazione•Presidi che erogano prestazioni di laboratorio Presidi che erogano prestazioni di laboratorio analisi, radiologia, medicina nucleare, radioterapia, analisi, radiologia, medicina nucleare, radioterapia, dialisi e chirurgia ambulatorialedialisi e chirurgia ambulatoriale•Presidi che erogano prestazioni di ricovero con Presidi che erogano prestazioni di ricovero con meno di 300 posti lettomeno di 300 posti letto•Attività di alta specialistica cardiochirurgia, Attività di alta specialistica cardiochirurgia, cardiologia invasiva diagnostica ed interventistica, cardiologia invasiva diagnostica ed interventistica, neurochirurgia, unità spinale neurochirurgia, unità spinale

Nuova normativa Regione ToscanaNuova normativa Regione Toscana

•51/2009: sostituisce la L 8/99.51/2009: sostituisce la L 8/99.

•61 R/2010 (10 R/2012): sostituisce DCS 221/99 e 61 R/2010 (10 R/2012): sostituisce DCS 221/99 e 30/200030/2000

Autorizzazione ed Accreditamento sono due Autorizzazione ed Accreditamento sono due percorsi distintipercorsi distinti

Nuova Normativa Regione ToscanaNuova Normativa Regione Toscana

•OriginiOrigini–Sistema Accreditamento regionale Sistema Accreditamento regionale –Sistema GRCSistema GRC–Sistema valutazione performance - MeSSistema valutazione performance - MeS

•A livello Regionale A livello Regionale –Commissione Regionale Qualità e Sicurezza Commissione Regionale Qualità e Sicurezza

•Autorizzazione Autorizzazione –Dipartimenti di prevenzione - EdificiDipartimenti di prevenzione - Edifici

•AccreditamentoAccreditamento–Gruppo tecnico di Valutazione – SOF / Dipartimenti Gruppo tecnico di Valutazione – SOF / Dipartimenti

Autocertificazione dei requisiti possedutiAutocertificazione dei requisiti posseduti31 dicembre 201131 dicembre 2011

Nuova Normativa Regione ToscanaNuova Normativa Regione Toscana

•PERCORSI N. 12 – diagramma di flusso PERCORSI N. 12 – diagramma di flusso •Aree Tematiche N. 4:Aree Tematiche N. 4:

–Diritti e partecipazioneDiritti e partecipazione–ManagementManagement–Performance assistenzialiPerformance assistenziali–Continuità assistenziale e cooperazione Continuità assistenziale e cooperazione

•Ogni area organizzata in SOTTOCATEGORIEOgni area organizzata in SOTTOCATEGORIE

•REQUISITI TRASVERSALI E SPECIFICI REQUISITI TRASVERSALI E SPECIFICI Per ogni requisito: descrizione, indicatore, standard, fontePer ogni requisito: descrizione, indicatore, standard, fonte

•Alcuni requisiti sono “essenziali”Alcuni requisiti sono “essenziali”–A1, M5, M11, M25, M26, M31, M36, M40, M42, M 47, M 49, M 51A1, M5, M11, M25, M26, M31, M36, M40, M42, M 47, M 49, M 51

Accreditamento: 70%Accreditamento: 70%

Raccomandazioni ministerialiRaccomandazioni ministeriali

–FarmaciFarmaci–PotassioPotassio–Identificazione paziente – sitoIdentificazione paziente – sito–TrasfusioniTrasfusioni–TrasportiTrasporti–Dispositivi medici Dispositivi medici –…………

Buone Pratiche Regionali Buone Pratiche Regionali

•Audit, IC, M&M, Eventi sentinellaAudit, IC, M&M, Eventi sentinella

•Identificazione PazienteIdentificazione Paziente

•Cadute, Ulcere a pressione, Rischio nutrizionale, DoloreCadute, Ulcere a pressione, Rischio nutrizionale, Dolore

•DeterioramentoDeterioramento

•Lavaggio mani, CVC, Microbiologia, Terapia AntibioticaLavaggio mani, CVC, Microbiologia, Terapia Antibiotica

•ChemioterapiciChemioterapici

•Comunicazione difficileComunicazione difficile

•Check list chirurgicaCheck list chirurgica

•Scheda Unica TerapiaScheda Unica Terapia

•TVPTVP

•TAOTAO

•Terapia antibiotica, MicrobiologiaTerapia antibiotica, Microbiologia

•Emorragia post partum, Distocia di spallaEmorragia post partum, Distocia di spalla

•…………....

