LASIK Laser assisted in situ keratomileusis

Refractive surgery

Profa. Dra Marta de Filippi SartoriProfa. Dra Marta de Filippi Sartori

Técnicas , Indicações e Limites

LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis )

Ceratectomia fotorrefrativa associada à ceratotomia lamelar pediculada• Ceratectomia• Fotorrefrativa• Ceratotomia• Lamelar• Pediculada

LASIKAssociação da cirurgia lamelar e

ceratectomia fotorrefrativaAblação em um leito estromal

relativamente inertePreserva a membrana de BowmanRecuperação visual mais rápidaReduz a dor e susceptibilidade a

infecções no pos-op.Diminui a formação de haze

LasikIndicações:

MiopiaAstigmatismoHipermetropiaPós - ceratotomia radialPós - transplante de córneaPós - ceratectomia fotorrefrativa

RK

ICR

PRK

LASIK

LIOs

FACO

OO

+0,50 -3,00-5,00

-10,00-15,00

-20,00-0,50+5.00

+10,00+30,00

?

?

Lasik: Pré OperatórioCondições Especiais:

Pós - RK, TxMínimo 1 ano de pós operatórioEstabilidade refracional e topográficaRK

Cicatrização das incisões“Plugs” epiteliaishipermetropização

Tx Ausência de sutura

Lasik: Pré OperatórioCondições Especiais:

Pós - PRKCurvatura / Espessura corneanaEpitélio frágil

LasikMaiores riscos associados ao FlapAusência de Haze *Regressão controladaRápida recuperação visualMenor desconfortoLimites das cirurgias corneanas

Espessura, Correção Total, Ceratometria Final

MicrocerátomoFlap Corneano sem Poder

Refrativo

EspessuraDiâmetroComprimento do Pedículo

Espessura do Flap

Distância do Plateau à LâminaCompressão da Córnea Contra o

PlateauVelocidade de Avanço do AparelhoÂngulo de Ataque da Lâmina

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

DiâmetroÁrea da Córnea Aplanada pelo Plateau

Curvatura CorneanaDistância do Ápice Corneano ao Plateau

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Tamanho do Pedículo

Diâmetro CorneanoExtensão do Avanço do Aparelho

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

LasikANEL DE SUCÇÃO (Pneumático):

Fixa o globoAumenta a PIO (>65mmHg):

lente de aplanação (tonômetro de Barraquer)

Guia para a passagem do microcerátomo

LasikLASIK - TÉCNICA CIRÚRGICA:

Anestesia tópica (ambos os olhos)Ocluir olho contra-lateralAssepsia localCampo cirúrgico sobre os cíliosBlefarostato (boa exposição)Marcação corneana

PreparoAparelho

EsterilizaçãoLâmina“Plateau”VácuoPedaisDupla Checagem

ExposiçãoBlefarostato

“Steril-Drape”

MarcaçãoVioleta GencianaSem PressãoLavar ExcessoMarca Periférica

Anel de SucçãoEntrada Temporal (Horizontal)Entrada Superior (Vertical)Encaixe entre PálpebrasConjuntiva TensaDeslocamento

NasalTemporal

Irrigação EpitelialDeslizamento

CorteCerteza do VácuoSem ObstáculosEncaixe

Ver TrilhosEngate Inicial

Final do CursoDesencaixe e Retirada Vácuo

Levantamento do FlapDescolamentoMovimento Balístico

Secagem do LeitoMerocellNão Tocar Epitélio

LaserCentralização

PupilaLuz Oblíqua

Evitar FlapSecagem

Retorno do FlapMovimento Balístico

LavagemAtraumáticaMetódicaCom Drenagem

ReposicionamentoCânula

Drenagem InterfaceEstiramento UniformeAtraumáticoSem pressãoNão Finalizar

Distribuição da TensãoMerocelUniforme

SimetriaSem Pressão

Aposição FinalProteção EpitélioSecagem do Corte

Cuidado com MovimentaçãoEvitar Dobras

Testar Estria

Microcerátomos Moria Hansatome Laser de Fentosegundo - $$$

Lasik

LasikCUIDADO!

Córneas muito planasPós RKÓrbitas pequenas

Lasik - Free Cap Córneas Planas Vácuo Inadequado Microcerátomo Tratar X Não

Button Hole - Prevenção Pacientes com córneas > 46.00 D

• Orientação• Microcerátomo com anéis variáveis

Anéis Moriá: -1

zero +1

Lasik -Ectasias

Avaliação Pré-Operatória Topografia Paquimetria Estroma Residual (160µ + 250 µ + X µ)

Caso # 1 MRS 27a Publicitario -5.50DE – 1.50DC x 180 -5.75DE Queria fazer CG Refrativa

Caso ClínicoPRF, 42, masculino , engenheiro eletrônico , SP , SPFez RK – 1996 OD :-0.50 de –0.50 dc X 165º OE :-2.00 de – 0.50 dc X 30 ºQD - OE ruim desde o início com piora no último ano Vê 2 imagens , OE atrapalha OD- posição cabeça

HPMA – Disseram que agora vou operar a catarata sem ter a catarata ????

AP – ndn AF – Diabetes e Cardiopatia

Caso Clínico Exame Oftalmológico

AV ( s/c ) OD-20/20p OE- 20/200p MEO – ET ± 30 dp BIO: PIO : 10/12 mmHg ( 17:30h)

Caso Clínico Refração

Rx – dinâmica OD - -0.50 de 20/20 OE - +8.50 de –2.25 dc X 60° 20/25

o Rx – estática OD - -0.50 de – 0.75 dc X 150° 20/20 OE - +9.50 de –3.75 dc X 55° 20/30

Olho Direito

OLHO EsQUErDo

Caso Clínico Microscopia Especular

Caso Clínico Exame Oftalmológico

Fundoscopia OD OE

Caso Clínico Campo Visual

OD

OE

Caso Clínico Exame Oftalmológico

Gonioscopia

OD:pigmento no trabeculado

OE: grande quantidade de pigmento no trabeculado

Caso Clínico Evolução

Teste com Lente de Contato: +1.00 de – 1.25 X 60 20/20

Medicação antiglaucomatosa PIO – 8 /6 mmHg

Paquimetria!!!!

Lasik CR X Glaucoma Paquimetria – Anatomia da Córnea

Tonometria de contorno !!??Histeresis corneana !!!???