las tres anemias.ppt

5/21/2018 las tres anemias.ppt

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NEMI S


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GLOSARIO

Hemoglobina: Protena presente en los glbulos rojos,

cuya misin fundamental es el transporte de oxgeno:

VCM: Es la media del volumen de los glbulos rojos, es

decir, la relacin entre el hematocrito y el recuento de

glbulos rojos. Indican si los hemates estnsobredimensionados o lo contrario.

HCM: La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido

medio de hemoglobina en los glbulos rojos, expresa elpromedio de peso de la hemoglobina en los glbulos

rojos.


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CHCM: Relacin entre el peso de la hemoglobina y el

hematocrito. Este anlisis define la concentracin de

hemoglobina en 100 ml de glbulos rojos.

Anisocitosis: Desigualdad en el tamao de los

hemates.

Poiquilocitosis: Grado anormal de variacin en laforma de los eritrocitos sanguneos.

Macrositosis: Aumento de tamao de los eritrocitos

Micrositosis. Disminucin de tamao de los eritrocitos.

Normocito: Hemate adulto normal con un dimetro de

siete micras.


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Hipocroma: Contenido bajo de un colorante en un

tejido u rgano. Disminucin de la hemoglobina en

los eritrocitos, de manera que aparecenanormalmente plidos.

Normocromico: contenido normal de hemoglobina

Eritrocito falciforme: Hemate anormal en forma de

media luna, que contiene hemoglobina S.

Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza porla presencia de una red o malla formada por

filamentos, restos de las fases previas nucleadas.


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Hipocromasia: Disminucin del color de

los ncleos celulares y de los

cromosomas.

Clula diana: Hemate anormal, que

cuando se tie, posee un centrodensamente oscuro rodeado por un halo

plido, sin pigmentar, en torno al cual

aparece, a su vez, una banda oscurairregular.


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DEFINICION

ES EL DESBALANCE ENTRE EL APORTEY LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE SEMANIFIESTA POR UNADISMINCUCION DE LAHEMOGLOBINA.


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SUS VALORES DEPENDEN DE:

EDAD

SEXO

ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR.

NUTRICION


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EDAD PROMEDIOGms %

MARGEN Gms%

RN PRIMERASEMANA 19,5 17,5 21,5

NIO 3 5 MESES 12,2 10,2 14,2

NIO 6 11 MESES 11,8 9,8 13,8

NIO 1 4 AOS 11,2 9,2 13,2NIO 5 9 AOS 12,6 10,6 14,6

NIO 10 14 AOS 15,0 13,0 17,0

MUJER ADULTA 15,0 13,0 17,0

MUJEREMBARAZADA

13,1 11,5 15,4

HOMBRE ADULTO 16,5 14,5 18,5

TOMADO DE RESTREPO MA, Vlez. H, Londoo PF y Restrepo. Cifras de hemogramanormal: Ant Med 1970; 20 - 95


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Los 6 primeros meses de vida, los

valores de Hb oscilaran entre 9 y10gm %.


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La anemia es un sndrome de diversaetiologa, en ocasiones multifactorial.

Los trastornos de crecimiento ydesarrollo pueden modificar el cuadro

anemicoPuede cosiderarse una entidad aislada oformar parte de procesos patologicocomo:

Renales cardiacos gastrointestinales

endocrinos - neoplasicos


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La edad determina los diagnsticos que conmayor frecuencia se deben considerar:

Recin nacidos: hemolisis - hemorragiaaguda

Lactante menor: anemias por hipofuncinmedular

Lactante mayor y preescolar: anemia

ferropenica

Escolar y adolescentes: hemoglobinopatas,

linfomas


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CLASIFICACION

Se clasificacin segn:

Evolucin

MorfologaFisiopatologaAmplitud y distribucin de los

eritrocitos


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SEGN SU EVOLUCION

AGUDA: los valores deHb descienden en forma

brusca. Se presentanpor:HemorragiasHemolisis


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CRONICA: Es progresiva, es lapresentacin de las enfermedades que

cursan con alteracin de la medula sea odefectos en la sntesis de Hb.

Se incluyen las anemias carenciales, lassecundarias enfermedades o porinsuficiencia medular.


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SEGN SU

MORFOLOGIA

Se basa en los ndiceseritrocitarios como,

VCMHCM


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VCM Y LA HCMORIGINAN 3VARIEDADES

ANEMIAMICROCITICAHIPOCROMICA

ANEMIAMACROCITICA

NORMOCROMICA

ANEMIANORMOCITICA

NORMOCROMICA

Anemiaferropenica, lastalasemias y las

que acompaan alas infeccionescrnicas

Anemia porhemorragia

aguda

Anemiamegaloblastica,

ya sea por

dficit de Ac.Flico o Vit. B12

VCM: < 80 FLHCM: < 28

Pg

VCM: > 100 FLHCM: 28 31

PG

VCM: 80 89FL

HCM: 28 31Pg


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SEGN LA FISIOPATOLOGA

Regenerativas: La respuestareticulocitaria es elevada:

anemias hemolticas yhemorrgicas


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Aregenerativas: La respuestareticulocitaria es baja, se subdivide en:

Alt. de la sntesis de Hb Alt. de la eritropoyesis

secundarias a enfermedadesEstimulo eritropoyetico bajosecundario a endocrinopata


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SEGN LA AMPLITUD DEDISTRIBUCION DE LOS

ERITROCITOS

HOMOGENEOS: si el ancho de

distribucin es normal (11,5%)

HETEROGENEAS: tienen un ancho de

distribucin aumentado ( > 15,1%)


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Anemia fisiolgica del lactante

Durante los 2 3 primeros meses de vida,

la hemoglobina circulante disminuye

gradualmente, ya que los glbulos rojos

del recin nacidotienen una esperanzade vida menor (90 das, en lugar de los

120 das de vida en el adulto). Esta

situacin es normal y no necesitatratamiento.