Health Technology assessmentHealth Technology assessment

Interventi sanitari, diagnostici, terapeutici, riabilitativi Interventi sanitari, diagnostici, terapeutici, riabilitativi e preventivi, dalla risonanza magnetica, ai farmaci, e preventivi, dalla risonanza magnetica, ai farmaci,

etc.etc.

Comprende: Comprende:

la valutazione di efficacia;la valutazione di efficacia;

impatto per l’introduzione (accettabilità, costi, impatto per l’introduzione (accettabilità, costi, formazione, etc.)formazione, etc.)

Collegata o separata con il MCQ?Collegata o separata con il MCQ?

Rischio clinicoRischio clinico

•ErroreErrore: fallimento di una o più azioni : fallimento di una o più azioni pianificate per il raggiungimento di uno scopo pianificate per il raggiungimento di uno scopo desiderato (Reason, 2001)desiderato (Reason, 2001)

–Errore latenteErrore latente: rappresentano un fallimento del : rappresentano un fallimento del design del sistema. Sono sbagli che rimangono design del sistema. Sono sbagli che rimangono silenti fino a quanto un evento scatenante non li silenti fino a quanto un evento scatenante non li rende evidenti. rende evidenti.

–Errore attivoErrore attivo: associati alle prestazioni degli : associati alle prestazioni degli operatori. Provocano immediate conseguenzeoperatori. Provocano immediate conseguenze

Rischio clinicoRischio clinico

•Evento avversoEvento avverso: Evento inatteso, correlato al : Evento inatteso, correlato al processo assistenziale e che comporta un danno del processo assistenziale e che comporta un danno del paziente, non intenzionale e indesiderabilepaziente, non intenzionale e indesiderabile

•Evento sentinellaEvento sentinella: evento avverso di particolare : evento avverso di particolare gravità che può provocare morte o grave danno per il gravità che può provocare morte o grave danno per il paziente e che determina una perdita di fiducia dei paziente e che determina una perdita di fiducia dei cittadini nei confronti dell’organizzazionecittadini nei confronti dell’organizzazione

Rischio clinicoRischio clinico

•ProattivaProattiva: prima che l’evento si verifichi: prima che l’evento si verifichi

•ReattivaReattiva: a posteriori: a posteriori

Condizioni di contesto, organizzazione, operatoriCondizioni di contesto, organizzazione, operatori

Failure Model Effect AnalisysFailure Model Effect Analisys

•Metodo proattivo ma anche reattivoMetodo proattivo ma anche reattivo

•Descrizione del processo o ricostruzione della Descrizione del processo o ricostruzione della catenacatena

•Per ogni attività evidenziazione degli Errori Latenti e Per ogni attività evidenziazione degli Errori Latenti e AttiviAttivi

•Impostazione delle azioni di miglioramento:Impostazione delle azioni di miglioramento:–Raccomandazioni suddivise in Procedure, Raccomandazioni suddivise in Procedure, Attrezzature, TrainingAttrezzature, Training

Root Cause AnalisysRoot Cause Analisys

•Metodo reattivoMetodo reattivo

• Non si applica: per danno intenzionale, Non si applica: per danno intenzionale, incapacità, abuso di sostanze, affrontare un incapacità, abuso di sostanze, affrontare un rischio non accettabilerischio non accettabile

•Per stratificare gli eventi definire le priorità:Per stratificare gli eventi definire le priorità:–Regina Qu’Appelle Health RegionRegina Qu’Appelle Health Region–Albero decisionaleAlbero decisionale–National Center for Patient - NCPSNational Center for Patient - NCPS

Root Cause AnalisysRoot Cause Analisys

FasiFasi•Istituzione del gruppo di lavoroIstituzione del gruppo di lavoro•Definizione del problemaDefinizione del problema•Definizione delle causeDefinizione delle cause

–Cause primarie (Cause primarie (organizzazione, procedure, dispositivi e organizzazione, procedure, dispositivi e risorse, condizioni ambientali, fattori umani, comunicazione, risorse, condizioni ambientali, fattori umani, comunicazione, formazione/addestramento, team e fattori sociali, pazienteformazione/addestramento, team e fattori sociali, paziente))–Cause per le quali non si possono effettuare Cause per le quali non si possono effettuare azioni correttiveazioni correttive–Cause – concause e perchéCause – concause e perché

•Azioni di miglioramento (forti e intermedie)Azioni di miglioramento (forti e intermedie)•Piano di azionePiano di azione•Valutazione efficaciaValutazione efficacia