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ANEMIA FERROPENICA

La deficiencia de hierro es la causa msfrecuente de anemia

Principalmente la edad de lactante ypreescolares entre 6 y 18 meses

El recin nacido normal de trmino tienereservas adecuadas de hierro hasta los 4 a6 meses


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Como el hierro de la madre esincorporado por el feto durante el tercertrimestre del embarazo

El defecto habitual es la introduccintarda o el rechazo de alimentos ricos enhierro en la dieta del lactante


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CAUSAS

La cantidad de Fe++ refleja el balanceentre las demandas fisiolgicas y el aportecotidiano.

Los periodos en los cuales debemos prestar

mayor inters en el aporte de hierro en ladieta es:


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Primer ao de vida: aporte de hierrolimitado

Adolescencia: crecimiento elevado,sangrado menstrual (30 80 cc mensuales)

Embarazo: Los requerimientos se elevan 1Mg/kg/dia hasta 6 mg/kg/dia


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Las causas de las anemias ferropenicas laspodemos clasificar en

Anemia

ferropenica

Causas

Crecimiento

acelerado

Por aporteinsuficiente

Aumento

de las

perdidas

Primer ano de

vida

Adolescencia

EmbarazoPrematurez

Menstruacin

Perdida de

sangre evidente u

oculta

Dieta insuficiente o

inadecuadaReservas insuficientes

o disminuidas al

nacimiento

Malabsorcion intestinal


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MANIFESTACIONES CLINICAS


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EXAMEN FISICO

La anemia leve no suele ser evidenteclnicamente

Los paciente con anemia moderada agrave suelen presentar:

Palidez mucoctanea: conjuntivaspalpebrales, mucosa oral, lechosungueales, palmas de las manos y piel.


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A nivel cardiaco: soplos

funcionales, taquicardia y enmuchos casos cardiomegalia

Poca ganancia ponderal

Cabello fino y quebradizo

Atrofia de papilas linguales


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TRATAMIENTO

Debe irencaminado a :

Correccin de

causa

primaria

Terapia de

reemplazo

Adecuar dieta

Tratar parasitosis

Manejar

Malabsorcionetc.

Sulfato ferroso: dosis 3 a 6mg/kg/dia

No administrar junto a alimentos

Tiempo de admn.: una vez

alcanzados los niveles de Hb y Hto

normales se debe seguir a igual adosis , el mismo tiempo que se

requiri para llegar a la normalidad

Via parenteral: solo cuando hay

intolerancia oral al Fe++ o patologia

digestiva severa


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tratamiento

Hierro elemento: 3 a 6 mg kg/d. en 2

tomas.

Dieta.

Reduccin de leche.(500 ml x d maximo).

Reticulocitosis 72-96h despues del inicio

del Fe.

Transfusin: solo en casos severos,

infeccin severa o con descompensacin

cardiaca.


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Sustancias que disminuyen la absorcindel hierro

CalcioFosfato

FitatosFenoles

Sustancias que ayudan a la absorcion deFe ++ son:

Vitamina C Citratos


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ANEMIA

MEGALOBLASTICA

Es una anemia de volumencorpuscular medio elevado

(>100) y existen macrocitosen sangre perifrica.


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Existe una sntesis anormal de

ADN por los precursoreseritroides y mieloides, lo queda lugar a hematopoyesisineficaz (anemia, leucopenia ytrombopenia) y cuyas causas

ms frecuentes son el dficitde vitamina B12 y el de cido

flico


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Causas: El 95% por carencia decido flico o vitamina B12,esenciales para sntesis de DNA

5% alteraciones congnitas y

adquiridas de sntesis de DNA


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CAUSAS


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CAUSAS


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SINTOMAS (deficit vit B12)

DisneafatigaPalidezTaquicardiaInapetenciaDiarreaHormigueo y entumecimiento

Marcha inestableSangradoPerdida de reflejos


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EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL- HCM suele ser normal.

Reticulocitos bajosMacrovalocitosis y anisocitosisAnillos de cabot


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PERFIL BIOQUMICO

Aumento de bilirrubina totalAumento de LDH y ferritina

Los valores normales de vitamina B12en el suerovaran entre 150 a 900 pg/ml

Puede ser til cuantificarlos


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ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDOFOLICO

Tambin es causado por deficienciasdietticas o por aumento en surequerimiento fisiolgico

Se asocia con frecuencia a deficiencia deFe ++

Por medicamentos


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Acido Flico (Pteroilglutmico)

Absorcin en intestino delgado proximal (duodeno yyeyuno)

Metiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por

varias protenas a los tejidos para sntesis de purinas,pirimidinas y DNA

Excrecin por bilis y reabsorcin en intestino (ciclontero-heptico)


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Acido Flico (Pteroilglutmico)

Depsitos en hgado: 5 a 20 mg (segn aporte)

Aporte en hgado, rin, vegetales verdes

frescos

Requerimiento diario 3 a 5 g/d

Reservas duran 4 meses


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Los sntomas suelen ser parecidos a los deanemia por dficit de vitamina B12

Los hallazgos de laboratorio en cuanto ahemograma va a ser indiferenciado de la

anemia por Def de Vit B12

La nica diferencia es que no hayaclorhidria o dficit de factor intrnseco


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TRATAMIENTO

Acido Flico: 1 a 5 microgramos

por da oral.

Cianocobalamina 1 microgramos

por dia IM. Por 3 a 4 semanas.Anemias severas combinadas,

darles acido folico y

cianocobalamina.


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Por ejemplo, se aconsejan suplementos de

cido flico (y de hierro) a partir del tercertrimestre del embarazo.

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